|
МЕДИЦИНСКИЙ ПОРТАЛ УЗБЕКИСТАНА |
|
Сокращения
Благодарности
I. Введение
II. Общие принципы иммунизации ЛЖВС
III. Использование вакцин и иммуноглобулинов
1. Живые аттенуированные вакцины
1.1. Вакцина БЦЖ
1.2.Вакцины против кори, эпидемического паротита и краснухи
1.3 Оральная полиомиелитная вакцина
1.4. Ротавирусная вакцина
1.5. Вакцина против вируса ветряной оспы/опоясывающего лишая (вирус варицелла-зостер)
2. Убитые или инактивированные вакцины
2.1. Вакцины против дифтерии, коклюша и столбняка
2.2. Вакцина против Haemophilus influenzae типа b
2.3. Вакцина против гепатита A
2.4. Вакцина против гепатита B
2.4.1. Рекомендованная схема вакцинации против гепатита B для ВИЧ-инфицированных
2.4.2. Иммунный ответ на вакцину против гепатита B
2.4.3. Рекомендации по наблюдению после вакцинации против гепатита B у ВИЧ-инфицированных
2.5. Противогриппозная вакцина
2.6. Менингококковая вакцина
2.7. Пневмококковая вакцина
2.8. Инактивированная полиомиелитная вакцина
2.9. Антирабическая вакцина
3. Использование иммуноглобулинов
3.1. Иммуноглобулин против гепатита B
3.2. Нормальный человеческий иммуноглобулин
3.2.1. Гепатит A
3.2.2. Корь
3.3. Антирабический человеческий иммуноглобулин
3.4. Противостолбнячный иммуноглобулин
3.5.Иммуноглобулин против вируса ветряной оспы/опоясывающего лишая
Приложение 1. Краткий обзор рекомендаций по иммунизации пациентов с иммунодефицитом, обусловленным ВИЧ/СПИДома
Приложение 2. Классификация ВОЗ ВИЧ-ассоциированного иммунодефицита у детей
Приложение 3. Вакцинация против бешенства
Национальный календарь профилактических прививок
Календарь профилактических прививок ЛЖВС
Приложение. Словарь
АДС адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин
АКДС адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина
АРЧIg антирабический иммуноглобулин, человеческий
БЦЖ бацилла Кальметта–Герена
в/в внутривенно
ВВЗ вирус варицелла-зостер (вирус ветряной оспы/опоясывающего лишая)
ВГА вирус гепатита А
ВГВ вирус гепатита В
ВЗIg иммуноглобулин против вируса варицелла-зостер
ВИЧ вирус иммунодефицита человека
п/к подкожно
в/м внутримышечно
ВОЗ Всемирная организация здравоохранения
ГВIg иммуноглобулин против вируса гепатита В
ИПВ инактивированная полиомиелитная вакцина
КПК коклюш, эпидемический паротит и краснуха
ЛЖВС люди, живущие с ВИЧ/СПИДом
МСМ мужчины, практикующие секс с мужчинами
НЧIg нормальный человеческий иммуноглобулин
ПИН потребители инъекционных наркотиков
ППВ пневмококковая полисахаридная вакцина
ПКВ пневмококковая конъюгированная вакцина
ПСIg противостолбнячный иммуноглобулин
СА столбнячный анатоксин
СПИД синдром приобретенного иммунодефицита
ТБ туберкулез
HBcAg ядерный антиген вируса гепатита B
HBsAg поверхностный антиген вируса гепатита B
Hib Haemophilus influenzae типа b
Этот протокол был разработан и написан Niyazi Cakmak (WHO Regional Office for Europe, Дания). Это один из 13 клинических протоколов по лечению и помощи при ВИЧ/СПИДе для Европейского региона ВОЗ, выпущенных Европейским региональным бюро ВОЗ в 2006 г.
Редакторы и автор благодарят экспертов, принявших участие в рецензировании протокола и внесших свои комментарии: Christian Traeder (Vivantes Auguste-Victoria-Klinitum, Германия), Pierre Van Damme (University of Antwerp, Нидерланды), Thomas Cherian, Philippe Duclos, Rudi Eggers, Charlie Gilks, Dina Pfeifer, Marty Roper, Peter Strebel, Roland Sutter, Jos Vandelaer, Steven Wiersma и Patrick Zuber (все из WHO Headquarters, Швейцария), Nedret Emiroglu и John Spika (оба из WHO Regional Office for Europe, Дания), Richard Pebody (Health Protection Agency, Соединенное Королевство).
Особую благодарность мы выражаем сотрудникам Европейского регионального бюро ВОЗ (WHO Regional Office for Europe, Дания) Bente Drachmann, Jeffrey V. Lazarus и Andrea Nelsen, принимавшим участие в разработке этого протокола на разных стадиях его создания. Редакторы также выражают благодарность издательскому дому "Практика" за перевод протокола на руский язык и Татьяне Иконниковой - за редактирование русской версии. Ирина Ерамова, Срджан Матич и Моник Мюнз
Ирина Ерамова, Срджан Матич и Моник Мюнз
Этот протокол создан на основе глобальных рекомендаций ВОЗ по иммунизации людей, живущих с ВИЧ/СПИДом (ЛЖВС), с учетом эпидемиологической ситуации в Европе и приоритетов программы иммунизации Европейского регионального бюро ВОЗ. Рекомендации этого протокола по применению БЦЖ (бацилла Кальметта-Герена), оральной полиомиелитной вакцины (ОПВ), комбинированных вакцин, содержащих противокоревую вакцину (включая вакцину против кори, эпидемического паротита и краснухи), отличаются от глобальных рекомендаций. Кроме того, протокол содержит дополнительные рекомендации по применению вакцин и иммуноглобулинов, не включенных в национальные программы иммунизации.
Протокол создан в основном для врачей, занимающихся лечением ВИЧ/СПИДа. Предлагается использовать его как основу для разработки национальных рекомендаций, учитывающих местную эпидемиологическую ситуацию.
ВИЧ-инфекция приводит к прогрессирующему разрушению иммунной системы, поэтому требует внимания тот факт, что применение некоторых вакцин у ВИЧ-инфицированных пациентов может сопровождаться тяжелыми побочными эффектами.
Поскольку ни один из иммунобиологических препаратов не может быть полностью безопасным, основой общих рекомендаций по иммунизации детей и взрослых являются:
- характеристики иммунобиологических препаратов;
- научные знания, лежащие в основе принципов активной и пассивной иммунизации
- риск и польза, касающиеся достижения оптимального уровня защиты от той или иной инфекции.
Пока риск и польза иммунизации при ВИЧ-инфекции не изучены в специальных исследованиях, некоторые вакцины следует применять у ЛЖВС с осторожностью (после оценки соотношения риска и пользы экспертами по проблемам клинической и профилактической медицины) или не применять вообще.
Термины «вакцинация» и «иммунизация» часто используют как синонимы для обозначения «активной иммунизации». Вакцинация подразумевает введение в организм человека иммунобиологического агента (вакцины или анатоксина) с целью формирования специфического иммунитета. «Иммунизация» – более широкое понятие, означающее процесс индукции или обеспечения специфического иммунитета искусственным путем, и может быть активной или пассивной.
Ниже приведены общие принципы вакцинации ЛЖВС.
Более подробная информация и рекомендации по применению вакцин и иммуноглобулинов представлены в разделе III, а краткие рекомендации по иммунизации ЛЖВС – в Приложении 1.
При планировании иммунизации ЛЖВС против инфекционных заболеваний, которые можно предупредить с помощью вакцинации, необходимо учитывать общие аспекты, связанные с иммуногенностью вакцин.
При оценке безопасности и эффективности конкретных вакцин и иммуноглобулинов необходимо учитывать эпидемиологию той или иной инфекции и тяжесть иммуносупрессии у пациента. Тяжесть иммуносупрессии определяет врач на основании классификации клинических стадий, предложенной ВОЗ3, и/или с учетом возрастных норм в отношении числа и процентного содержания CD4 (см. Приложение 2).
Вакцина БЦЖ защищает детей моложе 2 лет от диссеминированных и тяжелых форм туберкулеза (ТБ), например туберкулезного менингита или милиарного ТБ. БЦЖ мало
влияет или вообще не влияет на заболеваемость взрослых ТБ легких.Неизвестно, влияет ли ВИЧ-инфекции на эффективность БЦЖ у детей. Имеются данные, что после вакцинации БЦЖ у ВИЧ-инфицированных детей реже наблюдается вираж туберкулиновой пробы (положительный результат после отрицательного). Однако клиническое значение этого явления неизвестно. Имеются сообщения о местных осложнениях и диссеминированном поствакцинальном туберкулезе, развивавшихся у ВИЧ-инфицированных детей спустя годы после вакцинации БЦЖ. Однако в проспективных исследованиях, посвященных вакцинации БЦЖ у ВИЧ-инфицированных и не инфицированных ВИЧ младенцев, различий в частоте осложнений не было выявлено. Необходимо более тщательное наблюдение за побочными эффектами вакцинации в регионах с высокой распространенностью ВИЧ-инфекции; при этом особое внимание необходимо уделять дифференциальной диагностике поствакцинального ТБ и ТБ, не связанного с вакцинацией. До тех пор, пока исследования не позволят точно определить риск и пользу вакцинации БЦЖ для ВИЧ-инфицированных детей, ее применение должно ограничиваться только теми детьми, у которых отсутствуют симптомы ВИЧ-инфекции (в связи с риском диссеминированного поствакцинального ТБ) и существует высокий риск заражения ТБ, что, в свою очередь, определяется распространенностью ТБ в данной местности. Там, где риск высокий, потенциальная польза от вакцинации БЦЖ превышает возможные недостатки.
У ВИЧ-инфицированных детей, не имеющих симптомов или имеющих слабо выраженные признаки иммуносупрессии, вакцина против кори, эпидемического паро- тита и краснухи (КПК), а также другие комбинированные вакцины, содержащие проти- вокоревую вакцину, должны применятся так же, как и у детей, не инфицированных ВИЧ. Важно помнить, что иммуногенность противокоревой вакцины снижается, если она вводится в течение 6 месяцев после применения нормального человеческого имму- ноглобулина (НЧIg).
Хотя тяжелых и необычных побочных действий при применении вакцины против КПК и других комбинированных вакцин, содержащих противокоревую вакцину, у ВИЧ-инфицированных не описано, их использование у ЛЖВС с тяжелой иммуносупрессией не рекомендуется. прежде всего по следующим причинам:
Хотя у ВИЧ-инфицированных детей без клинических проявлений ВИЧ-инфекции может применяться живая ОПВ, имеются данные, свидетельствующие о том, что при врожденном иммунодефиците введение ОПВ может вызывать тяжелое прогрессирующее поражение нервной системы (паралитическая форма поствакцинального полиомиелита). В связи с этим всем ВИЧ-инфицированным детям, независимо от наличия или отсутствия симптомов ВИЧ-инфекции, рекомендуется инактивированная полиомиелитная вакцина (ИПВ).
Кроме того, лица, иммунизированные ОПВ, могут на протяжении месяца выделять вирус с окружающую среду, поэтому необходимо ограничивать контакты между ними и ВИЧ-инфицированными. Если кому-либо из членов семьи или тесно контактирующих с ЛЖВС лиц (независимо от их предшествовавшего иммунизационного статуса) по неосмотрительности введена живая ОПВ, необходимо избегать тесных контактов между ними и ВИЧ-инфицированным в течение приблизительно 1 месяца после вакцинации (период наиболее активного выделения вакцинного штамма вируса).
Хотя в проведенном недавно небольшом исследовании не выявлено серьезных побочных эффектов после введения вакцины против вируса варицелла-зостер (ВВЗ) 10 ВИЧ-инфицированным детям , эта вакцина противопоказана при среднетяжелой и тяжелой недостаточности клеточного иммунитета, обусловленной ВИЧ-инфекцией (включая СПИД). Однако ВИЧ-инфицированные дети, не имеющие симптомов или имеющие слабо выраженные симптомы ВИЧ-инфекции, при числе лимфоцитов CD4 ≥25% от общего числа лимфоцитов должны получить первую дозу вакцины в возрасте 12–15 месяцев или старше, а вторую – через 4–8 недель после первой. Из-за риска диссеминации вакцина против ВВЗ противопоказана ВИЧ-инфицированным детям, у которых число лимфоцитов CD4 <25% от общего числа лимфоцитов.
Восприимчивые к заражению ВВЗ (не имеющие иммунитета) ВИЧ-инфицированные дети и взрослые не должны контактировать с больными ветряной оспой и опоясывающим лишаем. Восприимчивыми считаются лица, у которых в анамнезе нет указаний на перенесенную ветряную оспу (первичная инфекция); лица, у которых наблюдаются эпизоды опоясывающего лишая (рецидивирующая инфекция); и лица, у которых отсутствуют антитела к ВВЗ.
Вакцинация против ВВЗ показана восприимчивым контактам ЛЖВС (членам семьи или домохозяйств, особенно детям), если у них в анамнезе нет указаний на перенесенную ветряную оспу, и они не инфицированы ВИЧ; это позволит предупредить возможную передачу ВВЗ их ВИЧ-инфицированным близким, которые могут не иметь иммунитета против этой инфекции.
Убитые или инактивированные вакцины не представляют опасности для пациентов с иммуносупрессией, поэтому их можно назначать ЛЖВС так же, как не инфицированным ВИЧ. Часто у людей с иммуносупрессией иммунный ответ на антигены инактивированных вакцин хуже, чем у людей с нормальным иммунитетом. В связи с этим при иммунодефиците могут требоваться более высокие дозы вакцин или их более частое введение, хотя даже эти меры не могут гарантировать достаточную напряженность поствакцинального иммунитета.
Как правило, дети старше 2 лет не нуждаются в вакцинации против инфекции, вызванной Haemophilus influenzae типа b (Hib), поскольку с возрастом заболеваемость этой инфекцией снижается. У некоторых людей Hib может вызывать системную инфекцию. Точно путь попадания возбудителя в кровь неизвестен, однако, возможно, предшествующая вирусная или микоплазменная инфекция верхних дыхательных путей является предрасполагающим фактором. Hib с кровью распространяется по организму, попадая в разные органы, в том числе в мозговые оболочки. Из-за иммуносупрессии у ВИЧ-инфицированных детей и взрослых повышен риск системной Hib-инфекции и, следовательно, они нуждаются в вакцинации.
Риск развития симптоматической инфекции, вызванной вирусом гепатита А (ВГА), напрямую зависит от возраста. У детей до 6 лет заболевание протекает обычно бессимптомно, в то время как у взрослых чаще наблюдается клинически выраженная инфекция. Инфекция, вызванная ВГА, оставляет после себя пожизненный иммунитет. В районах с низкой распространенностью обычно отмечаются отдельные случаи инфекции в группах риска или вспышки, охватывающие небольшое число лиц. Большинство проживающих в районах с высокой распространенностью гепатита A переносят бессимптомную инфекцию в детстве. В странах с низкой и средней распространенностью чаще встречаются случаи гепатита A у взрослых, а само заболевание представляет серьезную медицинскую и экономическую проблему.
Вакцина против гепатита A характеризуется высокой иммуногенностью. В течение 4 недель после введения одной дозы вакцины более чем у 95% взрослых образуются защитные антитела. Более 97% детей и подростков становятся серопозитивными в течение месяца после введения первой дозы. По данным клинических испытаний, после введения 2 доз вакцины у всех вакцинированных формируется напряженный иммунитет. В связи с этим определение титра антител после вакцинации против гепатита A нецелесообразно. Лабораторные методы, достаточно чувствительные, чтобы определять низкие титры поствакцинальных антител к ВГA, не одобрены для широкого применения с диагностической целью. Данных о длительности сохранения антител после вакцинации против гепатита A и иммунологической памяти нет, поскольку современные вакцины применяются меньше 12 лет. Будущие исследования позволят определить необходимость ревакцинации.
Рекомендации
Вакцинацию против гепатита A (одна доза и затем ревакцинация через 6–12 месяцев) рекомендуют лицам, у которых повышен риск ВГА-инфекции и ее осложнений, независимо от наличия у них ВИЧ-инфекции и иммунодефицита. К ним относятся:
Хотя данных о продолжительности поствакцинального иммунитета у ВИЧ-инфицированных детей нет, результаты исследований детей без ВИЧ-инфекции показали, что титры поствакцинальных антител со временем снижаются. Тем не менее иммунологическая память как у детей, так и у взрослых, сохраняется в течение более 15 лет. При нормальном иммунитете проводить ревакцинацию и серологические исследованияни у взрослых, ни у детей нет необходимости. Исключение составляют дети, рожденные носительницами поверхностного антигена вируса гепатита В (HBsAg). После введения 3-й дозы вакцины у них определяют HBsAg и антитела к нему. Если титр антител к HBsAg <10 мМЕ/мл, необходимо повторить полный курс вакцинации (3 дозы). Определять антитела к ядерному антигену вируса гепатита В (HBcAg) нецелесообразно, так как пассивно приобретенные материнские антитела могут определяться у ребенка до 2-летнего возраста. Вопрос о ревакцинации через более продолжительные интервалы времени будет решен после получения дополнительных данных.
Вакцинацию против инфекции, вызванной вирусом гепатита В (ВГВ) рекомендуют взрослым, у которых повышен риск этой инфекции, независимо от наличия ВИЧ-инфекции и иммунодефицита. К ним относятся:
Риск заражения ВГВ наиболее высок во время обучения, поэтому вакцинацию рекомендуют проводить во время пребывания будущих врачей, стоматологов, медицинских сестер, лаборантов и представителей других медицинских профессий в соответствующих учебных заведениях.
У лиц с хроническими заболеваниями печени, не имеющих иммунитета к гепатиту А, повышен риск молниеносного гепатита А. ВИЧ-инфицированные пациенты с подтвержденным хроническим гепатитом С или с гепатитом В должны быть вакцинированы против гепатита А. ВГA присутствует в крови пациентов в начале заболевания и в редких случаях передается при переливании крови. Антисанитарные условия жизни и несоблюдение личной гигиены повышают риск инфицирования ВГА у потребителей наркотиков. Вакцинацию проводят за 2–4 недели до поездки. В настоящее время ревакцинация показана только пациентам, находящимся на гемодиализе. У них ежегодно определяют титр антител к HBsAg. Ревакцинацию проводят, если титр антител становится <10 мМЕ/мл.
Существуют разные схемы вакцинации, включающие и не включающие новорожденных, однако эффективность всех схем примерно одинакова.
Вакцинация показана всем ВИЧ-инфицированным, у которых отсутствуют серологические маркеры гепатита B (HBsAg).
Грипп на фоне иммунодефицита характеризуется тяжелым течением и сопряжен с риском серьезных осложнений. У многих пациентов с иммунодефицитом вакцинация может обеспечить достаточный уровень защитных антител. Поскольку живая противогриппозная вакцина ЛЖВС противопоказана, у них следует использовать инактивированную противогриппозную вакцину.
Следует применять вакцину против тех серотипов менингококков, которые распространены в данной местности. Менингококки серогрупп A, B и C встречаются повсеместно.
Выпускается два типа пневмококковых вакцин: полисахаридная пневмококковая вакцина (ППВ) и конъюгированная пневмококковая вакцина (ПКВ). Вакцинацию рекомендуется проводить пациентам с хроническими заболеваниями, при которых повышен риск пневмококковой инфекции и ее осложнений, в частности с заболеваниями, сопровождающиеся иммуносупрессией, включая ВИЧ-инфекцию.
2.7.1. Пневмококковая полисахаридная вакцина (ППВ)
Более чем у 80% не инфицированных ВИЧ здоровых взрослых через 2–3 недели после введения ППВ определяются антитела к соответствующим антигенам Streptococcus pneumoniae. В достаточном титре они сохраняются в течение, по крайней мере, 5 лет, однако при некоторых заболеваниях, в том числе при ВИЧ-инфекции, исчезают быстрее. У детей до 2 лет иммуногенность полисахаридных антигенов большинства серотипов Streptococcus pneumoniae, как правило, низкая.
ПКВ обладает иммуногенностью у детей, в том числе у тех, кто инфицирован ВИЧ, независимо от клинических проявлений ВИЧ-инфекции. После введения 4 доз этой вакцины почти у всех здоровых младенцев определяются антитела ко всем серотипам Streptococcus pneumoniae, присутствующим в вакцине.
На сегодняшний день информация об иммуногенности ПКВ у ЛЖВС ограничивается данными, полученными в Южной Африке и в небольших исследованиях, проведенных в США.
Для предупреждения передачи вакцинного штамма вируса полиомиелита и/или его производных, ИПВ должна использоваться у следующей группы лиц, если им показана иммунизация против полиомиелита:
Используют два основных типа вакцины против бешенства: вакцина, полученная из головного мозга взрослых животных (вакцина Семпла) и современная вакцина на основе культуры клеток.
У ВИЧ-инфицированных пациентов с иммунодефицитом иммунологический ответ может быть недостаточно эффективным, поскольку он определяется ответом нейтрализующих антител на G-белок и зависит от Т-лимфоцитов CD4+.
Используя ГBIg для постконтактной профилактики, можно добиться формирования временного иммунитета. ГBIg используют для пассивной иммунизации:
Введение ГBIg показано следующим категориям пациентов:
Показания к применению ПСIg:
ВЗIg применяют в основном для пассивной иммунизации новорожденных и не имеющих иммунитета пациентов с тяжелой иммуносупрессией (в том числе ЛЖВС) после тесного контакта с больным ветряной оспой или опоясывающим лишаем. У пациентов с иммунодефицитом ВЗIg снижает риск заболевания и его осложнений. Побочные действия ВЗIg незначительны, но стоимость этого препарата высокая.
Первые дозы вакцины не создают иммунитета, а только примируют клетки иммунной системы. ПСIg создает временный пассивный иммунитет до появления собственных токсиннейтрализующих антител в достаточном титре.
РекомендацииВакцина | Дети | Взрослые | Иммунизация вне календаря прививок |
---|---|---|---|
ПАДС для взрослых/СА | Рекомендуется | Рекомендуется | --- |
АКДС/бесклеточная АКДС/АДС для детей | Рекомендуется | --- | --- |
Антирабическая | --- | --- | По показаниям |
Брюшнотифозная живая (Ty21a) | --- | --- | Противопоказана |
Брюшнотифозная инактивированная | --- | --- | По показаниям |
БЦЖ | Противопоказана/возможна | --- | Противопоказана |
Менингококковая | --- | --- | По показаниям |
Пневмококковая | --- | --- | По показаниям |
Полиомиелитная живая | Противопоказана | --- | --- |
Полиомиелитная инактивированная | Рекомендуется | --- | --- |
Против Haemophilus influenzae типа b | Рекомендуется | Возможна | --- |
Против вируса ветряной оспы/опоясывающего лишая | --- | --- | Противопоказана |
Против гепатита A | --- | --- | По показаниям |
Против гепатита В | Рекомендуется | По показаниям | --- |
Против желтой лихорадки | --- | --- | Противопоказана |
Против клещевого энцефалита | --- | --- | По показаниям |
Против кори, эпидемического паротита и краснухи/против
кори и краснухи/против кори/против краснухи | Рекомендуется/возможна | Возможна | --- |
Против холеры инактивированная (WC/rBs) | --- | --- | По показаниям |
Против холеры живая (CVD 103-HgR) | --- | --- | Противопоказана |
Противогриппозная | --- | --- | По показаниям |
Противочумная | --- | --- | По показаниям |
Ротавирусная | --- | --- | Противопоказана |
Сибиреязвенная | --- | --- | По показаниям |
Рекомендуется: вакцинация либо рекомендуется в рамках календаря прививок, либо иммуносупрессия, вызванная ВИЧ-инфекцией, является показанием к ее применению.
По показаниям: тяжесть иммуносупрессии не является противопоказанием к вакцинации, которую проводят по показаниям.
Противопоказана: вызванная ВИЧ-инфекцией иммуносупрессия является абсолютным или относительным противопоказанием к использованию вакцины.
Возможна, следует рассмотреть: решение о применении вакцины принимают после индивидуальной оценки
Классификация ВИЧ-ассоцииррованнонго иммунодефицита | Уровень лимфоцитов CD4 в зависимости от возраста | |||
---|---|---|---|---|
≤11 месяцев (%) | 12–35 месяцев (%) | 36–59 месяцев (%) | ≥5 лета (в мкл) | |
Незначительный | >35 | >30 | >25 | >500 |
Умеренный | 30-35 | 25-30 | 20-25 | 350-499 |
Выраженный | 25-29 | 20-24 | 15-19 | 200-349 |
Тяжелый | <25 | <20 | <15 | или <15% |
При высоком риске заражения бешенством рекомендуют проводить профилактику до возможного контакта. Для этого можно использовать любую современную антирабическую вакцину, полученную из культур клеток. Традиционно профилактика до возможного контакта рекомендуется следующим лицам:
Профилактику до возможного контакта проводят современными антирабическими вакцинами, полученными из культур клеток. Вакцину вводят в дозе 0,5–1 мл (доза зависит отвыбранной вакцины) в/м 3 раза (0-, 7- и 28-й день).27 Постконтактную профилактику современными антирабическими вакцинами, полученными из культур клеток (иногда дополненными антирабическим иммуноглобулином), планируют в зависимости от типа контакта с больным животным.28 Для постконтактной профилактики вакцину вводят в дозе 0,5–1 мл (доза зависит от выбранной вакцины) в/м 4–5 раз в течение 4 недель. Лицам, получившим ранее полный курс пред- или постконтактной профилактики современными антирабическими вакцинами, достаточно ввести в/м 2 дозы одной из таких вакцин с интервалом в 3 суток. Антирабический иммуноглобулин в этом случае не назначают.
Эти же правила применимы к ранее вакцинированным людям, у которых определяются нейтрализующие антитела к вирусу бешенства в титре не менее 0,5 МЕ/мл.
Антирабическая диплоидноклеточная вакцина считается золотым стандартом антирабических вакцин, полученных из культур клеток.29 Согласно требованиям ВОЗ, 1 доза любой вакцины для в/м введения, полученной из культур клеток, должна содержать не менее 2,5 МЕ антигена. Несмотря на применение современных вакцин, постконтактная профилактика оказывается неэффективной примерно в 1 случае на 1 миллион. Тщательный анализ показал, что причинами неэффективности профилактики почти всегда являются тяжелые повреждения в области головы и шеи (или близко к этой области) и/или нарушение рекомендаций по ее проведению.
Полный курс постконтактной профилактики антирабическими вакцинами, полученными из головного мозга взрослых животных, состоит из 23 достаточно болезненных инъекций. Кроме того, эффективность этих вакцин ниже таковой вакцин, полученных из культур клеток. Очевидно, что антирабические вакцины, полученные из головного мозга взрослых животных нельзя рекомендовать для профилактики бешенства до возможного контакта.
Возраст | Наименование прививок |
---|---|
1 сутки | ВГВ-1 |
2-5 день | Против туберкулеза БЦЖ-1
Против полиомиелита – ОПВ-0 |
2 месяца | Против туберкулеза БЦЖ-1
Против дифтерии, столбняка, коклюша – АКДС-1 ОПВ-1 ВГВ–2 |
3 месяца | АКДС–2
ОПВ – 2 |
4 месяца | АКДС–3
ОПВ – 3 |
6 месяцев | ВГВ – 3 |
12 месяцев | КПК-1 |
16 месяцев | АКДС–4
ОПВ–4 |
6 лет | КПК-2 |
1 класс (7 лет) | АДС-М–5
ОПВ-5 БЦЖ-2 |
8 класс (14-15 лет) | БЦЖ-3 |
16 лет | АДС-М – 6 |
16 лет | АДС-М – 6 |
26 лет | АДС-М – 7 |
46 лет | АДС-М – 8 |
СанПиН № 0239-07
Примечание: вакцинацию АДС-М-7 в 26 лет и АДС-М-8 в 46 лет проводят по эпидемиологическим показаниям.
КАЛЕНДАРЬ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК ЛЖВС
Возраст | Наименование прививок |
---|---|
До 12 часов (1 сутки) | ВГВ-1 |
2 месяца | Против дифтерии, столбняка, коклюша –
АКДС-1 ВГВ – 2 --- пента вакцина HiB - 1 |
3 месяца | АКДС –2
ВГВ –3 --- пента вакцина HiB - 2 |
4 месяца | АКДС –3
ВГВ –4 --- пента вакцина HiB - 3 |
12 месяцев (1год) | КПК-1 |
16 месяцев | АКДС –4 |
6 лет | КПК -2 |
16 лет | АДС-М – 6 |
26 лет | АДС-М – 7 |
46 лет | АДС-М – 8 |
Активный иммунитет – обычно постоянный иммунитет, формируемый собственной иммунной системой. Один из путей приобретения активного иммунитета – переболеть какой-либо инфекцией. Как правило, у выздоровевших пациентов приобретенный иммунитет сохраняется на всю жизнь.
Анатоксин – бактериальный экзотоксин, потерявший токсичность в результате специальной обработки, но сохранивший иммуногенность.
Антигены – чужеродные вещества, которые стимулируют выработку антител иммунной системой. Антигены могут быть живыми (например, вирусы или бактерии) или инактивированными.
Антитела – белки, вырабатываемые иммунной системой в ответ на воздействие специфических антигенов и помогающие организму бороться с инфекциями и обезвреживать чужеродные вещества.
Антитоксин – препарат антител, полученный из сыворотки животных, иммунизированных определенным антигеном (например, противодифтерийный или противоботулинический антитоксин). Антитоксические сыворотки применяют как для создания пассивного иммунитета, так и для лечения; обычно они обладают постоянным действием.
Вакцина – суспензия живых (обычно аттенуированных) или инактивированных микробов (вирусов или бактерий) либо их фракций, вводимая с целью формирования активного специфического иммунитета и профилактики инфекционного заболевания и его осложнений. Некоторые вакцины содержат специфические антигены, например капсульный полисахарид Haemophilus influenzae типа b или HBsAg, другие – более сложные, многочисленные и даже неизвестные антигены, например инактивированные Bordetella pertussis или живые аттенуированные вирусы. Введение вакцины обычно приводит к формированию иммунитета, аналогичного таковому после инфекционного заболевания, однако исключает само заболевание и риск его осложнений. Вакцинация обеспечивает также формирование иммунологической памяти.
Вакцинация – введение в организм человека иммунобиологического препарата (вакцины, анатоксина или иммуноглобулина) с целью формирования активного специфического иммунитета.
ВИЧ-инфицированный без клинических проявлений ВИЧ-инфекции – лицо, у которого подтвержден диагноз ВИЧ-инфекции, но нет клинических симптомов и признаков инфекции; соответствует клинической стадии 1 по классификации ВОЗ.
ВИЧ-инфицированный с клиническими проявлениями ВИЧ-инфекции – лицо, у которого имеются симптомы и признаки ВИЧ-инфекции. Легкое, среднетяжелое и тяжелое течение соответствует 2, 3 и 4 клиническим стадиям ВИЧ-инфекции по классификации ВОЗ.
Живая аттенуированная вакцина – вакцина, полученная при изменении дикого штамма возбудителя инфекции в лабораторных условиях. Полученный вакцинный штамм способен к размножению и обладает иммуногенностью, но обычно не вызывает заболевание.
Иммунизация – более широкий, чем вакцинация, термин. Он означает искусственное создание специфического иммунитета с помощью введения иммунобиологических препаратов. Иммунизация может быть активной и пассивной. Активная иммунизация – это образование антител или формирование других иммунных реакций путем введения вакцин или анатоксинов. Пассивная иммунизация – формирование временного иммунитета за счет введения в организм антител в виде иммуноглобулинов или антитоксических сывороток.
Иммунитет – способность организма не реагировать на собственные и удалять чужеродные антигены. Эта способность обеспечивает защиту от инфекционных заболеваний, поскольку большинство микробов воспринимаются иммунной системой как чужеродные. На иммунитет против той или иной инфекции указывает наличие в организме антител к ее возбудителю. Иммунитет обычно высоко специфичен: он направлен против отдельного микроорганизма или группы близкородственных микроорганизмов. Приобретенный иммунитет может быть активным и пассивным.
Иммунная система – сложная система взаимодействующих между собой клеток, основная функция которых – выявление чужеродных веществ, или антигенов, и защита от инфекций, болезней и чужеродных веществ. В качестве защитной реакции иммунная система обеспечивает выработку антител.
Иммунный ответ – защитная реакция иммунной системы на антигены, в результате которой образуются белковые молекулы – антитела, или иммуноглобулины, (гуморальный иммунитет) и специфические клетки (клеточный иммунитет). Иммунный ответ направлен на удаление чужеродных антигенов из организма.
Иммуноглобулин (Ig) – в республике Узбекистан не применяются для пассивной иммунизации.
Иммуносупрессия – недостаточность иммунитета в результате заболеваний (например, ВИЧ-инфекции, врожденного иммунодефицита, лейкозов, лимфом, диссеминированных солидных опухолей), применения лекарственных средств (например, алкилирующих средств, антиметаболитов) или лучевой терапии. Тяжесть иммуносупрессии (иммунодефицит) определяют по числу лимфоцитов CD4 или их доле от общего числа лимфоцитов.
Иммунологическая память– сохранение способности к иммунному ответу при повторном контакте с тем же антигеном спустя много лет. Она опосредуется циркулирующими в крови и присутствующими в костном мозге клетками памяти – B-лимфоцитами. Пролиферация этих клеток при повторном контакте с антигеном обеспечиваетбыстрый и интенсивный иммунный ответ.
Инактивированная вакцина – вакцина, состоящая из убитых вирусов или бактерий либо их фрагментов. Вакцины, состоящие из отдельных компонентов антигена, бывают белковыми и полисахаридными. К белковым вакцинам относят анатоксины (инактивированные бактериальные экзотоксины), субъединичные или расщепленные вакцины. Большинство полисахаридных вакцин состоят из очищенного полисахарида клеточной стенки бактерий. В конъюгированных полисахаридных вакцинах полисахарид химически связан с белком для повышения иммуногенности. Микробные антигены для вакцинможно получать также методами генной инженерии. Такие вакцины называют рекомбинантными.
Пассивный иммунитет – иммунитет, возникший в результате введения антител, полученных от животных или человека. Пассивная иммунизация обычно надежно защищаетот инфекции, однако ее эффективность со временем (через несколько недель или месяцев) снижается.
Противопоказание – заболевание или состояние, значительно повышающие риск тяжелых побочных действий, которые могут серьезно угрожать здоровью. При наличии противопоказаний вакцины обычно не вводят.
Специфический иммуноглобулин – препарат, полученный из плазмы доноров с высокими титрами антител к определенному антигену (например, антирабический и противостолбнячный иммуноглобулины, а также иммуноглобулины против гепатита B и инфекции, вызванной вирусом ветряной оспы/опоясывающего лишая). Как и в случае нормального иммуноглобулина и нормального иммуноглобулина для в/в введения, применение специфических иммуноглобулинов не повышает риск инфекционных заболеваний.
При иммунизации детей и взрослых живущих с ЛЖВС и родившихся от ВИЧ инфицированной матери необходимо строго соблюдать все выше перечисленные методические рекомендации к решению вакцинировать необходимо решение комиссии при поликлинике или при стационаре. Вакцинацию проводить строго под присмотром врача педиатра или лечащего врача.
Copyright © WWW.MED.UZ - Медицинский портал Узбекистана, 2005-2011 Все права защищены. Вся информация, размещённая на данном веб-сайте, предназначена только для персонального использования и не подлежит дальнейшему воспроизведению и/или распространению в какой-либо форме, иначе как с письменного разрешения компании MedNetSoft |