Пульмонология

Задача N 1

Мальчик Л., 8 мес, жалобы: т-ра 39,8°С, возбуждение.

Из анамнеза: болен 2 дня, появились вялость, ребенок стал отказы­ваться от еды и питья. На третьи су­тки - температура до 39,8°С.

Объективно: бледность кожи, резкое возбуждение, конечности холодные; Из носа слизистые выделения, зев ярко гиперемирован, раз­рыхлен, налетов нет. ЧД - 54 в минуту. Перк. - звук легочный. Ауск- дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца ритмичные, умеренно приглушены, ЧСС - 138 уд/мин. Живот мягкий, б\б. Печень +2 см. Менингеальной симптоматики нет. Стул, мо­чеиспускание не нарушены.

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

Задача N2

Девочка В., 8,5 месяцев, жалобы: судороги с остановкой дыхания и циа­нозом.

Из анамнеза: 5 дней лечился амбулаторно по поводу бронхита. Накануне отмечался монотонный крик, после чего отмечались остановка дыхания, цианоз, потеря сознания. Судороги тонического характера с распространением сверху вниз: вытя­гивание губ, рук, затем ног. Тонические судороги сменились клоническими, появилось храпящее дыхание. Через 3 минуты судороги спонтанно прекратились, ребенок пришел в сознание и уснул.

При осмотре ребенок в сознании, т-ра 36,6°С, кожа бледная, чистая. Зев чистый, умеренно гиперемирован. Большой род­ничок 2,0x2,5 см, не выбухает, края податливые. Грудная клетка бочкообразной формы, выражена гаррисонова борозда. Мышечный тонус понижен. Симптомы Хвостека, Труссо - положительные. Пер­куторно - звук с коробочным оттенком. Дыхание жестковатое, единичные сухие хрипы. Печень +2,0 см. Селе­зенка не пальпируется. Менингеальных сим­птомов нет. Стул и мочеиспускание не нарушены.

Сформулируйте предварительный диагноз.

Задача N 3

Ребенок 2 мес.,

от 4 беременности и родов. Первые 3 ребенка умерли в периоде новорожденности от диспепсии, причина которой не установлена. Беременность с токсикозом и угрозой прерывания. Роды срочные ВПР - 3100 г. На грудном вскармлива­нии.

В возрасте 4 суток появилась желтуха, с 20-дневного возраста - частый жидкий стул зеленоватого цве­та, рвота. Ребенок начал терять в массе.

Объективно: тяжелое состояние, с массой тела 3000 г. П\ж слой отсутствует. Кожа бледная, с желтовато-сероватым оттенком, сухая, легко собирается в складки. Тургор тканей и мышечный тонус снижены. Аппетит отсутствует. Ребенок раздражителен, сон беспокойный. Живот вздут, печень +4 см, плот­ной консистенции. Селезенка не пальпируется. Стул со скудными каловы­ми массами, зеленого цвета.

Общий анализ крови: Но - 100 г/л, Эр - 5,1х10¹²/л, Ц.п. - 0,58, Ретик. - 0,2%, Лейк - 8,8х10⁹/л, п/я - 1%, с - 32%, э - 1%, л - 60%, м - 6%, СОЭ -2 мм/час.

Биохимический анализ крови: общий билирубин - 18,5 мкмоль/л, прямой - 12,0 мкмоль/л, общий белок - 57,0 г/л, моче­вина - 3,5 ммоль/л, калий - 4 ммоль/л, натрий -140 ммоль/л, щелочная фосфатаза - 250 ед/л (норма - до 600), АЛТ - 21 Ед, ACT - 30 Ед, глюкоза - 3,5 ммоль/л.

Анализ мочи на галактозу: в моче обнаружено большое количество галактозы.

Поставьте предварительный диагноз.

Задача N4

Ребенок 3 мес., от матери с отягощенным соматическим (пролапс митрального клапана, хронический холецистит, реактивный панкреатит) и акушерским (кольпит, эрозия шейки матки) анамнезом. Беременность 1, с токсикозом. Роды на 42-й неделе, ВПР - 2200 г.

Вскармливание: до 2 мес - грудное, далее смесью "Туттели". Аппетит снижен.

Объективно: масса тела 2700 г, длина 50 см. Псевдогидроцефалия. Лицо треугольной формы, маленькая нижняя челюсть, "карпий" рот, де­формированные ушные раковины. П\ж слой отсутствует. Кожа с сероватым оттенком, сухая, эластичность снижена, тургор тканей снижен. Видимые слизистые ярко-красного цвета. Трещины в углах рта, молочница, стоматит. Беспокоен, плаксив. Перкуторно - легочный с коробочным оттенком. Аускультативно - дыхание пуэрильное. ЧД 30 в 1 минуту. Тоны сердца глухие, дыхательная аритмия. ЧСС -124. Живот вздут из-за метеоризма. Стул неустойчивый, скудный.

Общий анализ крови: Но - 132 г/л, Эр - 5,2х10¹²/л, Лейк - 4,8х10⁹/л, п/я -1%, с - 31%, э - 3%, л - 55%, м -10%, СОЭ - 2 мм/час.

Биохимический анализ крови: общий белок - 58 г/л, альбумины -30 г/л, глюкоза - 3,4 ммоль/л, мочевина -3,4 ммоль/л, калий - 4,4 ммоль/л, натрий -140 ммоль/л.

Поставьте предварительный диагноз.

Задача N 5

Девочка 1 года 5 месяцев.

Анамнез жизни: ребенок от 1 беременности, ток­сикоз, срочные роды. ВПР - 3300 г, рост – 52 см, закричала сразу.

На грудном вскармливании до 7 мес Временами отмечалась вялость и повышенная потливость. Был од­нократный эпизод судорожных подергиваний конечностей. Нервно-психи­ческое развитие до года было удовлетворительным. Масса тела в возрасте 1 года 8800 г, рост 73 см.

При осмотре масса тела 10,0 кг, рост 74 см. "Кукольное лицо'.', короткая шея, выступающий за счет гепатомегалии живот. Кожа обычной окраски, венозная сеть на передней брюшной стенке не выражена. В легких дыхание жестковатое, хрипов нет, ЧД -28. Тоны сердца звучные, ритмичные, ЧСС - 120. Печень + 10 см, плотная, селезенка не паль­пируется. Нервно-психическое развитие соответствует возрасту.

Общий анализ крови: НЬ - 120 г/л, Эр - 4,2х10¹²/л, Лейк - 9,0х10⁹/л, п/я - 2%, с - 29%, э -1%, л - 60%, м - 8%, СОЭ - 5 мм/час.

Биохимический анализ крови: общий белок - 75 г/л, общие липиды -14 г/л (норма - 4,5-7), глюкоза - 3,1 ммоль/л, мочевая кислота - 0,65 ммоль/л (норма - 0,17-0,41), молочная кислота - 2,8 ммоль/л (норма -1,0-1,7).

УЗИ печени: увеличение всех отделов печени, больше правых, по­вышение эхогенности паренхимы.

Ваш предварительный диагноз?

Задача N 6

Мальчик Ю., 9 лет, заболел остро. Жалобы: недомога­ние, головная боль, слизистые выделения из носа, сухой навяз­чивый кашель, т-ра.

Объективно: В зеве - катаральные изменения, ринорея. Сухой кашель. Ауск - жесткое дыхание, рас­сеянные симметричные непостоянные сухие и разнокалиберные влажные хрипы. После откашливания хри­пы исчезают. ЧД - 22. Перк: легочный звук. Тоны сердца звучные, ритмичные, уме­ренная тахикардия. Живот мягкий, б\б. Печень и селезенка не пальпируются. Стул и мочеиспускание в норме.

Общий анализ крови: Но - 115 г/л, Эр - 3,2х10¹²/л, Лейк - 8,4х10⁹/л, п/я - 2%, с - 21%, э - 7%, л - 63%, м - 6%, б -1%, СОЭ -14 мм/час.

Обоснуйте предварительный диагноз.

Задача N 7

Ребенок 5 мес.

Анамнез заболевания: началось остро с подъема т-ры до 38°С. На следующий день состояние резко ухудшилось: появились пароксизмальный кашель, одышка с затрудненным свистящим дыханием.

При осмотре состояние тяжелое. Отмечается втяжение уступчивых мест грудной клетки, раздувание крыльев носа, периоральный цианоз. ЧД 60 в минуту. Перкуторно: над легкими легочный звук с коробочным оттен­ком, аускультативно: масса мелкопузырчатых и крепитирующих хрипов на вдохе и в самом начале выдоха. Тоны сердца приглушены. ЧСС 140. Т-ра -38,6°С. Живот вздут, б\б. Печень +2 см.

Общий анализ крови: Но - 118 г/л, Эр - 4,3х10¹²/л, Лейк - 6,2х10⁹/л, п/я - 1%, с - 30%, э - 3%, л - 58%, м - 8%, СОЭ - 15 мм/час.

Рентгенография грудной клетки: отмечается повышенная прозрач­ность легочный полей, особенно на периферии, низкое стояние диафрагмы.

Ваш диагноз

Задача N 8

Мальчик 4 лет. Жалобы на длитель­ный кашель после перенесенной ОРВИ.

Заболевание началось с т-ры, головной боли, от­деляемого из носа, сухого кашля. Кашель усиливался утром. Иногда приступы кашля заканчивались рвотой.

При осмотре состояние ребенка средней тяжести. блед­ность кожных покровов, слезотечение, ринорея. Кашель влажный. Т-ра 37,2°С. Перк- звук легочный с коробочным оттенком. Ауск: на фоне удлиненного выдоха - рас­сеянные сухие хрипы, крупнопузырчатые влажные на вдохе. ЧД - 28 в 1 минуту. ЧСС 11О. Живот мягкий, б\б. Печень +1,5 см.

Общий анализ крови: НЬ - 120 г/л, Эр - 5,1х10¹²/л, Лейк - 4,9х10⁹/л, п/я - 2%, с - 48%, э - 3%, л - 38%, м - 9%, СОЭ - 6 мм/час.

Рентген: усиление области корней легких, за счет сосудистого компонента и перибронхиальных изменений.

Поставьте диагноз.

Задача N 9

Ребенок 7 лет, заболел после переохлаждения остро, отмечался подъ­ем температуры до 39,0°С, появился сухой болезненный кашель, головная боль.

При осмотре: состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, с "мраморным" рисунком. Сли­зистые чистые, суховатые. Зев гиперемирован. Дыхание кряхтящее. ЧД -32 в 1 минуту. Грудная клетка вздута, правая половина отстает в дыхании. Перкуторно: справа, ниже лопатки, определяется область притупления пер­куторного звука. Аускультативно: дыхание жесткое, над областью притуп­ления ослабленное, хрипов нет. Тоны сердца громкие, шумов нет, ЧСС 120 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется.

Общий анализ крови: НЬ - 115 г/л, Лейк - 18,6хЮ⁹/л, п/я - 10%, с -57%, э - 1%, л - 23%, м - 9%, СОЭ - 28 мм/час.

Рентгенография органов грудной клетки: отмечается интенсивное затемнение в области VIII и IX сегментов правого легкого.

Задача N 10

Больной К., 4 лет 8 месяцев, Жалобы: гипертермия и боли в животе.

Из анамнеза: заболел накануне, когда вдруг повысилась температура до 39,4°С., болезненный кашль с небольшим количеством вязкой, стекловидной мокроты, сильный озноб, боли в правом боку.

При осмотре: затормо­женность, бледность с выраженным румянцем щек (особенно справа), бледность ногтевых лож, одышку в покое смешан­ного характера с втяжением уступчивых мест грудной клетки. Ле­жит на правом боку с согнутыми ногами. Отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания, ограничение подвижности ниж­него края правого легкого. Укорочение перкуторного звука в нижних отделах правого легкого по задней поверхности. Над всей по­верхностью левого легкого перкуторный звук с коробочным оттеном. Хрипы не выслушивались.

Общий анализ крови: Но -134 г/л, Эр - 4,8х10¹²/л, Лейк - 16,2х10⁹/л, юные нейтрофилы - 2%, п/я - 8%, с - 64%, л - 24%, м - 2%, СОЭ -22 мм/час.

Рентгенограмма грудной клетки: выявляется инфильтративная тень, занимающая нижнюю долю правого легкого, повышение прозрачно­сти легочных полей слева.

Каков наиболее вероятный диагноз у данного больного?

Задача N 11

Мальчик 11 мес, Жалобы: повышение т-ры и кашель.

Из анамнеза: болен 7 дней. Неделю назад отмечали вялость, беспокойный сон, снижение аппе­тита, заложенность носа, обильное отделяемое из носа слизистого характера, редкий кашель. Т-ра до 37,5°С. Участковый врач диагностировал ОРИ. Было назначено симптоматическое лечение. На 6-й день вновь повысилась т-ра до 38,6°С. Мальчик стал более вялым, от­казывался от еды, перестал проявлять интерес к игрушкам, спал беспокой­но, усилился кашель.

При осмотре бледность кожных покро­вов, периоральный цианоз, возникающий при плаче, раздувание крыльев носа в момент кормления, тахикардия до 140. Над легкими –м\п и крепитируюшие хрипы в межлопаточной области справа, дыхание жесткое.

Клинический анализ крови: НЬ - 118 г/л, Эр - 4,5х10¹²/л, Лейк -10,8х10⁹/л, п/я - 4%, с - 52%, э -1%, л - 36%, м - 7%, СОЭ - 17 мм/час.

На рентгенограмме грудной клетки: отмечается повышенная про­зрачность легочных полей, низкое стояние диафрагмы, усиление прикорне­вого и легочного рисунка, определяются мелкие очаговые тени с нерезкими контурами, располагающиеся в области проекции правого легкого.

Каков наиболее вероятный диагноз у данного больного?

Задача N 12

Мальчик 1,1 г, жалобы на ухудшение состояния, вялость, отказ от еды, т-ра до 38,8°С, влажный кашель.

Из анамнеза: болен 7 дней, когда появились вялость, беспокойный сон, снижение аппетита, заложенность и слизистое отделяемое из носа, редкий кашель. На фоне симптоматической терапии состояние ребенка улучшилось. На 6-й день повысилась т-ра до 38,8°С, он вновь стал вялым, отказывался от еды, спал беспокойно, усилился кашель.

При осмотре: бледность кожи, периоральный цианоз, возникающий при плаче, раздува­ние крыльев носа в момент кормления, одышка до 60 в минуту с участием вспомогательной мускулатуры. Перкуторно над легкими определяется ко­робочный оттенок перкуторного звука, в межлопаточной области справа -участок притупления, там же и книзу от угла лопатки выслушиваются мел­копузырчатые и крепитирующие хрипы. Над остальными участками легких выслушивается жесткое дыхание. ЧСС - 160 уд/мин.

Общий анализ крови: гематокрит - 49% (норма - 31-47%), Но - 122 г/л, Эр - 3,8х10¹²/л, Ц.п. - 0,8, Лейк - 10,8х10⁹/л, п/я - 4%, с - 52%, э - 1%, л - 36%, м - 7%, СОЭ -17 мм/час.

Рентгенограмма грудной клетки: выявляются очаговые инфильтративные тени в правом легком. Усиление сосудистого рисунка легких.

Сформулируйте предварительный диагноз.

Задача N 13

Ребенок 5 месяцев, ВПР - 3200 г. С 1,5 ме­сяцев на искусственном вскармливании.

Болен 1 неделю. Появились вялость, отказ от еды, покашливание, вы­деления из носа, повышение температуры тела до 37,5°С. На фоне лечения на дому (капли в нос, горчичники на грудную клетку, отхаркивающая мик­стура) состояние несколько улучшилось, но с 7-го дня вновь ухуд­шение: усиления кашля, появления цианоза носогубного тре­угольника, "мраморности" кожных покровов, одышки.

При поступлении: т-ра 37,9°С. Кожные покровы бледные с сероватым оттенком. Акроцианоз, "мраморный" рисунок кожи. ЧД- 44. Дыхание аритмичное, отмечается втяжение межреберных промежутков на вдохе. Перкуторно: над легкими звук с коробочным оттенком. Аускультативно: жесткое дыхание, при глубоком вдохе с обеих сторон, но больше слева, выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы. Тоны сердца приглушены. ЧСС - 120 уд/мин. Живот мягкий, распластан, выражена "гаррисонова" борозда. Печень +2 см из-под края реберной дуги. Селезен­ка не пальпируется. Стул 2-3 раза в день, кашицеобразный, со слизью.

Общий анализ крови: Но - 100 г/л, Эр - 3,8х10¹²/л, Лейк - 13,6х10⁹/л, п/я -10%, с - 58% л - 22%, м -10%, СОЭ -18 мм/час.

Ваш предварительный диагноз?

Задача N 14

Ребенок 4 лет, заболел 5 дней назад: подъем т-ры до 37,5°С, слизистые выделения из носа, покашливание без мокроты. Получал лечение "домашними" средствами. На 5-й день забо­левания подъем т-ры до 38,6°С, нарастание влажного кашля, учащение дыхания.

При осмотре: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, умеренный цианоз носогубного треугольника. Отмеча­ется глубокий влажный кашель. ЧД - 40. Втяжение межреберных промежутков, напряжение крыльев носа. Перкуторно: легочный звук с тимпаническим оттенком, аускультативно: дыхание жесткое, слева ниже лопатки - участок ослаб­ленного дыхания, там же влажные мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца громкие, шумов нет. ЧСС - 128 уд/мин. Живот мягкий, б\б. Печень +1,5 см, селезенка не пальпируется.

Общий анализ крови: НЬ - 115 г/л, Лейк - 13,5х10⁹/л, п/я - 7%, с -61%, э -1%, л - 23%, м - 8%, СОЭ - 20 мм/час.

Рентгенограмма грудной клетки: корни легких расширены, слева неструктурны, легочный рисунок усилен. В левой нижней доле отмечена инфильтративная очаговая тень.

Поставьте диагноз и обоснуйте его.

Задача N 15

Ребенок 9 мес, заболел остро: т-ра до 39,5°С, вялость, отказ от еды, слизистые выделения из носа, покашливание.

При осмотре: бледность, цианоз носогубного треуголь­ника, ЧД 48, дыхание слышно на расстоянии. На коже щек яркая гиперемия, шелушение, в естественных складках кожи мокнутие. Перкуторно - звук с коробочным оттенком, укорочен справа книзу от угла лопатки. С обеих сторон рассеянные сухие и с\п влажные хрипы на высоте вдоха. Над зоной укорочения перкуторного звука на вдохе выслушиваются м\п влажные хрипы. ЧСС - 160 уд/мин, тоны сердца приглушены. Живот не­сколько вздут. Печень + 3 см. Стула не было 1 сутки. Мочится достаточно.

Ваш предположительный диагноз?