Квалификационная характеристика на врачебную специальность – экстренная хирургия.

Квалификационная характеристика на врачебную специальность – экстренная хирургия.

В соответствии с требованиями специальности экстренная хирургия, врач должен знать и уметь:

I. ОБЩИЕ ЗНАНИЯ:

1. Основы законодательства о здравоохранении и директивные документы, определяющие деятельность органов и учреждений здравоохранения, основные приказы по Службе экстренной медицинской помоп и (СЭМП).

2.  Общие вопросы организации экстренной медицинской помощи в Республике Узбекистан, работу РНЦЭМП, его областных филиалов и районных субфилиалов, организацию работы скорой и неотложной помощи взрослому и детскому  населению в первичном звене здравоохранения.

3. Основы организации службы скорой помощи, основные документы, регламентирующие ее работу, права и обязанности персонала бригады станции скорой помощи, структуру заболеваемости в службе скорой и неотложной помощи.

4.   Тактические и лечебные мероприятия в условиях массового поражения.

5.   Синдромную терапию в условиях скорой и неотложной помощи.

6.     Основы   реаниматологии:   основные   методы   реанимации   при   внезапной   остановке кровообращения,   острой   дыхательной   недостаточности,   аллергических,    коматозных состояниях, при повешении, утоплении, электротравме, особенности   реанимации   и интенсивной терапии у детей и новорожденных.

7.   Основы общей анестезии, применяемой на догоспитальном этапе и приемно- диагностическом отделении госпитальных подразделений СЭМП. Ингаляционную и неингачяционную анестезию, юиническую фармакологию современных ингаляционных и неингаляционных анестетиков, наркотических и ненаркотических анальгетиков;

8.   Основы диагностики и неотложной помощиь при неотложных состояниях в клинике внутренних болезней (при сердечно-сосудистых заболеваниях, заболеваниях
респираторного тракта, болезнях органов брюшной полости, эндокринных заболеваниях.
болезнях крови, аллергических заболеваниях).

9.  Основы диагностики и неотложной помощи при острых хирургических заболеваниях и травмах органов брюшной и грудной полости.

10.   Основы диагностики и неотложкой помощи при травмах опорно-двигательного аппарата.

11.  Общие принципы неотложной помощи при акушерско-гинекологической патологии,

12.  Основы неотложной помощи при острых экзогенных отравлениях.

13.  Основы неотложной помощи при термических поражениях.

14.   Основы неотложной помощи при острых заболеваниях и травмах в урологии.

II. ОБЩИЕ УМЕНИЯ:

-      Получить информацию о заболевании, применитьь объективные методы обследования больного, выявить общие и специфические признаки заболевания;

-      оценить тяжесть состояния больного, причину этого состояния, определить объем и последовательность реанимационных мероприятий; оказать необходимую экстренную
помощь;

-      определить необходимость применения специальных методов исследования (лабораторных, рентгенологических, функциональных, ультразвуковых, эндоскопических и др.), выполнять и дать интерпретацию;

-      провести дифференциальную диагностику, обосновать поставленный диагноз, план и тактику ведения больного, показания к госпитализации, обеспечить транспортировку в
стационар и организовать госпитализацию;

-      провести необходимые противоэпидемические мероприятия при выявлении инфекционного заболевания;

-      оформить     медицинскую    документацию,     предусмотренную    законодательством     по здравоохранению.

III. СПЕЦИАЛЬНЫЕ ЗНАНИЯ И УМЕНИЯ:

В области реаниматологии хирург экстренной медицинской помощи должен знать:

-     клиническое и фармакологическое обоснование использования средств медиаторного действия (М- и Н-холиномиметики и холинолитики, альфа и бета-адреномиметики и ндреноблокаторы), антиаритмических средств, наркотических анальгетиков, средств применяемых для инфузионной терапии;

-     показания и методы проведения реанимации, условия отказа от нее, особенности
проведения реанимации у детей и новорожденных;

-     причины развития острой дыхательной недостаточности, классификация, принципы лечения;

-     причины, патогенез, классификация шока, тактику и принципы лечения при его
разновидностях;

-     причины развития, классификацию и лечение аллергических и коматозных состояний;

-     особенности реанимации и интенсивной терапии при утоплении, повешении электротравме;

-     основные компоненты общей анестезии, применяемые на догоспитальном этапе, в
отделениях ЭМП (субфилиалах РНЦЭМП) и механизм действия и методику применения
закиси азота, трилена, фторотана, барбитуратов, оксибутирата натрия, кетамина, препаратов
нейролептанальгезии, фармакодинамику и способы применения местных анестетиков;

-     аппаратуру ингаляционного наркоза, ее характеристику и эксплуатацию;

-     аппаратуру   для   проведения   искусственной   вентиляции   легких,   ее   характеристику   и эксплуатацию.

В области неотложных состояний при острых заболеваниях и травмах органов брюшной и грудной полости хирург экстренной медицинской помощи должен знать:

-     диагностику и тактику при остром аппендиците, особенности диагностики у беременных, вдетском и старческом возрасте;

-     диагностику   и   тактику   при   ущемленных   грыжах,   наиболее   часто   встречающиеся осложнения;

-     диагностику и тактику при острой кишечной непроходимости, основные расстройства гомеостаза и методы их коррекции;

-     диагностику и тактику при повреждении живота, клинику ранений паренхиматозных иполых органов, особенности диагностики при закрытых повреждениях живота;

-      диагностику и неотложную помощь при язвенной болезни и ее осложнениях;

-      диагностику и неотложную помощь при желчно-каменной болезни, остром панкреатите, показания к госпитализации;

-      диагностику и неотложную помощь при остром пиелонефрите, мочекаменной болезни уремической коме;

-      диагностику и врачебную тактику при расслаивающей аневризме брюшной аорты;

-     диагностику и неотложную терапию заболеваний пищевода (грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, варикозные изменения вен);

-     диагностику   и   неотложную   помощь   при   спонтанном   пневмотораксе   и   легочных кровотечениях;

-     диагностику и неотложную помощь при повреждениях груди, механизмы развития ОДН, принципы лечения различных видов пневмоторакса, тактику при гемотораксе, неотложную помощь на догоспитальном этапе, в отделении ЭМП ЦРБ/ЦГБ (субфилиале РНЦЭМП).

В области неотложных состояний в клинике внутренних болезней хирург экстренной медицинской помощи должен знать:

-     диагностику и неотложную помощь при ишемической болезни сердца, ее современную классификацию, диагностику стенокардии, инфаркта миокарда и его осложнений, принципы интенсивной терапии;

-     диагностику и терапию неотложных состояний при воспалительных, дистрофических поражениях, пороках сердца и кардиомиопатии;

-      диагностику и неотложную терапию при аритмиях и блокадах сердца;

-      диагностику и неотложную терапию при артериальных гипертензиях;

-      методы регистрации   и расшифровки   ЭКГ,   ее   особенности   при   инфаркте   миокарда, нарушениях ритма и проходимости;

-      диагностику и неотложную    терапию    при    пневмониях, остром обструктивном
ларинготрахеите, тромбоэмболии легочной артерии, бронхиальной астме и астматическом
статусе;

-      эпидемиологию гепатитов А и В, врачебную тактику при их диагностике, неотложную помощь при печеночной коме;

-      диагностику и неотложную помощь при сахарном диабете (гипогликемические состояния, диабетические ацидозы);

-      диагностику   и   неотложную   помощь    при    феохромоцитоме,    недостаточности    коры надпочечников;

-     диагностику и неотложную помощь при гипотиреоидной коме и тиреотоксикозе;

-     неотложные состояния при гемоцитобластозах и геморрагических диатезах.

В области травматологии хирург экстренной медицинской помощи должен знать:

-     структуру    повреждений     при    травмах    опорно-двигательного     аппарата,     значение обезболивания и борьбы с шоком;

-     диагностику и   неотложную помощь при повреждениях мягких тканей, переломах   и вывихах;

-     диагностику   и   особенности   неотложной   помощи   при   повреждениях   костей   таза   и позвоночника;

-     классификацию открытых повреждений, классификацию ран, методы их обработки и пути профилактики инфекции;

-     особенности   диагностики,   принципы   травматогенеза   при   сочетанных   повреждениях, лечебные мероприятия на догоспдт&пьном этапе и в отделении ЭМП ЦРБ/ЦГБ (субфилиале РНЦЭМП).

-     особенности травмы опорно-двигательного аппарата у детей.

В области неотложных состояний в акушерско-гинекологической практике хирург

экстренной медицинской помощи должен знать:

-    диагностику и неотложную помощь при внематочной беременности, апоплексии яичника и дисфункциональных маточных кровотечениях;

-    диагностику и тактику при остры,: воспалительных заболеваниях женских половых органов;

-    этиологию,   патогенез   и   клинику   токсикозов   беременных,   неотложную   помощь   при эклампсии;

-     клинические проявления септических заболеваний (метроэндометрит, пельвиоперитонит) и неотложную помощь при них;

-     диагностику и неотложную помощь при абортах и преждевременных родах, патогенез кровотечения при преждевременных родах;

-     общие принципы ведения родов вне стационара и в условиях госпитальных подразделений СЭМП;

-     диагностику кровотечений при поздних сроках беременности, в родах и послеродовом периоде;

-    патогенез геморрагического шока в акушерстве, принципы интенсивной терапии;

В области неотложных состояний при острых заболеваниях и травмах в урологии хирург экстренной медицинской помощи должен знать:

-      семиотику урологических заболеваний, неотложную помощь при острой задержке мочи;

-      основы диагностики и неотложной помощи при воспалительных заболеваниях половых органов у мужчин;

-      основы диагностики и неотложной помощи при травмах мочеполовых органов.

В области неотложных состояний при заболеваниях и травмах уха, горла и носа

должен знать:

-      принципы диагностики и лечения при ранениях и инородных телах;

-      диагностику и неотложную помощь при переломах костей носа, носовых кровотечениях, внутричерепных осложнениях заболеваний носа и придаточных пазух (лептоменингит, абсцессы мозга);

-      диагностику   и    неотложную    комощь    при    травмах    глотки,    гортани    и    пищевода, нагноительных процессах и инородных телах.

В области неотложных состояний при травмах и заболеваниях нервной системы

должен знать:

-     классификацию и диагностику черепно-мозговой травмы, клиническое течение различных типов комоционно-контузионного синдрома, общие принципы их лечения на
догоспитальном этапе и в отделении ЭМП ЦРБ/ЦГБ (субфилиале РНЦЭМП).

-     классификацию и диагностику травм спинного мозга, принципы лечения, особенности транспортировки;

-     классификацию, диагностику и лечение при судорожных состояниях, особенности развития у детей;

-     классификацию, диагностику и неотложную помощь при острых нарушениях мозгового кровообращения;

-     диагностику и неотложную помощь при острых воспалительных заболеваниях головного и спинного мозга и его оболочек.

В   области   неотложных   состояний   при   заболеваниях   и   травмах глаза должен знать:

-      клинические проявления и неотложную помощь при остром приступе глаукомы;

-      характеристику ранений и ожогов глаза, принципы неотложной помощи, показания к госпитализации, ведение острого периода.

В области токсикологии должен знать:

-     классификацию ядов по токсичности, основные факторы, определяющие тяжесть
отравления;

-     классификацию острых отравлений, патологические синдромы при острых отравлениях, современные принципы лечения;

-      анафилактический шок и острые аллергические состояния;

-      особенности токсикологии детского возраста, особенности клинического течения острых отравлений у лиц пожилого и старческого возраста.

При термических поражениях хирург должен знать:

-      общие сведения об ожогах, их классификацию, периоды ожоговой болезни, патогенез и клинику ожогового шока, методы интенсивной терапии;

-      диагностику и неотложную помощь при солнечном и тепловом ударе, общем охлаждении и отморожениях.

IV. ДОЛЖЕН УМЕТЬ (иметь навыки):

-    Интубация трахеи методом прямой ларингоскопии или вслепую через носовые ходы;

- рассчитать параметры ИВЛ;

-      бронхоскопия, очищение дыхательных путей от патологического содержимого;

-      искусственная вентиляция легких без аппаратов и с помощью специальных дыхательных аппаратов;

-      закрытый и открытый массаж сердца;

-      наркоз ингаляционными анестетиками, местная и внутривенная анальгезия;

-      выполнение блокад: вагосимпатической, паравертебральной, сакроспинальной, по Школьникову, блокады бедренного и седалищного нерва; выполнение футлярной анестезии;

-       опорожнение и промывание желудка зондом;

-       венепункции, венесекции, катетеризация периферических и центральных вен у взрослых и детей, длительная инфузионно-трансфузионная терапия, использование аппаратуры для дозированных инфузий;

-       трахеостомия и коникотомия;

-       измерение   центрального   венозного   давления;   расчеты   дефицита воды,   электролитов, нарушений белкового и углеводного обмена, КЩС, гемоглобина и гематокрита и коррекции этих нарушений;

-       энтеральное зондовое и парентеральное питание.

-       техника записи и расшифровки ЭКГ; электростимуляция и электродефибрилляция;

-       выполнять интракорпоральные методы детоксикации (перетониальный диализ,
энтеральный диализ, энтеральныг лаваж);

-       интерпретацию результатов инструментальных и специальных методов исследования:

-   морфологические и биохимические показатели крови, мочи,

-    мокроты;

-    формы нарушения водно-солевого обмена;

-    показатели коагулограммы;

-   данные рентгеноскопии и рентгенографии органов грудной клетки и брюшной   полости;  УЗИ паренхиматозных органов брюшной полости и  забрюшинного   пространства;

-       купирование гипертонического криза;

-       купирование аритмий;

-       купирование ангинозного приступа;

-       диагностику и лечение кардиогенного шока;

-      купирование астматического статуса;

-      купирование отека легкого;

-      забор материала для бактериологических и вирусологических исследований,

-      методика пальпации живота (поверхностная, глубокая скользящая пальпация по методу Образцова-Стражеско); определение размеров печени по Курлову; пальпация
поджелудочной железы по Гротту;

-     пальцевое исследование прямой кишки; ректороманоскопия; удаление инородных тел из прямой кишки;

-     очистительная и сифонная клизма;

-     установку зонда Блэкмора;

-     определение кровопотери по удельному весу, гемоглобину и гематокриту;

-     определение группы и видовой принадлежности крови, внутривенное переливание крови;

-     местная анестезия (инфильтрационная, проводниковая, различные виды новокаиновых блокад);

Оперативные вмешательства:

-     первичная хирургическая обработка неосложненных ран мягких тканей;

-     первичная хирургическая обработка ран с нарушением целостности магистральных
сосудов, сухожилий, связок нервов и костей; временное шунтирование артерий;

-     пластика кожи местными тканями, свободная кожная пластика и пластика "лоскутом на ножке";

-       пункция и дренирование плевральной полости; ликвидация клапанного и напряженного пневмоторакса; наложение окклюзионной повязки на рану грудной клетки;

-       пункция перикарда;

-       наложение лапароцентеза при асците и травмах живота;

-       наложение сухожильного, сосудистого шва, невролиз, нейрорафия;

-    экстренная торакотомия и лапаротомия; ушивание ран легкого, трахеи, крупных бронхов, сердца, пищевода, диафрагмы;

-     ушивание ран и резекция кишки при повреждениях кишечника и брыжейки, ушивание ран печени, спленэктомия;

-     аппендэктомия при остром аппендиците;

-     грыжесечение при ущемленных гоыжах живота, операции по Винкальману и Бергману при ущемленных врожденных паховых грыжах;

-     холецистэктомия и холецистостомия при остром холецистите;

-     ушивание перфоративной язвы желудка и 12-перстной кишки;

-     Наложение колостомы;

-     Наложение различных видов гастростом;

-     Наложение гастроэнтеро, энтероэнтеро и холецистоэнтероанастмозов;

-     резекция кишечника;

-     наложение гастростомы и колостомы;

-     удштение геморроидальных узлов;

-     удаление инородных тел из мягких тканей;

-     вскрытие гнойников: абсцесса, флегмоны, парапроктита, панариция и др.; резекция ногтя;

-     кроссэктомия при восходящем тромбофлебите большой подкожной вены;

-     транспортная иммобилизация;

-     пункция крупных суставов;

-     вправление вывихов нижней челюсти, плеча, предплечья, бедра, голени, стопы и кисти, фаланг пальцев;

-     гипсовые повязки на конечности, гипсовый корсет, тазобедренная, торакокраниальная повязки;

-    скелетное вытяжение;

-     ампутация и экзартикуляция;

-     осмотр ЛОР-органов: риноскопия передняя, средняя, задняя; фарингоскопия;
ларингоскопия (прямая, непрямая); диафаноскопия; отоскопия;

-     методика вскрытия паратонзиллярного абсцесса;

-      методика удаления инородных тел из гортани;

-      неотложная помощь при острых стенозах гортани;

-      методика парацентеза барабанное переуюнки;

-      передняя и задняя тампонада при носовых кровотечениях;

-      хирургическая обработка раны лица и полости рта.

-      расшифровка   обзорных   рентгеновских   снимков   черепа   и   позвоночника   и   данных рентгеноконтрастных методов исследования головного и спинного мозга.

-    проведение эхоэнцефолоскопии;

-    выявлять клинические признаки: ЧМТ и ПСМТ, грамотно выполнять дегидратационную терапию,   топическую   диагностику   суб-   и   эпидуральных   гематом,   внутримозговых кровоизлияний, оценить тяжесть комы по шкале Glasgow;

-      спинно-мозговая пункция;

-      ляминэктомия, трепанация черепа;

-      исследование глазного дна;

-      первичная обработка ранений глазницы, удаление поверхностно расположенных
инородных тел (роговицы, конъюнктивы);

-      кольпоскопия;

-      техника выскабливания полости матки, остановка маточного кровотечения;

-      экстракция плода;

-      акушерские щипцы;

-      массаж матки при ее атонии;

-      кесарево сечение;

-      первичный туалет новорожденно го, обработка пуповины и пупочной ранки;

-      зашивание разрыва шейки матки, влагалища, промежности;

-      ручное отделение и выделение последа, ручной контроль полости матки;

-      лапаротомия при внематочной беременности, перекруте и разрыве кисты яичника;

-      пункция заднего свода;

-      ампутация матки

-      фиксация возбужденного больного; первичное психопатологическое обследование;
экстренное введение средств, купирующих возбуждение;

-      уметь правильно уложить больного, введение роторасширителя, наложить языкодержатель;

-      обработка термических ожогов всех степеней;

-      пальпация   уретры,   кавернозных   тел,   органов   мошонки,   передней   и   задней   стенки влагалища, мочевого пузыря, мочеточника, семенных пузырьков и почек;

-      катетеризация мочевого пузыря;

-      бужирование уретры;

-      пункция мочевого пузыря (капиллярная); троакарная цистостомия; эпицистостомия;

-      оценить результаты ультразвуковых исследований почек, мочевого пузыря, предстательной железы;

-       уретроскопия, цистоскопия, хромоцистоскопия;

-       катетеризация мочеточника;                                                                                                                                                                 

-       оценка обзорной урограммы, экскреторной урографии;

-       ретроградная и антеградная уретропиелография;

-       цистолитотомия;

-       круговое иссечение крайней плсг л, рассечение парафимоза;

операции по Винкальману и Бергману при водянке оболочек яичка;    

-       нефроэктомия при разрыве почки или ушивание ее разрывов;

-       ушивание разрыва стенки мочевого пузыря;

-       вскрытие паранефрального абсцесса (паранефрит);

-       дренирование таза при мочевых затеках.

Составитель:

Маликов Ю.Р.(директор РНЦЭМП МЗ РУз)

Комиссия использовала:

1.   Государственный   образовательный   стандарт   РУз   «Требования   к   необходимому содержанию   и   уровню   подготовленности   магистра   по   специальности   5А720146- «Экстренная медицинская помощь»   на базе направления   бакалавриата 5720300- Лечебное дело».

2.  «Сборник квалификационных характеристик врачей-специалистов различных
профилей», утвержденный Приказом Минздрава СССР N 579 от 21 июля 1988 г.

3. Указ Президента РУз И.Каримова от 10 ноября 1998 г. №УП-2107 "О государственной программе реформирования системы здравоохранения".

4.  Указ Президента Республики Узбекистан И.Каримова от 2 декабря 2003 г. "О мерах по дальнейшему    совершенствованию     службы     экстренной     медицинской     помощи населению".