|
МЕДИЦИНСКИЙ ПОРТАЛ УЗБЕКИСТАНА |
|
Табл. 1.
Начальные предстваления и ведение больных с экстрофией мочевого пузыря (Cambell’sUrology, 1998)
Возраст |
Проблема |
Возможное решение | |
Начальные проявления | |||
0-72 часа |
Классическая экстрофия с приемлемой вместимостью и умеренным межсимфезным расстоянием; длинным уретральным желобком (вырезом); умеренной (мягкой) дорсальной хордой. |
I. Срединное закрытие мочевого пузыря, фасции и симфиза до уровня задней уретры, без остеотомии;
| |
0-72 часа |
Вышеупомянутые данные с короткой уретрой и жесткой дорсальной хордой |
II. Закрыть как в I, с удлиненнием дорсальной уретральной выемки за счет параэкстрофийной кожи (кожи, расположенной рядом с экстрофированным участком)
| |
0-72 часа или более позднее представление |
Вышеуказанные данные с очень большим расхождением симфиза или поздним представлением пациента ( позже 72 часов до 1-3 лет) до начальной терапии |
Остеотомия (переднее и вертикальное объединение подвздошной кости) и закрытие как в I или II | |
0 -2 недели |
Мужчины, удвоение или очень короткий пенис |
Рассмотреть вопрос об женском поле и закрытие как в I или II | |
0 -2 недели |
Очень маленький, нечеткий кусок пузыря |
Попробовать под анестезией, затем неоперабельный выжидательное лечение с внутренним или наружним | |
Период неудержания после начального закрытия | |||
1 месяц – 4 года
|
Инфекция с остаточной мочой вследствие стеноза выходного отверстия |
Дилатация уретры, меатотомия или ревизя шейки мочевого пузыря | |
Инфекция, 3 степень рефлюкса с незначительной резистенцией |
Продолжительная антибактериальная супрессия с ранней уретеронеостомией | ||
Частичное раскрытие шейки мочевого пузыря или частичный пролапс мочевого пузыря (оба не допускают уменьшения вместимости пузыря) |
Повторное закрытие шейки мочевого пузыря с остеотомией ( с ушиванием эписпадии если возраст более 1 года) | ||
Лечение эписпадии и удержание | |||
2 года |
Закрытый пузырь с недержанием, нормальная интравенозная пиелограмма, хороший размер полового члена и длинна уретрального желобка |
Лечение эписпадии после подготовки тестостероном | |
Эписпадированный половой член, короткий с твердой хордой, до реконструкции шейки мочевого пузыря |
Коррекция хорды, удлиненние уретрального желобка, и лечение эписпадии, подготовка тестостероном, включение остеотомии для достижения увеличения полового члена | ||
4-5 лет |
Откоррегированная эписпадия, вместимость пузыря более 60 мл |
Переход к пластике шейки мочевого пузыря и уретеронеостомии | |
4 лет и старше |
Завершено восстановление мочевого пузыря, шейки мочевого пузыря и эписпадия с сухими промежутками но влажным бельем |
Выжидание, оксибутина гидрохлорид (Дриптан), имипрамин и время (более 2 лет) | |
Вышеуказанные проблемы с стрессовым недержанием и хорошей вместимостью пузыря |
Выжидать – возможно, потребуется ревизия шейки мочевого пузыря или эндоскопическая инъекция или артифициальный сфинктер | ||
Малая вместимости мочевого пузыря вне зависимости от времени, эписпадия вылечена или неудачная реконструкция шейки мочевого пузыря |
Рассмотреть вопрос об пластике пузыря с целью увеличения обема или реконструкция шейки пузыря, в случае необходимости одобряется интерметтирующая катетеризация с абдоминальным или уретральным доступом | ||
4-7 лет |
Поздние проявления нелеченной экстрофии, неподходящий для закрытия |
Рассмотреть временный обход через кишечный резервуар, у пациентов старше 7 лет могут быть рассмотрены артифициальный сфинктер или сдержанные вмешательства | |
4-7 лет |
Маленькая закрытая экстрофия не поддающаяся реконструкции шейка мочевого пузыря или не поддающаяся увеличению |
Рассматривается вопрос о постоянном внешнем или внутреннем обходе, внутренний обход посредством уретеросигмоидостомии или колоколостомии, оценка дневного недержания анального сфинктера и ночной утечки до операции или формирование нового моч пузыря | |
5-15 лет |
Закрытая экстрофия с вылеченной эписпадией с неконтролируемой стрессовой или дриблинговым недержанием |
Рассматривается вопрос (1) о ревизии и реконструкции шейки мочевого пузыя; (2) эндоскопическая инъекция, (3) увеличение объема и ревизия шейки мочевого пузыря, (4) артифициальный сфинктер с укутыванием сальником и (5) умеренное вмешательство) | |
10-20 лет |
Закрытый половой член с неадекватным половым членом |
Рассматривается удлинение полового члена, реконструкция уретры используя свободный трансплантант, трансплантант на стебельке, и пересадка кожи | |
10-20 лет |
Экстрофия с неадекватным половым ченом |
Вышеуказанные рекомендации или удлинение пениса без уретральной реконструкции (простатитческий свищ у основания) |
Copyright © WWW.MED.UZ - Медицинский портал Узбекистана, 2005-2011 Все права защищены. Вся информация, размещённая на данном веб-сайте, предназначена только для персонального использования и не подлежит дальнейшему воспроизведению и/или распространению в какой-либо форме, иначе как с письменного разрешения компании MedNetSoft |