МЕДИЦИНСКИЙ ПОРТАЛ УЗБЕКИСТАНА

Лечение алкогольной зависимости (хронического алкоголизма)

22.11.2014

Протоколы лечения алкогольной зависимости

(хронического алкоголизма)

Шифр Международной классификации болезней (МКБ -10) – F10.2

Ташкент – 2014 г.

СОСТАВИТЕЛИ:

1.Турсунходжаева Людмила АлександровнаЗаведующая кафедрой наркологии и подростковой психопатологии ТашИУВ д.м.н., профессор
2.Музаффарова Лилия ЖавдатовнаАссистент кафедры наркологии и подростковой психопатологии ТашИУВ
3.Попова Елена ЛьвовнаЗаместитель главного врача по лечебной части Ташкентского городского наркологического диспансера

СОДЕРЖАНИЕ:

Название раздела Стр.
Протоколы лечения алкогольной зависимости 4
Протокол лечения первой (начальной) стадии алкогольной зависимости 5
Протокол лечения второй (средней) стадии алкогольной зависимости 6
Протокол лечения третьей (конечной) стадии алкогольной зависимости 9

ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТИ (ХРОНИЧЕСКОГО АЛКОГОЛИЗМА)

  1. Определение:
  2. Алкогольная зависимость - хроническое прогрессирующее заболевание (хронический алкоголизм), характеризующееся патологическим влечением к алкогольной продукции, психосоматическими (психическими и физическими) и социальными последствиями хронической алкогольной интоксикации.

  3. Отбор больных
  4. По программе протокола лечение начинают сразу после установления диагноза. Особое внимание – лицам с психопатологически отягощённым преморбидным фоном и сопутствующими соматическими заболеваниями.

  5. Классификация алкогольной зависимости (хронического алкоголизма)
  6. По типу течения:

    - высокопрогредиентный тип;

    - среднепрогредиентный тип;

    - малопрогредиентный тип.

    По тяжести клинической картины (стадия заболевания):

    I – первая (начальная) стадия;

    I-II – переходная ко II стадии;

    II – вторая (средняя) стадия;

    II-III – переходная к III стадии;

    III – третья (конечная) стадия.

    По форме злоупотребления алкоголем:

    - псевдозапои;

    - постоянное пьянство на фоне высокой толерантности;

    - перемежающееся пьянство;

    - истинные запои;

    - постоянное пьянство с низкой толерантностью.

    Социальные последствия алкоголизма:

    - легкие;

    - средней тяжести;

    - тяжелые.

    Соматоневрологические последствия алкоголизма.

    Ремиссия, рецидив.

  7. Критерии диагностики
  8. Анализ анамнестических данных (субъективного и объективного анамнеза) и клинической картины заболевания.

  9. Дифференциальная диагностика.
  10. Следует дифференцировать с психическими и поведенческими расстройствами, обусловленными злоупотреблением другими психоактивными веществами.

  11. Госпитализация
  12. Больные со II и III стадиями алкогольной зависимости подлежат госпитализации в наркологический стационар при наличии тяжелых запоев, алкогольного абстинентного синдрома, неодолимого патологического влечения к алкоголю, желания лечиться в стационарных условиях.

    Больные I и I-II стадиями алкогольной зависимости проходят лечение в амбулаторных условиях или в условиях дневного стационара.

ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРВОЙ (НАЧАЛЬНОЙ) СТАДИИ АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТИ

  1. Критерии диагностики:
  2. I стадия: ситуационно обусловленное первичное патологическое влечение к алкоголю, патологическое влечение к алкоголю в опьянении со снижением количественного контроля, утрата защитного рвотного рефлекса, нарастание толерантности, социальные последствия пьянства.

    I-II стадия: появление начальных признаков абстинентного синдрома, эпизодическое опохмеление, кратковременные (2-3 дня) запои, начальные изменения картины опьянения.

  3. Минимальный перечень диагностических исследований
    • Общий анализ крови
    • Общий анализ мочи
  4. Лечение в фазе обострения:
  5. Детоксикация: тиосульфат натрия 30% р-р 10 мл в/в, унитиол 5% р-р 5-10 мл в/м.

    Дегидратационная терапия: сульфат магния 25% р-р 5-10 мл в/м или в/в с 40% глюкозой 5-7 дней.

    Витаминотерапия: тиамин 6% р-р 2 мл в/м, пиридоксин 5% р-р 2 мл в/м, аскорбиновая кислота 5% р-р 10 мл в/в, цианокобаламин 200 мкг в/м, фолиевая кислота 5 мг/сут внутрь, ретинол внутрь.

    Купирование патологического влечения к алкоголю: антиконвульсант карбамазепин 400-600 мг/сут внутрь, при преобладании поведенческих расстройств - нейролептик перициазин 10-20 мг/сут, при преобладании депрессивных расстройств – антидепрессанты амитриптилин 75-100 мг/сут или флувоксамин 50-100 мг/сут.

    Ноотропы: пирацетам 1,2-2,4 г/сут или церебролизин 10 мл в/м или в/в.

    Симптоматические средства: никетамид, гепатопротекторы по показаниям.

    Физиотерапия.

    Психотерапия: суггестивная, поведенческая, мотивационная, рациональная, групповая, социально-психологический тренинг, противорецидивный тренинг.

    Курс лечения – не менее 45 дней.

  6. Поддерживающее лечение в фазе ремиссии:
  7. Купирование патологического влечения к алкоголю:

    - при любом варианте патологического влечения - антиконвульсант карбамазепин 200-400 мг/сут, нейролептики клозапин 100-200 мг/сут или флуфеназин 12,5-25 мг в/м 1 раз в 3-4 недели, бромокриптин 2,5 мг/сут внутрь;

    - при преобладании депрессивных расстройств – антидепрессанты амитриптилин 75-100 мг/сут или флувоксамин 50-100 мг/сут;

    - при преобладании поведенческих расстройств – нейролептик перициазин 10 мг/сут.

    Средства сенсибилизации к алкоголю: дисульфирам 0,3-0,5 г/сут 10-15 дней или метронидазол 0,75 г 3 раза в сутки 15-25 дней.

    Физиотерапия.

    Психотерапия: семейная, поведенческая, мотивационная, рациональная, групповая, эмоционально-стрессовая, суггестивная, социально-психологический тренинг, противорецидивный тренинг.

    Курс лечения – не менее 60 дней.

ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ ВТОРОЙ (СРЕДНЕЙ) СТАДИИ АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТИ

  1. Критерии диагностики:
  2. II стадия: наличие полностью сформированного абстинентного синдрома, «отставленное» или систематическое утреннее опохмеление, симптом спонтанно возникающего первичного патологического влечения к алкоголю с борьбой мотивов или без борьбы мотивов, симптом патологического влечения к алкоголю в опьянении с утратой количественного контроля, «плато» толерантности, алкогольные палимпсесты, изменение картины опьянения, формирование постоянной или периодической (псевдозапои) формы пьянства, изменения личности в виде заострения преморбидных черт характера, алкогольные поражения внутренних органов, утяжеление негативных социальных последствий.

    II-III стадия: симптом первичного патологического влечения к алкоголю без борьбы мотивов, развёрнутый абстинентный синдром, систематическое утреннее опохмеление, дальнейшее изменение формы алкогольного опьянения, перемежающаяся форма пьянства, алкогольная деградация с преобладанием психопатоподобных расстройств, выраженные соматические и социальные последствия пьянства.

  3. Оценка тяжести алкогольного абстинентного синдрома
  4. Легкая: астения, потливость, прерывистый сон, плохой аппетит, легкий тремор рук, пониженное настроение, контролируемое влечение к алкоголю.

    Средняя: разбитость, слабость, потливость, сердцебиение, головокружение, головная боль, беспокойный сон, отсутствие аппетита, жажда, метеоризм, подавленность, раздражительность, тревога, тремор рук, век, языка, сильное влечение к алкоголю.

    Тяжелая: резкая слабость, затрудненный контакт, бессонница, ночные страхи, эпизодические иллюзии и галлюцинации, идеи виновности и отношения, головная боль, головокружение, гиперакузия, сильный тремор всего тела, тревога, двигательное беспокойство, профузный пот, сердцебиение, тошнота, сильное влечение к алкоголю.

  5. Минимальный перечень диагностических исследований
    • Общий анализ крови
    • Общий анализ мочи
    • При тяжелом абстинентном синдроме – общие анализы крови и мочи, контроль соотношения введенной жидкости и диуреза, ЭКГ, консультация терапевта.
  6. Лечение в фазе обострения:
  7. Купирование алкогольного абстинентного синдрома:

    Легкой степени тяжести:

    Детоксикация: тиосульфат натрия 30% р-р 10 мл в/в, унитиол 5% 5-10 мл в/м, изотонический р-р хлорида натрия - 400 мл, 5% р-р глюкозы- 400 мл, полиионные р-ры (трисоль) 400 мл в/в капельно.

    Дегидратационная терапия: сульфат магния 25% р-р 5-10 мл в/м или в/в, фуросемид 1% р-р 1-4 мл (по показаниям).

    Витаминотерапия: тиамин 6% р-р 2 мл в/м, пиридоксин 5% р-р 2 мл в/м, аскорбиновая кислота 5% р-р 10 мл в/в, цианокобаламин 200 мкг в/м, фолиевая кислота внутрь.

    Транквилизаторы: феназепам 0,5-1 мг на ночь.

    Купирование патологического влечения к алкоголю: антиконвульсант карбамазепин 400-600 мг/сут внутрь, нейролептик перициазин 10-20 мг/сут.

    Курс лечения – не менее 15 дней.

    Средней степени тяжести:

    Детоксикация: тиосульфат натрия 30% р-р 10 мл в/в, унитиол 5% 5-10 мл в/м, изотонический р-р хлорида натрия - 400 мл, 5% р-р глюкозы- 400 мл, полиионные р-ры (трисоль) 400 мл в/в капельно.

    Дегидратационная терапия: сульфат магния 25% р-р 5-10 мл в/м или в/в, фуросемид 1% р-р 1-4 мл (по показаниям).

    Витаминотерапия: тиамин 6% р-р 2 мл в/м, пиридоксин 5% р-р 2 мл в/м, аскорбиновая кислота 5% р-р 10 мл в/в, цианокобаламин 200 мкг в/м, фолиевая кислота 5 мг/сут внутрь.

    Транквилизаторы: феназепам 1-2 мг/сут.

    Купирование патологического влечения к алкоголю: антиконвульсант карбамазепин 400-600 мг/сут внутрь, нейролептики перициазин 10-20 мг/сут или трифлуоперазин 15 мг/сут.

    Ноотропы: пирацетам 1,2-2,4 г/сут.

    Симптоматические средства: сердечные, гепатопротекторы.

    Курс лечения – не менее 20 дней.

    Тяжелой степени:

    Детоксикация: очистительная клизма, обильное питье, тиосульфат натрия 30% р-р 10 мл в/в, унитиол 5% 5-10 мл в/м, изотонический р-р хлорида натрия 400 мл, 5% р-р глюкозы 400 мл, полиионные р-ры (трисоль) 400 мл в/в капельно 5-7 дней.

    Дегидратационная терапия: сульфат магния 25% р-р 5-10 мл в/м или в/в, фуросемид 1% р-р 1-4 мл (по показаниям).

    Витаминотерапия: тиамин 6% р-р 3 мл в/м 3 раза в сутки, пиридоксин 5% р-р 2 мл в/м, аскорбиновая кислота 5% р-р 10 мл в/в, цианокобаламин 200 мкг в/м, фолиевая кислота 5 мг/сут внутрь.

    Транквилизаторы: феназепам 1-2 мг/сут.

    Купирование патологического влечения к алкоголю: антиконвульсант карбамазепин 600 мг/сут внутрь.

    Ноотропы: пирацетам 1,2-2,4 г/сут.

    Симптоматические средства: сердечные, гепатопротекторы.

    Купирование патологического влечения к алкоголю в постабстинентном периоде (по истечении 7 дней от начала купирования абстинентного синдрома): антиконвульсант карбамазепин 600 мг/сут внутрь, при преобладании поведенческих расстройств – нейролептик перициазин 20-30 мг/сут, при преобладании депрессивных расстройств – антидепрессанты амитриптилин 75-100 мг/сут или флувоксамин 50-100 мг/сут.

    Физиотерапия.

    Психотерапия: суггестивная, рациональная, мотивационная, поведенческая.

    Курс лечения – не менее 25 дней.

  8. Поддерживающее лечение в фазе ремиссии (проводится в амбулаторных условиях):
  9. Купирование патологического влечения к алкоголю:

    - при любом варианте патологического влечения - антиконвульсант карбамазепин 200-400 мг/сут, нейролептики клозапин 100-200 мг/сут или флуфеназин 12,5-25 мг в/м 1 раз в 3-4 недели, бромокриптин 2,5 мг/сут 2 раза в день;

    - при преобладании депрессивных расстройств – антидепрессанты амитриптилин 75-100 мг/сут или флувоксамин 50-100 мг/сут;

    - при преобладании поведенческих расстройств – нейролептик перициазин 10-20 мг/сут.

    Средства сенсибилизации к алкоголю: дисульфирам 0,3-0,5 г/сут 10-15 дней, метронидазол 0,75 г 3 раза в сутки 15-25 дней.

    Физиотерапия.

    Психотерапия: семейная, поведенческая, мотивационная, рациональная, групповая, эмоционально-стрессовая, суггестивная, социально-психологический тренинг, противорецидивный тренинг.

    Курс лечения – не менее 90 дней.

ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ ТРЕТЬЕЙ (КОНЕЧНОЙ) СТАДИИ АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТИ

  1. Критерии диагностики: стойкое снижение толерантности к алкоголю, неодолимое первичное патологическое влечение к алкоголю, патологическое влечение в опьянении с утратой количественного и ситуационного контроля, тяжелые варианты абстинентного синдрома (развернутый, с судорожным компонентом, с преходящими психоорганическими расстройствами) и изменённых форм алкогольного опьянения, тотальные алкогольные амнезии, истинные запои или постоянное пьянство с низкой толерантностью, выраженная алкогольная деградация личности, необратимые алкогольные поражения внутренних органов, тяжёлые социальные последствия пьянства.
  2. Минимальный перечень диагностических исследований
      • Общий анализ крови
      • Общий анализ
      • Контроль соотношения введенной жидкости и диуреза
      • ЭКГ
      • Рентгеноскопия грудной клетки
      • Консультация терапевта
      • Консультация невропатолога.
  3. Лечение в фазе обострения:
  4. Купирование алкогольного абстинентного синдрома:

    Детоксикация: очистительная клизма, обильное питье, тиосульфат натрия 30% р-р 10 мл в/в, изотонический р-р хлорида натрия 400 мл, 5% р-р глюкозы 400 мл, полиионные р-ры (трисоль) 400 мл в/в капельно, хлорид кальция 10% р-р 10 мл в/в.

    Дегидратационная терапия: сульфат магния 25% р-р 5-10 мл в/в с 10% р-ром глюкозы, фуросемид 1 мг/кг массы тела в/в.

    Витаминотерапия: тиамин 6% р-р 3 мл в/м 3 раза в сутки, пиридоксин 5% р-р 3-4 мл в/м, аскорбиновая кислота 5% р-р 10 мл в/в, цианокобаламин 200 мкг в/м, фолиевая кислота 5 мг/сут внутрь, рибофлавин 5 мг 2 раза в день внутрь.

    Транквилизаторы: феназепам 1-2 мг/сут.

    Ноотропы: пирацетам 20% 5-10 мл в/м или в/в с 10 мл 40% р-ра глюкозы.

    Симптоматические средства (по показаниям): сердечные гликозиды (строфантин), антиаритмические (пропранолол, атенолол), антиангинальные (нитроглицерин), аналептики (никетамид), спазмолитики, гепатопротекторы.

    Купирование патологического влечения к алкоголю в постабстинентном периоде (по истечении 7 дней от начала купирования абстинентного синдрома): антиконвульсант карбамазепин 600 мг/сут внутрь, при преобладании поведенческих расстройств – нейролептик перициазин 20-30 мг/сут, при преобладании депрессивных расстройств – антидепрессанты амитриптилин 75-100 мг/сут или флувоксамин 50-100 мг/сут.

    Физиотерапия.

    Психотерапия: мотивация к продолжению лечения в амбулаторных условиях.

    Курс лечения – не менее 30 дней.

  5. Поддерживающее лечение в фазе ремиссии (проводится в амбулаторных условиях):
  6. Купирование патологического влечения к алкоголю:

    - при любом варианте патологического влечения - антиконвульсант карбамазепин 200-400 мг/сут, нейролептик флуфеназин 12,5-25 мг в/м 1 раз в 3-4 недели, бромокриптин 2,5 мг/сут 2 раза в день;

    - при преобладании депрессивных расстройств – антидепрессанты амитриптилин 75-100 мг/сут или флувоксамин 50-100 мг/сут;

    - при преобладании поведенческих расстройств – нейролептик перициазин 10-20 мг/сут.

    Витаминотерапия: тиамин, пиридоксин, аскорбиновая кислота, никотиновая кислота, фолиевая кислота, цианокобаламин.

    Ноотропы: пирацетам 1,2-2,4 г/сут, фенибут 2,25 г/сут.

    Средства сенсибилизации к алкоголю: метронидазол 0,75 г 3 раза в сутки 15-25 дней.

    Психотерапия: поведенческая, мотивационная, эмоционально-стрессовая, суггестивная.

    Курс лечения – не менее 30-45 дней.

3.Профилактика алкогольной зависимости


Скачать файл :  Загрузить


Copyright © WWW.MED.UZ - Медицинский портал Узбекистана, 2005-2011 Все права защищены. Вся информация, размещённая на данном веб-сайте, предназначена только для персонального использования и не подлежит дальнейшему воспроизведению и/или распространению в какой-либо форме, иначе как с письменного разрешения компании MedNetSoft