|
МЕДИЦИНСКИЙ ПОРТАЛ УЗБЕКИСТАНА |
|
№283 от 3.10.2012г.
О мероприятиях по снижению
смертности беременных, рожениц
и родильниц в Республике Узбекистан
С целью достижения Целей развития тысячелетия ООН по снижению материнской и младенческой смертности, повышения качества медицинской помощи, оказываемой в родовспомогательных учреждениях беременным, роженицам и родильницам в свете реформирования системы здравоохранения и совершенствования организации деятельности медицинских учреждений в Республике Узбекистан,
ПРИКАЗЫВАЮ
-Положение о методике анализа первичной медицинской документации умерших беременных, рожениц и родильниц, согласно приложению №2;
-Положение о форме оперативного донесения о случае материнской смертности, согласно приложению №3;
-Положение о принципах построения патологоанатомического диагноза и заполнение медицинского свидетельства в случае материнской смерти, согласно приложению №4;
-Положение о порядке проведения разбора случаев материнской смерти, согласно приложению №5;
-Положение о карте экспертной оценки случая материнской смерти, согласно приложению №6;
-Положение об отчетной форме, о случаях материнской смертности в Республике Узбекистан, согласно приложению №7;
-Положение о Республиканской экспертной комиссии по разбору случаев материнской смертности, согласно приложению №8;
-Состав Республиканской экспертной комиссии по разбору материнской смертности, согласно приложению №9.
-принять меры по выполнению мероприятий по снижению материнской смертности в республике и совершенствованию системы оказания медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам в ПМСП и учреждениях родовспоможения;
-обеспечить преемственность между специалистами ПМСП и учреждениями родовспоможения (ВОП, узкие специалисты поликлиник, специалисты СВП) в оказании медицинской помощи беременным, женщинам фертильного возраста;
-обеспечить раннее взятие на учет по беременности (в 1 триместре), качественное диспансерное наблюдение, медицинский патронаж всех беременных/рожениц/родильниц, своевременную и целевую госпитализацию беременных с акушерской и экстрагенитальной патологией в учреждения родовспоможения должного уровня;
-обеспечить постоянную связь между поликлиникой, родильным комплексом, станцией скорой и неотложной медицинской помощи и другими ЛПУ, для организации экстренной транспортировки беременных женщин при неотложных состояниях;
-обеспечить постоянную готовность родильных комплексов, родильных отделений РМО и других учреждений родовспоможения к оказанию экстренной помощи при неотложных состояниях беременных/рожениц/родильниц;
-обеспечить безотказное, своевременное, качественное оказание анестезиологической и реанимационной помощи беременным/роженицам/родильницам;
-постоянно обеспечивать дежурство высококвалифицированных специалистов в праздничные, выходные дни в учреждениях родовспоможениях;
-обеспечить проведение патологоанатомического вскрытия трупов при всех случаях МС, проведение разборов каждого случая МС с собственным участием (результаты разбора и копии медицинских документов по МС представить в МЗ РУз не позднее 10 суток).
-обеспечить 100% охват женщин фертильного возраста услугами по консультации по индивидуальному подбору средств безопасной контрацепции в целях предупреждения нежелательной беременности; качественное проведение регулярных медицинских осмотров и оздоровление женщин фертильного возраста с соматическими заболеваниями, используя при этом условия ЛПУ, консультативно-диагностических центров, дневных стационаров
-пересмотреть коллективные договора и внутренний распорядок учреждений, а также должностные инструкции всех медицинских работников первичного звена здравоохранения и службы охраны материнства и детства в соответствии с настоящим приказом.
-в случаях ненадлежащего исполнения должностных инструкций к медицинским работникам первичного звена здравоохранения и службы охраны материнства и детства применять меры дисциплинарной, административной и иной ответственности в соответствии с законодательством Республики Узбекистан.
-в 2- месячный срок разработать и утвердить План мероприятий по снижению материнской смертности в Республике.
-совместно с ТашИУВ Д.М.Сабиров разработать программы;
-регулярных семинаров, включая выездные на местах, для акушер-гинекологов, анестезиологов-реаниматологов, неонатологов, ВОП, семейных врачей, участковых терапевтов и узких специалистов первичного звена здравоохранения; других групп специалистов – по вопросам особенностей течения беременности/родов/послеродового периода, в т.ч. при экстрагенитальных заболеваниях, проведения анестезиологических и реанимационных пособий при неотложных состояниях в акушерстве, другим актуальным темам, с контролем базовых и освоенных знаний и навыков;
-обучения специалистов работе на современном медицинском оборудовании в родовспомогательных учреждениях.
-совместно с высшими образовательными учреждениями, профильными врачебными ассоциациями подготовить и провести научно-практические конференции для ВОП, терапевтов, специалистов первичной медико санитарной помощи (ПМСП), акушер-гинекологов, анестезиологов-реаниматологов по вопросам снижения материнской смертности.
-совместно с территориальными органами управления здравоохранения определить количественную потребность в полном охвате повышением квалификации акушерок и медицинских, в т.ч. патронажных, сестер по вопросам снижения материнской смертности, организовать курсы обучения на базе Республиканского центра повышения квалификации и специализации средних медицинских и фармацевтических работников и его областных филиалов по согласованному с ними графику.
-подготовить и провести научно-практические конференции для ВОП, терапевтов, специалистов ПМСП, акушер гинекологов, анестезиологов-реаниматологов по вопросам снижения материнской смертности. -организовать курсы повышения квалификации акушерок и медицинских сестер на клинических базах ТашИУВ, ФУВ, медицинских ВУЗов.
-принять меры по совершенствованию учреждений родовспоможения, улучшению их материально-технической базы. Привести состояние этих учреждений в соответствие с СанПиН;
-пересмотреть структуру коечного фонда акушерско-гинекологических учреждений с учетом региональных особенностей, уровня рождаемости, гинекологической заболеваемости, материнской и перинатальной смертностей.
-провести инвентаризацию и проверку использования медицинской техники в акушерско-гинекологических учреждениях Республики Узбекистан.
-в течение 2 месяцев разработать электронную программу сбора отчетов о деятельности учреждений родовспоможения, паспорт родовспомогательного учреждения, с созданием электронной базы данных;
-проводить экспертный анализ МС по первичной медицинской документации с предоставлением в ГУОМиД МЗРУз ежеквартального аналитического отчета согласно приложения №7;
М и н и с т р
А.В.Алимов
ВНЕСЕНО:
Начальник ГУОМиД С.И.Исмаилов
СОГЛАСОВАНО:
Первый заместитель
министра
А.А.Худаяров
Заместитель министра
А.И.Камилов
Начальник Контрольной инспекции
А.А. Садиков
Начальник ГУЭФ
Б.А.Хошимов
Начальник ГУОЛПП
Д.Б.Миразимов
Начальник ГУСЭН
К.К.Мухамедов
Начальник ГУНиУЗ
У.С.Исмаилов
Начальник юридической службы
Б.Г.Хажиханов
Приложение №1
Методика расчета показателей материнской смертности
К числу основных показателей, отражающих качество и уровень организации работы ЛПУ относится показатель материнской смертности (МС).
По определению Международной Статистической Классификации Болезней и проблем, связанных со здоровьем десятого пересмотра (МКБ-Х), "Материнская смерть – это смерть женщины во время беременности или в пределах 42 дней после завершения беременности, независимо от продолжительности и локализации беременности, от какой-либо причины, связанной с беременностью, отягощенной ею или ее ведением, но не от несчастного случая или случайно возникшей причины".
Это означает, что существует связь между беременностью и смертью как со временем наступления смерти, так и с причиной смерти. В момент наступления смерти женщина могла быть беременной, то есть она умерла до родов, или ее беременность могла завершиться рождением живого или мертвого ребенка, спонтанным или индуцированным абортом, или внематочной беременностью на протяжении предыдущих 6 недель.
Определения материнской смертности.
Материнская смертность | Смерть женщины во время беременности или в течение 42 дней после ее окончания от какой-либо причины, связанной с беременностью, отягощенной ею или ее ведением, но не от несчастного случая или случайно возникшей причины. |
Материнская смерть от прямой причины, непосредственно связанной с беременностью | Смерть в результате акушерских осложнений, связанных с беременностью (во время беременности, родов и послеродового периода), а также в результате вмешательств, упущений, неправильного лечения или в цепи событий, последовавших за любой из вышеперечисленных причин. |
Материнская смерть от косвенной причины, не связанной с беременностью | Смерть в результате существовавшей прежде болезни или болезни, развившейся в период беременности, вне связи с непосредственной акушерской причиной, но отягощенной физиологическим воздействием беременности. |
Поздняя материнская смертность | Смерть, наступившая после аборта, выкидыша или родов, начиная с 43 дня и до истечения одного года после завершения беременности. Причины могут быть как прямыми, так и косвенными. |
Случаи смерти, связанные с беременностью | Смерть женщины, наступившая в период беременности или в течение 42 дней после окончания беременности, независимо от причин. |
Смерть от стечения обстоятельств или от случайно возникшей причины | Смерть в период беременности или в послеродовый период от причины, не имевшей отношения к беременности. |
В Узбекистане анализу подлежат случаи материнской смертности, включая материнскую смерть от прямой причины, непосредственно связанной с беременностью и материнскую смерть от косвенной причины, не связанной с беременностью.
Число материнских смертей в популяции зависит от двух показателей: риска смерти во время одной беременности (или риска смерти во время одной беременности, закончившейся рождением живого ребенка) и числа беременностей или родов у женщин детородного возраста.
Коэффициент материнской смертности (КМС) - это число материнских смертей, поделенное на число случаев рождения живых детей. Этот показатель отражает риск материнской смерти относительно числа новорожденных.Коэффициент материнской смертности следует рассчитывать по данным Государственного Комитета Статистики Республики Узбекистан (официальные отчетные данные областей и Республики Каракалпакстан).
Расчёт коэффициента материнской смертности.
Пример: в Наманганской области число живорождений составляет 55 000,
число женщин, умерших во время беременности, родов и в течении 42 дней
после окончания беременности, составляет 12. Подставляя значения в
формулу, получим исчисляемый показатель:
Можно рассчитать структуру материнской смертности от каждой причины.
Так, например, число женщин умерших от всех причин составляет 143. Из них умерли от:
Расчёт структуры причин материнской смертности производится следующим образом:
Число женщин умерших от
данной причины
Доля ( %) беременных,
рожениц и родильниц, умерших = ------------------------------ × 100%
от данной причины в общем числе
умерших в %
Общее число женщин умерших от всех причин
Например, все умершие 143 женщины составляю 100%, а умершие от внематочной беременности 8 женщин - Х %. Отсюда:
8 × 100%
Доля ( %) беременных,
рожениц и родильниц, умерших = ------------------- = 5,6 % от внематочной беременности 143
Таким методом рассчитывается доля умерших матерей от каждой другой причины в общем числе умерших матерей.
Так, структура причин материнской смертности на данном примере выглядит так:
Наряду с определением структуры смертности очень важно рассчитывать интенсивный показатель смертности от отдельных причин. Расчёт частоты наступления смерти от отдельных причин производится следующим образом:
Материнская смертность = ------------------------------------------ ×100 000
Для расчета показателя материнской смертности по причинам, необходимо число умерших, от данной причины на 100 000 живорожденных, разделить на общее число живорожденых. Из вышеприведенного примера число женщин умерших от всех причин составляет 143, а умерших от внематочной беременности 8. Общее число живорожденных новорожденных условно 680 952.
Расчёт коэффициента материнской смертности от внематочной беременности приведен ниже:
Материнская смертность = ---------------------------- = 1,17
Соответственно рассчитывается частота смертности от других причин.
Указанные интенсивные показатели позволяют определять уровень (частоту, распространённость) той или иной причины смерти. Они дают возможность сравнивать уровни смертности от отдельных причин на разных административных территориях, оценить их динамику.
Приложение № 2
К приказу МЗ РУз № 283 от 3 октября 2012г.
При анализе первичной документации умерших беременных, рожениц и родильниц следует обратить особое внимание на:
Приложение № 1
К приказу МЗ РУз № 283 от 3 октября 2012г.
Министру здравоохранения Республики
Узбекистан А.В.Алимову
*Донесение представляется министром здравоохранения РК, начальниками ГУЗ г.Ташкента и областных управлений здравоохранения в сроке не позднее 24 часа после произошедшего случая материнской смерти и докладывается лично по телефону Министру Здравоохранения Республики Узбекистан
Тел: 2394859
Приложение № 2
К письму МЗ РУз № от января 2013г.
Дата сдачи: каждую пятницу с 14.00 до 17.00 часов в штаб МЗРУз
№ | Регион | Младенческая смертность | Материнская смертность | ||||
1 | Район | неделя | всего | Примечание (причина смерти) | неделя | всего | Примечание (причина смерти) |
2 | Район | ||||||
3 | И.т.д. | ||||||
4 |
Тел: 2394859/2411792
Приложение № 4
К приказу МЗ РУз № 283 от 3 октября 2012г.
При акушерской патологии полностью сохраняются принципы построения патологоанатомического диагноза и правила оформления врачебного свидетельства о смерти, предусмотренные положениями Международной классификаций болезней, травм и причин смерти 10 пересмотра (МКБ-10).
Этими положениями диктуются следующие важнейшие рекомендации:
В качестве причины материнской смерти могут быть только нозологические формы или осложнения, которые отвечают определениюматеринской смерти и перечислены в XV МКБ-10 «Беременность, роды и послеродовый период (О00 - О99)».
При построении патологоанатомического диагноза в случаях МС от прямых причин в рубрику «основное заболевание» выносится патология беременности, родов и послеродового периода с обязательным указанием паритета, срока беременности или послеродового периода. Здесь же записываются проведенные операционные вмешательства (с упоминанием даты и времени проведения), а также реанимационные и лечебные мероприятия, если они повлекли за собой осложнения.
В рубрике «осложнения» приводятся осложнения основного заболевания, а также осложнения операций, реанимации и терапии, проведенных по поводу основного заболевания. Если операции, реанимации лечебные мероприятия проводились по поводу осложнений основного заболевания, то их характер и осложнения записываются в рубрике: «осложнения основного заболевания».
В рубрике «сопутствующие заболевания» указываются патологические процессы патогенетические не связанные с основным заболеванием.
В случаях МС от косвенных причин в качестве основного указывается не связанное с акушерской патологией заболевании, которое привело к смерти. При этом в рубрике «основное заболевания» фоновым заболеванием указывается срок беременности, при котором наступила смерть. В редких случаях основное заболевание может быть комбинированным (необходимо выделить конкурирующее или сочетанное заболевание).
Патология плода и последа указывается в специальной строке. Время от родоразрешения до момента смерти указывается в часах или целых сутках.
Заполнение медицинского свидетельства о смерти. Медицинское свидетельство о смерти является одновременно медицинским, юридическим и статистическим документом. В случаях смерти женщины в стационаре оно всегда заполняется врачом патологоанатомом, либо, при передаче тела умершей на судебно-медицинскую экспертизу - врачомсудмедэкспертом (приказ МЗ №56, 2010г.). При заполнении врачебного свидетельства о смерти соответствии с рекомендациями ВОЗ из комплекса взаимодействующих заболеваний необходимо выделить тот патологический процесс, который непосредственно привел к смерти, и те заболевания, которые способствовали смертельному исходу, оказав неблагоприятные влияния на течение основного заболевания.
Свидетельство о смерти содержит в п. «Причина смерти» две основные части. Часть 1 представлена 3-мя строками (а ,б, в). В строке «а» указывается непосредственная причина смерти (смертельное осложнение). В эту строку не включаются симптомы и явления, сопровождающие наступление смерти (танатогенез), такие как остановка сердца, нарушение дыхания, полиорганная недостаточность и т.д. Строка «б» используется для записи промежуточных патологических состояний, которые привели к возникновению непосредственной причины смерти. Основное заболевание или состояние, явившееся началом болезненных процессов, приведших к смерти (первоначальная причина смерти), указывается в нижней из трех («в») заполняемых строчек. При комбинированном основном заболевании в строке «в» указывается только первая нозологическая форма и лишь она учитывается медицинским статистом, вторая нозологическая форма выносится во II часть.
Часть II предназначена для регистрации конкурирующего, сочетанного или фонового заболевания при комбинированном основном заболевании, а также прочих важных состояний, способствующих смерти, но не связанных с основным заболеванием. Здесь же указывается срок беременности (если смерть наступила во время беременности), продолжительность послеродового периода (аборта, внематочной беременности) в часах или полных сутках; перечисляются оперативные вмешательств с указанием дат.
Согласно МКБ-10 в качестве причин материнских смертей учитываются:
Приложение № 5
К приказу МЗ РУз № 283 от 3 октября 2012г.
При акушерской патологии полностью сохраняются принципы построения патологоанатомического диагноза и правила оформления врачебного свидетельства о смерти, предусмотренные положениями Международной классификаций болезней, травм и причин смерти 10 пересмотра (МКБ-10).
Этими положениями диктуются следующие важнейшие рекомендации:
Приложение №6
К приказу МЗ РУз № 283 от 3 октября 2012г.
(заполняется экспертом/рецензентом после разбора случая материнской смерти)
№ | Данные о случае материнской смертности |
1. | ФИО: |
2. | Возраст (полных лет): |
3. | Место проживания: |
4. | Место смерти: |
5. | Дата смерти: число ______________ месяц ______________ год ______________ |
6. | ЖИТЕЛЬНИЦА: нет данных; город; село. |
7. | СОЦИАЛЬНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ: нет данных; занятая, в т.ч. в отрасли: сельского хозяйства, обрабатывающего производства, торговли, финансовой деятельности, образования, здравоохранения, прочее; безработная; школьница; студентка ВУЗа; учащаяся колледжа/лицея; пенсионер по инвалидности; домохозяйка; прочее: ___________________ |
8. | ОБРАЗОВАНИЕ нет данных; высшее ; неполное высшее; среднее профессиональное (после колледжа); среднее общее; неполное среднее; начальное. |
9. | СЕМЕЙНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ (брачное состояние): нет данных; состоит в зарегистрированном браке; состоит в незарегистрированном браке; вдова; разведена; никогда не состояла в браке (одинокая). |
10. | ЖИЛИЩНЫЕ УСЛОВИЯ: нет данных; проживает в отдельной квартире (доме); в общежитии: жилье снимает; бездомная; прочее:______________________. |
11. | ВРЕДНЫЕ ПРИВЫЧКИ: нет данных; отсутствуют; курение; алкоголизм; наркомания; токсикомания; прочее: _________________. |
12. | ОТНОШЕНИЕ К ДАННОЙ БЕРЕМЕННОСТИ: нет данных; беременность желательная; беременность нежелательная. |
13. | ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ВРЕДНОСТИ: нет данных; отсутствуют;контакт с вредными факторами: химическими, биологическими, физическими, психоэмоциональное напряжение, радиационное излучение, работа с компьютером, прочие:___________________ |
14. | НАБЛЮДЕНИЕ ЗА БЕРЕМЕННОЙ: нет данных; не наблюдалась; акушеркой; фельдшером; ВОП ; акушером-гинекологом; прочее:___________________ |
15. | ПЕРВАЯ ЯВКА ПО БЕРЕМЕННОСТИ: нет данных; не наблюдалась; до 12 недель; 13-21 недель; 22-27 недель; 28 и более недель. |
16. | МЕСТО НАБЛЮДЕНИЯ: нет данных; СВП; СП; поликлиника- при РМО; при городском родильном комплексе; при областном перинатальном центре/филиале РСНПМЦАиГ; при республиканском родовспомогательном учреждении; частная медицинская фирма; прочее:__________________________. |
17. | ПАРИТЕТ БЕРЕМЕННОСТИ: нет данных; первая; вторая; третья; четвертая; пятая и более. |
18. | ИСХОДЫ ПРЕДЫДУЩИХ БЕРЕМЕННОСТЕЙ: нет данных; аборт: самопроизвольный, медицинский, криминальный, неуточненный, по медицинским показаниям, по социальным показаниям; внематочная беременность; роды, данная беременность первая. |
19. | ЭКСТРАГЕНИТАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ: нет данных; отсутствуют; сердечно-сосудистой системы: гипертоническая болезнь, ревматизм; врожденные пороки сердца, приобретенные пороки сердца; варикозная болезнь, другие; органов дыхания; крови: анемия, тромбоцитопатии/пении; мочевыделительной системы; органов пищеварения; эндокринной системы: ожирение, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы; инфекционные; ВИЧ, туберкулез, гепатиты А, В. С; сифилис; аллергические; онкологические; нервно-психические; болезни соединительной ткани; наркомания; алкоголизм; прочие:________________. |
20. | ЭКСТРАГЕНИТАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ВЫЯВЛЕНЫ: нет данных: до беременности; во время беременности; во время родов; после родов; при аутопсии. |
21. | ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ: нет данных; отсутствуют; воспалительные заболевания, в т.ч. ИППП; эндометриоз; эрозия шейки матки; привычное невынашивание; бесплодие; миома матки; доброкачественные новообразования яичников; злокачественные новообразования половых органов; прочие: __________ перенесенные операции на органах малого таза: полостные_________; лапароскопия_________;операции на шейке матки, влагалище______________. |
22. | ОСЛОЖНЕНИЯ ПРЕДЫДУЩИХ БЕРЕМЕННОСТЕЙ: нет данных; данная беременность первая; не было; преждевременные роды; гестационная гипертензия; хроническая гипертензия; преэклампсия; эклампсия; ПОНРП; ОЖГБ; HELLP; предлежание плаценты; послеродовое кровотечение; перинатальные потери; кесарево сечение; другие родоразрешаюшие операции; прочие:_________________. |
23. | ОСЛОЖНЕНИЯ И ФАКТОРЫ РИСКА ПРИ ДАННОЙ БЕРЕМЕННОСТИ: нет данных: без осложнений; угрожающий аборт; ранний токсикоз; угрожающие преждевременные роды; гестационная гипертензия; хроническая гипертензия; преэклампсия легкой степени; преэклампсия тяжелой степени; эклампсия; ОЖГБ; HELLP; многоплодие; тазовое предлежание; поперечное положение плода; анатомически узкий таз; рубец на матке; предлежание плаценты; ПОНРП; перенашивание беременности; преждевременный разрыв плодных оболочек при недоношенной беременности / доношенной беременности; ССВР; сепсис; прочие:______________________. |
24. | ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ: нет данных; в госпитализации не нуждалась; госпитализация во время беременности: однократная, многократная; в 1 триместре; во 2 триместре; в 3 триместре; отказалась от госпитализации; госпитализация для родоразрешения: плановая, экстренная; прочее:___________________________. |
25. | ЛПУ, ГДЕ ЗАВЕРШИЛАСЬ БЕРЕМЕННОСТЬ: нет данных; филиал РМО; РМО; городской родильный дом; областной перинатальный центр/филиал РСНПМЦАиГ; ГПЦ; РПЦ; РСНПМЦАиГ; РСНПМЦЭМП и филиалы; клиника ВУЗа; базовые учреждения кафедр акушерства и гинекологии; др. ЛПУ_____________; вне ЛПУ; дома; в транспорте; прочее:______________. |
26. | СРОК ГЕСТАЦИИ НА МОМЕНТ ЗАВЕРШЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ: нет данных; указать срок в неделях:________ |
27. | СОСТОЯНИЕ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ: нет данных; удовлетворительное; средней тяжести; тяжелое; крайне тяжелое; агональное. |
28. | ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ПРЕБЫВАНИЯ БОЛЬНОЙ В СТАЦИОНАРЕ ДО ЛЕТАЛЬНОГО ИСХОДА: смерть наступила до поступления в стационар; до 6 часов; от 6 до 12 часов; от 12 до 24 часов; от 1 до 2 суток; 2-5 суток; 6-10 суток; 11-20 суток; более 20 суток; прочая:_________________. |
29. | ОСЛОЖНЕНИЯ AБOPTA ИЛИ ВНЕМАТОЧНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ: нет данных; инфекции половых путей и тазовых органов: эндометрит, тазовый перитонит, сепсис, септический шок; кровотечение; разрыв матки; ТЭЛА; повреждения матки и/или шейки матки; повреждения других органов; анестезиолого-реанимационные осложнения; анафилактический шок (кроме реакции на анестетики); прочие:________________________ |
30. | ОСЛОЖНЕНИЯ ДАННЫХ РОДОВ И ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА: нет данных; осложнений не было; преждевременные роды; нарушения родовой деятельности: слабость родовой деятельности, быстрые и стремительные роды, тазовоголовная диспропорция; поперечное положение плода; тазовое предлежание плода; дистресс плода; кровотечение: ПОНРП, предлежание плаценты, разрыв матки; послеродовое кровотечение: гипотоническое, коагулопатическое, остатки последа/приращение, разрывы родовых путей; геморрагический шок; гипертензивные расстройства, преэклампсия, эклампсия; ОЖГБ; HELLP, гнойно-септические осложнения: эндометрит, перитонит, сепсис, септический шок; эмболия околоплодными водами, ТЭЛА; анестезиолого-реанимационные осложнения; анафилактический шок (кроме реакции на анестетики); 17 - прочие: _________________________________________________ _____ |
31. | ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА: нет данных; не оперирована; внематочная беременность: лапаротомия, лапароскопия; методы аборта: вакуум-аспирация, кюретаж, интраамниальное введение гипертонического раствора, введение простагландинов; малое кесарево сечение; кесарево сечение: экстренное, плановое, с миомэктомией; акушерские щипцы; вакуум-экстракция; плодоразрушающая операция; ручное отделение и выделение последа; ручное обследование стенок матки; надвлагалищная ампутация матки: в родах, - после родов через ____ часов, _____ суток; экстирпация матки: в родах, - после родов через _____ часов, _____ суток; (ре)лапаротомия: в связи с кровотечением; в связи с септическими осложнениями; перевязка магистральных сосудов матки, внутренних подвздошных артерий; другие операции и пособия:_________________________________________________ |
32. | ИСХОДЫ ДАННОЙ БЕРЕМЕННОСТИ (СМЕРТЬ НАСТУПИЛА ПОСЛЕ): нет данных; внематочная беременность; аборт: самопроизвольный, медицинский по желанию женщины, в том числе аборт в ранние сроки, аборт в поздние сроки по медицинским показаниям, по социальным показаниям, криминальный, неуточненный; умерла беременной до 22 недель; умерла беременной после 22 недель, умерла во время родов, умерла в послеродовом периоде (указать часы, дни)____________; прочие:________________. |
33. | ЛПУ, ГДЕ ПРОИЗОШЛА СМЕРТЬ: нет данных; филиал РМО; РМО; городской родильный дом; областной перинатальный центр/филиал РСНПМЦАиГ; ГПЦ; РПЦ; РСНПМЦАиГ; РСНПМЦЭМП и филиалы; базовые учреждения кафедр акушерства и гинекологии; др. ЛПУ _____________________;вне ЛПУ; прочие: __________________________________; поступила в данное ЛПУ: из дома, переведена из другого ЛПУ(указать тип ЛПУ):_______________________________ |
34. | ОСНОВНАЯ ПРИЧИНА СМЕРТИ: не установлена; кровотечение дородовое; кровотечение во время родов; кровотечение после родов; гипертензивные нарушения; преэклампсия; эклампсия; ОЖГБ; HELLP; сепсис, связанный с беременностью; сепсис не связанный с беременностью – при ЭГЗ; разрыв матки; разрыв матки после рубца на матке; эмболия околоплодными водами; ТЭЛА; анестезиологические осложнения; внематочная беременность; осложнения аборта; существовавшая ранее экстрагениятальная патология, прочие причины________________________ |
35. | НЕПОСРЕДСТВЕННАЯ ПРИЧИНА СМЕРТИ: нет данных; кровоизлияние в мозг; отек мозга; отек легких; острая почечная недостаточность; острая печеночная недостаточность; острая сердечная недостаточность; острый сердечно-легочный коллапс вследствие эмболии; геморрагический шок; септический шок; др. виды шока; ДВС; полиорганная недостаточность; ВИЧ/СПИД; прочие:_________________________. |
36. | ЭКСПЕРТНАЯ ОЦЕНКА КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ |
37. | ОШИБКИ НА УРОВНЕ ПЕРВИЧНОГО АНТЕНАТАЛЬНОГО НАБЛЮДЕНИЯ неизвестно; дефектов не выявлено; отсутствие динамического наблюдения (указать причину) ________; отсутствие профилактики акушерских осложнений; недостатки диагностики осложнения беременности: неполная, запоздалая; недостатки диагностики экстрагенитального заболевания: неполная, запоздалая; недостатки обследования: не обследована, неполное лабораторно-инструментальное обследование; недостатки консультативной помощи смежных специалистов; неадекватная терапия; отсутствие госпитализации во время беременности, до родов; несвоевременное направление в стационар; прочие:_______________________________________. |
38. | ОШИБКИ НА УРОВНЕ СТАЦИОНАРА: дефектов не выявлено; запоздалая госпитализация; нарушение транспортировки до помещения в стационар; не госпитализирована в стационар более высокого уровня по уровню риска женщины и плода , задержка с переводом в другой стационар; недостатки диагностики: неполная, несвоевременная (поздняя), ошибочный диагноз при поступлении; недооценка тяжести состояния, задержка в установлении предварительного диагноза; отсутствие динамического наблюдения, недооценка объема кровопотери, задержка в установлении клинического диагноза; ошибочно установлен клинический диагноз; недостатки обследования; задержка в назначении лечения; задержка консультативной помощи высококвалифицированных специалистов, неадекватная терапия: инфузионно-трансфузионная, антибактериальная, неадекватное лечение акушерских осложнений, несвоевременное восполнение кровопотери; своевременно не поставлен вопрос о прерывании беременности; запоздалое родоразрешение; неправильный выбор метода родоразрешения; оказание помощи без участия смежных специалистов; недостатки при проведении оперативного вмешательства: запоздалое оперативное вмешательство, неадекватный объем и метод оперативного вмешательства, технические дефекты при операции, операции без должных показаний, отсутствие профилактики возможных осложнений; отсутствие трансфузионных средств; отсутствие круглосуточного дежурства: акушера-гинеколога, анестезиолога-реаниматолога, операционной бригады; низкая квалификация специалистов; прочие:_________________________________________ |
39. | НЕДОСТАТКИ РЕАНИМАЦИОННО-АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ: дефектов нет; поздняя реанимация; неправильно проведенная реанимация; неправильный выбор метода анестезии; неправильно проведенная анестезия; осложнения интубации; другие осложнения анестезии: аспирационный синдром, передозировка анестетиков и наркотических средств; реанимационные мероприятия не в полном объеме, невосполнение ОЦК, избыточная инфузионно-трансфузионная терапия; низкая квалификация специалиста; прочие:_________________________________. |
40. | ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СО СТОРОНЫ ПАЦИЕНТКИ: информация отсутствует; нет замечаний; во время беременности: не наблюдалась, нерегулярное наблюдение, невыполнение рекомендаций врача, поздняя первая явка; криминальное вмешательство во время беременности; отказ от предложенного прерывания беременности по медицинским показаниям; отказ от госпитализации; задержка с обращением за медицинской помощью; самовольный уход из стационара; прочая:________________________. |
41. | ФАКТОРЫ, КОТОРЫЕ МОГЛИ БЫ ПРЕДОТВРАТИТЬ ЛЕТАЛЬНЫЙ ИСХОД: диагностика осложнения беременности/экстрагенитального заболевания в антенатальном периоде; своевременная госпитализация пациентки; более ранняя диагностика патологического состояния в стационаре; обследование смежными специалистами; дополнительные методы исследования (УЗИ, рентгенодиагностика и др.); правильная трактовка данных клинических и лабораторных исследований, заключений консультантов; своевременное адекватное лечение; своевременное оперативное лечение; своевременное прерывание беременности; рациональное родоразрешение; высокая квалификация специалистов; адекватная анестезиолого-реанимационная помощь; др. факторы: ________________________________. |
42. | ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СВЕДЕНИЯ: данных нет; ятрогенные причины - есть, - нет; прочие:_________________________________________. |
43. | ПРЕДОТВРАТИМОСТЬ СМЕРТИ: - предотвратима; - условно предотвратима; - непредотвратима |
ДИАГНОЗ КЛИНИЧЕСКИЙ:
Основное заболевание__________________________________________________________
____________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Осложнения основного заболевания _____________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Сопутствующие заболевания _____________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
ДИАГНОЗ ПАТОЛОГО-АНАТОМИЧЕСКИЙ
Основное заболевание _____________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Осложнения основного заболевания _____________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________Сопутствующие заболевания ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
СОВПАДЕНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО И ПАТОЛОГО-АНАТОМИЧЕСКОГО ДИАГНОЗА:
(по основной причине)
- да;
- нет:
- вскрытия не было.
ОСНОВНАЯ ПРИЧИНА СМЕРТИ:
Диагноз и код по МКБ-10 (указать) _____________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________
ЭКСПЕРТ/РЕЦЕНЗЕНТ
_________________________________________________________________ (Ф.И.О., должность, число и подпись)
Приложение №7
К приказу МЗ РУз № 283 от 3 октября 2012г.
на случаи МС ( после аборта, внематочной беременности, смерть беременных, рожениц и родильниц)
1.Республика/ область/ город ______________________________________________________________
2. Всего за отчетный период с _____________________ г. по ____________________г.
зарегистрировано _________________ случаев материнской смерти.
№ | Ф.И.О. | Возраст | Адрес, место проживания | Окончательный диагноз. причина смерти | Место смертиДата поступления | Дата смерти |
1. | ||||||
2. | ||||||
Причины | МКБ-Х шифр | аборт | Вне маточная бер. | Беременность. | Роды и послерод.период | |||||
Мед. | Др. | <28 | >28 | роды | п/род | всего | ||||
1. | Кровотечение | |||||||||
2. | Сепсис | |||||||||
3. | Перитонит после КС | |||||||||
4. | Преэклампсия | |||||||||
5. | Разрыв матки | |||||||||
6. | Тромбоэмболия | |||||||||
7. | Осложнения анестезии | |||||||||
8. | Анафилактичекий шок | |||||||||
9. | ЭГЗ | |||||||||
10. | Др.причины | |||||||||
11. | Итого |
Причины | МКБ-Х шифр | Возраст | Место жит-во | Паритет | Антенатальное набюдение | |||||||
<20 | 20-29 | 30-39 | 40 и более | город | Село | 1-ые | 2-4 | =5 | ||||
1. | Кровотечение | |||||||||||
2. | Сепсис | |||||||||||
3. | Перитонит после КС | |||||||||||
4. | Преэклампсия | |||||||||||
5. | Разрыв матки | |||||||||||
6. | Тромбоэмболия | |||||||||||
7. | Осложнения анестезии | |||||||||||
8. | Анафилактичекий шок | |||||||||||
9. | ЭГЗ | |||||||||||
10. | Аборт | |||||||||||
11. | Внематоч.бер. | |||||||||||
12. | Др.причины | |||||||||||
13. | Итого |
Причины | Филиал РМО | РМО | ГМО | Город.род.комплекс | ОПЦ/филиал РСНПМЦАиГ | ГПЦ | РПЦ | РСНПМЦАиГ | РСНПМЦЭМП и филиалы | Во время транспортировки | дома | |
1. | Кровотечение | |||||||||||
2. | Сепсис | |||||||||||
3. | Перитонит после КС | |||||||||||
4. | Преэклампсия | |||||||||||
5. | Разрыв матки | |||||||||||
6. | Тромбоэмболия | |||||||||||
7. | Осложнения анестезии | |||||||||||
8. | Анафилакти-ческий шок | |||||||||||
9. | ЭГЗ | |||||||||||
10. | Аборт | |||||||||||
11. | Внематочная бер | |||||||||||
12. | Др.причины | |||||||||||
13. | Итого |
ПРИМЕЧАНИЕ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Приложение №8
К приказу МЗ РУз № 283 от 3 октября 2012г.
Приложение № 9
К приказу МЗ РУз № 283 от 3 октября 2012г.
№ | Ф.И.О. | Должность |
1. | Султанов С.Н. | Председатель экспертной комиссии, главный акушер гинеколог МЗРУз директор РСНПМЦАиГ, д.м.н., профессор |
2. | Ашурова В.И. | Секретарь экспертной комиссии, заведующая оргметод отделом РСНПМЦАиГ, к.м.н. |
3. | Исмаилов С.И. | Начальник ГУОМиД МЗРУз, д.м.н. |
4. | Нажмуддинова Д.К. | Проректор по научной работе ТМА, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии по подготовке ВОП, д.м.н., профессор |
5. | Юсупов У.Ю. | Заведующий отделом РСНПМЦАиГ, д.м.н., профессор |
6. | Любчич А.С. | Директор Республиканского перинатального центра, к.м.н. |
7. | Тараян С.К. | Зав отделением анестезиологии и реанимации РПЦ,к.м.н. |
8. | Асатова М.М. | Заведующая кафедрой акушерства-гинекологии и перинатальной медицины ТашИУВ, д.м.н., профессор |
9. | Пахомова Ж.Е. | Главный врач родильного комплекса №6 г. Ташкента, д.м.н., профессор |
10. | Арифджанова Д.Б. | Начальник отдела родовспоможения ГУОМиД МЗРУз, к.м.н. |
11. | Ким Е.Д. | Заведующий отделением анестезиологии и реанимации РСНПМЦАиГ, д.м.н. |
12. | Аюпова Ф.М. | Заведующая кафедрой акушерства и гинекологии ТМА,д.м.н. |
13. | Расулова М.И. | Профессор кафедры акушерства и гинекологии ТашПМИ, д.м.н. |
Copyright © WWW.MED.UZ - Медицинский портал Узбекистана, 2005-2011 Все права защищены. Вся информация, размещённая на данном веб-сайте, предназначена только для персонального использования и не подлежит дальнейшему воспроизведению и/или распространению в какой-либо форме, иначе как с письменного разрешения компании MedNetSoft |