29.12.2007

                                                                                                             Приложение № 3 к
                                                                                         Приказу Минздрава РУз № 600
                                                                                                        от «29 » декабря 2007 г.

Инструкция о санитарно-гигиеническом, противоэпидемическом и дезинфекционном режимах в стационарах (отделениях) хирургического профиля

1 . Общие положения

Инструкция предназначена для персонала лечебно-профилактических учреждений хирургического профиля.

Ответственность за обеспечение санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов возлагается на руководителя учреждения и заведующих отделениями, в ночное время на дежурных врачей.

Весь персонал обязан поддерживать санитарно-гигиенический и противоэпидемический режим в учреждениях, а также лично отвечать за их выполнение.

Весь инструментарий, перевязочный материал и др.с которым соприкасаются больные и персонал обязан быть стерильным.

1 . 5 . Каждый сотрудник, поступающий на работу в хирургический, родовспомогательный, детский стационары, должен пройти медицинский осмотр, в соответствии нормативному документу.

Один раз в год руководитель учреждения должен организовать обследование персонала на носительство патогенного стафилококка. В случае выявления носитель патогенного стафилококка проверяется 3-х кратно с интервалом в 7 дней (положительным считается 10-3 ) и организуют проведение санации.

1 . 7 . Каждый сотрудник обязан состоять под диспансерным наблюдением для своевременного выявления и лечения хронических воспалительных заболеваний носоглотки, кожи, излечения кариозных зубов и 2 раза в год должны проходить медсмотр.

Медицинский персонал с воспалительными и гнойными процессами, недомоганием, повышением температуры тела не допускается к работе.

1 . 9 . 1 раз в год оперирующие хирурги, медсестры перевязочного и процедурного кабинета, стоматологи, акушер-гинекологи, педиатры, а также лица, связанные с проведением парентеральных вмешательств должны быть обследованы на маркеры вирусных гепатитов В и С.

1 . 10 . Персонал необходимо обеспечить индивидуальными шкафчиками для хранения одежды и обуви.

1 . 11 . Персонал должен строго соблюдать правила личной гигиены. Особое внимание уделяется гигиене рук.

1 . 12 . Проверка режима работы хирургических стационаров ЦГСЭН проводится ежеквартально в плановом порядке с применением лабораторных методов исследования внешней среды /стерильность, смывы, вода, воздух, лекарственные средства/.

1 . 13 . Хирургические стационары один раз в год /по графику/закрываются на плановую помывку. Категорически запрещается поэтапное закрытие стационара. Вслед за обработкой обязателен бактериологический контроль объектов.

Стационар открывается с разрешения ЦГСЭН по результатам бактериологических исследований объектов внешней среды ЛПУ.

1 . 14 . В стационарах хирургического профиля более 200 коек для изучения этиологии внутрибольничных инфекций, послеоперационных осложнений, антибиотикограмм выделенных культур и для постоянного бактериологического контроля объектов окружающей среды должна организоваться бактериологическая лаборатория, с ежемесячным обследованием качества стерильного материала и состояния воздуха. Все бактериологические исследования должны проводиться с использованием сертифицированных и зарегистрированных в Фармкомитете РУз питательных сред.

1 . 15 . При возникновении заболевания внутрибольничной инфекции необходимо сообщить в территориальный Центр Госсанэпиднадзора (ф.58 экстренное извещение).

2 . Санитарно-гигиенический режим в отделении

2 . 1 . Госпитализация больных должна проводиться отдельно для “чистых ” больных и отдельно больных с гнойно-септической инфекцией или с послеоперационными осложнениями.

2 . 2 . Смена нательного и постельного белья больным проводится по мере загрязнения регулярно, но не реже 1 раза в 7 дней. Загрязненное выделениямибольных белье подлежит замене незамедлительно.

2 . 3 . Сбор грязного белья в отделениях должен осуществляться в специальную плотную тару (клеенчатые или полиэтиленовые мешки, специально оборудованные бельевые тележки или другие аналогичные приспособления). Запрещается разборка грязного белья в отделениях. Временное хранение (не более 12 часов)грязного белья в отделениях допускается в помещениях для грязного белья в закрытой таре.

2 . 4 . Для работы с грязным бельем персонал должен быть обеспечен сменной санитарной одеждой (халат, косынка, перчатки, маска).

2 . 5 . Обувь медицинского персонала и больных должна быть из материала подлежащего обработке дезинфекционными средствами и обеспечивающими защиту ног от колюще-режущих предметов.

2 . 6 . Текущая влажная уборка палат проводится 2 раза в день, в том числе 1 раз с применением дезинфекционных средств, в остальных случаях с моющими средствами.

2 . 7 . В палатах для больных, с гнойно-септической инфекцией уборка проводится 3 раза в день, в т.ч.1 раз с применением дезинфектантов.

2 . 8 . Весь уборочный инвентарь, оборудование, аппаратура маркируется и применяется строго по назначению, хранится в специально отведенных местах.

2 . 9 . После выписки больных в палатах проводится генеральная уборка с применением дезинфекционных средств, а кровать перестилается.

2 . 10 . Дез.средства хранятся в санитарных комнатах с маркировкой даты приготовления, младший персонал должен знать правила применения дез.средств.

2 . 11 . Один и тот же персонал не должен обслуживать чистое отделение (палаты) и гнойное. При существовании всего одного отделения необходимо вначале обслужить больных с чистой патологией, а затем больных с ГСИ. Необходимо строго соблюдать противоэпидемические меры с целью профилактики ВбИ.Запрещается пользоваться одной спец.одеждой. Она должна быть раздельной для данных отделений.

2 . 12 . В случае госпитализации больных на необходимое, немедленное хирургическое вмешательство при наличии у них инфекции (грипп, герпес, кишечные расстройства и т.д.) необходимо задействовать систему изоляции с учетом путей передачи (воздушно-капельный, контактно-бытовой), т.е. выделяется палата, которая будет на время пребывания больного изолятором.

Персонал работает там с применением средств индивидуальной защиты.

2 . 13 . Персонал отделений хирургического профиля проходит ежегодную диспансеризацию /стоматолог, гинеколог, лор-врач, кож.венеролог, терапевт/. Проходит обязательное флюорографическое обследование.

2 . 14 . Мед.работники, работающие на участках с профессиональными вредностями, проходят обследование согласно требований действующего приказа Минздрава Республики Узбекистан.

2 . 15 . Отделка помещений и оборудование должно быть с учетом требований СанПиН №0231–07.Персонал работает в спец.одежде с использованиям средств индивидуальной защиты - перчатки, фартук, лицевой щиток (очки).

2 . 16 . После каждой манипуляции или перевязки персонал должен менять перчатки и обрабатывать руки. Инструменты дезинфицируются путем погружения в 0,5% хлорсодержащий раствор на 10 минут (или другой дезинфектант, разрешенный к применению), затем медицинский инструментарий промывают в воде.

2 . 17 . Изделия однократного применения после дезинфекции утилизируют путем сжигания в инсенераторах.

2 . 18 . Изделия медицинского назначения многократного применения, которые в процессе эксплуатации могут вызвать повреждение кожи, слизистой оболочки, соприкасаются с раневой поверхностью, контактируют с кровью илиинъекционными препаратами подлежат дезинфекции на месте.

Предстерилизационная очистка и стерилизация изделий медицинского назначения проводится только в отделении централизованной стерилизации (ОЦС).

2 . 20 . Специалистами санэпидслужбы 1 раз в квартал осуществляется лабораторный контроль внешней среды (воздух, смывы с объектов внешней среды, исследования на стерильность инструментов, перевязочного материала и т.д.).

2 . 21 . Результаты бактериологических исследований должны быть обсуждены назаседании комиссии по борьбе с ВбИ, с доведением результатов до всех заинтересованных лиц. При необходимости - приняты меры. 

3 . Cанитарно-гигиенический режим

В операционном блоке, палатах, отделениях реанимации и интенсивной терапии Операционный блок отделяют от остальных помещений хирургического отделения тамбуром. Двери в операционном блоке держат постоянно закрытыми.

3 . 2 . Операционный блок оборудуют стационарными бактерицидными облучателями и вентиляционными установками с преобладанием притока воздуха над вытяжкой. В приточную вентиляционную систему устанавливают бактериальные фильтры.

3 . 3 . В операционных, перевязочных, палатах отделений реанимаций и интенсивной терапии для снижения микробной обсемененности рекомендуется установка воздухоочистителей.

3 . 4 . Внутренняя отделка помещений с влажным режимом работы и подвергающиеся текущей дезинфекции должна соответствовать СанПиН 0231-07.

3 . 5 . Строго разделяют операционные для «чистых » и «гнойных » операций. В случае отсутствия условий для выполнения этого требования операции по поводу гнойных процессов производят в специально выделенные дни с последующей тщательной дезинфекцией операционного блока и всего оборудования.

3 . 6 . Хирурги, операционные сестры и все лица, участвующие в операции, перед операцией принимают гигиенический душ, надевают операционное белье (пижаму, тапочки, шапочку, халат).Перед входом в операционной блок халат снимают и надевают маску и бахилы, проходят в предоперационную, где производят обработку рук и надевают стерильный халат, перчатки и маску. Строго соблюдают «правило красной черты ». Все входящие в операционный блок (за красную черту) должны быть одеты в стерильное белье.

3 . 7 . Категорически запрещается хождение медицинским персоналом в операционном блоке в уличной обуви.

3 . 8 . Определяют в операционной место для каталки. Ежедневно каталку обрабатывают ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором.

3 . 9 . Все приборы, аппараты и другие предметы, ввозимые и вносимые в операционный блок (баллоны О2, СО2, кардиографы) перед входом в операционный блок обрабатывают ветошью смоченной дезинфицирующим раствором.

3 . 10 . Категорически запрещают хранение в операционном блоке предметов, неиспользуемых во время операционного вмешательства.

3 . 11 . Стол для стерильного инструментария покрывают стерильной простыней непосредственно перед операцией, в т.ч.по экстренным показаниям, раскладывают на ней стерильный медицинский инструментарий и закрывают сверху стерильной простыней.

3 . 12 . Перевязочный материал и инструментарий, использованный в ходе операции, собирают в специально выделенные емкости.

3 . 13 . Перевязочные строго разделяют для «чистых »и «гнойных »перевязок. При наличии одной перевязочной, обработку гнойных ран производят после проведения чистых манипуляций, с последующей тщательной обработкой помещений и всего оборудования дезинфицирующими растворами.

3 . 14 . Сотрудники перевязочных, отделений реанимации и интенсивной терапии ежедневно меняют халаты, шапочки и маски.

3 . 15 . Врач во время перевязок больных надевает клеёнчатый фартук, который после каждой перевязки протирает ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе и обрабатывает руки, с последующим надеванием стерильных перчаток.

3 . 16 . Стерильные столы в перевязочной должны накрываться не менее трех раз в сутки, с указанием времени и даты накрытия стола. По возможности должен быть использован разовый стерильный медицинский инструментарий.

3 . 17 . Ограничивается доступ персонала не работающего в перевязочных, палатах и отделениях реанимации и интенсивной терапии.

3 . 18 . Перед поступлением больного из операционной в палату интенсивной терапии, послеоперационную палату, кровать, прикроватную тумбочку обрабатывают дезинфицирующим раствором. Кровать заправляют постельнымипринадлежностями, прошедшими камерную обработку.

3 . 19 . Уборка операционного блока, перевязочных, палат отделений реанимациии интенсивной терапии проводят влажным способом не реже 2-х раз в день, в т.ч. однократно с использованием дезинфекционных средств.

3 . 20 . Для операционных блоков, чистых и “гнойных ”перевязочных, манипуляционных используется маркированный индивидуальный уборочный инвентарь, который хранится в специально выделенном помещении для хранения уборочного инвентаря.

3 . 21 . Генеральную уборку операционного блока проводят после завершения операций, но не реже 1 раза в неделю. А между операциями проводится текущая уборка с применением дезинфектантов. Между операциями должно быть достаточно время для проведения текущей уборки, подготовки операционной и персонала. Генеральную уборку перевязочных, реанимационных, палат интенсивной терапии проводят один раз в неделю.

3 . 22 . Медицинский персонал, участвующий в операциях, должен перед каждой операцией менять спецодежду, обрабатывать руки, использовать стерильные перчатки и стерильный медицинский инструментарий.

3 . 23 . Категорически запрещается проведение в одной операционной одновременно двух и более операций.

4 . Обработка операционного поля, рук хирургов и операционных мед. сестер, хирургических перчаток

4 . 1 . Необходимо проведение обработки рук персонала, участвующего в операции: хирургов, анестезиологов-реаниматологов, операционных сестер, сестер-анестезистов.

4 . 2 . Мытье рук персонала перед операцией проводится в предоперационной, где для этого установлены раковины с локтевыми кранами.

4 . 3 . Для хирургической обработки рук используют препараты, разрешенные Минздравом РУз, в том числе рецептуру «С-4 ».

4 . 4 . Рецептуру «С-4 »готовят из необходимого количества перекиси водорода и муравьиной кислоты, которые смешивают в стеклянном сосуде, последний помещают в холодную воду на 1 – 1,5 часа и периодически встряхивают.

4 . 5 . Раствор хранится в стеклянной посуде не более суток в прохладном месте с герметичной пробкой.

4 . 6 . Перед операцией руки тщательно моются мылом и водой, особенно кисти рук и между пальцами, от предплечья до локтей. Щетки для мытья рук должны быть мягкие и стерилизоваться автоклавированием, ногти обрабатываются специальной палочкой разового пользования. После этого руки споласкивают водой для удаления мыла и вытирают насухо стерильной салфеткой. Затем руки обрабатывают одним из антисептических препаратов, согласно инструкции, разрешенных Фармкомитетом РУз к применению в ЛПУ на территории Узбекистана. После чего их вытирают стерильной салфеткой и надевают стерильные перчатки. После окончания работы, при необходимости, руки смачивают обычным смягчающим средством.

4 . 7 . Для обработки рук хирургов также применяют 0,5% спиртовый раствор препарата хлоргексидина биглюконата.(препарат разводят в 70% спирте в соотношении 1:40).Обработка рук хлоргексидином проводится ватным тампоном в течение 5 минут. Антисептическое средство тампонами наносится на всю поверхность кистей предплечья до локтей и энергично растираются сначала правая, потом левая рука до локтей в течение не менее 2-х минут. При повторной обработке применяется новый стерильный тампон.

4 . 8 . Для обработки рук используется также 1%р-р дегмина, или 0,1% р-р йодоперонайодофора, обработка проводится 4 мин в тазу.

4 . 9 . Обработка операционного поля проводится йодонатом, йодопироном, раствором хлоргексидина биглюконатом или другими разрешенными препаратами Минздрава РУз.

4 . 10 . Рабочие растворы иодоната готовят ex tempore путем разбавления исходного раствора в 5 раз кипяченной или стерильной водой (соотношение 1:5).

4 . 11 . Кожу операционного поля без предварительного мытья обрабатывают двукратным протиранием круговыми движениями от центра к наружней поверхности стерильными тампонами, смоченным 5 –7 мл раствора йодоната или йодопирона (1%по свободному йоду).

4 . 12 . Для изоляции кожи операционного поля применяют специальную пленку (протектор).

4 . 13 . По истечении 60 мин от начала операции, а также при их повреждении перчатки необходимо сменить.

4 . 14 . После окончания операции весь медицинский инструментарий после предварительной дезинфекции в 0,5% хлорсодержащем растворе на 10 мин (или другом дезинфектанте, разрешенном к применению) и помывки в воде передаётся в ОЦС.

Категорически запрещается использование одноразового инструментария многократно, даже после дезинфекции (подключичные наборы, одноразовые шприцы, лезвия от скальпелей и т.д.).

Категорически запрещается хранение медицинского инструментария вспирту (шовные иглы, комплекты для перидуральной и эпидуральной анестезии, лезвия скальпелей, подключичные наборы и т.д.)

Стерилизация в пароформалиновых камерах допускается после проведения дезинфекции, предстерилизационной очистки и только в камерах заводского изготовления, имеющих соответствующий паспорт и регулирующий концентрацию паров. Пароформалиновые камеры должны быть установлены в специально предназначенных помещениях при ОЦС и наличии соответствующей вентиляции.

5 . Санитарно-гигиенический режим в палатах для больных с анаэробной инфекцией

5 . 1 . Источником инфекции являются больные газовой гангреной в любой форме: эмфизематозной, отечно-токсической, смешанной и газово-гнойной.

5 . 2 . Возбудители газовой гангрены относятся к роду патогенных клостридий - анаэробных спороносных бацилл. Как правило, ассоциация микробов может состоять из патогенных клостридий или из смеси патогенных и малопатогенных клостридий, а также из смеси клостридий с аэробными бактериями: стафилококком, кишечной палочкой, протеем.

5 . 3 . Основной путь передачи инфекций - контактный. Инфицирование может произойти при попадании газовой гангрены на поврежденные кожные покровы или слизистые оболочки с землей, грязным бельем, одежды, а также при использовании недостаточно простерилизованных инструментов, шприцев, игл, шовного и перевязочного материалов.

5 . 4 . Для лечения больных газовой гангреной выделяют отдельные палаты по возможности со специальным входом, операционную, перевязочную, оснащенные приточно-вытяжной вентиляцией, не сообщающиеся с другими отделениями.

5 . 5 . Стены помещений облицовывают кафельной плиткой на высоту не менее 2-х метров, пол покрывают пластиком и линолеумом.

5 . 6 . Все помещения для больных с анаэробной инфекцией оборудуют настенными или потолочными бактерицидными лампами.

5 . 7 . При необходимости больной в приемном покое проходит полную или частичную санитарную обработку: принимает душ, стрижет ногти и т.д.

5 . 8 . Перед поступлением и после выписки больного кровать, прикроватную тумбочку, подставку для подкладного судна (если таковая имеется) протирают ветошью, обильно смоченной 6% раствором перекиси водорода с 0,5% моющего средства. Кровать заправляют постельными принадлежностями, прошедшую камерную дезинфекционную обработку по режиму для споровых форм бактерий.

5 . 9 . Посуду после использования освобождают от остатков пищи, замачивают в 2% растворе соды и кипятят в течение 20 минут, затем моют проточной водой и хранят в закрытом шкафу.

5 . 10 . Уборку палат производят не реже 2-х раз в день влажным способом с применением 6% раствором перекиси водорода с 0,5% моющего средства.

5 . 11 . Уборочный материал (ведра, тазы, ветошь и т.д.) маркируют и используют строго по назначению. После использования автоклавируют при 2 кгс/см2 (132 ˚С) в течение 20 минут.

5 . 12 . Хирург, процедурная сестра перед входом в перевязочную одевают маску, бахилы. Во время операции или перевязки надевают клеенчатый фартук, который после каждой операции или перевязки протирают ветошью, обильно смоченной в 6% растворе перекиси водорода с 0,5% моющем средством.

5 . 13 . Категорически запрещается выбрасывать операционный и перевязочный материал без обеззараживания.

5 . 14 . Уборку операционно-перевязочного помещения производят влажным способом не реже 2-х раз в день с применением 6% раствора перекиси водорода с 0,5% моющего средства. Во время текущей уборки необходимо использовать средства индивидуальной защиты.

5 . 15 . Больному на время проведения сеанса гипербарической оксигенации выделяют индивидуальную подстилку типа небольшого матраца и подголовник. При невозможности соблюдения этого требования подстилку обшивают клеенкой или пленкой. После проведения сеанса меняют чехол, протирают подстилку ветошью с дезинфицирующим раствором.

5 . 16 . Дезинфекцию внутренней поверхности барокамеры проводят после каждого сеанса оксигенации путем протирания стерильной ветошью, смоченной в 6% растворе перекиси водорода с 0,5% моющего средства. Затем насухо протирают стерильной пеленкой или простыней.

5 . 17 . Уборку барозала производят влажным способом не реже 2-х раз в день с применением 6% раствора перекиси водорода с 0,5% моющего средства. Приэтом протирают все предметы и аппаратуру ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе, и вытирают насухо. В перерывах между сеансами гипербарической оксигенации включают бактерицидные облучатели.

5 . 18 . После проведения операции или перевязки весь медицинский инструментарий погружают в 6% раствор перекиси водорода с 0,5% моющего средства на 60 минут или кипятят 20 минут от момента закипания.

6 . Санитарно-гигиенический режим хирургических кабинетов поликлиник

6 . 1 . Заведующий хирургическим кабинетом несет ответственность за соблюдение санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в кабинете. Он ежемесячно проводит занятия со средним и младшим медицинским персоналом о требованиях санитарно-гигиенического режима хирургических кабинетов и 2 раза в год, комиссионно с участием эпидемиолога или санитарного врача территориального центра Госсанэпиднадзора, принимает у персонала зачеты, ведет учет занятий и зачетов.

6 . 2 . Перед поступлением на работу медицинский персонал хирургических кабинетов проходит полный медицинский осмотр с целью установления заболеваний кожи, носоглотки, зубов, носительства патогенного стафилококка, HBSAg, HVС и далее проходит медицинский осмотр в соответствии с действующими директивными документами Минздрава РУз.

6 . 3 . Медицинский персонал с воспалительными или гнойничковыми заболеваниями, недомоганием, лихорадкой, ОКЗ и др.острыми симптомами болезни не допускается к работе.

6 . 4 . Весь работающий персонал хирургического кабинета должен состоять на диспансерном учете для своевременного выявления заболеваний носоглотки, кожи, кариозных зубов.

6 . 5 . Заместитель главного врача по поликлинической части 1 раз в год организовывает обследованию персонала кабинетов хирургического профиля на носительство патогенного стафилококка.

6 . 6 . В хирургическом кабинете должны быть 2 операционные (перевязочные):

асептические;

септические.

6 . 7 . Отделка кабинетов осуществляется в соответствие СанПиН № 0231 – 07.

6 . 8 . Стол для стерильного инструментария накрывают стерильной простыней непосредственно перед операцией (перевязкой), необходимо отметить дату и время накрытия стола на специальной бирке. Стерильный стол перестилается 3 раза в сутки.

6 . 9 . Персонал работает в спец. одежде, перед операцией (перевязкой) должен сменить халат и надеть специальный фартук и стерильные перчатки.

6 . 10 . Перед операцией (перевязкой) хирург и медсестра должны вымыть руки с мылом не жесткой щёткой (или стерильными салфетками) в течение 1 минуты, затем обработать их антисептическими средствами и надеть стерильные хирургические перчатки. Ногти персонала должны быть коротко подстрижены. На руках не должны быть украшения.

6 . 11 . Осмотр больного проводят на кушетке, покрытой клеёнкой. Врач осматривает кожные покровы, зев, измеряет температуру, осматривает рану и т.д.

Использованные деревянные шпатели уничтожаются, металлические предварительно обеззараживаются и сдаются в ОЦС для проведения последующей стерилизации. Термометры моют мылом, просушивают полотенцем и хранят в сухом виде. Для чистых и использованных шпателей и термометров должны быть отдельные промаркированные ёмкости.

6 . 12 . После каждого больного руки необходимо мыть и обрабатывать заново, кушетка дважды протирается дезинфицирующими средствами.

6 . 13 . Запрещается посещение хирургического кабинета персоналом других кабинетов, подразделений поликлиник, запрещается пребывание персонала хирургических кабинетов в других кабинетах, подразделениях поликлиники, на территории вокруг поликлиники, на улице в специальной одежде. При необходимости выхода из кабинетов, персонал обязан снять спец.одежду.

6 . 14 . После обработки поверхностей ветошь должна храниться в сухом виде.

6 . 15 . Медицинский инструментарий после использования сразу дезинфицируется в 0,5% хлорсодержащем растворе на 10 мин (или другом дезинфектанте, разрешенном к применению), промывается водой и сдается в ОЦС для проведения предстерилизационной очистки и стерилизации, а перевязочный материал после дезинфекции уничтожают одним из указанных выше методов.

6 . 16 . Для верхней одежды пациентов хирургического кабинета в поликлинике предусматривается гардеробная, в кабинете специально выделенная вешалка.

6 . 17 . Весь инвентарь, оборудование, спец.одежда и другие предметы хирургического кабинета должны быть промаркированы и использоваться строго по назначению.

6 . 18 . В хирургическом кабинете 3 раза в день проводится влажная уборка, в том числе 1 раз с применением дезинфицирующих средств.

6 . 19 . Не реже 1 раза в неделю в хирургическом кабинете проводится генуборка.

6 . 20 . 1 раз в квартал - лабораторией ЦГСЭН осуществляется бактериологическое обследование объектов внешней среды, на стерильность и т.д.

7 . Очистка аппаратов ингаляционного наркоза (ИН) искусственной вентиляции легких (ИВЛ)

7 . 1 . Аппараты ИН и ИВЛ в процессе их использования обсеменяются различной микрофлорой и без соответствующей обработки могут быть одним из факторов передачи заболеваний респираторного тракта (бронхит, пневмония, абсцессы и т.п.).

7 . 2 . Аппараты ИН и ИВЛ как новые, так и после каждого использования подвергают мойке и обеззараживанию в соответствии с настоящей инструкцией.

7 . 3 . Обязательным условием надежности обеззараживания аппаратов ИН и ИВЛ является мойка отдельных элементов и блоков дыхательного контура и комплектующих деталей.

7 . 4 . Очистке подвергаются как новые аппараты с целью освобождения от пыли, смазывающих, опудривающих веществ, так и аппараты после их использования с целью обеззараживания и удаления пирогенных веществ, кусочков тканей и других органических остатков.

7 . 5 . Для мойки элементов и комплектующих деталей применяют комплекс, состоящий из 3% раствора перекиси водорода с 0,5% моющим средством, величина РН - 6,0 – 8,0.

7 .6 . Приготовление комплекса перекиси водорода с 0,5% моющим средством проводят в соответствии с расчетом: 5 гр. моющего средства, 20 мл (30 –33%) пергидроля и 975 мл воды.

При приготовлении раствора, пергидроль добавляют к раствору моющего средства, начальная температура моющего раствора 50 ˚С.

7 . 7 . Процесс предстерилизационной очистки включает ряд последовательных этапов:

7 . 8 . Подготовка - разборка узлов, снятие шлангов, присоединительных элементов, крышек клапанных коробок, отсоединение и опорожнение сборников конденсата и т.п.

7 . 9 . Предварительную промывку осуществляют под струей теплой воды в течение 15 минут, в кратчайшие сроки, после использования аппарата во избежание высыхания на них выделений, моющего средства, крови и т.д.

7 . 10 . Этап замачивания: осуществляют полное погружение с обязательным заполнением полостей обрабатываемых деталей в горячий (50 ˚С) моющий раствор на 15 –20 минут.

7 . 11 . Мойку осуществляют в том же растворе. Детали моют только ватно-марлевыми тампонами, затрачивая в среднем 25 –30 секунд на каждый предмет.

Тампоны для мытья используют однократно.

7 . 12 . После предстерилизационной очистки детали ополаскивают под проточной водой в течение 10 мин. Затем ставят фенолфталеиновую пробу, для определения остатков щелочных добавок.

7 . 13 . После мытья и ополаскивания элементы и детали просушивают стерильной простыней и затем подвергают стерилизации. Интубационные трубки должны быть стерильные или одноразового пользования.

8 . Обеззараживание комплектующих деталей и отдельных узлов и блоков аппаратов ИН и ИВЛ

8 . 1 . Комплектующие детали: эндотрахеальные трубки, трахеотомические канюли, ротоглоточные воздуховоды, лицевые маски, мундштуки-загубники, изготовленные из резины и пластмасс, обеззараживают погружением в дезинфицирующий раствор 3% перекиси водорода - экспозиция 60 минут.

Изделия после обеззараживания отмывают последовательно в двух порциях стерильной воды, затем сушат и хранят в асептических условиях. Если трахеотомические канюли и ротоглоточные воздуховоды изготовлены из металла, то их обеззараживают кипячением в дистиллированной воде в течение 30 минут.

8 . 2 . Присоединительные элементы: коннекторы, адаптеры, тройники, соединительные втулки, нереверсивный клапан соединительный втулки, изготовленный из металла и термостойких пластмасс обеззараживают методом кипячения в дистиллированной воде в течение 30 минут или погружения в 3% раствор перекиси водорода на 60 минут, с последующим ополаскиванием стерильной водой и просушиванием в асептических условиях.

8 . 3 . Дыхательные шланги, малый гофрированный шланг и сборники конденсата промывают сразу после использования под струей проточной воды, затем замачивают в моющем комплексе на 20 минут, споласкивают под проточной водой, дистиллированной водой и погружают для обеззараживания в 3%раствор перекиси водорода на 60 минут, после чего последовательно промывают двухкратно стерильной водой и тщательно высушивают в асептических условиях шланги подвешенном состоянии.

Обработка дыхательного мешка

После использования и отсоединения от аппарата дыхательный мешок подвергают обработке путем заполнения его в моющем растворе, для лучшего промывания энергично встряхивают. Затем обеззараживают путем погружения в 3% раствор перекиси водорода на 60 минут, двукратно промывают стерильной водой и в горловину вводят расширитель. Сушку меха осуществляют в подвешенном состоянии в асептических условиях.

При предполагаемом инфицировании аппаратов ИН и ИВл микобактериями туберкулеза обеззараживание комплектующих деталей и блоков проводят методом погружения в 3% перекись водорода на 3 часа. Блоки аппаратов выполненных из металла и термостойких пластмасс дезинфицируют кипячением в течение 30 минут с момента закипания воды.

Обработка дыхательной и наркозной аппаратуры

В целях предупреждения внутрибольничных постнаркозных пневмоний дыхательная и наркозная аппаратура должна подвергаться дезинфекции и стерилизации после каждого больного.

После применения наркозный аппарат разбирается, все узлы и трубки замачиваются в специально выделенные промаркированные емкости в моющий комплекс (5,0 мл моющего средства, 20,0 мл пергидроля (30 –33%),975,0 мл воды), ёмкость должна обеспечивать полное погружение, температура раствора при погружении 50 ˚С, экспозиция 20 минут, затем осуществляется механическая обработка с помощью марлевых тампонов: промывание под проточной водой и ополаскивание в дистиллированной воде.

Проведение химического метода стерилизации одним из растворов:

6% раствор перекиси водорода, при температуре 50 ˚С экспозиция 180 минут.

При температуре 18 ˚С экспозиция 360 минут. Стерилизация проводится при полном погружении изделия в один из перечисленных растворов, с учетом экспозиции, с последующим ополаскиванием стерильной водой и просушиванием на стерильной простыни (гофрированные трубки просушиваются в подвешенном состоянии).

После обработки перекладываются в стерильный бикс со сроком хранения не более суток.

Составители: Сайдалиев С.С., Маткаримов Б.Д., Аллабергенова Н.М. Сайлиева З.Д., Кудашева Л.В., Радкевич Т.Н.

Дата принятия:  29.12.2007