11.03.2009

 

В соответствии с требованиями специальности скорая медицинскаяя помощь, врач должен знать и уметь:

 

I. ОБЩИЕ ЗНАНИЯ:

 

       - основы законодательства о здравоохранении и директивные документы, определяющие деятельность органов и учреждений здравоохранения         Республики Узбекистан;

       - основы трудового права в здравоохранении;

       - основы организации службы скорой медицинской помощи;

       - основные документы, регламентирующие ее работу; 

       - права и обязанности персонала бригады скорой медицинской помощи;

       - оборудование машин скорой медицинской помощи;

       - структуру заболеваемости в службе скорой медицинской помощи;

      - тактические и лечебные действия врача скорой медицинской помощи в условиях ЧС.

      

II.ОБЩИЕ УМЕНИЯ:

 

       - получить сведения о начале и развитии болезни, причинах её возникновения;

       - применить объективные методы обследования больного;

       - выявить общие и специфические признаки заболевания;

       - оценить тяжесть состояния больного, причину этого состояния;

       - определить объем и последовательность оказания скорой медицинской помощи;

       - определить необходимость применения специальных методов исследования (электрокардиография),     выполнять и дать интерпретацию;

       - обосновать поставленный диагноз и тактику ведения больного, показания к госпитализации, обеспечить транспортировку в стационар;

       - оформить медицинскую документацию согласно утвержденным формам Минздрава Республики Узбекистан.

  Основы диагностики и оказания скорой медицинской помощи:

      - при внезапной остановке кровообращения;

       - при сердечно-сосудистых заболеваниях;

       - при острой дыхательной недостаточности;

       - при заболеваниях респираторного тракта;

       - при аллергических и коматозных состояниях;

       - при болезнях органов брюшной полости;

       - при острых заболеваниях и травмах органов грудной и брюшной полости;

       - при акушерско-гинекологической патологии;

       - при травмах опорно-двигательного аппарата;

       - при аллергических заболеваниях;

       - при острых заболеваниях и травмах уха, горла и носа;

       - при заболеваниях и травмах нервной системы;

       - при острых заболеваниях и травмах глаз;

       - при инфекционных заболеваниях;

       - при острых заболеваниях и травмах в урологии;

       - при эндокринных заболеваниях;

       - при болезнях крови;

       - при острых психических заболеваниях;

       - при различных отравлениях;

       - при термических поражениях;

       - при повешении; 

       - при утоплении;

       - при электротравме.

    

III.СПЕЦИАЛЬНЫЕ ЗНАНИЯ И УМЕНИЯ:

 

Основы анатомии и физиологии человека;

Основные представления о системах организма и их функционировании:

• сердечно-сосудистой;
• дыхания;
• желудочно - кишечного тракта;
• моче выделительной;
• опорно-двигательной;
• нервной.

Простейшие признаки, позволяющие определить их состояние:

• частота пульса и дыхания;
• реакция зрачков;
• степень утраты сознания;
• цвет слизистых и кожных покровов.

В области реаниматологии врач скорой медицинской помощи должен знать и уметь:

• оценить тяжесть состояния больного (пострадавшего) и определить показания к проведению сердечно-легочной реанимации;
• методы восстановления функции внешнего дыхания;

      •  очищение ротовой полости тампоном;

      • обеспечение проходимости верхних дыхательных путей;

      •  проведение искусственного дыхания "рот в рот", "рот в нос";

• технику проведения закрытого массажа сердца;
• особенности проведения сердечно-легочной реанимации одним или двумя выездными работниками скорой медицинской помощи;
• особенности проведения сердечно-легочной реанимации пострадавшим с повреждениями лица, открытыми повреждениями грудной клетки, множественными переломами ребер;
• особенности проведения сердечно-легочной реанимации новорожденным и детям.
• правила устранения механической асфиксии у детей.

Клиническое и фармакологическое обоснование использования:

·        средств медиаторного действия (М- и Н-холиномиметики и холинолитики, альфа и бета-адреномиметики и андреноблокаторы);

·        антиаритмических средств;

·        наркотических анальгетиков;

·        барбитуратов;

·        оксибутирата натрия, кетамина;

·        препаратов нейролептаналгезии;

·        способы применения местных анестетиков;

·        средств, применяемых для инфузионной терапии;

·          аппаратуру для проведения искусственной вентиляции легких, ее характеристику и эксплуатацию;

·        закиси азота;

·        фторотана.

При неотложных состояниях в клинике внутренних болезней врач скорой медицинской помощи должен знать:

диагностику и оказание скорой медицинской помощи:

       - при ишемической болезни сердца, ее современную классификацию;

       - при стенокардии;

       - при инфаркте миокарда и его осложнениях;

       - при воспалительных и дистрофических поражениях сердца; 

       - при пороках сердца и кардиомиопатии;

       - при аритмиях и блокадах сердца;

       - при артериальной гипертензии;

       - при тромбоэмболии легочной артерии;

       - при различных пневмониях;

       - при остром обструктивном ларинготрахеите; 

       - при бронхиальной астме и астматическом статусе;

       - при спонтанном пневмотораксе и легочных кровотечениях;

       - при язвенной болезни и ее осложнениях;

       - при заболеваниях и травмах пищевода;

       - при печеночной коме;

       - при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости;

       - при желчно- каменной болезни;

       - при остром пиелонефрите;

       - при мочекаменной болезни;

      - при уремической коме;

       - при сахарном диабете (гипогликемические состояния,  диабетические ацидозы);

       - при феохромоцитоме, недостаточности коры надпочечников;

       - при гипотиреоидной коме и тиреотоксикозе;

       - при гемоцитобластозах и геморрагических диатезах.

При травмах органов грудной и брюшной полости врач скорой медицинской помощи должен знать:

 диагностику и оказание скорой медицинской помощи:

       - при повреждениях грудной клетки, механизмы развития ОДН, принципы лечения различных видов пневмоторакса, тактику при гемотораксе;

       - при повреждении живота, (клинику ранений паренхиматозных и полых органов, особенности диагностики при закрытых повреждениях живота);

В разделе травматологии врач скорой медицинской помощи должен знать:

 диагностику и оказание скорой медицинской помощи:

         - при травматическом шоке;

         - при травмах опорно-двигательного аппарата;

         - при повреждениях костей таза и позвоночника;

         - при переломах и вывихах;

         - при повреждениях мягких тканей;

         - при травмах опорно-двигательного аппарата у детей;

         - классификацию ран, методы их обработки и пути  профилактики инфекции;       

При заболеваниях и травмах уха, горла и носа врач скорой медицинской помощи должен знать:

диагностику и оказание скорой медицинской помощи:

       - при ранениях и инородных телах;

       - при переломах костей носа;

       - при носовых кровотечениях;

       - при внутричерепных осложнениях заболеваний носа и придаточных пазух (лептоменингит, абсцессы мозга);

       - при травмах глотки, гортани и пищевода;

       - при нагноительных процессах.

При заболеваниях и травмах нервной системы врач скорой медицинской помощи должен знать:

классификацию, диагностику и оказание скорой медицинской помощи:

        - при острых нарушениях мозгового кровообращения;

        - при острых воспалительных заболеваниях головного и спинного мозга и его оболочек;

        - при черепно-мозговой травме;

        - при травмах спинного мозга;

        - при судорожных состояниях.

При заболеваниях и травмах глаза врач скорой медицинской помощи должен знать:

 диагностику и оказание скорой медицинской помощи:

       - при остром приступе глаукомы;

       - при ранениях и ожогах глаз.  

При неотложных состояниях в акушерско-гинекологической практике врач скорой медицинской помощи должен знать:

       - диагностику и оказание скорой медицинской помощи:

       - при различных токсикозах у беременных;

       - при эклампсии;

       - при абортах и преждевременных родах;

       - при родах вне стационара;

       - при поздних сроках беременности, в родах и послеродовом периоде;

       - при септических заболеваниях (метроэндометрит, перитонит);

       - при внематочной беременности;

       - при апоплексии яичника;  

       - при дисфункциональных маточных кровотечениях;

       - при острых воспалительных заболеваниях половых органов.

При острых психических заболеваниях врач скорой медицинской помощи должен знать:

       - диагностику и оказание скорой медицинской помощи:

       - при обострении шизофрении;

       - при алкогольном и наркотическом психозе;

       - при маниакально-депрессивном психозе;

       - при реактивных состояниях;

       - при психопатологических синдромах.

В разделе токсикологии врач скорой медицинской помощи должен знать:

       - классификацию ядов по токсичности, основные факторы, определяющие тяжесть отравления;

       - классификацию острых отравлений, патологические синдромы при острых отравлениях, современные принципы лечения;

       - особенности токсикологии детского возраста, особенности клинического течения острых   отравлений у лиц пожилого и старческого возраста.

При термических поражениях врач скорой медицинской помощи должен знать:

       - общие сведения об ожогах, их классификацию, периоды ожоговой болезни, патогенез и клинику ожогового шока, методы интенсивной терапии;

       - диагностику и оказание скорой медицинской помощи при солнечном и тепловом ударе, общем охлаждении и отморожении.

При острых инфекционных заболеваниях врач скорой медицинской помощи должен знать:

       - этиологию, эпидемиологию, диагностику и оказание скорой медицинской помощи;

       - при тифопаратифозных заболеваниях;

       - при кишечных инфекциях;

       - при пищевых токсикоинфекциях;

       - при ботулизме;

       - при вирусных гепатитах;

       - при вирусных инфекциях и их осложнениях;

       - при дифтерии;

       - при менингококковой инфекции, менингитах, энцефалитах, столбняке;

       - при ООИ и карантинных инфекциях (холера, чума, сибирская язва, СПИД);

       - при инфекционных заболеваниях у новорожденных. 

При острых заболеваниях и травмах в урологии врач скорой медицинской помощи должен знать:

диагностику и оказание скорой медицинской помощи:

       - при различных острых урологических заболеваниях,

       - при острой задержке мочи;

       - при воспалительных заболеваниях половых органов;

       - при травмах мочеполовых органов.

Врач скорой медицинской помощи должен знать:

структуру дорожно–транспортного травматизма. Наиболее частые повреждения при ДТП и способы их диагностики:

• Характеристику транспортных средств, приспособления, предохраняющие от травм при ДТП;
• Статистику повреждений при ДТП, их локализации и степень тяжести;
• Влияние фактора времени при оказании скорой медицинской помощи пострадавшим;
• Повреждения, характерные для лобового столкновения, удара в бок, резкого торможения, переворачивания;
• Повреждения при ударе о рулевое колесо;
• Типичные повреждения при наезде на пешехода;
• Достоверные и вероятные признаки переломов, черепно-мозговой травмы, повреждения позвоночника, таза, открытого пневмоторакса.

Психические реакции, острые психозы при авариях. Особенности оказания скорой медицинской помощи пострадавшим в состоянии неадекватности:

• Психические и невротические расстройства, их характеристику и частоту возникновения;
• Аффективно - шоковые реакции, психомоторные возбуждения, истерические психозы, психогенный ступор;
• Особенности оказания скорой медицинской помощи;

      •  не полностью адекватным пострадавшим с психогенными реакциями;

     •  пострадавшим в состоянии алкогольного или наркотического опьянения.

IV. ДОЛЖЕН УМЕТЬ (иметь навыки):

 

Методы высвобождения, извлечения пострадавших из машины, их погрузка и транспортировка.

• Приемы открывания заклиненных дверей машины, извлечения пострадавших через разбитое стекло;
• Особенности извлечения пострадавших с длительно придавленными конечностями;
• Приемы переноски на импровизированных носилках, на руках, на плечах, на спине;
• Техника укладывания пострадавших на носилки;
• Особенности извлечения и перекладывания, пострадавших с подозрением на травму позвоночника, костей таза;
• Использование попутного транспорта для транспортировки пострадавших (способы укладывания в легковой и грузовой автомобиль, автобус);

Остановка наружного кровотечения;

• Приемы временной остановки артериального или венозного кровотечения:

      - пальцевое прижатие артерии;

      - наложение жгута-закрутки и резинового жгута;

      - максимальное сгибание конечности;

      - тампонирование раны;

      - наложение давящей повязки.

• Приемы гемостаза при кровотечениях:

     - из полости рта, ушей и носа.

Транспортная иммобилизация;

• Общие принципы транспортной иммобилизации;
• Иммобилизация подручными средствами (импровизированные шины);
• Наложение бинтовых фиксирующих повязок;
• Использование транспортных шин (лестничных, лубочных), их подготовка;
• Правила наложения транспортной иммобилизации, типичные ошибки и осложнения;

Особенности иммобилизации при повреждении грудной клетки, позвоночника, костей таза.

Обработка ран. Десмургия:

• Технику туалета ран, дезинфицирование и наложение асептических повязок при повреждениях различной локализации;
• Наложение окклюзионной повязки на грудную клетку с использованием индивидуального перевязочного пакета или подручных средств;
• Наложение асептической повязки при травме брюшной стенки с эвентрацией внутренних органов;

Использование подручных средств для наложения повязок.

 

 

Составители:

С.С. Агзамходжаев (главный специалист МЗ РУз по скорой помощи).

 

Комиссия использовала:

1. Квалификационные характеристики прошлых лет.

2. Данные МКБ 10 пересмотра.

3. Консультации работников ВОЗ.

7. Статистические формы отчетности.

8. Законодательство и нормативные-правовые акты по здравоохранению.

9. Государственный образовательный стандарт высшего медицинского образования.

10. Квалификационные характеристики магистров медицины.