Камень (камни) мочеточника. Камень (камни) мочевого пузыря

18.02.2009

КАМЕНЬ (КАМНИ) МОЧЕТОЧНИКА. КАМЕНЬ (КАМНИ) МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ.

Шифр МКБ-10Б. КОД N20.0- 23.0

1	2	3
Консультация специалистов
Уролог **	+	2
Лабораторные исследования
Общий анализ крови*	+	1
Общий анализ мочи (микроскопия осадка в 1 мл и определение рН)*	+	2
Гематокрит**	+	1
Время свертываемости **	+	1
Время кровотечения **	+	1
Креатинин крови **	+	1
АЛТ и АСТ крови *	+	1
Глюкоза крови *	+	1
Билирубин крови *	+	1
Определение группы крови**	+	1
Инструментальные и другие методы исследования
Ультразвуковое сканирование почек**	+	1
Наружное ультразвуковое сканирование мочевого пузыря **	+	1
ЭКГ*	+	1
Обзорный снимок **	+	1
В/в урография **	+
Методы лечения
ЭУВЛ одиночного камня мочеточника ***	+	1
Госпитальный этап
ПК нефростомия***		1
Традиционная нефростомия (при невозможности ПК нефростомии)***		1
ПК антеградная уретеролитоэкстракция ***	+	1
ПК антеградная уретеролитотрипсия ***	+	1
Уретеролитотомия (при отсутствии вышеуказанных методов удаления камня в случае письменного отказа больного лечится в специализированном лечебном учреждении, где выполняются ЭУВЛ и ПК удаление камней)**	+	1
Трансуретральная дробление камня мочевого пузыря***	+	1
Цистолитотомия (при невозможности трансуретрального удаления камня) **	+	1
Долечивание амбулаторное
ВОП (после предварительной консультации уролога) *	+	3
Уролог **	+	3
Лабораторные исследования
Общий анализ мочи (определение рН и микроскопия осадка в 1 мл) *	+	1
Бак посев мочи**	+	1
Кальций крови***	+	1
Альбумин крови***	+	1
Ураты крови ***	+	1
Кальций в моче***	+	1
Оксалат в моче ***	+	1
Цитраты в моче***	+	1
Ураты в моче ***	+	1
Креатинин в моче***	+	1
Магний в моче***	+	1
Фосфаты в моче***	+	1
Мочевина в моче ***	+	1
Хлориды в моче ***	+	1
Определение цистина в моче***	+	1
Инструментальные и другие методы исследования
Ультразвуковое сканирование почек, мочевого пузыря **	+	1
Обзорный снимок м.п. **	+	1
В/в урография **	+	1
Исследования камня ***	+	1

Для лечения необходимо учитывать типы камнеобразования. Различают кальциевый и некальциевый тип камнеобразования. В свою очередь некальциевое камнеобразование подразделяется на инфекционный, мочекислый и цистиновый типы.

Исследования, позволяющие сделать предположительное заключение о составе камня

Цистиновый камень

- качественная проба на цистин с нитропрусидом натрия или

- проба Бранда.

- кристаллы цистина при микроскопии мочи

Мочекислый (уратный) камень

- уровень мочевой кислоты в сыворотке крови

- низкий показатель рН мочи

- данные обзорной рентгенографии (отсутствие тени от камня) и

- положительные результаты УЗС.

Инфекционный камень

- положительный результат бакпосева мочи (наличие уреазопродуцирующих бактерий)

- кристаллы струвита в моче

- высокий показатель рН мочи

Частота спонтанного отхождения камней мочеточника в зависимости от локализации составляет:

- камни проксимального отдела - 25%

- камни средней трети - 45%

- камни дистального отдела - 70%

Удаление обычно показано при диаметре камня, превышающем 6-7 мм. Активное удаление камней необходимо (строго рекомендуется) пациентам со следующими клиническими признаками:

- постоянная боль, несмотря на адекватную медикаментозную терапию,

- постоянная обструкция с риском развития почечной недостаточности,

- камни в сочетании с ИМТ,

- риск развития пионефроза или уросепсиса,

- двухсторонняя обструкция.

Способы активного удаление камней независимо от размеров.

В следующих таблицах приведены наиболее приемлемые способы удаления камней, что зависит от их размеров и состава. Под номерами 1,2,3, и т.д. обозначены процедуры, выбор которых наиболее приемлем для данной ситуации. Когда две процедуры по эффективности предположительно равноценны, они обозначены одним номером. Наиболее приемлемая процедура обозначена номером « 1 ».

Способы активного удаления камней (любого размера) в верхней трети мочеточника.

(EAU Guidelines, 2004)

Рентгено-

позитивные

камни

1. ЭУВЛ in situ

2. ЭУВЛ с последующей ретроградной передислокацией камня в почку.

3. PNL + антеградная URS

4. URS + контактная дезинтеграция (полурегидным или гибким URS)

Инфекционные

камни

Камни сопровож-даемые

инфекцией.

1. А/б терапия + ЭУВЛ in situ

2. А/б терапия + ЭУВЛ с последующей ретроградной передислокацией камня в почку.

3. А/б терапия + PNL + антеградная URS.

4. А/б терапия + URS + контактная дезинтеграция (полурегидным или гибким URS)

Мочекислые /

уратные камни

1. Стентирование + оральная подщелачивающая терапия.

2. ЭУВЛ in situ (c в/в или ретроградным контрастированием) + оральная подщелачивающая терапия.

3. Перкутанная антеградная URS.

4. URS + контактная дезинтеграция. (полурегидным или гибким URS).

Цистиновые

камни

1. ЭУВЛ in situ

2. ЭУВЛ с последующей ретроградной передислокацией камня в почку.

3. PNL + антеградная URS.

4. URS + контактная дезинтеграция (полурегидным или гибким URS)

Способы активного удаления камней (любого размера) в средней трети мочеточника.

Рентген позитивные камни

1. ЭУВЛ in situ, обтекаемый камень.

1. URS + контактная дезинтеграция (полурегидным или гибким URS.

2. Катетеризация мочеточника или в/в контрастирование + ЭУВЛ.

2. Ретроградная катетеризация с передислокацией камня в почку + ЭУВЛ.

3. Перкутанная антеградная URS.

Инфекционные камни

Камни сопровождаемые инфекцией.

1. А/б терапия + ЭУВЛ in situ, обтекаемый камень.

1. А/б терапия + URS + контактная дезинтеграция (полурегидным или гибким URS).

2. А/б терапия + Катетеризация мочеточника или в/в контрасти-рование + ЭУВЛ.

2. А/б терапия + Ретроградная катетеризация с передислокацией камня в почку + ЭУВЛ.

3. А/б терапия + Перкутанная антеградная URS.

Мочекислые камни

Уратные камни

1. ЭУВЛ in situ, обтекаемый камень.

1. URS + контактная дезинтеграция (полурегидным или гибким URS).

2. Катетеризация мочеточника или в/в контрастирование + ЭУВЛ.

2. Ретроградная катетеризация с передислокацией камня в почку

+ ЭУВЛ.

2. Стентирование + оральная подщелачивающая терапия.

3. Перкутанная антеградная URS.

Цистиновые

камни

1. ЭУВЛ in situ, обтекаемый камень.

1. URS + литотрипсия (полурегидным или гибким URS).

2. Катетеризация мочеточника + ЭУВЛ.

2. Ретроградная катетеризация с передислокацией камня в почку

+ ЭУВЛ.

3. Перкутанная антеградная URS.

Способы активного удаления камней (любого размера) в нижней трети мочеточника.

(EAU Guidelines, 2004)

Рентгенопозитивные камни

1. ЭУВЛ in situ.

1. URS + контактная дезинтеграция

- ригидная URS + US, лазерная или электрогидравлическая дезинтеграция.

- полуригидная URS.

2. Катетеризация мочеточника + ЭУВЛ.

Инфекционные камни

Камни сопровождаемые инфекцией.

1. А/б терапия + ЭУВЛ in situ.

1. А/б терапия + URS + контактная дезинтеграция

2. А/б терапия + PN + ЭУВЛ insitu.

2. А/б терапия + катетеризация мочеточника + ЭУВЛ.

Мочекислые камни

Уратные камни

1. ЭУВЛ in situ,(с в/в контрастированием).

1. URS + контактная дезинтеграция.

2. Катетеризация мочеточника (с в/в контрастированием) + ЭУВЛ.

3. PN + антеградное контрастирование + URS insitu.

Цистиновые камни

1. ЭУВЛ in situ.

1. URS + контактная дезинтеграция.

-ригидная URS + US, лазерная или электрогидравлическая дезинтеграция.

- Полуригидная URS.

2. Катетеризация мочеточника + ЭУВЛ.

ЭУВЛ- экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия, US- ультразвуковая (литотрипсия), URS – уретерореноскопия, PN– перкутаная нефростомия.

Способы активного удаления камней диаметром £ 20 мм, расположенных в различных полостях почки. (EAU Guidelines, 2004)

Размер камня £ 20 мм.

Рентген позитивные камни

1. ЭУВЛ.

2. PNL

Инфекционные камни

Камни, сопровождаемые инфекцией.

1. А/б терапия + Стентирование + ЭУВЛ.

2. А/б терапия + PNL.

Мочекислые камни

Уратные камни

1. Оральная подщелачивающая терапия.

2. Стентирование + ЭУВЛ + Оральная подщелачивающая терапия.

Цистиновые камни

1. ЭУВЛ.

2. PNL

3. Открытая или видеоэноскопическая ретроперитониальная операция.

Способы активного удаления камней диаметром >20мм, расположенных в различных полостях почки. (EAU Guidelines, 2004)

Размер камня > 20 мм

Рентген позитивные камни

1. PNL

2. ЭУВЛ с или без стентирования.

3. PNL + ЭУВЛ

Инфекционные камни

Камни, сопровождаемые инфекцией.

1. А/б терапия + PNL.

2. А/б терапия + ЭУВЛ с или без стентирования.

3. А/б терапия + PNL + ЭУВЛ.

Мочекислые камни

Уратные камни

1. Оральная подщелачивающая терапия.

2. Стентирование + ЭУВЛ + Оральная подщелачивающая терапия.

Цистиновые камни

1. PNL

2. PNL + ЭУВЛ

3. PNL + гибкая нефроскопия

4. Открытая или видеоэндоскопическая ретроперитониальная операция.

Препараты, рекомендованные для лечения больных кальциевым уролитиазом

(EAU Guidelines, 2004)

ПОКАЗАНИЯ	ПРЕПАРАТЫ	ИНОГДА ПОЛЕЗНЫ	ПРИМЕЧАНИЕ
Гиперкальциурия	Тиазиды Тиазиды + магний Щелочной цитрат	Ортофосфат	Препараты калия назначаются совместно с тиазидами
Гипероксалатурия	Щелочной цитрат
Гипероксалатурия, связанная с патологией ЖКТ	Щелочной цитрат Алиментарный Са
Первичная гипероксалатурия	Пиридоксин Щелочной цитрат	Ортофосфат	Необходимо дополнительное обследование по поводу данной патологии
Гипоцитратурия	Щелочной цитрат
Почечно-канальцевый ацидоз	Щелочной цитрат
Брушитные камни	Щелочной цитрат Тиазиды + магний		Препараты калия назначать совместно с тиазидами
Смешанные СаОх и мочекисло- уратные камни	Аллопуринол
Низкая ингибирующая активность	Щелочной цитрат
Нет патологии	Щелочной цитрат		Необходимы повторные анализы мочи

Шифр по МКБ: Шифр МКБ-10Б. КОД N20.0- 23.0

МЕДИЦИНСКИЙ ПОРТАЛ УЗБЕКИСТАНА

Камень (камни) мочеточника. Камень (камни) мочевого пузыря