10.03.2009
8.4.1. Причины вторичной гипертонии
A Исключите возможные причины вторичной гипертонии, определите степень риска сердечно-сосудистых осложнений [9]
Несмотря на то, что вторичная гипертония составляет примерно 5% всех случаев артериальной гипертонии, поиск вероятной причины АГ должен осуществляться всегда. Ниже приведён список вероятных причин вторичной гипертонии с описанием симптомов:
• Эндокринные
– синдром Кушинга (повышение АД, ожирение, «лунообразное» лицо, олиго-аменорея)
– феохромоцитома (повышение АД, тахикардия, «покраснение» лица, потливость)
– первичный гиперальдостеронизм (повышение АД, аритмия, мышечная слабость, полиурия)
– гипертиреоз (повышение АД, тахикардия, экзофтальм, похудание, тремор, повышенный аппетит, увеличение щитовидной железы)
– акромегалия (повышение АД, суставные боли, увеличение конечностей, грубые черты лица, увеличение языка)
• Почечные
– паренхиматозные заболевания почек (повышение АД, отёки, протеинурия, гематурия, лейкоцитурия)
– реноваскулярная гипертония (АД>180/110 мм.рт.ст. с отёком диска зрительного нерва, олиго-анурия, отёки)
– поликистоз почек (по данным УЗИ)
• Гемодинамические
– коарктация аорты (АД на руках выше, чем на ногах, «похолодание» стоп, отсутствие пульса на бедренной артерии)
• Гипертония, обусловленная приёмом лекарств
– приём оральных контрацептивов, нестероидных противовоспалительных препаратов, кортикостероидов, трициклических антидепрессантов (по данным анамнеза)
С Пациентов с симптомами вторичной (симптоматической) артериальной гипертонии необходимо направлять на консультацию к соответствующему специалисту [8]
Наличие указанных симптомов и данных позволяет установить предварительный диагноз. Для постановки точного диагноза вторичной АГ требуется консультация специалиста и специальные методы обследования.
8.4.2 Оценка риска сердечно-сосудистых осложнений
С Оценка риска сердечно-сосудистых осложнений должна проводиться всем пациентам с гипертонией [14]
Необходимо отметить, что оценку риска сердечно-сосудистых осложнений не нужно проводить пациентам с симптомами вторичной гипертонии, поскольку они должны направляться на консультацию к специалисту и, только после исключения вторичной гипертонии, у таких пациентов проводится оценка риска сердечно-сосудистых осложнений.
Оценка риска сердечно-сосудистых осложнений необходима для выбора дальнейшей тактики ведения пациентов с первичной АГ и включает следующие этапы:
A. Определение наличия факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний
B. Определение поражения органов-мишеней
C. Определение (диагностика) сопутствующих заболеваний (ассоциированных клинических состояний)
Для определения риска сердечно-сосудистых осложнений необходимо провести диагностические мероприятия, объем которых различается в зависимости от степени АГ.
При АГ I и II степени, при сборе анамнеза и физикальном обследовании, необходимо установить наличие сахарного диабета или трёх и более факторов риска (возраст, курение и сердечно-сосудистые заболевания в семейном анамнезе), а также оценить результаты четырёх обязательных видов обследования. Затем необходимо последовательно провести исследования, как указано в Алгоритме 2 и 3.
При АГ III степени, как было сказано выше, риск сердечно-сосудистых осложнений сразу же определяется как «высокий» или «очень высокий», поэтому для определения степени риска сердечно-сосудистых осложнений не рекомендуется назначение каких-либо дополнительных исследований. В этом случае необходимо сразу приступать к медикаментозной терапии, как указано в Алгоритме 1. Ниже приведены факторы, которые имеют значение на каждом этапе:
A. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний
• Возраст: >55 лет (мужчины), >65 лет (женщины)
• Курение
• Общий холестерин >6,5 ммоль/л (250 мг%)
• Сахарный диабет
• Сердечно-сосудистые заболевания в семейном анамнезе
B. Поражение органов-мишеней и их диагностика
• Гипертрофия левого желудочка сердца (по данным ЭКГ, ЭхоКГ)
