|
- не является самостоятельным заболеванием, всегда возникает как следствие туберкулёза почки. Распространяется посредством проникновения возбудителя по межклеточным пространствам и лимфатическим путям в стенке мочеточника в направлении сверху вниз.
Наиболее частое расположение туберкулезного сужения – уретеровезикальный сегмент (МПС); сужение также может быть в ЛМС и, редко, в средней трети мочеточника. Стриктуры мочеточника встречаются более чем у 50% пациентов с поражением почек.
|
|
|
1
|
2
|
3
|
|
|
Консультация специалистов
|
|
|
Уролог, фтизиоуролог **
|
+
|
2
|
|
|
Лабораторные исследования
|
|
|
Общий анализ крови*
|
+
|
1
|
|
|
Общий анализ мочи (микроскопия осадка в 1 мл и определение рН)*
|
+
|
2
|
|
|
Проба Meyers-Stamey ***
|
+
|
1
|
|
|
Бак. посев мочи **
|
+
|
1
|
|
|
Калий, натрий крови**
|
+
|
1
|
|
АЛТ и АСТ крови*
|
+
|
1
|
|
Глюкоза крови*
|
+
|
1
|
|
Билирубин крови *
|
+
|
1
|
|
Определение RW **
|
+
|
1
|
|
Определение HBsAg **
|
+
|
1
|
|
Реакция на СПИД **
|
+
|
1
|
|
Определение группы крови **
|
+
|
1
|
|
Гематокрит**
|
+
|
1
|
|
Время свертываемости крови *
|
+
|
1
|
|
Время кровотечения *
|
+
|
1
|
|
Лейкоформула крови**
|
+
|
2
|
|
Белковые фракции крови (альбумины, глобулины)**/***
|
|
|
|
Туберкулиновая проба **
|
+
|
1
|
|
Мочевина в крови**
|
+
|
1
|
|
Креатинин в крови **
|
+
|
1
|
|
Протеинурия ***
|
|
|
|
полимеразно-цепная реакция (ПЦР) ***
|
+
|
1
|
|
Инструментальные и другие методы исследования
|
|
Ультразвуковое сканирование почек, забрюшинного пространства**
|
+
|
3
|
|
Наружное ультразвуковое сканирование мочевого пузыря и гениталий**
|
+
|
3
|
|
Цистоскопия **
|
+
|
1
|
|
Хромоцистоскопия **
|
+
|
1
|
|
Эндовезикальная биопсия **/***
|
+
|
1
|
|
Обзорная рентгенограмма грудной клетки **
|
+
|
1
|
|
Обзорный снимок мочевых путей **
|
+
|
1
|
|
в/в урография с уротелескопией**
|
+
|
1
|
|
Ретроградная уретеропиелография **
|
+
|
1
|
|
Перкутанная антеградная пиелография **
|
+
|
1
|
|
МРИ, КТ ***
|
+
|
1
|
|
Почечная ангиография (аретриография) ***
|
+
|
1
|
|
Радиоизотопная ренография (туберкулино-ренографическая проба)***
|
+
|
1
|
|
Радиоизотопное сканирование почек ***
|
|
|
|
ЭКГ **
|
+
|
1
|
|
Госпитальный этап
|
|
Современный короткий курс приема противотуберкулезных препаратов эффективен при всех формах туберкулеза. (выбор препарата см. выше)
|
|
Стриктура ЛМС
|
|
Перкутанная нефростомия
|
+
|
1
|
|
Перкутанная нефростомия с бужированием свищевого хода***
|
+
|
1
|
|
Традиционная нефростомия (по жизненным показаниям при невозможности перкутанной нефростомии)**
|
+
|
1
|
|
Пластика ЛМС ***
|
+
|
1
|
|
Стриктура с/з мочеточника
|
|
Интубационная уретеростомия по Дэвису ***
|
+
|
1
|
|
установка двойного-J стента ч/з пузырь на 6 недель ***
|
+
|
1
|
|
Стриктура МПС
|
|
Если стриктура нижнего отдела мочеточникавыявлена в начале химиотерапии, показано осторожное наблюдение. Эти стриктуры могут быть следствием отёка, и они отвечают на химиотерапию. Пациент должен получить химиотерапию, и необходим мониторинг методом внутривенной урографии в еженедельных интервалах. (выбор препарата см. выше). Кортикостероиды можно добавить к химиотерапии, если есть ухудшение или нет улучшения после 3х недель лечения. Если есть ухудшение или нет улучшения после 6-недельного периода, необходимо выполнение хирургической реимплантации, если предварительная попытка дилатации была неудачна (не эффективна).
|
|
Стентирование мочеточника (двойной-J мочеточниковый катетер/стент – на период химиотерапии, для обеспечения эффективности медикаментозного лечения)**
|
+
|
1
|
|
Эндоскопическая дилатация стриктуры МПС мочеточника ***
|
+
|
1
|
|
Неоуретероцистоанастомоз с антирефлюксной методикой ***
|
+
|
1
|
|
Уретеро-уретрестомия ***
|
+
|
1
|
|
Перкутанная нефростомия **
|
+
|
1
|
|
Перкутанная нефростомия с бужированием свищевого хода***
|
+
|
1
|
|
Традиционная нефростомия (по жизненным показаниям при невозможности перкутанной нефростомии)**
|
+
|
1
|
|
Долечивание амбулаторное
|
|
Консультация специалистов
|
|
ВОП (после консультации уролога)*
|
+
|
7
|
|
Уролог, Фтизиоуролог (фтизиатр) **
|
+
|
3
|
|
Лабораторные исследования
|
|
Общий анализ мочи (микроскопия осадка в 1 мл и определение рН) *
|
+
|
7
|
|
Проба Meyers-Stamey **
|
+
|
2
|
|
Бак. посев мочи **
|
+
|
2
|
|
Общий анализ крови (Лейкоформула крови)**
|
+
|
2
|
|
Инструментальные и другие методы исследования
|
|
Ультразвуковое сканирование почек **
|
|
3
|
|
Наружное ультразвуковое сканирование гениталий и м/пузыря **
|
+
|
3
|
|
Антеградная или ретроградная пиелоуретерография***
|
+
|
1
|
