o`zb   рус   eng
Медицинский портал Узбекистана
 Победитель интернет фестиваля национального домена 2013
Главная Поиск Обратная связь Карта сайта Версия для печати rss

Подписка на рассылку

Краткое руководство по охране здоровья матери и ребенка

08.06.2009

Внутриматочные средства (ВМС)

Виды ВМС

• Инертные ВМС (пластик, нержавеющая сталь):

Lippes Loop

• Медьсодержащие ВМС (пластика с медной

проволокой): Сорреr Т 380А, Nova T,

Multiload 375

• Гормонвыделяющие ВМС: Progestasert,

LevoNova, Мирена

Преимущества ВМС

• Очень эффективный метод (0,6-0,8 берем.на 100жен.)

• ВМС не мешают половому акту

• Долговременный метод

• Немедленное восстановление фертильности

• Медьсодержащие и инертные ВМС не влияют на количество и качество грудного молока

• ВМС не взаимодействует с какими-либо лекарственными средствами

• Снижают риск развития внематочной беременности. (Риск внематочной беременности ниже, чем у женщин, не использующих никакого метода планирования семьи)

Недостатки ВМС

• Для установки ВМС требуется гинекологический осмотр

• Не предохраняет от ИППП, ВИЧ/СПИД

• При наличии ВМС после перенесенной ИППП развитие ВЗОМТ более вероятно. ВЗОМТ могут привести к бесплодию

• Непосредственно после установки ВМС женщина может чувствовать боль

• Для вставления и удаления ВМС требуется специально подготовленный медработник

• ВМС не предохраняет от внематочной беременности

• Время от времени женщина должна проверять положение нитей ВМС

• Сильные спазмы и боли, продолжающиеся больше 3-5 дней после установки ВМС

• Обильные менструальные кровотечения или кровотечения между менструациями, которые могут способствовать развитию анемии

• Перфорация стенки матки (очень редкое явление при правильной установке ВМС)

• Смещение ВМС (частичная экспульсия)

Начало применения ВМС

• Любое время в течение менструального цикла, если женщина не беременна

• Во время менструации 1 по 5 день

• Сразу после родов (в течение 10 минут после выхода плаценты),в течение 48 часов, 6 недель после родов

• Если применяется МЛА, то через 6 месяцев после родов

• После аборта сразу при отсутствии инфекции

Противопоказания ВМС

• Рак матки, ш/м или яичников

• Врожденные дефекты или миома матки, деформирующий полость матки

• Хронические или часто рецидивирующие ВЗОМТ

• Рак молочной железы (для использования прогестин-содержащих ВМС

• В анамнезе сепсис во время родов или после аборта

(до прошествии трех месяцев после полного излечения)

• Влагалищные кровотечения неясной этиологии

• Злокачественная форма трофобластической болезни

• Туберкулез половых органов

(до прошествия трех месяцев после полного излечения)

Естественные методы контрацепции

По признакам фертильности женщина учиться определять начало и окончание фертильной фазы своего менструального цикла (Фертильная фаза – это период времени, когда женщина может забеременеть)

Методы определения:

  • Календарный
  • Определение цервикальной слизи
  • Измерение базальной температуры тела
  • Симптотермальный метод
  • Прерванный половой акт

Преимущества

  • Физические побочные эффекты отсутствуют
  • Недорого и бесплатно
  • При наличии сильной мотивации могут использоваться большинством пар
  • Немедленное восстановление фертильности
  • Периодическое воздержание допускается некоторыми религиозными группами, которые отвергают или не поощряют другие методы
  • Не влияют на грудное вскармливание
  • Не имеют побочных эффектов
  • Мужчины вовлекаются в процесс планирования семьи

Недостатки:

  • Эффективный только до определенной степени (20 беременностей на 100 женщин в теч. 1 года использования)
  • Требуется 2 или 3 менструальных цикла для того, чтобы научиться точно определять фертильную фазу
  • Могут стать ненадежными или трудновыполнимыми, если у женщины высокая температура, вагинальная инфекция, если она кормит грудью
  • Неэффективный для женщин с нерегулярным менструальным циклом
  • Могут быть очень трудновыполнимы, если женщины больше одного партнера
  • Не защищают от ИППП, ВИЧ/СПИДа

Календарный метод

  • До начала использования этого метода женщина записывает число дней каждого менструального цикла в течение не меньше 6 месяцев. День начала менструации всегда считается как день 1
  • От количества дней самого короткого менструального цикла следует отнять 20. Полученное число – это первый день фертильной фазы. Затем от количества дней самого длинного менструального цикла надо отнять 10. Полученное число – это последний день фертильной фазы.

В течение фертильной фазы пара воздерживается от половых контактов, использует барьерный метод или прерванный половой акт

Определение цервикальной слизи

  • Как только женщина обнаруживает выделения, пара начинает воздерживаться от половых контактов
  • Через несколько дней характерные признаки выделений наиболее выражены («день пика») – они очень скользкие, тягучие и влажные. Пара продолжает воздерживаться от половых контактов или использовать барьерный метод, пока не пройдут 4 дня после «дня пика»
  • Через несколько дней выделения становятся липкими, тестообразными. Пара может вступать половые контакты до наступления менструации
  • После прекращения менструации у женщины несколько дней может не быть выделений. В этот период половые контакты обычно считаются безопасными.

Пара должна воздерживаться от незащищенного полового акта, если нет точного определения, выделения ли это и каков их характер.

Измерение БТТ

  • Нужно измерять температуру одним и тем же способом (в прямой кишке или во влагалище), каждое утро
  • В период овуляции температура тела женщины повышается на 0,2-0,5С
  • Пара должна воздерживаться от половых контактов, начиная с первого дня менструации и до момента, когда после повышения температура продержалась на повышенном уровне в течение 3 полных дней. Это означает, что овуляция началась и закончилась
  • После этого пары могут заниматься незащищенным сексом до наступления следующей менструации

Симптотермальный метод

  • Пара начинает воздерживаться от незащищенного полового акта, как только женщина почувствовала цервикальные выделения
  • Пара продолжает воздерживаться от незащищенного полового акта, пока не пройдут как 4 дня после пика цервикальных выделений, так и 3 полных дня после повышения температуры (БТТ)

Когда начинать

  • Женщина или пара могут начать использовать методы, основанные на признаках фертильности, в любое время
  • Сразу после родов или аборта. Как только прекратилось кровотечение после родов, можно начать использовать метод наблюдения за цервикальными выделениями. Календарный метод и метод измерения БТТ ненадежны

Барьерные методы

  • Презервативы (мужские и женские)
  • Диафрагма – мягкая резиновая чашечка, которая закрывает шейку матки. Следует использовать вместе со спермицидами
  • Цервикальный колпачок – похож на диафрагму, но меньше по размерам
  • Спермициды

Виды презервативов

  • Латексные (тонкая резина)
  • Пластиковые (виниловые)
  • Натуральные (из слепой кишки ягненка)

Механизм действия

  • Препятствует проникновению спермы во влагалище
  • Защищают от ИППП, ВИЧ/СПИДа

Преимущества

  • Защищают от ИППП, ВИЧ/СПИДа и беременности
  • Способствует предупреждению заболеваний, вызванных ИППП: ВЗОМТ, хронические боли, возможно рак шейки матки, бесплодие у мужчин и у женщин
  • Безопасный метод
  • Можно прекратить использование в любое время
  • Могут использоваться мужчинами любого возраста
  • Легко получить или купить во многих местах
  • Дают мужчине возможность взять ответственность за предупреждение беременности и ИППП на себя
  • Повышают удовольствие от секса, так как можно не беспокоиться о беременности или ИППП
  • Часто предупреждают преждевременное семяизвержение (эякуляцию)

Недостатки

  • Относительно эффективно (2-12 ИП)
  • Паре требуется время для того, чтобы надеть презерватив
  • Могут снижать остроту ощущений, делая половой акт менее приятным для обоих пар
  • Необходимо иметь презервативы при себе
  • Плохая репутация. У многих людей презервативы вызывают ассоциации с аморальным сексом, супружеской изменой и сексом с проститутками
  • Прочность презервативов может уменьшаться при долгом хранении, при хранении в теплом месте и на солнце или при использовании со смазкой на масляной основе

Проблемы, которые могут возникнуть при использовании презервативов:

  • Аллергия на латекс: презервативы из латекса могут вызывать зуд, сильное покраснение и отечность
  • Существует небольшая опасность того, что презерватив соскользнет или порвется во время полового акта

Спермициды

  • Аэрозоли
  • Пенообразующие вагинальные таблетки
  • Свечи
  • Растворимые плёнки
  • Кремы
  • Гели

Механизм действия:

Спермициды это химические средства (ноноксинол-9, октоксинол, менфегол и хлорид бензалкония), которые убивают сперматозоиды или останавливают их продвижение к яйцеклетке

Спермициды подходят парам, когда:

  • Пара заинтересована в эффективном использовании спермицидов
  • Фертильность женщины снижена за счет возраста и лактации
  • Возможная беременность не является серьезной угрозой для здоровья женщины
  • Есть желание использовать спермициды вместе с диафрагмой или презервативом

Преимущества

  • Безопасный метод
  • Предохраняет от некоторых видов ИППП
  • Обеспечивает контрацепцию, только когда это нужно
  • Не имеет побочных эффектов, свойственных гормональным методам
  • Не влияют на грудное молоко
  • Можно прекратить использование в любое время
  • Легко использовать, попрактиковавшись немного
  • Могут способствовать повышению увлажнения влагалища
  • Можно использовать сразу после родов

Недостатки

  • Средняя эффективность (3-21 беременностей на 100 женщин в первый год использования метода)
  • Могут вызывать раздражение у женщины или ее партнера
  • Могут вызывать местную аллергическую реакцию
  • Необходимо всегда иметь под рукой
  • Может вызывать ощущение неопрятности
  • Вводятся во влагалище не позже чем за 10 минут и не раньше чем за 1 час до эякуляции
  • Некоторые типы могут растворяться в жаркую погоду
  • Могут вызывать ощущение тепла во влагалище
  • Эффективный до 1-2часа

Введение спермицида

  • Вводится во влагалище перед каждым половым актом
  • Вводится дополнительное количество спермицида перед каждым новым половым актом
  • Нельзя спринцеваться в течение не менее 6 часов после полового акта

Добровольная хирургическая стерилизация

Женская: Лапароскопия, Лапаротомия, Минилапаротомия,

Мужская вазэктомия: Бесскапельная вазэктомия

Механизм действия

При блокированных фаллопиевых трубах яйцеклетки не могут встретиться со сперматозоидами

Преимущества

  • Постоянный метод
  • Эффективный (в первый год после операции - 1 берем. на 200 женщин)
  • Не мешает половому акту
  • Отдаленные побочные эффекты или риск для здоровья неизвестны
  • Снижает риск развития рак яичников

Недостатки

  • Иногда осложнения после операции:

- Инфекция или кровотечения в месте разреза

- Внутренняя инфекция или кровотечение

- Повреждение внутренних органов

- Риск, связанный с анестезией

  • Очень редко – летальный исход в результате передозировки анестетика или других осложнений
  • В редких случаях наступления беременности более высокий риск внематочной беременности, чем у женщин, не использующих контрацептивные средства
  • По сравнению с вазектомией женская стерилизация

- Связана с несколько большим риском

- Часто стоит дороже, если является платной услугой

  • Не защищает от ИППП, ВИЧ/СПИД

Когда можно проводить стерилизацию

  • Сразу после родов или в течение 7 дней после родов (только для процедуры минилапаротомии)
  • Через 6 или больше недель после родов
  • Сразу после аборта (в течение 48 часов)
  • Если есть уверенность что женщина не беременна (6-13 дни, или первая фаза менструального цикла)

Противопоказания

  • Заболевания желчного пузыря с симптомами
  • Вирусный гепатит в активной форме
  • Острая железодефицитная анемия (Нв <7г/дл)
  • Острые заболевания легких
  • Системная инфекция или выраженный гастроэнтерит
  • Нарушение свертываемости крови

При следующих состояниях или заболеваниях примите меры предосторожности

  • Эпилепсия или лечение противосудорожными препаратами
  • Диабет без сосудистых заболеваний
  • Гипотиреоз
  • Легкая форма цирроза печени, опухоли печени
  • Серповидно-клеточная анемия
  • Врожденная анемия
  • Заболевания почек
  • Диафрагмальная грыжа
  • Ожирение (женщина очень полная)
  • Молодой возраст

Вазектомия
Механизм действия:

При вазектомии делается небольшой разрез на мошонке и блокируется оба канала, по которым из яичек движутся сперматозоиды. Таким образом, сперматозоиды не могут попасть в семенную жидкость

Преимущества

  • Очень эффективный постоянный метод

(1 беременность на 700 мужчин в течение первого года после процедуры)

  • Не мешает половому акту
  • По сравнению с женской стерилизации вазектомия:

- немного безопаснее

- более просто в исполнении

- часто дешевле, если это платная услуга

Недостатки

  • Распространенные незначительные осложнения сразу после хирургической операции
  • Операция проводится специально подготовленным медработником
  • Эффективность достигается не сразу. Как минимум при первых 20 эякуляциях после вазектомии в сперме могут находиться сперматозоиды
  • Операция по восстановлению фертильности мужчин сложна, стоит дорого
  • Не предохраняет от ИППП, ВИЧ/СПИД

Неотложная контрацепция (НК)

Контрацепция после незащищенного полового акта называется посткоитальным, или «контрацепцией на следующее утро»

Экстренные случаи для использования НК

  • После полового акта по принуждению (изнасилование)
  • Если порвался презерватив
  • Если сместилось ВМС
  • Если у женщины закончились оральные контрацептивы, а у нее были половые контакты без применения других методов контрацепции
  • Если во время полового акта не использовалась контрацепция, а женщина хочет избежать беременности

Схема приема ТНК
Комбинированные таблетки (метод Юспе):

  • Если после незащищенного полового акта прошло не больше 72 часов, женщина должна принять 4 таблетки низкодозированной КОК (Регивидон, Регулон, Ло феминал и тд.)
  • Высокая эффективность (Индекс Перля – 2%)

Схема приема ТНК
Прогестиновые таблетки:

  • Постинор (0,75 мг Левоноргестрела) - в течение 72 часа после незащищенного полового акта принимать 1 таблетку, еще 1 таблетку через 12 часов после первого приема
  • Эксклютон (1,5 мг Левоноргестрела) – в течении 72 часа после незащищенного полового акта принимать 1 таблетку

Применение медьсодержащих ВМС для НК

  • ВМС применятся в качестве НК не позднее 5-дней после незащищенного полового акта

Побочные явления

  • Тошнота: обычно не превышает 24 часа
  • Рвота: если рвота в течение 2-х часов после приема таблеток, то прием следует повторить
  • Маточное кровотечение: кровянистые выделения после приема ТНК. Менструация наступит своевременно или раньше намеченного срока. При задержке менструации более, чем на 1 неделю, исключить беременность
  • Прочие побочные эффекты: болезненность молочных желез, головная боль и головокружение

Метод лактационной аменореи

Алгоритмы МЛА

• Исключительное грудное вскармливание (кормить по требованию ребенка, кормить ночью и исключить с рациона дополнительную пищу)

• Менструация не возобновилась после родов

• Ребенку меньше 6 месяцев

Преимущества

• Эффективный (2 беременности на 100 женщин в первые 6 месяцев после родов)

• Обеспечивает ребенка наиболее здоровым питанием

• Защищает от диареи, от некоторых опасных заболеваний: корь и пневмония

• Способствует установлению близких взаимоотношений меду матерью и ребенком

Недостатки

• Эффективность после 6 месяцев не гарантируется

• Не защищает от ИППП

• Если мать ВИЧ инфицирована, ВИЧ может передаваться ребенку через грудное молоко (риск передачи 7-22%)

Демографические показатели – индикаторы репродуктивного здоровья

Показатель количество живорожденных Х 1000

Рождаемости =-------------------------------------------------------------------------

Среднегодовое количество населения

Показатель рождаемости количество живорожденных за отчетный период Х 1000 Х 12

За отчетный период = ---------------------------------------------------------------------------------

Средн. Кол. населения Х количество месяцев отчетного периода

Количество умерших за год Х 1000

Показатель общей смертности = -------------------------------------------------------

Среднегодовое количество населения

Кол. Умерших женщин во время беременности,

родов, в послеродовом периоде в теч 42 дней Х 100 000

Показатель материнской = --------------------------------------------------------------------

смертности количество живорожденных

количество умерших детей до 1 года Х 1000

Показатель младенческой = --------------------------------------------------------------------------

смертности количество живорожденных

Показатель абортов количество абортов Х 1000

На женщин фертиль.возраста = --------------------------------------------------------

Количество женщин фертильного возраста

Показатель абортов количество абортов Х 1000

На жаворожденных = --------------------------------------------------------

Количество живорожденных

Показатель естественного прироста=показ. рождаемости – показатель общей смертности

Показатель общего Общее количество пользователей состоящих на

охвата ЖФВ «Д» учете по различным методам контрацепции Х 100

контрацептивными = ----------------------------------------------------------------------------------

средствами Количество женщин фертильного возраста




Последние события

Реклама

Реклама на сайте

Rambler's Top100         MedLinks - Вся медицина в Интернет                 Яндекс.Метрика
Сертифицированный партнёр 1с-Битрикс

Copyright © WWW.MED.UZ - Медицинский портал Узбекистана, 2005-2024 
Все права защищены. Вся информация, размещённая на данном веб-сайте, предназначена только для
персонального использования и не подлежит дальнейшему воспроизведению и/или распространению
в какой-либо форме, иначе как с письменного разрешения компании MedNetSoft

Контакты:
Tel.: +998 (71) 200-92-22
Fax.: +998 (71) 200-92-22
e-mail:
info@mednetsoft.uz