|
МЕДИЦИНСКИЙ ПОРТАЛ УЗБЕКИСТАНА |
|
ТРАВМЫ ПОЧЕК И МОЧЕТОЧНИКОВ
Шифр МКБ-10. Код S30-S39
Травмы почек:
Диагностика и лечение проводится урологами (см Приложение 1). | ||||||
Догоспитальное обследование и лечение | ||||||
Консультация специалистов |
|
| ||||
Уролог ** |
+ |
6 | ||||
Травматолог, хирург ** |
+ |
1 | ||||
Анестезиолог-реаниматолог ** |
+ |
2 | ||||
Лабораторные исследования |
|
| ||||
Общий анализ мочи (микроскопия осадка в 1мл и определение рН) * |
+ |
7 | ||||
Общий анализ крови * |
+ |
3 | ||||
Гемоглобин мочи** |
+ |
5 | ||||
Гематокрит ** |
+ |
1 | ||||
Время свертываемости крови * |
+ |
1 | ||||
Время кровотечения * |
+ |
1 | ||||
Креатинин крови ** |
+ |
3 | ||||
Мочевина крови ** |
+ |
3 | ||||
АЛТ и АСТ крови ** |
+ |
1 | ||||
Глюкоза крови ** |
+ |
2 | ||||
Билирубин крови ** |
+ |
1 | ||||
Определение RW ** |
+ |
1 | ||||
Определение HBSag ** |
+ |
1 | ||||
Реакция на СПИД ** |
+ |
1 | ||||
Определение группы крови ** |
+ |
1 | ||||
Инструментальные и другие методы исследования | ||||||
Контроль за гемодинамикой */** |
|
| ||||
УЗ сканирование почек, забрюшинного пространства, м/пузыря, гениталий ** |
+ |
7 | ||||
В.в урография с уротелескопией ** |
+ |
1 | ||||
Ретроградная уретеропиелография ** |
+ |
1 | ||||
КТ *** |
+ |
1 | ||||
ЯМР *** |
+ |
1 | ||||
Ангиография почек *** |
+ |
1 | ||||
ЭКГ * |
+ |
1 | ||||
Госпитальный этап | ||||||
Стабильная гемодинамика | ||||||
Класс 1- 2 – наблюдение ** |
+ |
1 | ||||
Класс 3 - 4 – наблюдение, постельный режим, а/б, повторное исследование Нt ** |
+ |
1 | ||||
Класс 5 – ревизия почки ** [1] |
+ |
1 | ||||
Нестабильная гемодинамика (систолическое АД < 90mmHg, гематурия ≥ 5 эритроцитов в п.з.) | ||||||
Экстренная лапаротомия ** |
+ |
1 | ||||
Разовая интраоперационная в/в урография (доза контраста 2мл/кг веса) **/***[2] |
+ |
1 | ||||
Нормальная урограмма = нет повреждения почек: | ||||||
- опорожнение гематомы, стабилизация состояния больного → наблюдение; ** |
+ |
1 | ||||
- пульсирующая или распространяющаяся гематома → ревизия почки ** |
+ |
1 | ||||
- или Ангиография с эмболизацией кровоточащего сосуда*** |
+ |
1 | ||||
Отклонения от нормы на в/в урограмме – ревизия почки[3]: | ||||||
Ушивание разрыва почки *** |
+ |
1 | ||||
Нефрэктомия первичная ** |
+ |
1 | ||||
Нефрэктомия вторичная **/*** |
+ |
1 | ||||
Ангиография с эмболизацией кровоточащего сосуда*** |
+ |
1 | ||||
Долечивание амбулаторное | ||||||
Наблюдение не менее 3-х месяцев при травме 3-5 класса | ||||||
Консультация специалистов | ||||||
ВОП (после консультации уролога)* |
+ |
7 | ||||
Уролог ** |
+ |
7 | ||||
Травматолог/хирург ** |
+ |
1 | ||||
Лабораторные исследования | ||||||
Общий анализ мочи (микроскопия осадка и определение рН) * |
+ |
7 | ||||
Количество лейкоцитов и эритроцитов в 1мл/мочи** |
+ |
3 | ||||
Бак посев мочи ** |
+ |
1 | ||||
Общий анализ крови * |
+ |
3 | ||||
Инструментальные и другие методы исследования | ||||||
Сканирование почек, забрюшинного пространства (ч/з каждые 2 – 4 дня)** |
+ |
3 | ||||
Ультразвуковое сканирование ложа удаленной почки ** |
+ |
3 | ||||
Наружное ультразвуковое сканирование м/пузыря и гениталий ** |
+ |
1 | ||||
в/в урография при больших травмах почек 3-4 класса ** |
+ |
1 | ||||
Антеградная пиелоуретерография*** |
+ |
1 |
Таблица 1. AASTШкала классификации повреждений почек
(Lent V.// Eur Urol., 1996; EAU Guidelines, 2005)
класс |
Описание повреждения |
1 |
Контузия или нераспространяющаяся субкапсулярная гематома Без разрывов |
2 |
Нераспространяющаяся околопочечная гематома |
|
Разрыв коркового слоя глубиной менее 1см, без экстравазации |
3 |
Разрыв коркового слоя глубиной более 1см, без экстравазации |
4 |
Разрыв кортикомедуллярного слоя с проникновение в коллекторную систему Или Сосудистое: Повреждение сегментарных сосудов почки с заключенной гематомой |
5 |
Повреждение: размозжение почки Или Сосудистое: повреждение или отрыв сосудистой ножки |
Травмы мочеточников:
1 |
2 |
3 |
Догоспитальное обследование и лечение | ||
Консультация специалистов | ||
Уролог ** |
+ |
6 |
Травматолог, хирург ** |
+ |
1 |
Анестезиолог-реаниматолог ** |
+ |
2 |
Лабораторные исследования |
|
|
Общий анализ мочи (микроскопия осадка в 1мл и определение рН) * |
+ |
7 |
Общий анализ крови * |
+ |
3 |
Гемоглобин мочи** |
+ |
5 |
Гематокрит ** |
+ |
1 |
Время свертываемости крови * |
+ |
1 |
Время кровотечения * |
+ |
1 |
Креатинин крови ** |
+ |
3 |
Мочевина крови ** |
+ |
3 |
АЛТ и АСТ крови ** |
+ |
1 |
Глюкоза крови ** |
+ |
2 |
Билирубин крови ** |
+ |
1 |
Определение RW ** |
+ |
1 |
Определение HBSag ** |
+ |
1 |
Реакция на СПИД ** |
+ |
1 |
Определение группы крови ** |
+ |
1 |
Инструментальные и другие методы исследования | ||
Контроль за гемодинамикой */** |
+ |
Пост |
Ультразвуковое сканирование почек, забрюшинного пространства ** |
+ |
7 |
Наружное ультразвуковое сканирование м/пузыря, гениталий** |
+ |
7 |
В.в урография с уротелескопией ** |
+ |
1 |
Ретроградная уретеропиелография ** |
+ |
1 |
КТ *** |
+ |
1 |
ЯМР *** |
+ |
1 |
Ангиография почек *** |
+ |
1 |
ЭКГ * |
+ |
1 |
Госпитальный этап | ||
Класс 1- 2 | ||
– стентирование мочеточника (3 недели) ** |
+ |
1 |
- пункционная нефростомия ** |
+ |
1 |
Класс 2 - 4 повреждения, выявленные во время хирургического вмешательства (ревизии) | ||
Ушивание дефекта мочеточника на стенте, оставлением дренажа к месту травмы**/*** |
+ |
1 |
Класс 3 - 5 – экстренное хирургическое лечение | ||
| ||
Уретеро-уретеростомия **/*** |
+ |
1 |
Трансуретеро-уретеростомия (Transuretero-ureterostomy)**/***[4] |
+ |
1 |
Уретерокаликостомия**/*** |
+ |
1 |
В средней трети мочеточника: | ||
Уретеро-уретеростомия **/*** |
+ |
1 |
Трансуретеро-уретеростомия (Transuretero-ureterostomy)**/*** |
+ |
1 |
Операция Boari **/*** |
+ |
1 |
Уретеронеоцистостомия **/*** |
+ |
1 |
| ||
Уретероцистостомия **/*** |
+ |
1 |
Уретероцистонеостомия с подшиванием к фасции m. Psoas**/*** |
+ |
1 |
Цистопластика по Blandy **/*** |
+ |
1 |
| ||
Кишечная пластика (замещение тонким кишечником) *** |
+ |
1 |
Аутотрансплантация *** |
+ |
1 |
Долечивание амбулаторное Наблюдение в течение 3-х месяцев | ||
Консультация специалистов | ||
ВОП (после консультации уролога)* |
+ |
7 |
Уролог ** |
+ |
7 |
Травматолог/хирург ** |
+ |
1 |
Лабораторные исследования | ||
Общий анализ мочи (микроскопия осадка в 1мл и определение рН) * |
+ |
7 |
Бак посев мочи ** |
+ |
1 |
Общий анализ крови * |
+ |
3 |
Определение хлора, бикарбонатов, электролитов в крови **/*** |
+ |
2 |
Инструментальные и другие методы исследования | ||
УЗ сканирование почек, забрюшинного пространства ** |
+ |
3 |
Ультразвуковое сканирование ложа удаленной почки ** |
+ |
3 |
Наружное ультразвуковое сканирование м/пузыря и гениталий ** |
+ |
1 |
в/в урограмма ** |
+ |
1 |
РИ ренография **/*** |
+ |
1 |
Антеградная пиелоуретерография*** |
+ |
1 |
Цистограмма ч/з 2 недели после операции ** |
+ |
1 |
Таблица 2. Классификация травм мочеточников AAST (Moore EE, et al., 1992, EAU Guidelines, 2005)
класс |
Описание повреждения |
1 |
Только гематома |
II |
Разрыв <50 % окружности |
III |
Разрыв > 50 % окружности |
IV |
Полный разрыв <2 см деваскуляризации |
V |
Полный разрыв > 2 см деваскуляризации |
Травмы мочевого пузыря:
1 |
2 |
3 |
Догоспитальное обследование и лечение | ||
Консультация специалистов |
|
|
Уролог ** |
+ |
6 |
Травматолог, хирург ** |
+ |
1 |
Анестезиолог-реаниматолог ** |
+ |
2 |
Лабораторные исследования |
|
|
Общий анализ мочи (микроскопия осадка в 1мл и определение рН) * |
+ |
7 |
Общий анализ крови * |
+ |
3 |
Гемоглобин мочи** |
+ |
5 |
Гематокрит ** |
+ |
1 |
Время свертываемости крови * |
+ |
1 |
Время кровотечения * |
+ |
1 |
Креатинин крови ** |
+ |
3 |
Мочевина крови ** |
+ |
3 |
АЛТ и АСТ крови ** |
+ |
1 |
Глюкоза крови ** |
+ |
2 |
Билирубин крови ** |
+ |
1 |
Определение RW ** |
+ |
1 |
Определение HBSag ** |
+ |
1 |
Реакция на СПИД ** |
+ |
1 |
Определение группы крови ** |
+ |
1 |
Инструментальные и другие методы исследования | ||
Контроль за гемодинамикой */** |
+ |
* |
Проба Зельдовича */** |
+ |
1 |
Ультразвуковое сканирование почек, забрюшинного пространства ** |
+ |
7 |
Наружное ультразвуковое сканирование м/пузыря, гениталий** |
+ |
7 |
Обзорная урография |
+ |
1 |
В.в урография с уротелескопией ** |
+ |
1 |
Нисходящая Цистография ** |
+ |
1 |
Ретроградная Цистография (≥ 350 мл разведенного контраста)** |
+ |
1 |
Ретроградная Цистография (с заполнением м/пузыря на половину, в прямой, боковой и косой позициях по необходимости)** |
+ |
1 |
Постмикционная Цистография ** |
+ |
1 |
КТ *** |
+ |
1 |
ЯМР *** |
+ |
1 |
Ангиография (с эмболизацией кровоточащего сосуда) *** |
+ |
1 |
ЭКГ * |
+ |
1 |
Госпитальный этап | ||
Отсутствие повреждения шейки м/пузыря и/или ассоциированного повреждения, при котором необходимо хирургическое вмешательство, внебрюшинные разрывы м/пузыря | ||
– установка уретрального катетера ** |
+ |
1 |
Внутрибрюшинные разрывы при закрытой травме и любой вид проникающих повреждений | ||
Экстренное хирургическое вмешательство с восстановлением целостности [5] **/*** |
+ |
1 |
Долечивание амбулаторное Наблюдение в течение 3-х месяцев | ||
Консультация специалистов | ||
ВОП (после консультации уролога)* |
+ |
7 |
Уролог ** |
+ |
7 |
Травматолог/хирург ** |
+ |
1 |
Лабораторные исследования | ||
Общий анализ мочи (микроскопия осадка в 1мл и определение рН) * |
+ |
7 |
Бак посев мочи ** |
+ |
1 |
Общий анализ крови * |
+ |
3 |
Инструментальные и другие методы исследования | ||
УЗ сканирование почек, забрюшинного пространства ** |
+ |
3 |
Наружное ультразвуковое сканирование м/пузыря и гениталий ** |
+ |
1 |
в/в урограмма ** |
+ |
1 |
Цистограмма ** |
+ |
1 |
Таблица 3. Шкала тяжести повреждений мочевого пузыря согласно AAST
(из GUIDELINES ON UROLOGICAL TRAUMA, European Association of Urology, 2005).
степень |
Вид |
Описание повреждения |
1 |
Гематома |
Ушиб (контузия), интрамуральная гематома |
Разрыв |
Частичное утолщение стенки м/пузыря | |
II |
Разрыв |
Внебрюшинный разрыв стенки м/пузыря < 2см |
III |
Разрыв |
Внебрюшинный (> 2 см) или внутрибрюшинный (<2 см) разрыв стенки м/пузыря |
IV |
Разрыв |
Внутрибрюшинный (> 2 см) разрыв стенки м/пузыря |
V |
Разрыв |
Внебрюшинный или внутрибрюшинный разрыв стенки м/пузыря распространяющийся в шейку м/пузыря или в устья мочеточников (в треугольник) |
Таблица 4. Классификация повреждений мочевого пузыря по типу травмы
(GUIDELINES ON UROLOGICAL TRAUMA, European Association of Urology, 2005)
Классификация повреждения |
Механизм повреждения |
Ассоциированные повреждения | |
Тупая травма |
Внебрюшинная |
· Тупая травма таза с ранением костными отломками · Разрушение мест прикрепления связок |
· Разрывы тазового кольца · Переломы других длинных костей |
Внутрибрюшинная |
· Высокоскоростная тупая травма нижнего этажа живота · Резкое повышение внутрипузырного давления с разрывом в области верхушки |
· Высокая частота сочетания с повреждениями внутрибрюшных органов · Высокая смертность | |
Проникающая травма |
|
Направленное ранение пузырной стенки |
Обычно сочетание с ранениями других органов |
|
|
|
Подозрение на травму |
|
| ||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
| |||||||||||||||
|
Нет крови из наружного отверстия уретры |
норма
Невозможно провести катетер |
Кровь из наружного отверстия уретры | ||||||||||||||||||
|
|
|
|
| |||||||||||||||||
Проведен катетер в уретру |
|
|
Ретроградная уретрограммма | ||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
| ||||||||||||||||
Нет гематурии |
|
Гематурия (явная или микроскопическая) |
|
Разрыв уретры с экстравазацией | |||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
| |||||||||||||||
наблюдение |
|
КТ или ВВУ для визуализации почек по показаниям |
|
Хирургическое вмешательство | |||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||||||
|
|
|
| ||||||||||||||||||
Цистограмма |
|
| |||||||||||||||||||
|
|
|
|
| |||||||||||||||||
Нет экстравазации |
|
Экстравазация |
| ||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
| ||||||||||||||||
Наблюдение |
|
Внебрюшинная |
|
Внутрибрюшинная | |||||||||||||||||
|
|
|
| ||||||||||||||||||
|
Установление катетера |
|
Хирургическое вмешательство |
Схема 1. Оценка закрытой травмы мочевого пузыря у взрослых (EAUGuidelines, 2005).
Травмы уретры:
1 |
2 |
3 | ||
Догоспитальное обследование и лечение | ||||
Консультация специалистов |
|
| ||
Уролог ** |
+ |
6 | ||
Травматолог, хирург ** |
+ |
1 | ||
Анестезиолог-реаниматолог ** |
+ |
2 | ||
Лабораторные исследования |
|
| ||
Общий анализ мочи (микроскопия осадка в 1мл и определение рН) * |
+ |
7 | ||
Общий анализ крови * |
+ |
3 | ||
Гемоглобин мочи** |
+ |
5 | ||
Гематокрит ** |
+ |
1 | ||
Время свертываемости крови * |
+ |
1 | ||
Время кровотечения * |
+ |
1 | ||
Креатинин крови ** |
+ |
3 | ||
Мочевина крови ** |
+ |
3 | ||
АЛТ и АСТ крови ** |
+ |
1 | ||
Глюкоза крови ** |
+ |
2 | ||
Билирубин крови ** |
+ |
1 | ||
Определение RW ** |
+ |
1 | ||
Определение HBSag ** |
+ |
1 | ||
Реакция на СПИД ** |
+ |
1 | ||
Определение группы крови ** |
+ |
1 | ||
Инструментальные и другие методы исследования | ||||
Контроль за гемодинамикой */** |
|
| ||
Ультразвуковое сканирование почек, забрюшинного пространства ** |
+ |
7 | ||
Наружное ультразвуковое сканирование м/пузыря, гениталий** |
+ |
7 | ||
Микционная цистоуретрография ** |
+ |
1 | ||
Ретроградная уретрография ** |
+ |
1 | ||
КТ *** |
+ |
1 | ||
ЯМР *** |
+ |
1 | ||
ЭКГ * |
+ |
1 | ||
Госпитальный этап | ||||
Стабильная гемодинамика | ||||
Класс 1- 2 – наблюдение ** |
+ |
1 | ||
Класс 3 - наблюдение, постельный режим, антибиотики ** |
+ |
1 | ||
Класс 4-5 – хирургическое вмешательство ** |
+ |
1 | ||
Ушивание разрыва уретры *** (только в течение первых 6 часов после травмы) |
+ |
1 | ||
Цистостомия** |
+ |
1 | ||
Эндоскопическое восстановление целостности уретры *** |
+ |
1 | ||
Долечивание амбулаторное | ||||
Наблюдение не менее 3-х месяцев при травме 3-5 класса | ||||
Консультация специалистов | ||||
ВОП (после консультации уролога)* |
+ |
7 | ||
Уролог ** |
+ |
7 | ||
Травматолог/хирург ** |
+ |
1 | ||
Лабораторные исследования | ||||
Общий анализ мочи (микроскопия осадка в 1мл и определение рН) * |
+ |
7 | ||
Бак посев мочи ** |
+ |
1 | ||
Общий анализ крови * |
+ |
3 | ||
Инструментальные и другие методы исследования | ||||
Сканирование почек, забрюшинного пространства** |
+ |
3 | ||
Наружное ультразвуковое сканирование м/пузыря и гениталий ** |
+ |
1 | ||
Антеградная уретрография*** |
+ |
1 |
Таблица 5. Шкала тяжести повреждений уретры по AAST
(EAU Guidelines, 2005)
класс |
описание |
Характеристика повреждения |
1 |
Ушиб (контузия) |
Уретрорагия, нормальная уретрограмма |
2 |
Растяжение (stretch injury) |
Удлинение уретры без экстравазации (по уретрограмме) |
3 |
Частичный разрыв |
Экстравазация контраста в участке повреждения и визуализация его в м/п |
4 |
Полный разрыв (отрыв) |
Экстравазация контраста в участке повреждения без визуализации его в м/п; сепарация уретры менее 2 см |
5 |
Полный разрыв (отрыв) |
Полное пересечение с сепарацией уретры более 2см, или продолжение разрыва в простату или во влагалище |
|
Подозрение на повреждение уретры |
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
Ретроградная уретрограммма |
Экстравазации нет | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
Повреждение простатическо-мембранозного отдела уретры |
|
Ушиб-растяжение уретры | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Полный отрыв |
|
Частичное повреждение |
|
Надлобковая цистостомия или катетеризация | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Проникающая |
|
тупая |
|
тупая |
|
Проникающая |
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |||||||||||||||||||||||||||||||||
Первичная открытая реконструкция уретры. Восстановление мембранозного отдела уретры. Если состояние пациента не стабильное или имеются тяжёлые сочетанные повреждения, рекомендуется надлобковая цистостомия. |
|
Определяются показания к экстренному оперативному вмешательству: повреждения шейки м/п, прямой кишки, при сочетанных повреждениях органов брюшной полости производится лапаротомия. |
|
Надлобковая цистостомия или эндоскопическое стентирование уретры |
|
Первичная открытая реконструкция бульбарного отдела уретры. Восстановление проходимости мембранозного отдела уретры. Если состояние пациента не стабильное или имеются тяжёлые сочетанные повреждения, рекомендуется надлобковая цистостомия. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Нет |
|
|
да |
|
|
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
Стриктуры нет |
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||
Надлобковая цистостомия |
|
Надлобковое дренирование + открытая реконструкция |
|
|
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
Стриктуры нет |
|
Стриктура есть |
|
уретротомия |
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||
При стабильном состоянии пациента или при возможности принятия положения для литотомии (<14 дня): Отсроченная первичная уретропластика или открытая реконструкция или эндоскопическая реконструкция |
|
Отсроченная пластика уретры |
|
|
стриктура |
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Стриктура есть |
|
Стриктуры нет |
|
реабилитация | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Стриктура короткая (<1см) и тонкая |
|
Стриктура протяжённая и жёсткая |
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Отсроченное внутриоптическое рассечение стриктуры |
|
Уретропластика в специализированном центре |
|
Тактика ведения больных с повреждением заднего отдела уретры у мужчин (EAU Guidelines, 2005).
|
Подозрение на повреждение уретры |
| |||||||||||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||||||||||||
|
Ретроградная уретрограмма |
| |||||||||||||||||||||||||
|
Есть затек |
|
Нет затека | ||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
| |||||||||||||||||||||
Полный отрыв |
|
Частичное повреждение |
|
Ушиб уретры | |||||||||||||||||||||||
|
|
| |||||||||||||||||||||||||
проникающая |
|
тупая |
|
проникающая |
|
Надлобковая цистостомия или трансуретральная катетеризация | |||||||||||||||||||||
|
|
|
|
| |||||||||||||||||||||||
При сочетанном повреждении полового члена | |||||||||||||||||||||||||||
|
|
| |||||||||||||||||||||||||
Первичная реконструкция уретры |
|
Надлобковая цистостомия |
|
Первичная реконструкция уретры | |||||||||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
| |||||||||||||||||||||||
|
Стриктура есть |
|
Стриктуры нет |
|
реабилитация |
| |||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
| |||||||||||||||||||||
Стриктура короткая (<1см) и тонкая |
|
Стриктура протяжённая и жёсткая |
|
|
|
| |||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
| |||||||||||||||||||||
Внутриоптическое рассечение стриктуры |
При неэффективности |
Открытая Реконструкция уретры |
|
|
| ||||||||||||||||||||||
|
Тактика ведения больных с повреждением переднего отдела уретры у мужчин
(EAU Guidelines, 2005).
Травмы половых органов и мошонки:
1 |
2 |
3 |
Догоспитальное обследование и лечение | ||
Консультация специалистов | ||
Уролог ** |
+ |
1 |
Травматолог, хирург ** |
+ |
1 |
Анестезиолог-реаниматолог ** |
+ |
1 |
Лабораторные исследования |
|
|
Общий анализ мочи (микроскопия осадка в 1мл и определение рН) * |
+ |
7 |
Общий анализ крови * |
+ |
3 |
Гемоглобин мочи** |
+ |
5 |
Гематокрит ** |
+ |
1 |
Время свертываемости крови * |
+ |
1 |
Время кровотечения * |
+ |
1 |
Креатинин крови ** |
+ |
3 |
Мочевина крови ** |
+ |
3 |
АЛТ и АСТ крови ** |
+ |
1 |
Глюкоза крови ** |
+ |
2 |
Билирубин крови ** |
+ |
1 |
Определение RW ** |
+ |
1 |
Определение HBSag ** |
+ |
1 |
Реакция на СПИД ** |
+ |
1 |
Определение группы крови ** |
+ |
1 |
Инструментальные и другие методы исследования | ||
Контроль за гемодинамикой */** |
+ |
|
Ультразвуковое сканирование почек, забрюшинного пространства ** |
+ |
1 |
Наружное ультразвуковое сканирование м/пузыря, гениталий** |
+ |
1 |
Сканирование мошонки и полового члена ** |
+ |
1 |
Микционная цистоуретрография ** |
+ |
1 |
Ретроградная уретрография ** |
+ |
1 |
КТ *** |
+ |
1 |
ЯМР *** |
+ |
1 |
ЭКГ * |
+ |
1 |
Госпитальный этап | ||
Тупая травма | ||
Травма п/члена | ||
Гематома – консервативное лечение ** |
+ |
1 |
Разрыв белочной оболочки – оперативное лечение: | ||
Ушивание разрыва белочной оболочки полового члена ** |
+ |
1 |
Травма яичек | ||
Ушиб | ||
Внутрияичковая гематома маленьких размеров - наблюдение – консерват/лечение** |
+ |
1 |
Внутрияичковая гематома больших размеров – опорожнение гематомы ** |
+ |
1 |
Дислокация яичка | ||
консервативное лечение ** |
+ |
1 |
При неэффективности консервативного лечения - хирургическое вправление ** |
+ |
1 |
Повреждение яичка | ||
хирургическое лечение - Ушивание разрыва белочной оболочки яичка ** |
+ |
1 |
Проникающая травма | ||
Стабильная гемодинамика | ||
Отсутствие сочетанных повреждений | ||
ПХО, первичное ушивание ** |
+ |
1 |
Нет эктсравазации при уретрографии – катетризация уретры |
+ |
1 |
Наличие сочетанных повреждений | ||
Дренирование м/п, некрэктомия, реконструкция** |
+ |
1 |
Эктсравазация при уретрографии – см.травма уретры ** |
|
|
Нестабильная гемодинамика | ||
При стабилизации – дообследование (КТ) и выбор тактики | ||
Сочетанные повреждения - Дренирование м/п, некрэктомия, реконструкция** |
+ |
1 |
Невозможно стабилизировать | ||
Экстренное хирургическое вмешательство по показаниям |
+ |
1 |
Долечивание амбулаторное | ||
Наблюдение не менее 3-х месяцев | ||
Консультация специалистов | ||
ВОП (после консультации уролога)* |
+ |
7 |
Уролог ** |
+ |
7 |
Лабораторные исследования | ||
Общий анализ мочи (микроскопия осадка в 1мл и определение рН) * |
+ |
7 |
Бак посев мочи ** |
+ |
1 |
Общий анализ крови * |
+ |
3 |
Инструментальные и другие методы исследования | ||
УЗ сканирование почек, забрюшинного пространства** |
+ |
3 |
Наружное ультразвуковое сканирование м/пузыря и гениталий ** |
+ |
1 |
Тактика ведения тупой травмы наружных половых органов у мужчин (EAU Guidelines, 2005).
|
|
Травма половых органов у мужчин |
|
| |||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
Анамнез, Анализ мочи |
|
|
| |||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
| |||||||||||||||||||||||||||||||
|
Тупая травма |
|
|
|
гематурия | ||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||
Полового члена |
|
|
Яичек |
|
Обследование на наличие травмы уретры | ||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
| |||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
| |||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
Ушиб |
|
Повреждение |
|
Дислокация | |||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||
УЗС, МРТ |
|
УЗС, МРТ |
|
УЗС, МРТ |
|
УЗС, МРТ | |||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||
Гематома |
|
Перелом п/члена |
|
Внутрияичковая гематома малых размеров |
|
Внутрияичковая гематома больших размеров |
|
хирургическая тактика |
|
Консервативная тактика, хирургическое вправление | |||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
| |||||||||||||||||||||||||||||||
Консервативная тактика |
|
хирургическая тактика |
|
Консервативная тактика |
|
хирургическое лечение (опорожнение) |
|
|
|
Тактика ведения проникающих травм наружных половых органов у мужчин (EAU Guidelines, 2005).
|
|
|
Анамнез, анализ мочи, обследование, вакцинация по показаниям (столбняк, бешенство) |
|
|
|
| |||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
Проникающая травма |
|
|
|
|
| |||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ||||||||||||||||||||||||||||
Стабильное состояние |
|
|
нестабильное состояние |
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ||||||||||||||||||||||||||||
КТ брюшной полости |
|
|
уретрография |
|
|
стабилизация |
|
Не возможно стабилизировать |
| |||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||
Отсутствие сочетанных повреждений |
|
Наличие сочетанных повреждений |
|
нет экстравазации |
|
экстравазация |
|
КТ сканирование |
|
При необходимости экстренное хирургическое вмешательство |
| |||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |||||||||||||||||||||||||||||
Первичная хирургическая обработка |
|
Дренирование м/п, некрэктомия и реконструкция |
|
Катетеризация уретры |
|
См. рекомендации по травме уретры |
|
Сочетанные повреждения |
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||||
Первичное Ушивание |
|
|
|
|
|
|
|
Дренирование м/п, некрэктомия и реконструкция |
|
|
Исход лечения:
Средний статистический показатель выздоровления в процентах: 90
Клинические критерии улучшения состояния больного: остановка кровотечения, восстановление функции
Пожилой и старческий возраст больного
Наличие двух и более урологической патологии
наличие длительного анамнеза
Наличие аномалий развития МВП
Предполагаемая возможность внутри- и ближайших послеоперационных осложнений (кровотечение,оставление резидуальных камней,рецидив нарушений пассажа мочи и т.п)
Наличие осложнений вызванных урологическим заболеванием (обострение ИМТ,сепсис,острая или хроническая почечная недостаточность)
Наличие сопутствующих заболеваний и синдромов,могущих повлиять на сроки и исход лечения урологического заболевания: сахарный диабет, сердечно-сосудистая патология,дыхательная и печеночная недостаточность,неврологические заболевания и болезни крови.
Исход лечения:
Средний статистический показатель выздоровления в процентах: 90
Клинические критерии улучшения состояния больного: остановка кровотечения, восстановление функции органа, улучшение состояния, показателей анализа крови и мочи
Молодой и средний возраст больного
Наличие одной урологической патологии
Отсутствие длительного анамнеза
Отсутствие аномалий развития МВП
Предполагаемое отсутствие внутри- и ближайших послеоперационных осложнений (кровотечение, оставление резидуальных камней, рецидив нарушений пассажа мочи и т.п.)
Отсутствие осложнений вызванных урологическим заболеванием (обострение ИМТ, сепсис, острая или хроническая почечная недостаточность)
Отсутствие сопутствующих заболеваний и синдромов, могущих повлиять на сроки и исход лечения урологического заболевания: сахарный диабет, сердечно-сосудистая патология, дыхательная и печеночная недостаточность, неврологические заболевания и болезни крови.
[1] Ревизия почки: первичная цель для уролога - спасение почки (сохранение органа), решение относительно жизнеспособности органа и типа реконструкции принимаются непосредственно во время операции.
[2] Интраоперационное рентгенологическое исследование
[3] Ревизия почки: первичная цель для уролога - спасение почки (сохранение органа), решение относительно жизнеспособности органа и типа реконструкции принимаются непосредственно во время операции.
[4] Анастомоз проксимального отдела поврежденного мочеточника с мочеточником контралатеральной почки.
[5] Метод хирургического восстановления м/пузыря зависит от предпочтения хирурга, но предпочтительным является ушивание стенок в два слоя рассасывающимся шовным материалом.
Copyright © WWW.MED.UZ - Медицинский портал Узбекистана, 2005-2011 Все права защищены. Вся информация, размещённая на данном веб-сайте, предназначена только для персонального использования и не подлежит дальнейшему воспроизведению и/или распространению в какой-либо форме, иначе как с письменного разрешения компании MedNetSoft |