|
МЕДИЦИНСКИЙ ПОРТАЛ УЗБЕКИСТАНА |
|
АНОМАЛИИ (ПОРОКИ РАЗВИТИЯ) МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ.
Шифр МКБ-10. Код Q60-Q64.
Диагностика и лечение проводится урологами (см. Приложение 1).
Аномалии почек:
1.1. неосложнённое течение
1 |
2 |
3 |
Аномалии числа, Аномалии размера и структуры, Аномалии восхождения (положения), Аномалии формы и сращения (взаимоотношения), Аномалии ротации Аномалии почечных сосудов Чашечек и сводов (форниксов), Лоханки, Аномалии ЛМС (классификация из Cambell’sUrology, 1998) | ||
Консультация специалистов | ||
ВОП (после предварительной консультации уролога) |
+ |
2 |
Уролог** |
+ |
2 |
Лабораторные исследования | ||
Общий анализ мочи (микроскопия осадка в 1 мл и определение рН)* |
+ |
5 |
Проба Meyers-Stamey ** |
± |
1 |
Бак. посев мочи ** |
± |
3 |
Общий анализ крови* |
+ |
1 |
Гематокрит** |
± |
1 |
Время свертываемости крови** |
± |
1 |
Время кровотечения** |
± |
1 |
Лейкоформула крови** |
± |
2 |
Креатинин крови ** |
± |
2 |
Мочевина крови** |
± |
2 |
КЩС** |
± |
2 |
Калий, натрий крови** |
± |
1 |
АЛТ и АСТ крови ** |
± |
1 |
Глюкоза крови ** |
± |
1 |
Билирубин крови ** |
± |
1 |
Определение RW ** |
+ |
1 |
Определение HBsAg ** |
± |
1 |
Реакция на СПИД ** |
± |
1 |
Определение группы крови ** |
± |
1 |
Туберкулиновая проба ** |
± |
1 |
Инструментальные и другие методы исследования | ||
УЗ сканирование почек, м/пузыря и простаты/гениталий у женщин ** |
+ |
2 |
Осмотр в зеркалах (per vаginum) с введение красящего раствора ** |
± |
1 |
Обзорный снимок МВП ** |
+ |
1 |
в/в урография с уротелескопией ** |
+ |
1 |
Ретроградная уретеропиелография ** |
± |
1 |
Хромоцистоскопия ** |
± |
1 |
ЭКГ ** |
± |
1 |
Аортография*** |
|
1 |
Селективная аортонефровазография*** |
± |
1 |
Методы лечения | ||
Тонкоигольная аспирация кисты почки** |
± |
1 |
Тонкоигольная аспирация кисты почки при поликистозе** |
± |
1 |
Чрескожное дренирование кисты со склеротерапией** |
± |
1 |
Тонкоигольная антеградная пиелоуретерография** |
± |
1 |
Госпитальный этап | ||
Перкутанная нефростомия** |
± |
1 |
Перкутанная нефростомия с бужированием свища** |
± |
1 |
Геминефрэктомия*** |
± |
1 |
Истмотомия*** |
± |
1 |
Чрезкожная нефропексия *** |
± |
1 |
Нефропексия** |
± |
1 |
Лохано-мочеточниковый анастомоз при неполном удвоении почки** |
± |
1 |
Лохано-мочеточниковый анастомоз при аномалии ЛМС** |
± |
1 |
Энуклеация кисты почки** |
± |
1 |
Открытая игниопунктура почки** |
± |
1 |
Лапароскопическая энуклеация кисты почки *** |
± |
1 |
Лапароскопическая истмотомия *** |
± |
1 |
Лапароскопическая пластика ЛМС *** |
± |
1 |
Лапароскопическая Нефропексия** |
± |
1 |
Долечивание амбулаторное | ||
Консультация специалистов | ||
ВОП (после консультации уролога) * |
+ |
5 |
Уролог ** |
+ |
3 |
Лабораторные исследования | ||
Общий анализ мочи (микроскопия осадка в 1 мл и определение рН)* |
+ |
5 |
Бак. посев мочи ** |
± |
2 |
Бак. посев аспирата ** |
± |
2 |
Инструментальные и другие методы исследования | ||
Ультразвуковое сканирование почек, забрюшинного пространства** |
± |
3 |
1.2. Осложнённое течение
1 |
2 |
3 |
Догоспитальное обследование и лечение | ||
Консультация специалистов | ||
Уролог** |
+ |
2 |
Нефролог ** |
± |
1 |
Лабораторные исследования | ||
Общий анализ мочи (микроскопия осадка в 1 мл и определение рН)* |
+ |
5 |
Проба Meyers-Stamey *** |
± |
1 |
Бак. посев мочи ** |
± |
3 |
Общий анализ крови* |
+ |
1 |
Гематокрит** |
± |
1 |
Время свертываемости крови** |
± |
1 |
Время кровотечения** |
± |
1 |
Лейкоформула крови** |
± |
2 |
Креатинин крови ** |
± |
2 |
Мочевина крови** |
± |
2 |
КЩС** |
± |
2 |
Калий, натрий крови** |
± |
1 |
АЛТ и АСТ крови ** |
± |
1 |
Глюкоза крови ** |
± |
1 |
Билирубин крови ** |
± |
1 |
Определение RW ** |
+ |
1 |
Определение HBsAg ** |
± |
1 |
Реакция на СПИД ** |
± |
1 |
Определение группы крови ** |
± |
1 |
Туберкулиновая проба ** |
± |
1 |
Инструментальные и другие методы исследования | ||
УЗ сканирование почек, м/пузыря и простаты у мужчин/гениталий у женщин ** |
+ |
2 |
Обзорный снимок МВП ** |
+ |
1 |
в/в урография с уротелескопией ** |
+ |
2 |
Ретроградная уретеропиелография ** |
± |
1 |
Хромоцистоскопия ** |
± |
1 |
ЭКГ ** |
± |
1 |
Аортография *** |
+ |
1 |
Селективная аортонефровазография *** |
± |
1 |
Методы лечения | ||
Тонкоигольная аспирация кисты почки** |
± |
1 |
Тонкоигольная аспирация кисты почки при поликистозе** |
± |
1 |
Чрескожное дренирование кисты со склеротерапией** |
± |
1 |
Тонкоигольная антеградная пиелоуретерография** |
± |
1 |
Госпитальный этап | ||
Перкутанная нефростомия** |
± |
1 |
Перкутанная нефростомия с бужированием свища** |
± |
1 |
Геминефрэктомия*** |
± |
1 |
Истмотомия*** |
± |
1 |
Чрезкожная нефропексия *** |
± |
1 |
Нефропексия** |
± |
1 |
Лохано-мочеточниковый анастомоз при неполном удвоении почки** |
± |
1 |
Лохано-мочеточниковый анастомоз при аномалии ЛМС** |
± |
1 |
Энуклеация кисты почки** |
± |
1 |
Открытая игниопунктура почки** |
± |
1 |
Лапароскопическая энуклеация кисты почки *** |
± |
1 |
Лапароскопическая истмотомия *** |
± |
1 |
Лапароскопическая пластика ЛМС *** |
± |
1 |
Долечивание амбулаторное | ||
Консультация специалистов | ||
ВОП (после консультации уролога и нефролога) * |
+ |
5 |
Уролог, нефролог** |
+ |
3 |
Лабораторные исследования | ||
Общий анализ мочи (микроскопия осадка в 1 мл и определение рН)* |
+ |
5 |
Бак. посев мочи ** |
± |
2 |
Бак. посев аспирата ** |
± |
2 |
Инструментальные и другие методы исследования | ||
Ультразвуковое сканирование почек, забрюшинного пространства** |
± |
3 |
Аномалии мочеточника
1.1. неосложнённое течение
Аномалии терминального отдела (окончания). Аномалии структуры. Аномалии числа. Аномалии положения (сосудистые аномалии с вовлечением мочеточника) (классификация из Cambell’sUrology, 1998) | ||
1 |
2 |
3 |
Догоспитальное обследование и лечение | ||
Консультация специалистов | ||
Уролог** |
+ |
2 |
Лабораторные исследования | ||
Общий анализ мочи (микроскопия осадка в 1 мл и определение рН)* |
+ |
5 |
Проба Meyers-Stamey *** |
± |
1 |
Бак. посев мочи ** |
± |
3 |
Общий анализ крови* |
+ |
1 |
Гематокрит** |
± |
1 |
Время свертываемости крови** |
± |
1 |
Время кровотечения** |
± |
1 |
Лейкоформула крови** |
± |
2 |
Креатинин крови ** |
± |
2 |
Мочевина крови** |
± |
2 |
КЩС** |
± |
2 |
Калий, натрий крови** |
± |
1 |
АЛТ и АСТ крови ** |
± |
1 |
Глюкоза крови ** |
± |
1 |
Билирубин крови ** |
± |
1 |
Определение RW ** |
+ |
1 |
Определение HBsAg ** |
± |
1 |
Реакция на СПИД ** |
± |
1 |
Определение группы крови ** |
± |
1 |
Туберкулиновая проба ** |
± |
1 |
Инструментальные и другие методы исследования | ||
УЗ сканирование почек, м/ пузыря и простаты/гениталий у женщин ** |
+ |
2 |
Осмотр в зеркалах (per vаginum) с введение красящего раствора ** |
± |
1 |
Обзорный снимок МВП ** |
+ |
1 |
в/в урография с уротелескопией ** |
+ |
1 |
Ретроградная уретеропиелография ** |
± |
1 |
Хромоцистоскопия ** |
± |
1 |
ЭКГ ** |
± |
1 |
Аортография*** |
+ |
1 |
Селективная аортонефровазография*** |
± |
1 |
Артериография таза *** |
± |
1 |
Тазовая флебография*** |
± |
1 |
Методы лечения | ||
Рассечение устья мочеточника*** |
± |
1 |
Силиконовая пластика устья мочеточника*** |
± |
1 |
Госпитальный этап | ||
Перкутанная нефростомия (при отсутствии функции почки)** |
± |
1 |
Перкутанная нефростомия с бужированием свища** |
± |
1 |
Геминефруретерэктомия*** |
± |
1 |
Лохано-мочеточниковый анастомоз при неполном удвоении почки** |
± |
1 |
Уретероцистонеостомия с антирефлюксной операцией *** |
± |
1 |
Уретероцелэктомия** |
± |
1 |
Пересадка мочеточников в кишечник *** |
± |
1 |
Кишечная пластика мочеточника(ов) *** |
± |
1 |
Лапараоскопический уретеролизис *** |
± |
1 |
Лапароскопическая пластика ЛМС *** |
± |
1 |
Лапароскопическая уретероцелэктомия *** |
± |
1 |
Лапароскопическаая Уретероцистонеостомия с антирефлюксной операцией*** |
± |
1 |
Лапароскопическая геминефруретерэктомия |
± |
1 |
Долечивание амбулаторное | ||
Консультация специалистов | ||
ВОП (после консультации уролога и нефролога) * |
+ |
5 |
Уролог ** |
+ |
3 |
Лабораторные исследования | ||
Общий анализ мочи (микроскопия осадка в 1 мл и определение рН)* |
+ |
3 |
Бак. посев мочи ** |
± |
1 |
Инструментальные и другие методы исследования | ||
УЗ сканирование почек, забрюшинного пространства, м/пузыря и простаты/гениталий у женщин ** |
± |
2 |
Осмотр в зеркалах (per vaginum)** |
± |
1 |
1.2. Осложнённое течение
1 |
2 |
3 |
Догоспитальное обследование и лечение | ||
Консультация специалистов | ||
Уролог, нефролог** |
+ |
2 |
Лабораторные исследования | ||
Общий анализ мочи (микроскопия осадка в 1 мл и определение рН)* |
+ |
5 |
Проба Meyers-Stamey *** |
± |
1 |
Бак. посев мочи ** |
± |
3 |
Общий анализ крови* |
+ |
1 |
Гематокрит** |
± |
1 |
Время свертываемости крови** |
± |
1 |
Время кровотечения** |
± |
1 |
Лейкоформула крови** |
± |
2 |
Креатинин крови ** |
± |
2 |
Мочевина крови** |
± |
2 |
КЩС** |
± |
2 |
Калий, натрий крови** |
± |
1 |
АЛТ и АСТ крови ** |
± |
1 |
Глюкоза крови ** |
± |
1 |
Билирубин крови ** |
± |
1 |
Определение RW ** |
+ |
1 |
Определение HBsAg ** |
± |
1 |
Реакция на СПИД ** |
± |
1 |
Определение группы крови ** |
± |
1 |
Туберкулиновая проба ** |
± |
1 |
Инструментальные и другие методы исследования | ||
УЗ сканирование почек, м/пузыря и простаты /гениталий у женщин** |
+ |
2 |
Осмотр в зеркалах (per vаginum) с введение красящего раствора ** |
± |
1 |
Обзорный снимок МВП ** |
+ |
1 |
в/в урография с уротелескопией ** |
+ |
1 |
Ретроградная уретеропиелография ** |
± |
1 |
Хромоцистоскопия ** |
± |
1 |
ЭКГ ** |
± |
1 |
Аортография*** |
+ |
1 |
Селективная аортонефровазография*** |
± |
1 |
Артериография таза *** |
± |
1 |
Тазовая флебография*** |
± |
1 |
Госпитальный этап | ||
Перкутанная нефростомия (при отсутствии функции почки)** |
± |
1 |
Перкутанная нефростомия с бужированием свища** |
± |
1 |
Геминефруретерэктомия*** |
± |
1 |
Лохано-мочеточниковый анастомоз при неполном удвоении почки** |
± |
1 |
Рассечение устья мочеточника*** |
± |
1 |
Силиконовая пластика устья мочеточника*** |
± |
1 |
Уретероцистонеостомия с антирефлюксной операцией *** |
± |
1 |
Пересадка мочеточников в кишечник *** |
± |
1 |
Кишечная пластика мочеточника(ов) *** |
± |
1 |
Уретероцелэктомия** |
± |
1 |
Лапараоскопический уретеролизис *** |
± |
1 |
Лапароскопическая уретероцелэктомия *** |
± |
1 |
Долечивание амбулаторное | ||
Консультация специалистов | ||
ВОП (после консультации уролога и нефролога) * |
+ |
5 |
Уролог, нефролог ** |
+ |
3 |
Лабораторные исследования | ||
Общий анализ мочи (микроскопия осадка в 1 мл и определение рН)* |
+ |
5 |
Бак. посев мочи ** |
± |
2 |
Инструментальные и другие методы исследования | ||
УЗ сканирование почек, забрюшинного пространства, м/пузыря и простаты/гениталий у женщин ** |
± |
3 |
Осмотр в зеркалах (per vaginum)** |
± |
1 |
Аномалии мочевого пузыря
A. Экстрофия мочевого пузыря B. Экстрофия клоаки C. Эписпадия · Эписпадия у мужчин · Эписпадия у женщин D. Другие: · Агенезия и гипоплазия · Удвоение · Врожденный дивертикул · Врожденный мегацист E. Аномалии урахуса · Киста · Наружный урахус синус · Дивертикул урахуса (классификация из Cambell’sUrology, 1998) | ||
1 |
2 |
3 |
Догоспитальное обследование и лечение | ||
Консультация специалистов | ||
Уролог ** |
+ |
2 |
Лабораторные исследования |
|
|
Общий анализ крови * |
+ |
1 |
Общий анализ мочи (микроскопия осадка в 1 мл и определение рН)* |
+ |
5 |
Бак. посев мочи ** |
± |
3 |
Гематокрит** |
± |
1 |
Время свертываемости крови ** |
± |
1 |
Время кровотечения ** |
± |
1 |
Лейкоформула крови** |
± |
2 |
Креатинин крови ** |
± |
2 |
Мочевина крови ** |
± |
2 |
КЩС** |
± |
2 |
Калий, натрий крови** |
± |
1 |
АЛТ и АСТ крови ** |
± |
1 |
Глюкоза крови ** |
± |
1 |
Билирубин крови ** |
± |
1 |
Определение RW ** |
+ |
1 |
Определение HBsAg ** |
± |
1 |
Реакция на СПИД ** |
± |
1 |
Определение группы крови ** |
± |
1 |
Туберкулиновая проба ** |
± |
1 |
Определение конц. в крови ЛГ, ФСГ, Т, Пролактина, Эстрогенов |
+ |
1 |
Экскреция с мочой 17-ОКС |
+ |
1 |
Инструментальные и другие методы исследования | ||
Осмотр в зеркалах (per vаginum) с введение красящего раствора ** |
± |
1 |
Ультразвуковое сканирование почек и забрюшинного пространства** |
+ |
2 |
Ультразвуковое сканирование почек и н/з мочеточников при микции** |
± |
1 |
УЗ сканирование мочевого пузыря и простаты у мужчин ** |
+ |
2 |
УЗ сканирование гениталий и мочевого пузыря у женщин ** |
+ |
2 |
УЗ сканирование органов брюшной полости и передней стенки живота ** |
+ |
1 |
Обзорный снимок МВП ** |
+ |
1 |
в/в урография с уротелескопией ** |
+ |
1 |
Нисходящая цистография ** |
+ |
1 |
Микционная уретроцистограммаграфия ** |
+ |
1 |
Ретроградная уретроцистография ** |
+ |
1 |
Фистулография ** |
+ |
1 |
Уретроцистография *** |
+ |
1 |
Цистометрия ** |
+ |
1 |
Уродинамические исследования *** |
+ |
1 |
Исследование «давление-поток» *** |
+ |
1 |
ЭКГ ** |
± |
1 |
Госпитальный этап | ||
Экстрофия м/п | ||
Перкутанная нефростомия ** |
± |
1 |
Перкутанная нефростомия с бужированием свища** |
± |
1 |
Восстановление дефекта передней брюшной стенки, симфиза и м/п (см. табл. 1 ниже) *** |
± |
1 |
Эписпадия | ||
Перкутанная цистостомия ** |
± |
1 |
Перкутанная цистостомия с бужированием свища** |
± |
1 |
При легких формах эписпадии – пластика уретры *** |
± |
1 |
При эписпадии сопровождающейся недержанием мочи, тотальной эписпадии, искривлении п/ч – выпрямление и удлинение п/ч, формирование уретры и создание сфинктерного аппарата (возможна операция в 2 этапа) *** |
± |
1 |
При недержании мочи после оперативного лечения старший возраст – создание артифициального сфинктера *** |
± |
1 |
При недержании мочи после оперативного лечения старший возраст – пересадка мочеточников в кишечник *** |
± |
1 |
Аномалии урахуса · Киста | ||
Хирургическое иссечение кисты ** |
± |
1 |
· Наружный урахус синус | ||
Консервативная терапия */** |
± |
1 |
При неэффективности консервативного лечения иссечение свища** |
± |
1 |
· Дивертикул урахуса | ||
Дивертикулэктомия ** |
± |
1 |
Агенезия и гипоплазия м/пузыря | ||
Кишечная пластика м/п *** |
± |
1 |
При осложненном течении после оперативного лечения (старший возраст) – пересадка мочеточников в кишечник *** |
± |
1 |
2-х сторонняя перкутанная нефростомия ** |
± |
1 |
Удвоение м/пузыря | ||
Хирургическое лечение при появлении осложнений: | ||
Пластика м/пузыря с пересадкой мочеточника *** |
± |
1 |
Врожденный дивертикул м/п | ||
Дивертикулэктомия без вскрытия м/п** |
± |
1 |
Дивертикулэктомия со вскрытием м/п** |
± |
1 |
Лапароскопическая дивертикулэктомия *** |
± |
1 |
Врожденный мегацист | ||
при наличии рефлюксов и ИМТ - оперативное лечение: | ||
- атнтирефлюксные операции **/*** |
± |
1 |
- кишечная пластика м/п *** |
± |
1 |
Долечивание амбулаторное | ||
Консультация специалистов | ||
ВОП (после предварительной консультации уролога) * |
+ |
5 |
Уролог** |
+ |
3 |
Лабораторные исследования | ||
Общий анализ мочи (микроскопия осадка в 1 мл и определение рН)* |
+ |
5 |
Бак. посев мочи ** |
± |
2 |
Лейкоформула крови** |
± |
2 |
СОЭ** |
|
|
Креатинин крови ** |
± |
2 |
Мочевина крови ** |
± |
2 |
КЩС** |
± |
2 |
Калий, натрий крови** |
± |
1 |
АЛТ и АСТ крови ** |
± |
1 |
Инструментальные и другие методы исследования | ||
УЗ сканирование почек, м/пузыря и простаты /гениталий у женщин ** |
± |
2 |
Табл. 1.
Начальные предстваления и ведение больных с экстрофией мочевого пузыря (Cambell’sUrology, 1998)
Возраст |
Проблема |
Возможное решение | |
Начальные проявления | |||
0-72 часа |
Классическая экстрофия с приемлемой вместимостью и умеренным межсимфезным расстоянием; длинным уретральным желобком (вырезом); умеренной (мягкой) дорсальной хордой. |
I. Срединное закрытие мочевого пузыря, фасции и симфиза до уровня задней уретры, без остеотомии;
| |
0-72 часа |
Вышеупомянутые данные с короткой уретрой и жесткой дорсальной хордой |
II. Закрыть как в I, с удлиненнием дорсальной уретральной выемки за счет параэкстрофийной кожи (кожи, расположенной рядом с экстрофированным участком)
| |
0-72 часа или более позднее представление |
Вышеуказанные данные с очень большим расхождением симфиза или поздним представлением пациента ( позже 72 часов до 1-3 лет) до начальной терапии |
Остеотомия (переднее и вертикальное объединение подвздошной кости) и закрытие как в I или II | |
0 -2 недели |
Мужчины, удвоение или очень короткий пенис |
Рассмотреть вопрос об женском поле и закрытие как в I или II | |
0 -2 недели |
Очень маленький, нечеткий кусок пузыря |
Попробовать под анестезией, затем неоперабельный выжидательное лечение с внутренним или наружним | |
Период неудержания после начального закрытия | |||
1 месяц – 4 года
|
Инфекция с остаточной мочой вследствие стеноза выходного отверстия |
Дилатация уретры, меатотомия или ревизя шейки мочевого пузыря | |
Инфекция, 3 степень рефлюкса с незначительной резистенцией |
Продолжительная антибактериальная супрессия с ранней уретеронеостомией | ||
Частичное раскрытие шейки мочевого пузыря или частичный пролапс мочевого пузыря (оба не допускают уменьшения вместимости пузыря) |
Повторное закрытие шейки мочевого пузыря с остеотомией ( с ушиванием эписпадии если возраст более 1 года) | ||
Лечение эписпадии и удержание | |||
2 года |
Закрытый пузырь с недержанием, нормальная интравенозная пиелограмма, хороший размер полового члена и длинна уретрального желобка |
Лечение эписпадии после подготовки тестостероном | |
Эписпадированный половой член, короткий с твердой хордой, до реконструкции шейки мочевого пузыря |
Коррекция хорды, удлиненние уретрального желобка, и лечение эписпадии, подготовка тестостероном, включение остеотомии для достижения увеличения полового члена | ||
4-5 лет |
Откоррегированная эписпадия, вместимость пузыря более 60 мл |
Переход к пластике шейки мочевого пузыря и уретеронеостомии | |
4 лет и старше |
Завершено восстановление мочевого пузыря, шейки мочевого пузыря и эписпадия с сухими промежутками но влажным бельем |
Выжидание, оксибутина гидрохлорид (Дриптан), имипрамин и время (более 2 лет) | |
Вышеуказанные проблемы с стрессовым недержанием и хорошей вместимостью пузыря |
Выжидать – возможно, потребуется ревизия шейки мочевого пузыря или эндоскопическая инъекция или артифициальный сфинктер | ||
Малая вместимости мочевого пузыря вне зависимости от времени, эписпадия вылечена или неудачная реконструкция шейки мочевого пузыря |
Рассмотреть вопрос об пластике пузыря с целью увеличения обема или реконструкция шейки пузыря, в случае необходимости одобряется интерметтирующая катетеризация с абдоминальным или уретральным доступом | ||
4-7 лет |
Поздние проявления нелеченной экстрофии, неподходящий для закрытия |
Рассмотреть временный обход через кишечный резервуар, у пациентов старше 7 лет могут быть рассмотрены артифициальный сфинктер или сдержанные вмешательства | |
4-7 лет |
Маленькая закрытая экстрофия не поддающаяся реконструкции шейка мочевого пузыря или не поддающаяся увеличению |
Рассматривается вопрос о постоянном внешнем или внутреннем обходе, внутренний обход посредством уретеросигмоидостомии или колоколостомии, оценка дневного недержания анального сфинктера и ночной утечки до операции или формирование нового моч пузыря | |
5-15 лет |
Закрытая экстрофия с вылеченной эписпадией с неконтролируемой стрессовой или дриблинговым недержанием |
Рассматривается вопрос (1) о ревизии и реконструкции шейки мочевого пузыя; (2) эндоскопическая инъекция, (3) увеличение объема и ревизия шейки мочевого пузыря, (4) артифициальный сфинктер с укутыванием сальником и (5) умеренное вмешательство) | |
10-20 лет |
Закрытый половой член с неадекватным половым членом |
Рассматривается удлинение полового члена, реконструкция уретры используя свободный трансплантант, трансплантант на стебельке, и пересадка кожи | |
10-20 лет |
Экстрофия с неадекватным половым ченом |
Вышеуказанные рекомендации или удлинение пениса без уретральной реконструкции (простатитческий свищ у основания) |
Аномалии мочеиспускательного канала
1.1. неосложнённое течение
Клапаны задней уретры; Обструкция переднего отдела уретры (клапаны пердней уретры – врожденный дивертикул уретры, клапанная обструкция ладьевидной ямки, кистозное расширение протоков Купферовых желез – сирингоцеле); Мегалоуретра; Удвоение уретры; Полипы простатического отдела уретры. Уретральные свищи Гипоспадия
(классификация из Cambell’sUrology, 1998) | ||
1 |
2 |
3 |
Догоспитальное обследование и лечение | ||
Консультация специалистов | ||
Уролог ** |
+ |
2 |
Лабораторные исследования |
|
|
Общий анализ крови * |
+ |
1 |
Общий анализ мочи (микроскопия осадка в 1 мл и определение рН)* |
+ |
5 |
Проба Meyers-Stamey *** |
± |
1 |
Бак. посев мочи ** |
± |
3 |
Гематокрит** |
± |
1 |
Время свертываемости крови ** |
± |
1 |
Время кровотечения ** |
± |
1 |
Лейкоформула крови** |
± |
2 |
Креатинин крови ** |
± |
2 |
Мочевина крови ** |
± |
2 |
КЩС** |
± |
2 |
Калий, натрий крови** |
± |
1 |
АЛТ и АСТ крови ** |
± |
1 |
Глюкоза крови ** |
± |
1 |
Билирубин крови ** |
± |
1 |
Определение RW ** |
+ |
1 |
Определение HBsAg ** |
± |
1 |
Реакция на СПИД ** |
± |
1 |
Определение группы крови ** |
± |
1 |
Туберкулиновая проба ** |
± |
1 |
Инструментальные и другие методы исследования | ||
Ультразвуковое сканирование почек, м/пузыря и простаты ** |
+ |
1 |
Обзорный снимок МВП ** |
+ |
1 |
в/в урография с уротелескопией ** |
+ |
1 |
Уретроцистоскопия **/*** |
± |
1 |
ЭКГ ** |
± |
1 |
Урофлоуметрия*** |
± |
1 |
Уретрография *** |
± |
1 |
Госпитальный этап | ||
клапаны задней уретры | ||
Взрослые дети с дисфункцией мочеиспускания или ИМТ, но удовлетворительной Функции почек = только эндоскопическое разрушение кзу При длительном (стойком) пмр, продолжительной(длительной) обструкции пузырно-уретерального сегмента, дисфункции детрузора – индивидуальное решение *** |
± |
1 |
Маленькие дети = Удаление клапанов чрезпузырным или промежностным доступом *** |
± |
1 |
клапаны передней уретры | ||
Трансуретральная Резекция клапана, дивертикула**/*** |
± |
1 |
Традиционная Уретроцелэктомия ** |
± |
1 |
Мегалоуретра | ||
– индивидуальный подход – хирургическое лечение при необходимости | ||
Перкутанная цистостомия** |
± |
1 |
Перкутанная цистостомия с бужированием свища** |
± |
1 |
Пластика уретры *** |
± |
1 |
Удвоение уретры | ||
индивидуальный подход – хирургическое лечение при необходимости | ||
Перкутанная цистостомия** |
± |
1 |
Перкутанная цистостомия с бужированием свища** |
± |
1 |
Пластика уретры *** |
± |
1 |
Полипы простатического отдела уретры | ||
Перкутанная цистостомия** |
± |
1 |
Перкутанная цистостомия с бужированием свища** |
± |
1 |
ТУР полипов *** |
± |
1 |
Уретральные свищи | ||
Иссечение свища, пластика уретры*** |
± |
1 |
Перкутанная цистостомия ** |
± |
1 |
Гипоспадия | ||
Перкутанная цистостомия** |
± |
1 |
Перкутанная цистостомия с бужированием свища** |
± |
1 |
Пластика уретры (возможно 2 этапа) *** |
± |
1 |
Долечивание амбулаторное | ||
Консультация специалистов | ||
ВОП (после консультации уролога) * |
+ |
5 |
Уролог** |
+ |
3 |
Лабораторные исследования | ||
Общий анализ мочи (микроскопия осадка в 1 мл и определение рН)* |
+ |
5 |
Бак. посев мочи ** |
± |
2 |
Проба Meyers-Stamey *** |
± |
1 |
Креатинин крови ** |
± |
2 |
Мочевина крови ** |
± |
2 |
Инструментальные и другие методы исследования | ||
УЗ сканирование почек, м/пузыря и простаты /гениталий у женщин ** |
± |
1 |
Copyright © WWW.MED.UZ - Медицинский портал Узбекистана, 2005-2011 Все права защищены. Вся информация, размещённая на данном веб-сайте, предназначена только для персонального использования и не подлежит дальнейшему воспроизведению и/или распространению в какой-либо форме, иначе как с письменного разрешения компании MedNetSoft |