08.01.2009

ПРИЛОЖЕНИЕ №1 к Положению

ОТЧЕТ

о реализации (отпуске) наркотических средств, психотропных веществ и прекурсоров

за ___________20___г.

_________________________________________________

(наименование юридического лица, код ИНН)

Наименование наркотического средства, психотропного вещества, прекурсора, лекарственная форма, дозировка	Ед. изм.	Остаток на начало отчетного периода	Приход	Реализовано (отпущено) за отчетный период	Остаток по состоянию на конец отчетного периода
1	2	3	4	5	6

Примечания:

Формы отчета по реализации (отпуску) наркотических средств, психотропных веществ и прекурсоров по каждому виду заполняются отдельно.

Единица измерения: ампулы, флаконы, шприц-тюбики, таблетки, свечи, трансдермальные пластыри, для прекурсоров - г (мл).

Юридические лица, имеющие вышестоящие организации, могут представлять отчет через свои вышестоящие организации.

"____"____________20___г. М.П. Ф.И.О. исполнителя и номер телефона __________________________________

Руководитель ____________________ организации (Ф.И.О.) (подпись) Материально ответственное лицо _________________________________ (Ф.И.О.) (подпись)

Дата принятия:  08.01.2009