01.08.2016

Лейшманиозы и их профилактика.

Лейшманиоз является одной из забытых тропических болезней и эндемическим заболеванием в 98-ми странах мира, риску подвергаются предположительно 350 миллионов человек.

          По оценкам ВОЗ, инфицировано 14 миллионов человек, и ежегодно возникает около двух миллионов новых случаев заболевания. Умирают ежегодно от случаев висцерального лейшманиоза более 50 тыс. человек.

         Лейшманиозы - группа трансмиссивных болезней человека и животных, вызываемые паразитическими простейшими рода лейшманий (Leishmania). Заражение человека происходит при укусе зараженного москита рода Phelebotomus (мелкие двукрылые кровососущие насекомые, светло-жёлтого, светло-серого или коричневого цвета, активные в сумерках и ночью). Москиты заражаются на больных лейшманиозом людях, собаках, диких животных из семейства псовых (шакалы, лисы), различных грызунах (большая песчанка, краснохвостая песчанка, тонкопалый суслик, др.). Сезон заражения, в зависимости от температур воздуха – с мая по октябрь, а сезон заболеваемости-осень того же или весна следующего года.

         У человека лейшманиозы протекают в следующих формах: 1) висцеральный лейшманиоз; 2) кожный лейшманиоз; 3) кожно-слизистый лейшманиоз.

         На территории Узбекистана встречаются висцеральный и кожный лейшманиозы.

         Висцеральный лейшманиоз: распространен в Индии, Непале, Бангладеш, странах Закавказья, Средиземноморья, Южной Европы, Южной Америки и Африки.

         В республике случаи висцерального лейшманиоза регистрируются преимущественно в Наманганской, Навоийской, Самаркандской и Джизакской областях.            

         Источник болезни – собака и животные из семейства собачьих (волки, шакалы, лисицы).

         Висцеральный лейшманиоз опасен тем, что без специфического лечения (препараты пятивалентной сурьмы - солюсурмин, глюкантим, амбизом (амфотерицин В), мильтефозин в сочетании с антибиотиком – аминогликозидом – паромомицином и др.) летальность при нем достигает до 100%. Заболевание в основном поражает маленьких детей в возрасте до 5 лет, но болеют и взрослые, при снижении иммунитета. Инкубационный период варьирует от 10 дней, в среднем 3 месяца, но может «растягиваться» до 1 года и более.

          Висцеральный лейшманиоз может начинаться остро, с температуры 39-400С, и характеризуется длительной лихорадкой, увеличением печени и селезенки, резкой лейкопенией, анемией, прогрессирующим течением.

           Но нередко заболевание начинается постепенно и незаметно. Появляется общая слабость, снижение аппетита, адинамии, появляется лихорадка, которая часто бывает волнообразной, бледность кожи, сыпь, нарастающая анемия и лейкопения.

           Показательным клиническим признаком всегда является значительное увеличение печени (до пупочной линии) и селезенки (до полости малого таза) Примерно у 10% больных отмечаются цирроз печени и портальная гипертензия.

           На поздних стадиях болезни развиваются отеки, истощение (кахексия) и гиперпигментация (кала-азар означает «черная болезнь»).

           При появлении первых признаков болезни необходимо срочное обращение к врачу, т.к. от своевременно начатого и правильного лечения зависит исход заболевания.

          После проведения курса специфического лечения больной должен находиться под наблюдением в течение 1 года, так как возможны рецидивы заболевания. Если после выписки из стационара состояние начинает ухудшаться, то проводят повторный курс химиотерапии.

          Кожный лейшманиоз: распространен в республиках Средней Азии (Туркменистан, Узбекистан) и Закавказья; в Афганистане, странах Ближнего Востока, Африки. Характеризуется поражением кожных покровов в месте укуса москита, с образованием язв. В связи с ростом туризма кожный лейшманиоз стал чаще наблюдаться не только в эндемических, но и в других географических зонах.    

         Эндемичные очаги встречаются главным образом в пустыне и полупустыне, в сельской местности и на окраинах городов. Летняя сезонность заражений определяется периодом активности москитов.

          В Узбекистане встречаются две формы кожного лейшманиоза: зоонозный и антропонозный, отличающиеся друг от друга клиническими признаками, а также биологическими особенностями возбудителей и эпидемиологическими условиями распространения заболевания.

1.   Зоонозный, или остро-некротизирующийся, тип кожного лейшманиоза (синонимы: сельский лейшманиоз; пендинская язва, восточная язва; остронекротизирующийся лейшманиоз; мургабская язва; II тип лейшманиоза).

          Резервуар болезни: большие и краснохвостые песчанки, могут быть другие грызуны, широко распространенные в степных зонах нашей республики.

          К кожному лейшманиозу восприимчивы все возраста. Встречается часто, отличается относительно коротким (от 1 недель до 1-2 мес.) инкубационным периодом и сравнительно недлительным острым (в среднем 3 - 7 мес.) течением. Сезон максимального появления больных конец лета и осенние месяцы.         

2.    Антропонозный кожный лейшманиоз (синонимы: болезнь Боровского; восточная язва;  поздно изъязвляющийся лейшманиоз; Ашхабадка; Кокандка; I тип лейшманиоза; городской лейшманиоз; Сартовская язва; годовик и др.).

         Заболевание встречается преимущественно в городах и посёлках городского типа, где обитают москиты. Среди местного населения чаще болеют дети, среди приезжих - лица всех возрастов. Характерна летне-осенняя сезонность, что связано с активностью переносчиков.

         Установленный источник инфекции – больной человек.

         Резервуар болезни: собаки, роль других животных не установлена.

         Восприимчивы все возраста. Отличается длительным инкубационным периодом в несколько месяцев или даже лет (от 2-3 месяцев до 1-2 и больше лет) и двумя основными особенностями: медленным образованием язв на лице, ногах и руках и меньшей выраженностью кожных поражений, чем при зоонозном кожном лейшманиозе.

          При кожном типе лейшманиозов госпитализацию больных осуществляют по клиническим показаниям. Даже при отсутствии лечения наступает самовыздоровление. У переболевших развивается стойкий гомологичный иммунитет.

 

Профилактика лейшманиозов:

          Комплекс профилактических мероприятий включает меры, направленные на источник инфекции, на механизм передачи - переносчика и меры личной профилактики.

          Меры по отношению к источнику инфекции:

- При висцеральном типе лейшманиозов важно раннее выявление и лечение больных для предупреждения клинических осложнений. Лечение проводится в условиях стационара.

Проводиться борьба с источниками инфекции – бродячими собаками и ветеринарное наблюдение за служебными и домашними собаками.

- При антропонозном типе лейшманиозов необходимо раннее выявление больных и их лечение в условиях, предупреждающих нападения переносчика (засетчивание окон, использование репеллентов), при кожных поражениях - наложение повязок, наклеек в вечернее и ночное время (время активности москитов), т.е. прекращение доступа к пораженному месту москитам и т.о. предупреждение инфицирования москитов и заражение людей от москитов. (передача инфекции при антропонозном лейшманиозе происходит от человека к человеку через укусы москитов).

Также проводиться борьба с бродячими собаками и ветеринарное наблюдение за служебными и домашними собаками.

- При зоонозном типе лейшманиоза производится уничтожение больших и краснохвостых песчанок, грызунов (обработка нор отравленными приманками, ядовитыми газами, ловушками и др.) на прилегающих территориях обитания людей.

          Очень важное место в профилактике имеет проведение медицинскими работниками санитарного просвещения населения по вопросам лейшманиозов, особенно в эпидемический сезон при проведении подворных обходов.

          Меры по отношению к переносчику инфекции:

Важная мера профилактики - уничтожение москитов и предохранение от их укусов.

Проводить обработку мест выплода москитов и жилых помещений (местами выплода москитов в населенных пунктах являются подполья, хозяйственные помещениях для скота и птицы, надворные туалеты, различные подвалы, норы домовых грызунов, места скопления бытового мусора, мусорные ящики, трещины в глинобитных дувалах и др.).

Проводить общесанитарные меры (уборка помещений, удаление мусора) и благоустройство населённых мест, ликвидацию в них пустырей и свалок, осушение подвальных помещений, уничтожение кустарников вокруг населенного пункта ликвидируют возможные места выплода москитов. После механической очистки все подозрительные места подлежат химической обработке инсектицидами.

            Меры личной профилактики:

           Для индивидуальной и групповой защиты от москитов используют различные отпугивающие средства - репелленты и механические средства защиты от укусов москитов.

           В эндемичных районах необходимы засетчивание окон и дверей, пологи над постелью, пропитанные репеллентами, края которых должны быть заправлены под матрас. Кондиционеры, электрические фумигаторы с инсектицидной таблеткой обеспечивают защиту. Для защиты от укусов насекомых в вечернее время следует носить длинные брюки и носки, одежду с длинными рукавами.

          Имеются рекомендации по использованию химиопрофилактики (хлоридином или тиндурином 1 раз в неделю по возрастным дозировкам при кратковременном пребывании в эндемичной местности).

          Иммунопрофилактика зоонозного кожного лейшманиоза в республике в настоящее время не проводится.