08.06.2009

Внутриматочные средства (ВМС)

Виды ВМС

• Инертные ВМС (пластик, нержавеющая сталь):

Lippes Loop

• Медьсодержащие ВМС (пластика с медной

проволокой): Сорреr Т 380А, Nova T,

Multiload 375

• Гормонвыделяющие ВМС: Progestasert,

LevoNova, Мирена

Преимущества ВМС

• Очень эффективный метод (0,6-0,8 берем.на 100жен.)

• ВМС не мешают половому акту

• Долговременный метод

• Немедленное восстановление фертильности

• Медьсодержащие и инертные ВМС не влияют на количество и качество грудного молока

• ВМС не взаимодействует с какими-либо лекарственными средствами

• Снижают риск развития внематочной беременности. (Риск внематочной беременности ниже, чем у женщин, не использующих никакого метода планирования семьи)

Недостатки ВМС

• Для установки ВМС требуется гинекологический осмотр

• Не предохраняет от ИППП, ВИЧ/СПИД

• При наличии ВМС после перенесенной ИППП развитие ВЗОМТ более вероятно. ВЗОМТ могут привести к бесплодию

• Непосредственно после установки ВМС женщина может чувствовать боль

• Для вставления и удаления ВМС требуется специально подготовленный медработник

• ВМС не предохраняет от внематочной беременности

• Время от времени женщина должна проверять положение нитей ВМС

• Сильные спазмы и боли, продолжающиеся больше 3-5 дней после установки ВМС

• Обильные менструальные кровотечения или кровотечения между менструациями, которые могут способствовать развитию анемии

• Перфорация стенки матки (очень редкое явление при правильной установке ВМС)

• Смещение ВМС (частичная экспульсия)

Начало применения ВМС

• Любое время в течение менструального цикла, если женщина не беременна

• Во время менструации 1 по 5 день

• Сразу после родов (в течение 10 минут после выхода плаценты),в течение 48 часов, 6 недель после родов

• Если применяется МЛА, то через 6 месяцев после родов

• После аборта сразу при отсутствии инфекции

Противопоказания ВМС

• Рак матки, ш/м или яичников

• Врожденные дефекты или миома матки, деформирующий полость матки

• Хронические или часто рецидивирующие ВЗОМТ

• Рак молочной железы (для использования прогестин-содержащих ВМС

• В анамнезе сепсис во время родов или после аборта

(до прошествии трех месяцев после полного излечения)

• Влагалищные кровотечения неясной этиологии

• Злокачественная форма трофобластической болезни

• Туберкулез половых органов

(до прошествия трех месяцев после полного излечения)

Естественные методы контрацепции

По признакам фертильности женщина учиться определять начало и окончание фертильной фазы своего менструального цикла (Фертильная фаза – это период времени, когда женщина может забеременеть)

Методы определения:

• Календарный

• Определение цервикальной слизи
• Измерение базальной температуры тела
• Симптотермальный метод
• Прерванный половой акт

Преимущества

• Физические побочные эффекты отсутствуют
• Недорого и бесплатно
• При наличии сильной мотивации могут использоваться большинством пар
• Немедленное восстановление фертильности
• Периодическое воздержание допускается некоторыми религиозными группами, которые отвергают или не поощряют другие методы
• Не влияют на грудное вскармливание
• Не имеют побочных эффектов
• Мужчины вовлекаются в процесс планирования семьи

Недостатки:

• Эффективный только до определенной степени (20 беременностей на 100 женщин в теч. 1 года использования)
• Требуется 2 или 3 менструальных цикла для того, чтобы научиться точно определять фертильную фазу
• Могут стать ненадежными или трудновыполнимыми, если у женщины высокая температура, вагинальная инфекция, если она кормит грудью
• Неэффективный для женщин с нерегулярным менструальным циклом
• Могут быть очень трудновыполнимы, если женщины больше одного партнера
• Не защищают от ИППП, ВИЧ/СПИДа

Календарный метод

• До начала использования этого метода женщина записывает число дней каждого менструального цикла в течение не меньше 6 месяцев. День начала менструации всегда считается как день 1
• От количества дней самого короткого менструального цикла следует отнять 20. Полученное число – это первый день фертильной фазы. Затем от количества дней самого длинного менструального цикла надо отнять 10. Полученное число – это последний день фертильной фазы.

В течение фертильной фазы пара воздерживается от половых контактов, использует барьерный метод или прерванный половой акт

Определение цервикальной слизи

• Как только женщина обнаруживает выделения, пара начинает воздерживаться от половых контактов
• Через несколько дней характерные признаки выделений наиболее выражены («день пика») – они очень скользкие, тягучие и влажные. Пара продолжает воздерживаться от половых контактов или использовать барьерный метод, пока не пройдут 4 дня после «дня пика»
• Через несколько дней выделения становятся липкими, тестообразными. Пара может вступать половые контакты до наступления менструации
• После прекращения менструации у женщины несколько дней может не быть выделений. В этот период половые контакты обычно считаются безопасными.

Пара должна воздерживаться от незащищенного полового акта, если нет точного определения, выделения ли это и каков их характер.

Измерение БТТ

• Нужно измерять температуру одним и тем же способом (в прямой кишке или во влагалище), каждое утро
• В период овуляции температура тела женщины повышается на 0,2-0,5С
• Пара должна воздерживаться от половых контактов, начиная с первого дня менструации и до момента, когда после повышения температура продержалась на повышенном уровне в течение 3 полных дней. Это означает, что овуляция началась и закончилась
• После этого пары могут заниматься незащищенным сексом до наступления следующей менструации

Симптотермальный метод

• Пара начинает воздерживаться от незащищенного полового акта, как только женщина почувствовала цервикальные выделения
• Пара продолжает воздерживаться от незащищенного полового акта, пока не пройдут как 4 дня после пика цервикальных выделений, так и 3 полных дня после повышения температуры (БТТ)

Когда начинать

• Женщина или пара могут начать использовать методы, основанные на признаках фертильности, в любое время
• Сразу после родов или аборта. Как только прекратилось кровотечение после родов, можно начать использовать метод наблюдения за цервикальными выделениями. Календарный метод и метод измерения БТТ ненадежны

Барьерные методы

• Презервативы (мужские и женские)

• Диафрагма – мягкая резиновая чашечка, которая закрывает шейку матки. Следует использовать вместе со спермицидами

• Цервикальный колпачок – похож на диафрагму, но меньше по размерам

• Спермициды

Виды презервативов

• Латексные (тонкая резина)
• Пластиковые (виниловые)
• Натуральные (из слепой кишки ягненка)

Механизм действия

• Препятствует проникновению спермы во влагалище

• Защищают от ИППП, ВИЧ/СПИДа

Преимущества

• Защищают от ИППП, ВИЧ/СПИДа и беременности
• Способствует предупреждению заболеваний, вызванных ИППП: ВЗОМТ, хронические боли, возможно рак шейки матки, бесплодие у мужчин и у женщин
• Безопасный метод
• Можно прекратить использование в любое время
• Могут использоваться мужчинами любого возраста
• Легко получить или купить во многих местах
• Дают мужчине возможность взять ответственность за предупреждение беременности и ИППП на себя
• Повышают удовольствие от секса, так как можно не беспокоиться о беременности или ИППП
• Часто предупреждают преждевременное семяизвержение (эякуляцию)

Недостатки

• Относительно эффективно (2-12 ИП)
• Паре требуется время для того, чтобы надеть презерватив
• Могут снижать остроту ощущений, делая половой акт менее приятным для обоих пар
• Необходимо иметь презервативы при себе
• Плохая репутация. У многих людей презервативы вызывают ассоциации с аморальным сексом, супружеской изменой и сексом с проститутками
• Прочность презервативов может уменьшаться при долгом хранении, при хранении в теплом месте и на солнце или при использовании со смазкой на масляной основе

Проблемы, которые могут возникнуть при использовании презервативов:

• Аллергия на латекс: презервативы из латекса могут вызывать зуд, сильное покраснение и отечность
• Существует небольшая опасность того, что презерватив соскользнет или порвется во время полового акта

Спермициды

• Аэрозоли
• Пенообразующие вагинальные таблетки

• Свечи
• Растворимые плёнки
• Кремы
• Гели

Механизм действия:

Спермициды это химические средства (ноноксинол-9, октоксинол, менфегол и хлорид бензалкония), которые убивают сперматозоиды или останавливают их продвижение к яйцеклетке

Спермициды подходят парам, когда:

• Пара заинтересована в эффективном использовании спермицидов
• Фертильность женщины снижена за счет возраста и лактации
• Возможная беременность не является серьезной угрозой для здоровья женщины
• Есть желание использовать спермициды вместе с диафрагмой или презервативом

Преимущества

• Безопасный метод
• Предохраняет от некоторых видов ИППП
• Обеспечивает контрацепцию, только когда это нужно
• Не имеет побочных эффектов, свойственных гормональным методам
• Не влияют на грудное молоко
• Можно прекратить использование в любое время
• Легко использовать, попрактиковавшись немного
• Могут способствовать повышению увлажнения влагалища
• Можно использовать сразу после родов

Недостатки

• Средняя эффективность (3-21 беременностей на 100 женщин в первый год использования метода)
• Могут вызывать раздражение у женщины или ее партнера
• Могут вызывать местную аллергическую реакцию
• Необходимо всегда иметь под рукой
• Может вызывать ощущение неопрятности
• Вводятся во влагалище не позже чем за 10 минут и не раньше чем за 1 час до эякуляции
• Некоторые типы могут растворяться в жаркую погоду
• Могут вызывать ощущение тепла во влагалище
• Эффективный до 1-2часа

Введение спермицида

• Вводится во влагалище перед каждым половым актом
• Вводится дополнительное количество спермицида перед каждым новым половым актом
• Нельзя спринцеваться в течение не менее 6 часов после полового акта

Добровольная хирургическая стерилизация

Женская: Лапароскопия, Лапаротомия, Минилапаротомия,

Мужская вазэктомия: Бесскапельная вазэктомия

Механизм действия

При блокированных фаллопиевых трубах яйцеклетки не могут встретиться со сперматозоидами

Преимущества

• Постоянный метод
• Эффективный (в первый год после операции - 1 берем. на 200 женщин)
• Не мешает половому акту
• Отдаленные побочные эффекты или риск для здоровья неизвестны
• Снижает риск развития рак яичников

Недостатки

• Иногда осложнения после операции:

- Инфекция или кровотечения в месте разреза

- Внутренняя инфекция или кровотечение

- Повреждение внутренних органов

- Риск, связанный с анестезией

• Очень редко – летальный исход в результате передозировки анестетика или других осложнений
• В редких случаях наступления беременности более высокий риск внематочной беременности, чем у женщин, не использующих контрацептивные средства
• По сравнению с вазектомией женская стерилизация

- Связана с несколько большим риском

- Часто стоит дороже, если является платной услугой

• Не защищает от ИППП, ВИЧ/СПИД

Когда можно проводить стерилизацию

• Сразу после родов или в течение 7 дней после родов (только для процедуры минилапаротомии)
• Через 6 или больше недель после родов
• Сразу после аборта (в течение 48 часов)
• Если есть уверенность что женщина не беременна (6-13 дни, или первая фаза менструального цикла)

Противопоказания

• Заболевания желчного пузыря с симптомами
• Вирусный гепатит в активной форме
• Острая железодефицитная анемия (Нв <7г/дл)
• Острые заболевания легких
• Системная инфекция или выраженный гастроэнтерит
• Нарушение свертываемости крови

При следующих состояниях или заболеваниях примите меры предосторожности

• Эпилепсия или лечение противосудорожными препаратами
• Диабет без сосудистых заболеваний
• Гипотиреоз
• Легкая форма цирроза печени, опухоли печени
• Серповидно-клеточная анемия
• Врожденная анемия
• Заболевания почек
• Диафрагмальная грыжа
• Ожирение (женщина очень полная)
• Молодой возраст

Вазектомия
Механизм действия:

При вазектомии делается небольшой разрез на мошонке и блокируется оба канала, по которым из яичек движутся сперматозоиды. Таким образом, сперматозоиды не могут попасть в семенную жидкость

Преимущества

• Очень эффективный постоянный метод

(1 беременность на 700 мужчин в течение первого года после процедуры)

• Не мешает половому акту
• По сравнению с женской стерилизации вазектомия:

- немного безопаснее

- более просто в исполнении

- часто дешевле, если это платная услуга

Недостатки

• Распространенные незначительные осложнения сразу после хирургической операции
• Операция проводится специально подготовленным медработником
• Эффективность достигается не сразу. Как минимум при первых 20 эякуляциях после вазектомии в сперме могут находиться сперматозоиды
• Операция по восстановлению фертильности мужчин сложна, стоит дорого
• Не предохраняет от ИППП, ВИЧ/СПИД

Неотложная контрацепция (НК)

Контрацепция после незащищенного полового акта называется посткоитальным, или «контрацепцией на следующее утро»

Экстренные случаи для использования НК

• После полового акта по принуждению (изнасилование)
• Если порвался презерватив
• Если сместилось ВМС
• Если у женщины закончились оральные контрацептивы, а у нее были половые контакты без применения других методов контрацепции
• Если во время полового акта не использовалась контрацепция, а женщина хочет избежать беременности

Схема приема ТНК
Комбинированные таблетки (метод Юспе):

• Если после незащищенного полового акта прошло не больше 72 часов, женщина должна принять 4 таблетки низкодозированной КОК (Регивидон, Регулон, Ло феминал и тд.)
• Высокая эффективность (Индекс Перля – 2%)

Схема приема ТНК
Прогестиновые таблетки:

• Постинор (0,75 мг Левоноргестрела) - в течение 72 часа после незащищенного полового акта принимать 1 таблетку, еще 1 таблетку через 12 часов после первого приема
• Эксклютон (1,5 мг Левоноргестрела) – в течении 72 часа после незащищенного полового акта принимать 1 таблетку

Применение медьсодержащих ВМС для НК

• ВМС применятся в качестве НК не позднее 5-дней после незащищенного полового акта

Побочные явления

• Тошнота: обычно не превышает 24 часа
• Рвота: если рвота в течение 2-х часов после приема таблеток, то прием следует повторить
• Маточное кровотечение: кровянистые выделения после приема ТНК. Менструация наступит своевременно или раньше намеченного срока. При задержке менструации более, чем на 1 неделю, исключить беременность
• Прочие побочные эффекты: болезненность молочных желез, головная боль и головокружение

Метод лактационной аменореи

Алгоритмы МЛА

• Исключительное грудное вскармливание (кормить по требованию ребенка, кормить ночью и исключить с рациона дополнительную пищу)

• Менструация не возобновилась после родов

• Ребенку меньше 6 месяцев

Преимущества

• Эффективный (2 беременности на 100 женщин в первые 6 месяцев после родов)

• Обеспечивает ребенка наиболее здоровым питанием

• Защищает от диареи, от некоторых опасных заболеваний: корь и пневмония

• Способствует установлению близких взаимоотношений меду матерью и ребенком

Недостатки

• Эффективность после 6 месяцев не гарантируется

• Не защищает от ИППП

• Если мать ВИЧ инфицирована, ВИЧ может передаваться ребенку через грудное молоко (риск передачи 7-22%)

Демографические показатели – индикаторы репродуктивного здоровья

Показатель количество живорожденных Х 1000

Рождаемости =-------------------------------------------------------------------------

Среднегодовое количество населения

Показатель рождаемости количество живорожденных за отчетный период Х 1000 Х 12

За отчетный период = ---------------------------------------------------------------------------------

Средн. Кол. населения Х количество месяцев отчетного периода

Количество умерших за год Х 1000

Показатель общей смертности = -------------------------------------------------------

Среднегодовое количество населения

Кол. Умерших женщин во время беременности,

родов, в послеродовом периоде в теч 42 дней Х 100 000

Показатель материнской = --------------------------------------------------------------------

смертности количество живорожденных

количество умерших детей до 1 года Х 1000

Показатель младенческой = --------------------------------------------------------------------------

смертности количество живорожденных

Показатель абортов количество абортов Х 1000

На женщин фертиль.возраста = --------------------------------------------------------

Количество женщин фертильного возраста

Показатель абортов количество абортов Х 1000

На жаворожденных = --------------------------------------------------------

Количество живорожденных

Показатель естественного прироста=показ. рождаемости – показатель общей смертности

Показатель общего Общее количество пользователей состоящих на

охвата ЖФВ «Д» учете по различным методам контрацепции Х 100

контрацептивными = ----------------------------------------------------------------------------------

средствами Количество женщин фертильного возраста