Министерство Здравоохранения Республики Узбекистан

Диагностика и лечение проводится урологами (см Приложение 1).

Догоспитальное обследование и лечение

Консультация специалистов

Уролог **

+

6

Травматолог, хирург **

+

1

Анестезиолог-реаниматолог **

+

2

Лабораторные исследования

Общий анализ мочи (микроскопия осадка в 1мл и определение рН) *

+

7

Общий анализ крови *

+

3

Гемоглобин мочи**

+

5

Гематокрит **

+

1

Время свертываемости крови *

+

1

Время кровотечения *

+

1

Креатинин крови **

+

3

Мочевина крови **

+

3

АЛТ и АСТ крови **

+

1

Глюкоза крови **

+

2

Билирубин крови **

+

1

Определение RW **

+

1

Определение HBSag **

+

1

Реакция на СПИД **

+

1

Определение группы крови **

+

1

Инструментальные и другие методы исследования

Контроль за гемодинамикой */**

УЗ сканирование почек, забрюшинного пространства, м/пузыря, гениталий **

+

7

В.в урография с уротелескопией **

+

1

Ретроградная уретеропиелография **

+

1

КТ ***

+

1

ЯМР ***

+

1

Ангиография почек ***

+

1

ЭКГ *

+

1

Госпитальный этап

Стабильная гемодинамика

Класс 1- 2 – наблюдение **

+

1

Класс 3 - 4 – наблюдение, постельный режим, а/б, повторное исследование Нt **

+

1

Класс 5 – ревизия почки ** [1]

+

1

Нестабильная гемодинамика

(систолическое АД < 90mmHg, гематурия ≥ 5 эритроцитов в п.з.)

Экстренная лапаротомия **

+

1

Разовая интраоперационная в/в урография (доза контраста 2мл/кг веса) **/***[2]

+

1

Нормальная урограмма = нет повреждения почек:

- опорожнение гематомы, стабилизация состояния больного → наблюдение; **

+

1

- пульсирующая или распространяющаяся гематома →

ревизия почки **

+

1

- или Ангиография с эмболизацией кровоточащего сосуда***

+

1

Отклонения от нормы на в/в урограмме – ревизия почки[3]:

Ушивание разрыва почки ***

+

1

Нефрэктомия первичная **

+

1

Нефрэктомия вторичная **/***

+

1

Ангиография с эмболизацией кровоточащего сосуда***

+

1

Долечивание амбулаторное

Наблюдение не менее 3-х месяцев при травме 3-5 класса

Консультация специалистов

ВОП (после консультации уролога)*

+

7

Уролог **

+

7

Травматолог/хирург **

+

1

Лабораторные исследования

Общий анализ мочи (микроскопия осадка и определение рН) *

+

7

Количество лейкоцитов и эритроцитов в 1мл/мочи**

+

3

Бак посев мочи **

+

1

Общий анализ крови *

+

3

Инструментальные и другие методы исследования

Сканирование почек, забрюшинного пространства (ч/з каждые 2 – 4 дня)**

+

3

Ультразвуковое сканирование ложа удаленной почки **

+

3

Наружное ультразвуковое сканирование м/пузыря и гениталий **

+

1

в/в урография при больших травмах почек 3-4 класса **

+

1

Антеградная пиелоуретерография***

+

1

1

2

3

Догоспитальное обследование и лечение

Консультация специалистов

Уролог **

+

6

Травматолог, хирург **

+

1

Анестезиолог-реаниматолог **

+

2

Лабораторные исследования

Общий анализ мочи (микроскопия осадка в 1мл и определение рН) *

+

7

Общий анализ крови *

+

3

Гемоглобин мочи**

+

5

Гематокрит **

+

1

Время свертываемости крови *

+

1

Время кровотечения *

+

1

Креатинин крови **

+

3

Мочевина крови **

+

3

АЛТ и АСТ крови **

+

1

Глюкоза крови **

+

2

Билирубин крови **

+

1

Определение RW **

+

1

Определение HBSag **

+

1

Реакция на СПИД **

+

1

Определение группы крови **

+

1

Инструментальные и другие методы исследования

Контроль за гемодинамикой */**

+

Пост

Ультразвуковое сканирование почек, забрюшинного пространства **

+

7

Наружное ультразвуковое сканирование м/пузыря, гениталий**

+

7

В.в урография с уротелескопией **

+

1

Ретроградная уретеропиелография **

+

1

КТ ***

+

1

ЯМР ***

+

1

Ангиография почек ***

+

1

ЭКГ *

+

1

Госпитальный этап

Класс 1- 2

– стентирование мочеточника (3 недели) **

+

1

- пункционная нефростомия **

+

1

Класс 2 - 4

повреждения, выявленные во время хирургического вмешательства (ревизии)

Ушивание дефекта мочеточника на стенте, оставлением дренажа к месту травмы**/***

+

1

Класс 3 - 5 – экстренное хирургическое лечение

• В верхней трети мочеточника:

Уретеро-уретеростомия **/***

+

1

Трансуретеро-уретеростомия (Transuretero-ureterostomy)**/***[4]

+

1

Уретерокаликостомия**/***

+

1

В средней трети мочеточника:

Уретеро-уретеростомия **/***

+

1

Трансуретеро-уретеростомия (Transuretero-ureterostomy)**/***

+

1

Операция Boari **/***

+

1

Уретеронеоцистостомия **/***

+

1

• В нижней трети мочеточника:

Уретероцистостомия **/***

+

1

Уретероцистонеостомия с подшиванием к фасции m. Psoas**/***

+

1

Цистопластика по Blandy **/***

+

1

• Полный отрыв мочеточника :

Кишечная пластика (замещение тонким кишечником) ***

+

1

Аутотрансплантация ***

+

1

Долечивание амбулаторное

Наблюдение в течение 3-х месяцев

Консультация специалистов

ВОП (после консультации уролога)*

+

7

Уролог **

+

7

Травматолог/хирург **

+

1

Лабораторные исследования

Общий анализ мочи (микроскопия осадка в 1мл и определение рН) *

+

7

Бак посев мочи **

+

1

Общий анализ крови *

+

3

Определение хлора, бикарбонатов, электролитов в крови **/***

+

2

Инструментальные и другие методы исследования

УЗ сканирование  почек, забрюшинного пространства **

+

3

Ультразвуковое сканирование ложа удаленной почки **

+

3

Наружное ультразвуковое сканирование м/пузыря и гениталий **

+

1

в/в урограмма **

+

1

РИ ренография **/***

+

1

Антеградная пиелоуретерография***

+

1

Цистограмма ч/з 2 недели после операции **

+

1

1

2

3

Догоспитальное обследование и лечение

Консультация специалистов

Уролог **

+

6

Травматолог, хирург **

+

1

Анестезиолог-реаниматолог **

+

2

Лабораторные исследования

Общий анализ мочи (микроскопия осадка в 1мл и определение рН) *

+

7

Общий анализ крови *

+

3

Гемоглобин мочи**

+

5

Гематокрит **

+

1

Время свертываемости крови *

+

1

Время кровотечения *

+

1

Креатинин крови **

+

3

Мочевина крови **

+

3

АЛТ и АСТ крови **

+

1

Глюкоза крови **

+

2

Билирубин крови **

+

1

Определение RW **

+

1

Определение HBSag **

+

1

Реакция на СПИД **

+

1

Определение группы крови **

+

1

Инструментальные и другие методы исследования

Контроль за гемодинамикой */**

+

*

Проба Зельдовича */**

+

1

Ультразвуковое сканирование почек, забрюшинного пространства **

+

7

Наружное ультразвуковое сканирование м/пузыря, гениталий**

+

7

Обзорная урография

+

1

В.в урография с уротелескопией **

+

1

Нисходящая Цистография **

+

1

Ретроградная Цистография (≥ 350 мл разведенного контраста)**

+

1

Ретроградная Цистография (с заполнением м/пузыря на половину, в прямой, боковой и косой позициях по необходимости)**

+

1

Постмикционная Цистография **

+

1

КТ ***

+

1

ЯМР ***

+

1

Ангиография (с эмболизацией кровоточащего сосуда) ***

+

1

ЭКГ *

+

1

Госпитальный этап

Отсутствие повреждения шейки м/пузыря и/или ассоциированного повреждения, при котором необходимо хирургическое вмешательство, внебрюшинные разрывы м/пузыря

– установка уретрального катетера **

+

1

Внутрибрюшинные разрывы при закрытой травме и любой вид проникающих повреждений

Экстренное хирургическое вмешательство с восстановлением целостности [5] **/***

+

1

Долечивание амбулаторное

Наблюдение в течение 3-х месяцев

Консультация специалистов

ВОП (после консультации уролога)*

+

7

Уролог **

+

7

Травматолог/хирург **

+

1

Лабораторные исследования

Общий анализ мочи (микроскопия осадка в 1мл и определение рН) *

+

7

Бак посев мочи **

+

1

Общий анализ крови *

+

3

Инструментальные и другие методы исследования

УЗ сканирование почек, забрюшинного пространства **

+

3

Наружное ультразвуковое сканирование м/пузыря и гениталий **

+

1

в/в урограмма **

+

1

Цистограмма **

+

1

Классификация повреждения

Механизм повреждения

Ассоциированные

повреждения

Тупая травма

Внебрюшинная

·                     Тупая травма таза с ранением костными отломками

·                     Разрушение мест прикрепления связок

·                     Разрывы тазового кольца

·                     Переломы других длинных костей

Внутрибрюшинная

·                     Высокоскоростная тупая травма нижнего этажа живота

·                     Резкое повышение внутрипузырного давления с разрывом в области верхушки

·                     Высокая частота сочетания с повреждениями внутрибрюшных органов

·                     Высокая смертность

Проникающая травма

Направленное ранение пузырной стенки

Обычно сочетание с ранениями других органов

Подозрение на травму

Нет крови из наружного отверстия уретры

норма

Невозможно провести катетер

Кровь из наружного отверстия уретры

Проведен катетер в уретру

Ретроградная

уретрограммма

Нет гематурии

Гематурия

(явная или

микроскопическая)

Разрыв уретры с экстравазацией

наблюдение

КТ или ВВУ для визуализации почек по показаниям

Хирургическое вмешательство

Цистограмма

Нет экстравазации

Экстравазация

Наблюдение

Внебрюшинная

Внутрибрюшинная

Установление катетера

Хирургическое вмешательство

1

2

3

Догоспитальное обследование и лечение

Консультация специалистов

Уролог **

+

6

Травматолог, хирург **

+

1

Анестезиолог-реаниматолог **

+

2

Лабораторные исследования

Общий анализ мочи (микроскопия осадка в 1мл и определение рН) *

+

7

Общий анализ крови *

+

3

Гемоглобин мочи**

+

5

Гематокрит **

+

1

Время свертываемости крови *

+

1

Время кровотечения *

+

1

Креатинин крови **

+

3

Мочевина крови **

+

3

АЛТ и АСТ крови **

+

1

Глюкоза крови **

+

2

Билирубин крови **

+

1

Определение RW **

+

1

Определение HBSag **

+

1

Реакция на СПИД **

+

1

Определение группы крови **

+

1

Инструментальные и другие методы исследования

Контроль за гемодинамикой */**

Ультразвуковое сканирование почек, забрюшинного пространства **

+

7

Наружное ультразвуковое сканирование м/пузыря, гениталий**

+

7

Микционная цистоуретрография **

+

1

Ретроградная уретрография **

+

1

КТ ***

+

1

ЯМР ***

+

1

ЭКГ *

+

1

Госпитальный этап

Стабильная гемодинамика

Класс 1- 2 – наблюдение **

+

1

Класс 3 - наблюдение, постельный режим, антибиотики **

+

1

Класс 4-5 – хирургическое вмешательство **

+

1

Ушивание разрыва уретры *** (только в течение первых 6 часов после травмы)

+

1

Цистостомия**

+

1

Эндоскопическое восстановление целостности уретры ***

+

1

Долечивание амбулаторное

Наблюдение не менее 3-х месяцев при травме 3-5 класса

Консультация специалистов

ВОП (после консультации уролога)*

+

7

Уролог **

+

7

Травматолог/хирург **

+

1

Лабораторные исследования

Общий анализ мочи (микроскопия осадка в 1мл и определение рН) *

+

7

Бак посев мочи **

+

1

Общий анализ крови *

+

3

Инструментальные и другие методы исследования

Сканирование почек, забрюшинного пространства**

+

3

Наружное ультразвуковое сканирование м/пузыря и гениталий **

+

1

Антеградная уретрография***

+

1

Подозрение на повреждение уретры

Ретроградная уретрограммма

Экстравазации нет

Повреждение простатическо-мембранозного отдела уретры

Ушиб-растяжение уретры

Полный отрыв

Частичное повреждение

Надлобковая цистостомия или катетеризация

Проникающая

тупая

тупая

Проникающая

Первичная открытая реконструкция уретры.

Восстановление мембранозного отдела уретры.

Если состояние пациента не стабильное или имеются тяжёлые сочетанные повреждения, рекомендуется надлобковая цистостомия.

Определяются показания к экстренному оперативному вмешательству: повреждения шейки м/п, прямой кишки, при сочетанных повреждениях органов брюшной полости производится лапаротомия.

Надлобковая цистостомия или эндоскопическое стентирование уретры

Первичная открытая реконструкция бульбарного отдела уретры. Восстановление проходимости мембранозного отдела уретры. Если состояние пациента не стабильное или имеются тяжёлые сочетанные повреждения, рекомендуется надлобковая цистостомия.

Нет

да

Стриктуры нет

Надлобковая цистостомия

Надлобковое дренирование + открытая реконструкция

Стриктуры нет

Стриктура есть

уретротомия

При стабильном состоянии пациента или при возможности принятия положения для литотомии (<14 дня):

Отсроченная первичная уретропластика

или открытая реконструкция

или эндоскопическая реконструкция

Отсроченная пластика уретры

стриктура

Стриктура есть

Стриктуры нет

реабилитация

Стриктура короткая (<1см) и тонкая

Стриктура протяжённая и жёсткая

Отсроченное внутриоптическое рассечение стриктуры

Уретропластика в специализированном центре

Подозрение на повреждение уретры

Ретроградная уретрограмма

Есть затек

Нет затека

Полный отрыв

Частичное повреждение

Ушиб уретры

проникающая

тупая

проникающая

Надлобковая

цистостомия или

трансуретральная

катетеризация

При сочетанном повреждении полового члена

Первичная реконструкция уретры

Надлобковая цистостомия

Первичная

реконструкция уретры

Стриктура есть

Стриктуры нет

реабилитация

Стриктура короткая (<1см) и тонкая

Стриктура протяжённая и жёсткая

Внутриоптическое рассечение

стриктуры

При

неэффективности

Открытая

Реконструкция

уретры

1

2

3

Догоспитальное обследование и лечение

Консультация специалистов

Уролог **

+

1

Травматолог, хирург **

+

1

Анестезиолог-реаниматолог **

+

1

Лабораторные исследования

Общий анализ мочи (микроскопия осадка в 1мл и определение рН) *

+

7

Общий анализ крови *

+

3

Гемоглобин мочи**

+

5

Гематокрит **

+

1

Время свертываемости крови *

+

1

Время кровотечения *

+

1

Креатинин крови **

+

3

Мочевина крови **

+

3

АЛТ и АСТ крови **

+

1

Глюкоза крови **

+

2

Билирубин крови **

+

1

Определение RW **

+

1

Определение HBSag **

+

1

Реакция на СПИД **

+

1

Определение группы крови **

+

1

Инструментальные и другие методы исследования

Контроль за гемодинамикой */**

+

Ультразвуковое сканирование почек, забрюшинного пространства **

+

1

Наружное ультразвуковое сканирование м/пузыря, гениталий**

+

1

Сканирование мошонки и полового члена **

+

1

Микционная цистоуретрография **

+

1

Ретроградная уретрография **

+

1

КТ ***

+

1

ЯМР ***

+

1

ЭКГ *

+

1

Госпитальный этап

Тупая травма

Травма п/члена

Гематома – консервативное лечение **

+

1

Разрыв белочной оболочки – оперативное лечение:

Ушивание разрыва белочной оболочки полового члена **

+

1

Травма яичек

Ушиб

Внутрияичковая гематома маленьких размеров - наблюдение – консерват/лечение**

+

1

Внутрияичковая гематома больших размеров – опорожнение гематомы **

+

1

Дислокация яичка

консервативное лечение **

+

1

При неэффективности консервативного лечения - хирургическое вправление **

+

1

Повреждение яичка

хирургическое лечение - Ушивание разрыва белочной оболочки яичка **

+

1

Проникающая травма

Стабильная гемодинамика

Отсутствие сочетанных повреждений

ПХО, первичное ушивание **

+

1

Нет эктсравазации при уретрографии – катетризация уретры

+

1

Наличие сочетанных повреждений

Дренирование м/п, некрэктомия, реконструкция**

+

1

Эктсравазация при уретрографии – см.травма уретры **

Нестабильная гемодинамика

При стабилизации – дообследование (КТ) и выбор тактики

Сочетанные повреждения - Дренирование м/п, некрэктомия, реконструкция**

+

1

Невозможно стабилизировать

Экстренное хирургическое вмешательство по показаниям

+

1

Долечивание амбулаторное

Наблюдение не менее 3-х месяцев

Консультация специалистов

ВОП (после консультации уролога)*

+

7

Уролог **

+

7

Лабораторные исследования

Общий анализ мочи (микроскопия осадка в 1мл и определение рН) *

+

7

Бак посев мочи **

+

1

Общий анализ крови *

+

3

Инструментальные и другие методы исследования

УЗ сканирование почек, забрюшинного пространства**

+

3

Наружное ультразвуковое сканирование м/пузыря и гениталий **

+

1

Травма половых органов у мужчин

Анамнез,

Анализ мочи

Тупая травма

гематурия

Полового члена

Яичек

Обследование на наличие травмы уретры

Ушиб

Повреждение

Дислокация

УЗС, МРТ

УЗС, МРТ

УЗС, МРТ

УЗС, МРТ

Гематома

Перелом п/члена

Внутрияичковая гематома малых размеров

Внутрияичковая гематома больших размеров

хирургическая тактика

Консервативная тактика, хирургическое вправление

Консервативная тактика

хирургическая тактика

Консервативная тактика

хирургическое лечение (опорожнение)

Анамнез, анализ мочи, обследование, вакцинация по показаниям (столбняк, бешенство)

Проникающая

травма

Стабильное состояние

нестабильное состояние

КТ брюшной

полости

уретрография

стабилизация

Не возможно

стабилизировать

Отсутствие сочетанных повреждений

Наличие сочетанных повреждений

нет экстравазации

экстравазация

КТ сканирование

При необходимости экстренное хирургическое вмешательство

Первичная хирургическая обработка

Дренирование м/п, некрэктомия и реконструкция

Катетеризация уретры

См. рекомендации по травме уретры

Сочетанные повреждения

Первичное Ушивание

Дренирование м/п, некрэктомия и реконструкция