o`zb   рус   eng
Медицинский портал Узбекистана
 Победитель интернет фестиваля национального домена 2013
Главная Поиск Обратная связь Карта сайта Версия для печати rss

Подписка на рассылку

Приложения

18.02.2009

Приложения

 

ПРИЛОЖЕНИЕ 1.

КВАЛИФИКАЦИОННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВРАЧА ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ

(Перечень основных знаний, навыков и отношений врача общей практики)


ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЧЕК И МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

 

1 Категория включает объем работы по диагностике и лечению, выполняемой врачом общей практики самостоятельно в условиях врачебного участка

Услуги 1 категории

·        Острый пиелонефрит (неосложненный)

·        Уретриты

·        Циститы

·        Баланит, баланопостит, фимоз

·        Острый простатит

·        Орхоэпидидимиты (неспецифические)

·        Энурез (мягкая форма)

·        Мочекислый диатез

 

При отсутствии эффекта от проведенного лечения или ухудшении состояния во время лечения необходима консультация специалиста.

 

2 Категория включает проведение осмотра, установления предварительного диагноза с последующим направлением к специалисту в поликлинику или в стационар для установления окончательного диагноза и лечения Услуги 2 категории

·        Аномалии развития почек (количества, расположения, размера и структуры), почечной лоханки и мочеточника.


·        Острый и хронический пиелонефрит (осложненный)


·        Острый и хронический гломерулонефрит


·        Мочекаменная болезнь

·        Хроническая почечная недостаточность

·        Абсцесс почки, паранефрит

·        Наследственные нефропатии

·        Недержание мочи

·        Хронический простатит

·        Гидронефроз

·        Варикоцеле, водянка яичка и семенного канатика

·        Крипторхизм, парафимоз

·        Болезнь Пейрони, мужское бесплодие, эректильная дисфункция

·        Перекрут яичка и семенного канатика

·        Аденома и рак простаты

·        Опухоли почек, мочевого пузыря, яичка, полового члена

 


3.1 Категория определяет перечень практических навыков, процедур и манипуляций, проводимых самостоятельно в условиях врачебного участка

Услуги категории 3.1.

·        Профессиональный расспрос и осмотр пациента

·        Осмотр, пальпация наружных половых органов у мальчиков и мужчин

·        Определение белка в моче

·        Интерпретация клинических и биохимических анализов, инструментальных исследований

·        Пальцевое обследование предстательной железы

·        Катетеризация мочевого пузыря эластическим катетером

·        Уход за дренажами и уретральным катетером

·        Назначение диеты

 

3.2 Категория определяет процедуры, манипуляции и исследования, которые могут проводиться в специализированных учреждениях.

Услуги категории 3.2.

·        Бак.посев мочи и антибиотикограмма

·        Рентгенологические методы (обзорная и экскреторная урография, цистоуретрография)

·        УЗИ почек и органов малого таза

·        Биопсия почек и простаты.

·        КТ и ЯМР

 

4 Категория включает требования для проведения реабилитации, диспансеризации больных, нуждающихся в длительном наблюдении, профилактику и образовательную помощь здоровым, лицам с факторами риска и больным.

Услуги 4 категории

·        Соблюдение личной гигиены

·        Подвижный образ жизни и здоровый секс

·        Водный режим

·        Регулирование деятельности кишечника

·        Профилактика очаговой инфекции, переохлаждения

·        Проблемы детей и пожилых

·        Планирование семьи

·        Фитотерапия

·        Трудоустройство 

 

Представленный перечень состояний и заболеваний необходимо рассматривать с учетом особенностей течения в различные возрастные периоды (у детей, взрослых, пожилых и у лиц старческого возраста) и у беременных.

ПРИЛОЖЕНИЕ 2.

1. Диагностические критерии ИМТ (модифицированные согласно рекомендациям IDSA/ESCMID [1,2,3])

Категория

Клинические проявления

Лабораторные данные

1. Острая неосложненная ИМТ у женщин; острый неосложненный цистит у женщин

Дизурия, императивность, частые позывы к мочеиспусканию, боль в надлобковой области, не было перечисленных мочевых сИМТтомов в течение 4 недель до этого эпизода. 

> 10 лейкоцитов/мм3

>103 КОЕ/мл     

2. Острый неосложненный пиелонефрит

Высокая температура, боль в боку; другой диагноз исключается; нет анамнеза или клинических данных о наличие каких либо урологических аномалий (по данным УЗС, рентгенологических исследований)

> 10 лейкоцитов/мм3

>104 КОЕ/мл*     

3. Осложненная ИМТ

Какая либо комбинация симптомов из категории 1 и 2; один или более факторов связанных с осложненной ИМТ

> 10 лейкоцитов/мм3

>105 КОЕ/мл* у женщин  

 >104 КОЕ/мл*у мужчин или при катетеризации    

4. Бессимптомная бактериурия

Нет клинических проявлений

> 10 лейкоцитов/мм3

>105 КОЕ/мл* бак. Посевв двух последовательных образцах средней порции мочи.

 > отдельно через 24 часа  

5. Рецидивирующая ИМТ

(антимикробная профилактика).

По крайне мере три эпизода неосложенной инфекции доказанные бактериальным посевом мочи за последние 12 месяцев; нет анатомических/функциональных отклонении.  

>103 КОЕ/мл*     

 

СПМ средняя порция мочи; ИМТ- инфекция мочевого тракта;

 


2. Рекомендуемая антимикробная терапия в урологии

Диагноз

Наиболее часто встречаемый возбудитель

Начальная, эмпирическая антимикробная терапия

Длительность лечения

Острый неосложненный цистит

§         Eschericia coli   

§         Klebsiella

§         Proteus  

§         Staphylococcus

§         Триметоприм-Сульфаметаксазол

§         Фторхинолоны*

Альтернативнае препараты:

§         Фосфомицина - трометрамол

§         Пивмециллинам

§         Нитрофураны

1-3 дня

 

Острый неосложненный пиелонефрит

§         Eschericia coli   

§         Klebsiella

§         Proteus

§         Другие Enterobacteria

§         Staphylococcus

 

§         Фторхинолоны

§         Цефалоспорины (2-3 го поколения)

Альтернативные препараты:

§         Аминопенициллин/ингибиторы b- лактамаз

§         Аминогликозиды  

7-10 дней

ИМТ с осложняющими факторами

 

Нозокомиальная ИМТ

 

Острый осложненный пиелонефрит

§         Eschericia coli

§         Enterococcus

§         Pseudomonas

§         Staphylococcus

§         Klebsiella

§         Proteus  

§         Enterobacter

§         Другие Enterobacteria

§         (Candida)

 

§         Фторхинолоны

§         Аминопенициллин/ингибиторы b- лактамаз

§         Цефалоспорины 2-го поколения

§         Цефалоспорины 3-го поколения

§         Аминогликозиды

В случае неадекватности начальной терапии в течение 1-3 дней или при тяжелом клиническом течении:

Препараты, действующие против Pseudomonas:

§         Фторхинолоны, если первоначально они не применялись

§         Ациламипенициллин/ ингибиторы b- лактамаз

§         Цефаоспорины 3-го поколения

§         Карбапенем

§         + Аминогликозиды

В случае наличия Candida:

§         Флюконазол

§         Амфотерицин В

3-5 дней после снижения температуры / устранения осложняющих факторов        

Простатиты: острый хронический

§         Eschericia coli

§         Другие Enterobacteria

§         Pseudomonas

§         Enterococcus

§         Staphylococcus

§         Chlamidia

§         Ureaplasma

 

§         Фторхинолоны

Альтернативные препараты при остром бактериальном простатите 

§         Цефалоспорины 2го поколения

§         Цефалоспорины 3а/б го поколения

В случае хламидийной или уреаплзменной этиологии:

§         Доксициклин

§         Макролиды 

Острое течение:

2 недели

 

при хроническом течении:

4-6 недель или более

Уросепсис

§         Eschericia coli

§         Другие Enterobacteria

После урологических вмешательств – различные резистентные патогены:

§         Pseudomonas

§         Proteus  

§         Serratia

§         Enterobacter

§         Цефалоспорины 3а/б го поколения

§         Фторхинолоны*

§         Препараты действующие против Pseudomonas

§         Ациламипенициллин/ ингибитор b- лактамаз

§         Карбапенем

§         Аминогликозиды

 

3-5 дней после снижения температуры / устранения осложняющих факторов

*Фторхинолоны, которые выделяются преимущественно при помощи почечной экскреции.

3. Рекомендации для пери-операционной антимикробной профилактики в урологии

Процедуры

 

Наиболее часто встречаемый возбудитель

Выбор антибактериальных препаратов

Альтернативные антибактериальные средства

Замечания

1. Открытые операции

Мочевыводящие пути, включая операции с пластикой кишечного сегмента 

Enterobacteriacea

Enterococci

Анаэробы

Раневая инфекция:

Staphylococci

Аминопенициллин/

ингибитор b-лактамаз

Цефалоспорины 2 го поколения/метронидазол

Больным с высоким риском:

*Цефалоспорины 3го поколения

*Ациламипенициллин/ ингибитор b- лактам

Всем больным

Мочевыводящие пути без вовлечения кишечного сегмента

Enterobacteriacea

Enterococci

Раневая инфекция:

Staphylococci

Фторхинолоны* Цефалоспорины 2 го поколения/

метронидазол

Аминопенициллин/

ингибитор b- лактам

Больным с высоким риском:

*Цефалоспорины 3го поколения

*Ациламипенициллин/ ингибитор b- лактам

 

 

У больных с высоким риском развития инфекции

 

 

 

Пересадка/протезирование: полового члена, сфинктера

Staphylococci

 

Цефалоспорины 1- 2го поколения

 

У всех больных

Реконструктивные операции на половых органах

Staphylococci

 

 

Цефалоспорины 1- 2го поколения

 

 

При вторичных операциях и у больных с высоким риском развития инфекции

Другие вмешательства вне мочевыводящих путей

 

Staphylococci

Цефалоспорин 1-2 го поколения

 

У больных с высоким риском инфицирования

 

 

2. Эндоскопические операции

Уретры, предстательной железы, мочеточника, почки, включая чрескожную литолапаксию и ЭУВЛ

Enterobacteriacea

Staphylococci Enterococci

 

Фторхинолоны* Аминопенициллин/

ингибитор b-лактамаз

Цефалоспорины 2 го поколения

Фосфомицин трометрамол

Ко-тримаксазол

Аминогликозиды

У больных с высоким риском инфицирования

3. Диагностические вмешательства

Трансректальная биопсия простаты

(с тонкой иглой)

Enterobacteriacea

Enterococci

Анаэробы 

Streptoccoci

Фторхинолоны* Аминопенициллин/ингибитор b-лактамаз

Цефалоспорины 2 го поколения/ метронидазол

Аминогликозиды

Ко-тримаксазол

У всех больных

Промежностная биопсия предстательной железы

Уретроцистоскопия

Уретерореноскопия

Перкутанная пиелостомия

Лапароскопические процедуры

Enterobacteriacea

Enterococci Staphylococci

 

 

Фторхинолоны* Аминопенициллин/ингибитор b- лактам

Цефалоспорины 2 го поколения

 

Ко-тримаксазол

У больных с высоким риском инфицирования

 

*Фторхинолоны, которые выделяются преимущественно при помощи почечной экскреции.

 

4. Антибактериальные препараты

Группы

Препараты

Комбинация Триметоприма-сульфаметаксазола

Триметоприм, ко-тримаксазол (ТMP-SMX), ко-тетроксоприм (ТXP-SDX), сульфамеразин

Фторхинолоны 1,2

 

1группа

Норфлоксацин, пефлоксацин

2 группа

Эноксацин, флероксацин, офлоксацин, ципрофлоксацин

3 группа 

Левофлоксацин, спарфлоксацин

4группа

Гатифлоксацин, моксифлоксацин

Макролиды

Эритромицин, рокситромицин, кларитромицин,азитромицин

Тетрациклины

Доксициклин, миноциклин, тетрациклин

Фосфомицин

Фосфомицин-содиум, фосфомицин-трометрамол3

Нитрофураны4

Нитрофурантоин

Пенициллины

 

Безилпенициллин

Пенициллин G

 Фенокспенициллины

Пенициллин V, пропициллин,азидоциклин

Изоксасазолилпенициллины

Оксацикллин, клоксациклин, диклоксациллин,флюклоксациллин

Аминобензилпенициллины5

Ампициллин, амоксициллин,бакампициллин

Аминопенициллины/ интибиторы b лактамаз6 

Амициллин / сульбактам, амоксициллин/клавулановая кислота7

Ациламопенинициллины

Апалциллин, азлоциллин, мезлоциллин, пиперациллин

- + интибиторы b лактамаз6

Пиперциллин/таобактам, сульбактам

Цефалоспорины

 

1 поколение (пероральные)

Цефалексин, Цефадроксил, Цефаклор

2 поколение (пероральные)

Цефпрозил, лоракарбеф, цефуроксим

3 поколение (пероральные)

Цефподоксима прокситил, цефетамет пивокситил, цефтизоксим, цефиксим

1поколение(парентеральные)

Цефазолин, цефазедон

2поколение(парентеральные)

Цефамандол, цефуроксим,цефотиам

3а поколение (парентеральные)

Цефменоксим, цефодизим, цефотаксим, цефтизоксим, цефтриаксон

3b поколение (парентеральные)

Цефоеразон, цефтазидим, цефепим, цефпиром

4поколение(парентеральные)

Цефсулодин

5поколение(парентеральные)

Цефокситин, цефотитан, фломоксеф

Монобактамы

Азтреонам

Карбапенемы

Имипенем, меропенем

Аминогликозиды

Гентамицин, нетилмицин, тобрамицин, амикацин

Гликопептиды

Ванкомицин, тейкопланин

1 – Классификация согласно данным Общества Paul Ehrlich по Химиотерапии         

2 – только у взрослых, за исключением беременных и кормящих женщин

3 – только при остром, неосложненном цистите, в однократном режиме дозирования

4 – противопоказаны при нарушении почечной функции и новорожденным

5 – в случае резистентности патогенов к лечению, следует предполагать, что они продуцирует b- лактамазу   

6 – ингибиторы b-лактамаз могут использоваться только с b-лактамными антибактериальными препаратами

7 - при хранении в виде раствора нестабилен.

 

 




Последние события

Реклама

Реклама на сайте

Rambler's Top100         MedLinks - Вся медицина в Интернет                 Яндекс.Метрика
Сертифицированный партнёр 1с-Битрикс

Copyright © WWW.MED.UZ - Медицинский портал Узбекистана, 2005-2019 
Все права защищены. Вся информация, размещённая на данном веб-сайте, предназначена только для
персонального использования и не подлежит дальнейшему воспроизведению и/или распространению
в какой-либо форме, иначе как с письменного разрешения компании MedNetSoft

Контакты:
Tel.: +998 (71) 267-00-77
Fax.: +998 (71) 267-00-77
e-mail:
info@mednetsoft.uz