|
МЕДИЦИНСКИЙ ПОРТАЛ УЗБЕКИСТАНА |
|
Источники НППИ могут быть трех типов:
1. Осложнения, связанные с техникой вакцинации (программные). Нарушение стерильности приводит к развитию нагноений в месте введения, контаминация вакцины патогенными агентами - к развитию инфекционно-токсического шока.
2. Осложнения, связанные с качеством вакцины, будь то местные (нестерильность) или общие (токсические), появляются у нескольких привитых той же серией вакцины. На заре применения вакцин большинство побочных явлений было связано с нарушениями в их производстве. Сейчас действуют более 50 требований ВОЗ к производству и контролю биологических субстанций. Их внедрение привело к тому, что во всем мире выпуск недоброкачественных вакцин сведен к минимуму. За последние десятилетия таких осложнений в нашей республике не зафиксировано.
3. Осложнения вследствие индивидуальной реакции чаще всего имеют характер аллергических или неврологических. Поскольку эти случаи редки, анализ связи определенной патологии с прививкой требует огромного числа наблюдений за привитыми и правильной дифференциальной диагностики. В течение 24 часов на каждый зарегистрированный случай подается экстренное извещение в территориальный ЦГСЭН и райздравотдел, откуда информация поступает в вышестоящие инстанции (Областные ЦГСЭН, ОЗО, Республиканский ЦГСЭН, Министерство здравоохранения). По каждому зарегистрированному случаю поствакцинального осложнения проводится эпидрасследование.
Цель проведения эпидрасследования– определить причины развития одного или нескольких случаев поствакцинальных осложнений и принятие соответствующих групповых мероприятий.
Для этого используют следующие критерии:
Своевременность, полнота и точность регистрации случая поствакцинального осложнения/реакции. Каждый месяц главный педиатр и главный эпидемиолог района должны проверять содержание ежемесячной формы извещения о результатах эпиднадзора за поствакцинальными осложнениями/реакциями.
Оперативность проведения эпидрасследования после регистрации случая поствакцинального осложнения/реакции. Был ли зарегистрирован случай поствакцинального осложнения/реакции в течение 24 часов после его выявления.
Эффективность мероприятий для предупреждения аналогичных технических ошибок в дальнейшей работе. Во время контрольных проверок необходимо выяснить, были ли приняты соответствующие меры и насколько они оказались действенными.
Обеспечение безопасного уничтожения использованного одноразового инъекционного инструментария и медицинских отходов после иммунизации
Министерство здравоохранения поддерживает политику обязательного проведения прививок только одноразовыми самоблокирующимися шприцами с последующим безопасным уничтожением используемых шприцев и игл путем сжигания.
При этом необходимо соблюдать следующие меры предосторожности:
· использованные шприцы с иглами сразу же после инъекций должны выбрасываться в специальные или приспособленные коробки,
Глава 9. Индикаторы программ в сфере охраны здоровья матери и ребенка (ОЗМиР)
1. Индикаторы по статистике
· Наличие списка женщин фертильного возраста и детей, подлежащих охвату программами и число осмотренных женщин и детей и их удельный вес от общего количества женщин фертильного возраста и детей по возрастам до 1 года, 1-5 лет и до 14 лет.
· Знание исполнителей программы статистических методов вычисления заболеваемости, материнской и младенческой смертности.
· Анализ и разбор перинатальной смертности и случаев смерти детей в период 7-28 дней, до 1 года и до 5 лет по причинам.
· Использование матрицы BABIES при анализе младенческой смертности.
· Регистрация новорожденных весом от 500 до 999гр. Исходы этих новорожденных: выживание, смерть (на какой день).
· Показатель заболеваемости детей (до 1 года и до 5 лет) инфекционными заболеваниями (диареей и ОРВИ), пневмонией в динамике за последние 3 года.
· Удельный вес детей, отстающих в весе и росте.
2. Индикаторы по профилактике железодефицитной анемии у женщин фертильного возраста и детей
· Определение численности женщин и детей, подлежащих профилактике анемии по району, городу и населенному пункту
· Наличие медицинской документации на каждую женщину и ребенка:
§ медицинской карты амбулаторного больного (ф.№025/у)
§ индивидуальной карты ребенка (ф.№112/у)
§ индивидуальной карты беременной (ф.№111/у)
· Определение содержания гемоглобина в крови до начала реализации программы
· Охват фортифицированной мукой целевых групп
· Распределение женщин и детей степени анемии по показателям гемоглобина
· Контрольные проверки уровня гемоглобина в процессе применения железистых препаратов в каждом квартале
· Состояние обеспеченности препаратами железа и фолиевой кислотой и Уровень охвата профилактическим лечением женщин, страдающих анемией
3. Индикаторы по программе «Содействие повышению эффективности перинатальной помощи (СПЭПП)»
· Число обученного медицинского персонала в районе/городе по принципам СПЭПП за период реализации программы всего и за последний год отдельно
· Процент беременных женщин, охваченных антенатальным уходом
· Процент беременных женщин, взятых на учет до 12 недельного срока беременности
· Процент женщин с осложнениями во время беременности
· Процент Кесарево сечений от общего числа родов
· Процент физиологических родов (без вмешательств)
· Процент родов в присутствии партнеров
· Контакт «кожа к коже» совершен в течение 30 минут после родов (в%)
· Процент новорожденных, приложенных к груди матери в течение 30 минут с момента рождения
· Процент беременных, получавших препараты фолиевой кислоты до наступления беременности и в период беременности
· Абсолютное число и процент женщин, рожавших с рубцом на матке
· Абсолютное число и процент рожденных детей недоношенными (раньше 37 недельного срока беременности)
· Абсолютное число и процент рожденных детей с малым весом (менее 2500гр.)
· Абсолютное число и процент детей, рожденных больными и заболевшие в первые сутки после рождения
· Процент новорожденных, получивших адекватную профилактику заболеваний глаз (гонококковое поражение и др.) согласно инструкции
· Наличие условий для оказания реанимационной помощи и интенсивной терапии детям
4. Индикаторы по профилактике дефицита витамина А
· Охват детей в возрасте 6-59 месяцев саплементацией витамином А.
· Информированность населения о важности саплементации витамином А (провести опрос родителей)
· Организация специальных маркированных комнат во время проведения туров саплементации витамином А («Недели здорового ребенка»)
· показатели заболеваемости детей, охваченных саплементацией витамином А за последние 2 года: инфекционными заболеваниями, болезнями органов дыхания, кожи и подкожной клетчатки
5. Индикаторы мониторинга роста и развития детей
· Обеспеченность ЛПУ, особенно СВП и поликлиник, необходимым оборудованием для проведения измерения и соответствия их стандартам антропометрических измерений (веса, включая рычажные весы для новорожденных детей до 5 кг, ростомеры, сантиметровые ленты).
· Наличие данных о массе тела, длине/росте, окружности головы и развитии каждого ребенка (кривые роста или записи) в картах детей
· Наличие рекомендаций при нарушениях питания в картах развития детей
· Изменения в росте и развитии детей в динамике наблюдения (данные за последние 2 года)
6. Индикаторы по грудному вскармливанию
· Процент новорожденных, прикладываемых к груди матери в течение 30 минут после родов
· Процент детей находящихся исключительно на грудном вскармливании
§ до 3 месяцев
§ до 6 месяцев
· Процент детей на смешанном вскармливании после 6 месяцев
· Знания матерей по технике грудного вскармливания
· Применение принципа свободного кормления грудью новорожденного по требованию
7. Индикаторы по безопасной вакцинации
· Наличие руководящих материалов по организации и проведению иммунизации детей (приказы, СанПиН т др.)
· Информированность педиатров, эпидемиологов и инфекционистов по ПВО/ПВР, для проведения ими качественного эпидемиологического расследования
· Налаженность ведения педиатрами и эпидемиологами учет и анализ детей с медицинскими отводами на профилактические прививки и группы риска
· Извещение о ПВО/ПВР, подлежащим обязательной регистрации в соответствующие органы управления
· Проводится ли регистрация ПВО/ПВР (т.е. случаи, подлежащие регистрации)
· Наличие ежемесячного журнала регистрации и формы экстренных извещений (ф. 058У) и осуществление схемы оповещения в случае ПВО/ПВР
· Наличие комиссии по расследованию случаев ПВО/ПВР (акты расследования и протоколы заседания)
· Своевременность подачи результатов эпидемиологического расследования при случае регистрации ПВО/ПВР
· Показатель выполнения плана прививок по видам за последние 2 года по возрастам детей
8. Индикаторы по ведению диареи у детей до 5 лет в первичном звене здравоохранения
Внедрение клинического руководства по профилактике, диагностике и лечению диареи у детей до 5 лет в первичном звене здравоохранения
· Назначение оральных регидратационных средств (ОРС), знание инструкции по их применению
· Назначаются ли антидиарейные препараты (имодиум, лоперамид, смекта детям до 5 лет. Если да, то по какой причине?
· Практика применения при диарее антибиотиков без специальных показаний.
· Уровень знаний и навыков врача общей практики по оценке признаков опасности и обезвоживания у детей с диареей
· Изменение обычного режима кормления грудью и питания в период заболевания диареей
· Средняя длительность диарейных заболеваний
9. Индикаторы по ОРИ у детей до 5 лет в первичном звене здравоохранения
Внедрение клинического руководства по профилактике, диагностике и лечению ОРИ верхних и нижних дыхательных путей у детей до 5 лет в первичном звене здравоохранения при:
· остром ларингите, остром эпиглоттите, остром обструктивном синдроме, острой пневмонии, остром мастоидите, остром среднем отите, остром назофарингите
Использованные случаи подчеркнуть, показать число использованных и результаты (выздоровление, улучшение, без перемен, направление в стационар, смерть)
Глава 10. «Репродуктивное здоровье»
Репродуктивное здоровье это состояние полного физического, ментального и социального благосостояния в вопросах функционирования репродуктивной системы, а не просто отсутствие болезней и недугов. (МКНР, 1994)В 1994 году в Каире прошла Международная конференция народонаселения и развития, где была разработана программа действия на 20 лет по народонаселению, репродуктивному здоровью и глобальным усилиям по искоренению нищеты. Также были даны определения понятиям РЗ и Репродуктивные права.
1. Что означает понятие «Репродуктивные права»?
Репродуктивные права
Основываются на признании фундаментального права всех пар и отдельных лиц на осуществлении независимого и ответственного выбора в отношении количества детей, которых они собираются иметь, временного промежутка между рождениями детей и времени рождения будущего ребенка, а также на доступ к информации и средствам, необходимым для реализации такого выбора, равно как и на признании права каждого индивидуума на достижении самого высокого уровня полового и репродуктивного здоровья
2. По каким основным направлениям ведется работа по охране репродуктивного здоровья?
Основные направления в охране РЗ
Классификация методов контрацепции
Гормональная контрацепция
Внутриматочные средства (ВМС)
Метод лактационной аменореи- МЛА
Естественные методы контрацепции
Барьерные методы контрацепции
· Презервативы (женские и мужские)
· Диафрагмы
· Цервикальный колпачок
· Спермициды (химические средства инактивирующие сперматозоиды)– свечи, таблетки, крема, аэрозоли
Добровольная хирургическая стерилизация
Неотложная контрацепция
a. Перечень информации для консультирования по различным методам контрацептивных средств:
Комбинированные оральные контрацептивы (КОК)
Состав: эстроген+прогестин
Механизм действия:
- Подавление овуляции
- Сгущение цервикальной слизи, затрудняя проникновение сперматозоидов в матку
- Изменение эндометрия, препятствующие имплантации
Типы КОК:
- Монофазные
- Двухфазные
- Трехфазные
Преимущества низкодозированных комбинированных оральных контрацептивов:
Неконтрацептивные свойства КОКов:
- Внематочной беременности
- Кист яичников
- Рака яичников и эндометрия
- ВЗОМТ
- Доброкачественных опухолей молочных желез
- Эндометриоза
- Альгоменореи, дисменореи
Недостатки КОКов (не являются симптомами заболевания):
Правила приема таблеток:
Противопоказания КОК:
КОК является подходящим методом для женщин, которые:
- анемией
- внематочной беременностью в анамнезе
-болезненными менструациями
- рецидивирующими функциональными кистами яичников
- ВЗОМТ
- наличием рака молочной железы в семейном анамнезе
Очень обильные или продолжительные кровотечения:
Чисто прогестиновые контрацептивы (ЧПК)
Чисто прогестиновые таблетки: мини-пили, Фемулен, Овретт, Микронор, Экслютон, Микролют
Чисто прогестиновые иньекционные контрацептивы: Депо-Провера (ДМПА), Нористерат, Дориксаз, Мегестрон
Прогестин содержащие ВМС: Лево-Нова (5лет), Прогестасерт (1год), Мирена (5 лет)
Состав: прогестин
Механизм действия:
- подавление овуляции
- изменение эндометрия, препятствующие
имплантации (атрофия эндометрия)
- сгущение цервикальной слизи, затруднение
проникновения сперматозоидов в матку
Преимущества ЧПТ
Недостатки ЧПТ
§ Межменструальное кровотечение, аменорея
§ Головные боли и болезненность молочных желез
§ Не защищает от ИППП, ВИЧ/СПИД
ЧПТ могут использовать женщины, которые:
Когда начинать принимать ЧПТ
Чисто прогестиновые инъекционные контрацептивы (ЧПИК)
Преимущества ЧПИК
Особые преимущества
Недостатки ЧПИК
- аменорея – 50%
- обильные кровотечения - 60%
- небольшие кровомазания или кровотечения - 70%
Правила применения ДМПА
Симптомы, при возникновении которых требуется медицинская помощь
Кровотечения наблюдающиеся, при использовании ДМПА
При очень обильных или продолжительных кровотечениях необходимо провести гормональный гемостаз по следующей схеме:
Copyright © WWW.MED.UZ - Медицинский портал Узбекистана, 2005-2011 Все права защищены. Вся информация, размещённая на данном веб-сайте, предназначена только для персонального использования и не подлежит дальнейшему воспроизведению и/или распространению в какой-либо форме, иначе как с письменного разрешения компании MedNetSoft |