16.03.2009
II. ОБЩИЕ УМЕНИЯ:
- Получить информацию о заболевании, применить объективные методы обследования больного, выявить общие и специфические признаки хирургического заболевания сердечно-легочной и печеночно-почечной систем, особенно в случаях, требующих неотложной помощи или интенсивной терапии;
- оценить тяжесть состояния больного и принять необходимые меры для выведения больного из этого состояния, определить объем и последовательность реанимационных мероприятий;
- оказать необходимую срочную первую помощь - это своевременно подготовить и обеспечить программный гемодиализ
- определить необходимость применения специальныхб методов исследования (лабораторных, рентгенологических, функциональных, эндоскопических и др.), организовать их выполнение и дать правильную интерпретацию результатов;
- определить показания к госпитализации, организовать ее в соответствии с состоянием больного;
- провести дифференциальную диагностику основных хирургических заболеваний сердечно-легочной и печеночно-почечной систем у взрослых и детей, обосновать клинический диагноз;
- обосновать схему, план и тактику ведения больных, показания и противопоказания к операции;
- разработать план подготовки больного к плановой операции, определить степень нарушений гомеостаза, осуществить подготовку всех функциональных систем организма больного к операции;
- обеспечить сосудистый доступ к проведению гемодиализа, в экстренных случаях путем катетеризации крупных венозных систем, а в плановом порядке осуществить формирование артерио-венозной фистулы;
- определить группу крови, провести пробы на совместимость и выполнить внутривенное или внутриартериальное переливание крови, выявить возможные трансфузионные реакции и осложнения и провести борьбу с ними;
- обосновать наиболее целесообразную тактику трансплантации того или иного органа или ткани при различных патологических состояниях организма и выполнить ее в необходимом объеме;
- обосновать методику обезболивания и, при необходимости, выполнить его;
- разработать схему послеоперационного ведения больного и профилактику послеоперационных осложнений;
- решить вопрос о трудоспособности больного;
- оформить всю необходимую медицинскую документацию, предусмотренную законодательством Республики Узбекистан по здравоохранению;
- проводить санитарно-просветительную работу с населением; и больными;
- составить отчет о своей работе и провести анализ ее эффективности.
III. СПЕЦИАЛЬНЫЕ ЗНАНИЯ И УМЕНИЯ:
Должен оперативно ориентироваться при таких экстренных состояниях у больного как:
- Терминальная стадия почечной недостаточности;
- острая сердечная и дыхательная недостаточность;
- острая печеночная недостаточность;
- диабетическая и гипогликемическая кома,
Должен четко знать особенности клинических проявлений основных ургентных заболеваний органов брюшной полости, смежных органов и органов забрюшинного пространства:
- Острый аппендицит;
- острый холецистит;
- острый панкреатит;
- механическая желтуха, холангит;
- перфоративная язва желудка и 12-перстной кишки;
острая кишечная непроходимость;
- желудочно-кишечное кровотечение;
- тромбоз мезентериальных сосудов;
- перитонит;
- острая артериальная непроходимость;
- мочекаменная болезнь с обструкцией мочевыводящих путей;
- острые гинекологические заболевания (нарушенная и внематочная беременность, острое воспаление придатков матки и т.д.).
Особое внимание должно быть уделено вопросам атипичного течения заболевания, диагностической и лечебной тактике при них.
Необходимы прочные знания в вопросах тактики хирургического лечения, объема и спектра выполняемых хирургических вмешательств.
Трансплантолог должен иметь четкое представление об указаниях по единой тактике диагностики и лечения, больных с хроническими заболеваниями печени, почек, сердца и легких.
Плановая хирургия: Заболевания сердечно-легочной системы.
- Ишемическая болезнь сердца (ИБС), постифарктный кардиосклероз;
- застойная сердечная недостаточность 1п-1у ст. резистентная к медикаментозной терапии;
- фракция изгнания левого желудочка менее 25%;
- больные с первичной легочной гипертензией;
- тромбоэмболическая болезнь легких;
- идиопатический легочный гемосидероз;
- сндром эйзенменгера;
- клапанные пороки с выраженной легочной гипертензией и правожелудочковой недостаточностью;
- врожденные пороки сердца с гипоплазией легочных сосудов;
- заболевания легочной паренхимы в сочетании с нарушениями сердечной деятельности.
Заболевания печеночной системы:
- Первичный биллиарный цирроз печени - первичный склерозирующий холангит;
- биллиарная атрезия;
- вторичный биллиарный цирроз хронический вирусный гепатит;
- алкогольный цирроз;
- идиопатический аутоиммунный гепатит;
- портальный тромбоз;
- нерезектабельные опухоля печени: гепатоцеллюлярный рак, изолированные метастазы, холангиокарцинома, гемангиоэндоталиома. Фульминантная печеночная недостаточность;
- метаболические заболевания печени;
- паразитарные заболевания печени;
Заболевания почек:
- Врожденная аплазия или гипоплазия почек;
- гиперокталурия, нефрокальциноз, окталоз, амилоидоз-синдром Алыюрта;
- поликистоз почек;
- нефронофтиз Фанкони;
- лекарственные нефропатии;
- преобретенная и врожденная обструктивная уропатия;.
- гипернефрома, опухоль Ильмса;
- склеродермия;
- системная красная волчанка;
- узелковый периартериит;
- окклюзия почечной артерии и тромбоз почечной вены;
- хронический гломерулонефрит, пиелонефрит;
- диабетическая нефропатия;
- гипертоническая болезнь;
- миеломная болезнь;
