10.03.2009
8.3. Частота измерения АД
С Для диагностики гипертонии (АД ≥ 140/90 мм.рт.ст.) необходимо, как минимум, два случая регистрации повышенного АД, для этого необходимо провести, как минимум два осмотра, в каждом из которых проводить по два измерения АД [8]
Диагноз артериальной гипертонии (АД ≥ 140/90 мм.рт.ст.) должен быть поставлен на основании, как минимум, двух измерений (осмотров), так как диагноз, поставленный после одного измерения (осмотра), не может считаться достоверным [7, 8, 11, 14]. Срок повторного осмотра зависит от степени АГ, зарегистрированного при первом осмотре, и может варьировать от нескольких дней до нескольких месяцев (см. Таблицу 3). В тех случаях, когда уровень АД во время первого осмотра не превышает нормальных значений, срок повторного осмотра может достигать нескольких лет. Врач должен внимательно регистрировать каждый случай измерения АД в амбулаторной карте больного и планировать время проведения следующего измерения АД. Стратегия измерения АД при проведении скрининга описана в разделе 10. 2.
Таблица 3
Рекомендации по проведению повторного осмотра (измерения АД) для установления диагноза артериальной гипертонии у пациентов с разными уровнями АД после первичного осмотра [10, 13, 14, 15]
|
Уровень АД при первом осмотре
(мм.рт.ст.)*
|
Сроки проведения последующего
измерения АД
|
|
САД
|
ДАД
|
|
< 130
|
< 85
|
Повторите измерение АД через год
|
|
130-139
|
85-89
|
|
|
140-159
|
90-99
|
Повторите измерение АД в течение 2-х месяцев
|
|
160-179
|
100-109
|
Повторите измерение АД в течение одного месяца
|
|
> 180
|
> 110
|
Повторите измерение в тот же день или в течение недели, в зависимости от клинической ситуации
|
* Если значения систолического и диастолического давления соответствуют разным уровням АД, то придерживайтесь тех рекомендаций, которые предписывают более короткий срок повторного осмотра. Например, если уровень АД при первичном осмотре равен 140/100 мм.рт.ст., то необходимо провести повторное измерение в течение одного месяца
После установления диагноза АГ тактика ведения пациентов зависит от степени гипертонии.
При I и II степени гипертонии (мягкая и умеренная) необходимо начать мероприятия по немедикаментозной терапии, а затем провести обследование пациента для исключения причин вторичной гипертонии и определения степени риска сердечно-сосудистых осложнений при АГ и, при необходимости, начать медикаментозную терапию. Ведение пациентов после установления диагноза АГ описано в Алгоритме 1.
При III степени гипертонии (тяжёлая) необходимо немедленно начать медикаментозную терапию, так как риск сердечно-сосудистых осложнений в этом случае определяется как «высокий» или «очень высокий», а затем провести обследование пациента для исключения причин вторичной гипертонии и начать немедикаментозную терапию. Ведение пациентов после установления диагноза АГ описано в Алгоритме 1.
8.4. Обследование пациента
С этой целью проводится сбор анамнеза, физикальное обследование пациента, и используются инструментальные и лабораторные методы диагностики, для проведения которых необходимо, как минимум, наличие электрокардиографа, аппарата УЗИ (на уровне ЦРБ), оборудования для лабораторной диагностики, офтальмоскопа. Необходимо иметь в виду, что лабораторные и инструментальные методы исследования требуют времени и значительных финансовых затрат, поэтому необходимо отдавать предпочтение исследованиям, которые, с одной стороны, являются информативными, а с другой, максимально доступными в условиях первичного звена здравоохранения. К сожалению, в настоящее время не существует единого мнения по обязательным методам исследования, которые необходимо проводить при обследовании пациентов, страдающих АГ. Мы рекомендуем проведение четырёх обязательных видов обследования всем пациентам с АГ:
• Осмотр глазного дна при помощи офтальмоскопии
• Снятие ЭКГ в 12 отведениях
• Общий анализ мочи на содержание белка для определения поражения почек
• Определение уровня глюкозы в крови для диагностики сахарного диабета
