Министерство Здравоохранения Республики Узбекистан

1

2

3

Консультация специалистов

ВОП (после предварительной консультации уролога и фтизиатра)

+

2

Уролог, фтизиоуролог **

+

2

Лабораторные исследования

Общий анализ крови*

+

1

Общий анализ мочи (микроскопия осадка в 1 мл и определение рН)*

+

2

Проба Meyers-Stamey ***

+

1

Бак. посев мочи **

+

1

Калий, натрий крови**

+

1

АЛТ и АСТ крови*

+

1

Глюкоза крови*

+

1

Билирубин крови *

+

1

Определение RW **

+

1

Определение HBsAg **

+

1

Реакция на СПИД **

+

1

Определение группы крови **

+

1

Гематокрит**

+

1

Время свертываемости крови *

+

1

Время кровотечения *

+

1

Лейкоформула крови**

+

2

Белковые фракции крови (альбумины, глобулины)**/***

Туберкулиновая проба **

+

1

Мочевина в крови**

+

1

Креатинин в крови **

+

1

Протеинурия ***

Полимеразно-цепная реакция (ПЦР) ***

+

1

Инструментальные и другие методы исследования

Ультразвуковое сканирование почек, забрюшинного пространства**

+

1

Наружное ультразвуковое сканирование гениталий и мочевого пузыря**

+

3

Цистоскопия, уретроскопия **

+

1

Хромоцистоскопия **

+

1

Эндовезикальная биопсия **/***

+

1

обзорная рентгенограмма грудной клетки **

+

1

Обзорный снимок верхних мочевых путей **

+

1

в/в урография с уротелескопией**

+

1

Ретроградная Пиелография **

+

1

Перкутанная антеградная пиелография **

+

1

МРИ, КТ ***

+

1

Почечная ангиография (аретриография) ***

+

1

Радиоизотопная ренография (туберкулино-ренографическая проба)***

+

1

Радиоизотопное сканирование почек ***

ЭКГ **

+

1

ТИАБ почки с бактериологическим исследованием аспирата***

+

1

ТИАБ почки с введением антибиотика в паранефрий ***

+

1

Биопсия с бактериологическим исследованием материала ***

+

1

Госпитальный этап

Перкутанная нефростомия ***

+

1

Перкутанная нефростомия с бужированием свищевого хода***

+

1

Традиционная нефростомия (по жизненным показаниям при невозможности пк нефростомии)**

+

1

Перкутанное дренирование забрюшинного пространства ***

+

1

Перкутанное дренирование каверн **

+

1

Люмботомия и дренирование забрюшинного пространства (по жизненным показаниям при неэффективности или невозможности пк дренирования) **

+

1

Вскрытие и дренирование паранефрального абсцесса почки ***

+

1

Вскрытие и дренирование паранефрального абсцесса с нефростомией ***

+

1

Нефруретерэктомия первичная ***

+

1

Нефрэктомия вторичная ***

+

1

Кавернотомия ***

+

1

Кавернэктомия ***

+

1

Резекция почки ***

+

1

Традиционные операции завершаются засыпанием стрептомицина (1,0) в рану

Послеоперационное ведение

Включение в комплекс послеоперационной терапии противотуберкулезных препаратов: стрептомицин 0,5 – 2раза, с первых часов после операции;

Со следующего дня, кроме в/м введения стрептомицина, прием внутрь одного из препаратов группы ГИНК – тубазид и др. до 0,6 г в сут.

Проводить не менее 2-х недель ближайшего послеоперационного периода.

Через 2 недели после операции, после отмены стрептомицина, назначить внутрь др. препараты – рифампицин, этамбутол и др.

Долечивание амбулаторное

Поддерживающая фаза длится 4 месяца с приемом  только двух препаратов, главным образом рифампицина и изониазида. В поддерживающей фазе препараты можно принимать дважды или трижды в неделю.

Лечение до 6 месяцев - короткий курс - эффективен при неосложненных формах МПТ. В сложных случаях (рецидив туберкулеза, иммунодепрессивные состояния и ВИЧ/СПИД) необходима терапия до 9-12мес.

В случаях с полирезистентными формами туберкулеза (по определению ВОЗ - туберкулез вызванный бациллами, стойкими к рифампицину и изониазиду, с или без устойчивости к другим препаратам) Терапия требует использования по крайней мере четырех препаратов, которые отобраны на основе чувствительности (этионамид, протионамид, кларитромицин, циклосерин, хинолоны, канамицин, виомицин, капреомицин, триацетазон и ПАСК). Продолжительность терапии основана на бактериологическом ответе, но может быть 18 месяцев и дольше.

Консультация специалистов

ВОП (после консультации уролога)*

+

7

Уролог, Фтизиоуролог (фтизиатр) **

+

3

Лабораторные исследования

Общий анализ мочи (микроскопия осадка в 1 мл и определение рН) *

+

7

Бак. посев мочи **

+

2

Общий анализ крови (Лейкоформула крови)**

+

2

Креатинин крови **

+

3

Мочевина крови **

+

3

Инструментальные и другие методы исследования

Ультразвуковое сканирование почек **

+

3

Наружное ультразвуковое сканирование гениталий и мочевого пузыря **

+

3

Антеградная или ретроградная пиелоуретерография***

+

1

- не является самостоятельным заболеванием, всегда возникает как следствие туберкулёза почки. Распространяется посредством проникновения возбудителя по межклеточным пространствам и лимфатическим путям в стенке мочеточника в направлении сверху вниз.

Наиболее частое расположение туберкулезного сужения – уретеровезикальный сегмент (МПС); сужение также может быть в ЛМС и, редко, в средней трети мочеточника. Стриктуры мочеточника встречаются более чем у 50% пациентов с поражением почек.

1

2

3

Консультация специалистов

Уролог, фтизиоуролог **

+

2

Лабораторные исследования

Общий анализ крови*

+

1

Общий анализ мочи (микроскопия осадка в 1 мл и определение рН)*

+

2

Проба Meyers-Stamey ***

+

1

Бак. посев мочи **

+

1

Калий, натрий крови**

+

1

АЛТ и АСТ крови*

+

1

Глюкоза крови*

+

1

Билирубин крови *

+

1

Определение RW **

+

1

Определение HBsAg **

+

1

Реакция на СПИД **

+

1

Определение группы крови **

+

1

Гематокрит**

+

1

Время свертываемости крови *

+

1

Время кровотечения *

+

1

Лейкоформула крови**

+

2

Белковые фракции крови (альбумины, глобулины)**/***

Туберкулиновая проба **

+

1

Мочевина в крови**

+

1

Креатинин в крови **

+

1

Протеинурия ***

полимеразно-цепная реакция (ПЦР) ***

+

1

Инструментальные и другие методы исследования

Ультразвуковое сканирование почек, забрюшинного пространства**

+

3

Наружное ультразвуковое сканирование мочевого пузыря и гениталий**

+

3

Цистоскопия **

+

1

Хромоцистоскопия **

+

1

Эндовезикальная биопсия **/***

+

1

Обзорная рентгенограмма грудной клетки **

+

1

Обзорный снимок мочевых путей **

+

1

в/в урография с уротелескопией**

+

1

Ретроградная уретеропиелография **

+

1

Перкутанная антеградная пиелография **

+

1

МРИ, КТ ***

+

1

Почечная ангиография (аретриография) ***

+

1

Радиоизотопная ренография (туберкулино-ренографическая проба)***

+

1

Радиоизотопное сканирование почек ***

ЭКГ **

+

1

Госпитальный этап

Современный короткий курс приема противотуберкулезных препаратов эффективен при всех формах туберкулеза. (выбор препарата см. выше)

Стриктура ЛМС

Перкутанная нефростомия

+

1

Перкутанная нефростомия с бужированием свищевого хода***

+

1

Традиционная нефростомия (по жизненным показаниям при невозможности перкутанной нефростомии)**

+

1

Пластика ЛМС ***

+

1

Стриктура с/з мочеточника

Интубационная уретеростомия по Дэвису ***

+

1

установка двойного-J стента ч/з пузырь на 6 недель ***

+

1

Стриктура МПС

Если стриктура нижнего отдела мочеточникавыявлена в начале химиотерапии, показано осторожное наблюдение. Эти стриктуры могут быть следствием отёка, и они отвечают на химиотерапию. Пациент должен получить химиотерапию, и необходим мониторинг методом внутривенной урографии в еженедельных интервалах. (выбор препарата см. выше). Кортикостероиды можно добавить к химиотерапии, если есть ухудшение или нет улучшения после 3х недель лечения. Если есть ухудшение или нет улучшения после 6-недельного периода, необходимо выполнение хирургической реимплантации, если предварительная попытка дилатации была неудачна (не эффективна).

Стентирование мочеточника (двойной-J мочеточниковый катетер/стент – на период химиотерапии, для обеспечения эффективности медикаментозного лечения)**

+

1

Эндоскопическая дилатация стриктуры МПС мочеточника ***

+

1

Неоуретероцистоанастомоз с антирефлюксной методикой ***

+

1

Уретеро-уретрестомия ***

+

1

Перкутанная нефростомия **

+

1

Перкутанная нефростомия с бужированием свищевого хода***

+

1

Традиционная нефростомия (по жизненным показаниям при невозможности перкутанной нефростомии)**

+

1

Долечивание амбулаторное

Консультация специалистов

ВОП (после консультации уролога)*

+

7

Уролог, Фтизиоуролог (фтизиатр) **

+

3

Лабораторные исследования

Общий анализ мочи (микроскопия осадка в 1 мл и определение рН) *

+

7

Проба Meyers-Stamey **

+

2

Бак. посев мочи **

+

2

Общий анализ крови (Лейкоформула крови)**

+

2

Инструментальные и другие методы исследования

Ультразвуковое сканирование почек **

3

Наружное ультразвуковое сканирование гениталий и м/пузыря **

+

3

Антеградная или ретроградная пиелоуретерография***

+

1