Министерство Здравоохранения Республики Узбекистан

Возраст

Проблема

Возможное решение

Начальные проявления

0-72 часа

Классическая экстрофия с приемлемой вместимостью и умеренным межсимфезным расстоянием; длинным уретральным желобком (вырезом); умеренной (мягкой) дорсальной хордой.

I. Срединное закрытие мочевого пузыря, фасции и симфиза до уровня задней уретры, без остеотомии;

0-72 часа

Вышеупомянутые данные с короткой уретрой и жесткой дорсальной хордой

II. Закрыть как в I, с удлиненнием дорсальной уретральной выемки за счет параэкстрофийной кожи (кожи, расположенной рядом с экстрофированным участком)

0-72 часа или более позднее представление

Вышеуказанные данные с очень большим расхождением симфиза или поздним представлением пациента ( позже 72 часов до 1-3 лет) до начальной терапии

Остеотомия (переднее и вертикальное объединение подвздошной кости) и закрытие как в I или II

0 -2 недели

Мужчины, удвоение или очень короткий пенис

Рассмотреть вопрос об женском поле и закрытие как в I или II

0 -2 недели

Очень маленький, нечеткий кусок пузыря

Попробовать под анестезией, затем неоперабельный выжидательное лечение с внутренним или наружним

Период неудержания после начального закрытия

1 месяц – 4 года

Инфекция с остаточной мочой вследствие стеноза выходного отверстия

Дилатация уретры, меатотомия или ревизя шейки мочевого пузыря

Инфекция, 3 степень рефлюкса с незначительной резистенцией

Продолжительная антибактериальная супрессия с ранней уретеронеостомией

Частичное раскрытие шейки мочевого пузыря или частичный пролапс мочевого пузыря (оба не допускают уменьшения вместимости пузыря)

Повторное закрытие шейки мочевого пузыря с остеотомией ( с ушиванием эписпадии если возраст более 1 года)

Лечение эписпадии и удержание

2 года

Закрытый пузырь с недержанием, нормальная интравенозная пиелограмма, хороший размер полового члена и длинна уретрального желобка

Лечение эписпадии после подготовки тестостероном

Эписпадированный половой член, короткий с твердой хордой, до реконструкции шейки мочевого пузыря

Коррекция хорды, удлиненние уретрального желобка, и лечение эписпадии, подготовка тестостероном, включение остеотомии для достижения увеличения полового члена

4-5 лет

Откоррегированная эписпадия, вместимость пузыря более 60 мл

Переход к пластике шейки мочевого пузыря и уретеронеостомии

4 лет и старше

Завершено восстановление мочевого пузыря, шейки мочевого пузыря и эписпадия с сухими промежутками но влажным бельем

Выжидание, оксибутина гидрохлорид (Дриптан), имипрамин и время (более 2 лет)

Вышеуказанные проблемы с стрессовым недержанием и хорошей вместимостью пузыря

Выжидать – возможно, потребуется ревизия шейки мочевого пузыря или эндоскопическая инъекция или артифициальный сфинктер

Малая вместимости мочевого пузыря вне зависимости от времени, эписпадия вылечена или неудачная реконструкция шейки мочевого пузыря

Рассмотреть вопрос об пластике пузыря с целью увеличения обема или реконструкция шейки пузыря, в случае необходимости одобряется интерметтирующая катетеризация с абдоминальным или уретральным доступом

4-7 лет

Поздние проявления нелеченной экстрофии, неподходящий для закрытия

Рассмотреть временный обход через кишечный резервуар, у пациентов старше 7 лет могут быть рассмотрены

артифициальный сфинктер или сдержанные вмешательства

4-7 лет

Маленькая закрытая экстрофия не поддающаяся реконструкции шейка мочевого пузыря или не поддающаяся увеличению

Рассматривается вопрос о постоянном внешнем или внутреннем обходе, внутренний обход посредством уретеросигмоидостомии или колоколостомии, оценка дневного недержания анального сфинктера и ночной утечки до операции или формирование нового моч пузыря

5-15 лет

Закрытая экстрофия с вылеченной эписпадией с неконтролируемой стрессовой или дриблинговым недержанием

Рассматривается вопрос (1) о ревизии и   реконструкции шейки мочевого пузыя; (2) эндоскопическая инъекция, (3) увеличение объема и ревизия шейки мочевого пузыря, (4) артифициальный сфинктер с укутыванием сальником и (5) умеренное вмешательство)

10-20 лет

Закрытый половой член с неадекватным половым членом

Рассматривается удлинение полового члена, реконструкция уретры используя свободный трансплантант, трансплантант на стебельке, и пересадка кожи

10-20 лет

Экстрофия с неадекватным половым ченом

Вышеуказанные рекомендации или удлинение пениса без уретральной реконструкции (простатитческий свищ у основания)