18.02.2009

Исследования, позволяющие сделать предположительное заключение о составе камня

Цистиновый камень

- качественная проба на цистин с нитропрусидом натрия или  

-   проба Бранда.

-   кристаллы цистина при микроскопии мочи

Мочекислый (уратный) камень

-   уровень мочевой кислоты в сыворотке крови

-   низкий показатель рН мочи

-   данные обзорной рентгенографии (отсутствие тени от камня) и

-   положительные результаты УЗС.

Инфекционный камень

- положительный результат бакпосева мочи (наличие уреазопродуцирующих бактерий)

- кристаллы струвита в моче

- высокий показатель рН мочи

 

Частота спонтанного отхождения камней мочеточника в зависимости от локализации составляет:

-         камни проксимального отдела           - 25%              

-         камни средней трети             - 45%

-         камни дистального отдела    - 70%

 

Удаление обычно показано при диаметре камня, превышающем 6-7 мм. Активное удаление камней необходимо (строго рекомендуется) пациентам со следующими клиническими признаками:

-         постоянная боль, несмотря на адекватную медикаментозную терапию,

-         постоянная обструкция с риском развития почечной недостаточности,

-         камни в сочетании с ИМТ,

-         риск развития пионефроза или уросепсиса,

-         двухсторонняя обструкция.

Способы активного удаление камней независимо от размеров.

В следующих таблицах приведены наиболее приемлемые способы удаления камней, что зависит от их размеров и состава. Под номерами 1,2,3, и т.д. обозначены процедуры, выбор которых наиболее приемлем для данной ситуации. Когда две процедуры по эффективности предположительно равноценны, они обозначены одним номером. Наиболее приемлемая процедура обозначена номером « 1 ».     

 

 Способы активного удаления камней (любого размера) в верхней трети мочеточника.

(EAU Guidelines, 2004)

Рентгено- позитивные камни	1.       ЭУВЛ in situ 2.       ЭУВЛ с последующей ретроградной передислокацией камня в почку. 3.       PNL + антеградная URS 4.       URS + контактная дезинтеграция (полурегидным или гибким URS)
Инфекционные камни Камни сопровож-даемые инфекцией.	1.       А/б терапия + ЭУВЛ in situ 2.       А/б терапия + ЭУВЛ с последующей ретроградной передислокацией камня в почку. 3.       А/б терапия + PNL + антеградная URS. 4.       А/б терапия + URS + контактная дезинтеграция (полурегидным или гибким URS)
Мочекислые / уратные камни	1.       Стентирование + оральная подщелачивающая терапия. 2.       ЭУВЛ in situ (c в/в или ретроградным контрастированием)              + оральная подщелачивающая терапия. 3.       Перкутанная антеградная URS. 4.       URS + контактная дезинтеграция. (полурегидным или гибким URS).
Цистиновые камни	1.       ЭУВЛ in situ 2.       ЭУВЛ с последующей ретроградной передислокацией камня в почку. 3.       PNL + антеградная URS. 4.       URS + контактная дезинтеграция (полурегидным или гибким URS)

 

Шифр по МКБ:  Шифр МКБ-10Б. КОД N20.0- 23.0