o`zb   рус   eng
 Победитель интернет фестиваля национального домена 2013
Медицинский портал Узбекистана
Главная Поиск Обратная связь Карта сайта Версия для печати rss

Подписка на рассылку

Информеры

СанПиН № 0304-12 "Профилактика внутрибольничных инфекций"

САНИТАРНЫЕ ПРАВИЛА И НОРМЫ, ГИГИЕНИЧЕСКИЕ НОРМАТИВЫ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН

ПРОФИЛАКТИКА ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ

Санитарно-эпидемиологические правила

СанПиН № 0304-12

Издание официальное

Ташкент 2012 г.

СОСТАВИТЕЛИ:

Аллаберганова Н.М.

Турсунова Д. А.

Мирзабаев Д.С.

Кудашева Л. В.

Кучкарова М. Р.

Миршина О. П.

- зав. отделом по санэпиднадзору за ЛПУ и

профилактике ВИЧ/СПИД РесЦГСЭН МЗРУз;

- ведущий специалист ГУСЭН Минздрава РУз, к.м.н.;

- ведущий специалист ГУСЭН Минздрава РУз, к.м.н.;

- зав. эпидемиологическим отделом РесЦГСЭН, к.м.н;

- зав. лабораторией гигиены планировки населенных

мест, жилых и общественных зданий НИИ СГПЗ МЗ

РУз, к.м.н., с.н.с.;

- главный специалист МЗ РУз, зав. отделом

коммунальной гигиены РесЦГСЭН МЗ РУз, к.м.н.

РЕЦЕНЗЕНТЫ:

Шоумаров С. Б.

Маматкулов И. Х.

Хошимов Ш. Х.

- директор НИИ СГПЗ МЗ РУз, к.м.н.

- главный эпидемиолог МЗ РУз, заведующий лабораторией НИИ ЭМИЗ МЗ РУз, д.м.н., профессор;

- главный врач Республиканского

специализированного Центра хирургии им. акад.

В.Вахидова, д.м.н., профессор

Настоящие санитарные правила и нормы рассмотрены и одобрены на заседании Комитета по гигиенической регламентации потенциально неблагоприятных факторов окружающей человека среды при Министерстве здравоохранения Республики Узбекистан.

Протокол № 16 от 17 февраля 2012 года.

Проведена правовая экспертиза Министерством Юстиции Республики Узбекистан (письмо № 6-24/23-2935/6 от 2 мая 2012 года).

ВЫПИСКА ИЗ ЗАКОНОВ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН

1. Закон Республики Узбекистан «О Государственном санитарном надзоре» (1992г., ст. 10, 11, 19, 21, 29);

2. Закон Республики Узбекистан «Об охране здоровья граждан» (1996г., ст. 3, 13, 34);

3. Закон Республики Узбекистан «О социальной защищенности инвалидов в Республике Узбекистан» (1991г.);

4. Закон Республики Узбекистан «Об охране атмосферного воздуха» (1996г., ст. 4, 11, 21, 22);

5. Закон Республики Узбекистан «О воде и водопользовании» (2009г., ст. 8, 40, 41).

I. Область применения

1.1. Настоящие санитарно-эпидемиологические правила (далее санитарные правила) устанавливают основные требования к комплексу санитарно-гигиенических, профилактических и противоэпидемических мероприятий, проведение которых обеспечивает предупреждение возникновения и распространения внутрибольничных инфекций в лечебно-профилактических учреждениях.

1.2 Санитарные правила предназначены для индивидуальных предпринимателей и юридических лиц независимо от их организационно-правовой формы и формы собственности, осуществляющих медицинскую деятельность, и обязательны для исполнения на территории Республики Узбекистан.

1.3. Ответственность за соблюдение требований настоящих правил возлагается на индивидуальных предпринимателей, юридических и должностных лиц.

1.4. Контроль за выполнением настоящих санитарно-эпидемиологических правил возлагается на органы, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

Контроль проводится с применением лабораторно-инструментальных методов исследования и измерений, в соответствии с действующими нормативными документами, со следующей кратностью:

1.4.1. В стационарах (диспансерах) инфекционного и хирургического профиля, родовспомогательных и детских учреждениях и подразделениях, центрах, станциях (отделениях) переливания крови, станциях (отделениях) скорой медицинской помощи, клинических (иммунологических, серологических, биохимических и т.п.) лабораториях - не реже 1 раза в квартал.

1.4.2. В стационарах терапевтического профиля, поликлиниках, - не реже 2 раз в год.

1.4.3. В остальных лечебно-профилактических учреждениях и подразделениях - не реже 1 раза в год.

1.4.4. За дезинфекционно-камерными блоками, дезинфекционными камерами, отделениями (пунктами) централизованной стерилизации, складами и помещениями для централизованного приготовления дезрастворов - не реже 1 раза в квартал.

II. Общие положения

2.1. Внутрибольничная инфекция (далее - ВБИ) (син. -госпитальная, нозокомиальная инфекция) представляет собой любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения за лечебной помощью в ЛПУ вне зависимости от появления симптомов заболевания у пациента во время пребывания в стационаре или после его выписки, а также инфекционное заболевание сотрудника лечебной организации вследствие его инфицирования при работе в данной организации.

2.2. Возбудители ВБИ по своей структуре варьируют от вирусов до простейших. Наиболее часто в качестве возбудителей ВБИ выступают бактерии, реже — ви­русы и грибы.

2.3. Источником могут являться: больные, получающие медицинскую помощь, медицинский персонал учреждения, реже лица допущенные по уходу.

2.4. К широкому распространению ВБИ приводит, наряду с нарушениями пра­вил асептики и противоэпидемического режима, ряд объективных причин — все более сложные диагностические и лечебные манипуляции; увеличение опера­тивной активности и «агрессивности» медико-диагностических вмешательств; снижение иммунологической реактивности большей части пациентов. Функци­онирование лечебно-диагностических комплексов, с разноплановыми по профи­лю подразделениями, приводит к широкой циркуляции микроорганизмов путем взаимоперемещения пациентов и персонала.

2.5. Основными свойствами госпитальных штаммов являются: повышенная адгезивность, вирулентность, инвазивность, полирезистентность к антибиотикам и дезинфектантам.

2.6. Стандартное определение ВБИ включает эпидемиологические, клинические, микробиологические и другие данные для подтверждения инфекций, с тем, что­бы все регистрируемые инфекции отвечали одним и тем же критериям.

2.7. В целях предупреждения возникновения и распространения внутрибольничных инфекций в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) должны своевременно и в полном объеме проводиться, предусмотренные данными санитарными правилами и иными нормативными актами Республики Узбекистан, профилактические и санитарно-противоэпидемические мероприятия.

2.8. В целях профилактики ВБИ в стационарах более 200 коек, особенно имеющим в своем составе отделения хирургического, родовспомогательного и детского профилей, должен быть выделен штат врача-эпидемиолога, в стационарах с меньшим ко­ечным фондом по усмотрению администрации. В случае отсутствия эпидемиолога в ЛПУ вопросы организации профилактических и противоэпидемических мероприятий возлагается на заместителя главного врача по лечебной работе ЛПУ.

2.9. Врач-эпидемиолог кон­тролирует учёт и регистрацию госпитальной инфекции, анализирует и разраба­тывает профилактические, противоэпидемические и дезинфекционные мероприятия по данным санитарно-гигиенического, санитарно-технического и лабораторного контроля внешней среды, орга­низовывает и разрабатывает мероприятия по борьбе с заболеваниями, зависящи­ми от лечебно-диагностического процесса. Также он занимается вопросами повышения уровня знаний медицинского персонала по профилактике внутрибольничных инфекций путём внедрения и проработки действующих приказов Министерства здравоохранения Республики Узбекистан, нормативных актов и методических указаний. За­нимается охраной здоровья медицинского персонала — внедрением и контро­лем за использованием средств индивидуальной защиты.

2.10. Врач-эпидемиолог ЛПУ непосредственно подчиняется главному вра­чу лечебного учреждения. В своей работе он руковод­ствуется действующими приказами и методическими указаниями Министерства здравоохранения Республики Узбекистан и тесно взаимодействует со специалистами территориального ЦГСЭН.

2.11. При каждом стационаре, независимо от профиля ежегодно приказом глав­ного врача создается комиссия инфекционного контроля. Деятельность комиссии по инфекционному контролю осуществляется в соответствии с утвержденным руководителем лечебно-профилактического учрежденияпланом работы. Комиссию возглавляет представитель администрации.

2.12. План должен включать разделы по профилактике отдельных инфекционных заболеваний, в том числе гнойно-воспалительных, а также первичные противоэпидемические мероприятия на случай выявления больного инфекционным заболеванием.

2.13. В состав комиссии входят: представители администрации, основных клинических отделений, микробиолог, врач-эпидемиолог и/или помощник врача-эпидемиолога, главная медицинская сестра или другие специалисты в зависимости от типа стационара. Кроме вышеуказанных специалистов в состав комиссии необходимо включить заведующего аптекой (при наличии) и отделением централизованной стерилизации (ОЦС).

2.14. Приказом руководителя ЛПУ назначаются ответственные лица во всех подразделениях стационара за обеспечением инфекционного контроля.

2.15. Основными задачами комиссии являются: принятие управленческих решений по результатам эпидемиологического анализа, разработка программ и планов эпидемиологического надзора в ЛПУ, координация мероприятий с руководством ЛПУ; обеспечение взаимодействия всех служб стационара (отделения), а также взаимодействие с органами, уполномоченными осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

2.16. Мероприятия по профилактике ВБИ разрабатываются на основании результатов эпидемиологического анализа заболеваемости и постоянно корректируются в соответствии с текущей ситуацией. Заседания комиссии проводятся по мере необходимости, но не реже 1 раза в квартал с заслушиванием итогов работы. При регистра­ции связанных между собой случаев ВБИ, проводится внеочередное заседание. Решения комиссии являются обязательными для исполнения всеми сотрудниками. Комиссией проводится оценка эффективности различных эпидемиологически значимых диагностических и лечебных процедур, манипуляций, изоляционно-ограничительных мероприятий, эффективных методов стерилизации и дезинфекции.

2.17. Профилактические мероприятия проводятся исходя из положения, что каждый пациент расценивается как потенциальный источник гемоконтактных инфекций (гепатит В, С, ВИЧ и других).

2.18. Каждый сотрудник, поступающий на работу в ЛПУ должен пройти медицинский осмотр, в соответствии с действующими нормативными документами.

2.19. Для персонала должны быть выделены оборудованные санитарно-бытовые помещения. Количество шкафов в гардеробных должно соответствовать 100% списочному составу работающих, обеспечивающих раздельное хранение личной (домашней) и рабочей (санитарной) одежды, обуви и головных уборов.

2.20. Для повышения уровня знаний, заместитель главного врача и заведующие кафедрами, базирующиеся в данном ЛПУ, 2 раза в год проводят проработку действующих нормативных документов на врачебных кон­ференциях с участием специалистов ЛПУ и сотрудников кафедр с оформлением протоколов по мере их поступления.

2.21. Ответственность за проведение санитарно-гигиенических, профилактических, противоэпиде­мических и дезинфекционных мероприятий возлагается на главного врача ЛПУ, зав. отделениями, в ночное время на дежурных врачей.

Ш. Профилактика внутрибольничных инфекций в приемных отделениях лечебно-профилактических учреждений

3.1. В стационаре первым противоэпидемическим барьером служит приемное отделение.

3.2. Эпидемиологическая задача приемного отделения - не допустить поступления пациента с признаками инфекционного заболевания в палатное отделение стационара всех профилей. С этой целью осматриваются кожные покровы, зев, измеряется температура, проводится осмотр на педикулез с отметкой в истории болезни, собирается эпидемиологический и прививочный (по показаниям) анамнез. При любой системе приема больных функции приемных отделений не изме­няются и выполняются в строгой последовательности. Исходя из этого, целесо­образно выделить три комплекса помещений: общие, лечебно-диагностические, санитарный пропускник.

3.3. Приемное отделение имеет изолированный вход для приема больных. Оно должно быть связано удобными путями и переходами с другими служебными помещениями лечебного учреждения, в то же время быть достаточно изолиро­ванным от них. Планировка приемного отделения должна предусматривать по­точность движения больных, которая исключает встречу поступающих боль­ных, прошедших санитарную обработку с теми, кто ее еще не прошёл.

3.4. На каждого госпитализированного в приемном отделении заводят медицин­скую карту стационарного больного (Ф-003У) — основной документ лечебного учреждения и выбывшего из стационара, сведения о нем заносят также в жур­нал приема больных.

3.5. Приёмное отделение должно быть обеспечено:

- запасом чистых мешков (из плотной ткани) для укладки домашней одежды и белья больных;

- комплектами белья для поступающих больных, которые должны храниться в специально выделенном шкафу;

- достаточным количеством мыла в одноразовой фасовке, индивидуальных мочалок, число которых определяется количеством больных проходящих санитарную помывку (допускается использование собственного жидкого мыла, мочалки, принесенного больным или его родственниками);

- посудой для раздельного хранения чистых мочалок с со­ответствующей маркировкой «чистые». Мочалки, которые использованы, либо утилизируются в бытовой мусор, либо больной забирает со своими личными предметами гигиены;

- ветошью, щетками или мочалками для мытья ванн с соответствующей маркировкой;

- уборочным инвентарём для раздельной уборки помещения, санитарных узлов, комнаты санитарной обработки с маркировкой и раздельными места­ми хранения в помещении для хранения уборочного инвентаря, моющими, дезинфекционными и дезинсекционными средствами;

- наконечниками для клизм и посуды для их обеззараживания. Наконечники для клизм после предварительного обеззараживания кипятятся в стерилизаторе в течение 20 минут с момента закипания.

3.6. Приемное отделение оснащается шпателями в количестве, соответствующем числу поступающих пациентов и термометрами в достаточном количестве. Процедура приема больного должна сопровождаться выполнением всех предупредительных мер исключающих занос инфекции в отделения:

- индивидуальный прием больного;

- тщательный сбор эпидемиологического анамнеза;

- тщательный осмотр больного, предусматривающий не только уточнение ди­агноза, но и своевременное выявление лиц, у которых может быть заподо­зрено инфекционное заболевание;

- осмотр больных на педикулез и чесотку;

- санитарная обработка больных, включающая принятие душа или ванны, стрижку ногтей или другие процедуры при необходимости, в зависимости от результатов осмотра.

3.7. После санитарной обработки больному может выдаваться комплект чистого нательного белья, пижама/халат (при отсутствии у больного чистой домашней одежды). Личная одежда и обувь оставляется в специальной упаковке с вешалками (полиэтиленовые мешки, чехлы из плотной ткани) в помещении для хранения вещей пациентов или передается его родственникам (знакомым). Допускается нахождение больных в стационарах в домашней одежде. Личная одежда больных инфекционными заболеваниями должна подвергаться камерной дезинфекции предусмотренных санитарными правилами.

3.8. При выявлении педикулеза больной, помещение и предметы, с которыми контактировал больной, подвергаются дезинсекции. О каждом больном, у ко­торого был обнаружен педикулез, сообщается в ЦГСЭН по месту жительства, делаются пометки в специальном журнале осмотра больных на педикулез и в истории болезни для привлечения внимания лечащего врача к больному в отде­лении и при необходимости проведения повторной санитарной обработки.

3.9. Приемное отделение должно обеспечиваться противопедикулезной укладкой:

- клеенчатый или хлопчатобумажный мешок для сбора вещей больного;

- оцинкованное ведро или лоток для сжигания или обеззараживания волос;

- клеенчатая пелерина;

- перчатки резиновые;

- ножницы;

- частый гребень (желательно металлический);

- машинка для стрижки волос;

- спиртовка;

- косынки (2-3 штуки);

- вата;

- столовый уксус или 5-10% уксусная кислота;

- препараты для уничтожения головных вшей;

- препараты, действующие губительно на все стадии вшей (овициды).

Примечания: - противопедикулезная укладка должна быть во всех учреждениях, указанных в пункте 4.2. Препараты периодически обновляются, в соответствии со сроком годности, указанном в сертификате и на этикетке препарата. В укладке достаточно иметь 1-2 средства от головных вшей и 1-2 средства для дезинсекции помещений.

3.10. Оборудование и инвентарь должны быть легко доступны для мытья и обез­зараживания.

3.11. Ежегодно с 1 мая по 31 октября проводится однократное бактериологическое обследование на холеру лиц, поступающих в психоневрологические, наркологические диспансеры и другие профили ЛПУ с дисфункциями кишечника по клиническим и эпидемиологическим показаниям.

3.12. Копрологические исследования проводят по клиническим показаниям. В приемном отделении (особенно в детских отделениях), при сомнительной копрологии в обязательном порядке кал направляют на бактериологическое исследование с отражением ре­зультатов в журнале бактериологических посевов (копрологии), а больного по­мещают в изолятор до установления диагноза.

3.13. При поступлении ребенка в стационар и лицам по уходу проводят осмотр кожных покровов, слизистых и ануса у ребенка (на наличие мацерации) для ис­ключения инфекционных заболеваний.

3.14. Обследо­вание на кишечную группу инфекций проводят по клинико-эпидемиологическим показаниям.

3.15. В случае подозрения на инфекционное заболевание, больной госпитализируется в диагности­ческую палату при приемном отделении или бокс до установления диагноза. После уточнения диагноза больной перегоспи­тализируется в инфекционный стационар или переводится в отделение.

3.16. В специально выделенном холодильнике приемного покоя, организуют центра­лизованное хранение для всего стационара питательных и других сред для забора материала, крови на гемокультуру у длительно температурящих больных (3 дня и более) для исключения малярии, тифо-паратифозных, риккетсиозных заболеваний. На флаконах обязательно указывается дата их приготовления. Кровь на гемокультуру берется из вены в количестве 10 мл. на первой неделе забо­левания, 15 мл. на второй неделе, и т. д. и засевается во флаконы с питательной сре­дой в количестве 100 мл, 150 мл., т. е. соотношение 1:10 в стерильных условиях. Кроме того, в холодильнике хранятся консерванты для забора фекальных масс. Доставка в лабораторию нативного материала (без консерванта) должна осуществляться не позднее 2-х часов после взятия (при наличии консерван­та — в течение дня) с сопроводительными документами, где указывается час и дата забора материала.

3.17. Обследование больных на паразитарные болезни проводится согласно действующего нормативного документа.

3.18. Осмотр больного проводят на кушетке, покрытой клеенкой. При видимом за­грязнении после приема больного клеенку протирают ветошью, смоченной дезин­фицирующим 0,5% хлорсодержащим раствором или другим дезинфекционным раствором. Использованную ветошь простирывают, сушат и в сухом виде складывают в мешочек. Шпатели опускают в 0,5% хлорсодержащий р-р на 10 минут (или его аналог), промывают и стерилизуют в ОЦС, а одноразовые – утилизируют в соответствии с действующим нормативным документом. Термометры после использования промывают с мылом и хранят в сухом виде.

3.19. Текущую уборку приемного отделения проводят не реже 3-х раз в день, в том числе 1 раз с применением дезинфицирующих растворов. После использования уборочный инвентарь обеззараживают и хранят в спе­циально выделенных для этого местах.

3.20. В приемном отделение должен находиться журнал учета инфекционных заболеваний (ф.60ЛЕЧ) для всего лечебно-профилактического учреждения.

СХЕМА

сбора эпидемиологического анамнеза для всех видов стационара:

1. Имел(а) ли контакт с инфекционными больными (брюшным тифом, паратифами, др. сальмонеллезами, дизентерией, прочими ОКИ, вирусными гепа­титами, туберкулезом, венерическими заболеваниями) (подчеркнуть) по ме­сту жительства или прописки, работы, учебы (подчеркнуть) на протяжении максимального срока инкубации для каждого заболевания

(вписать с какого по какое время)

2. Выезжал(а) ли за пределы населенного пункта за неделю-2 месяца до насто­ящего заболевания. Места пребывания и дата возвращения

(вписать)

3. Какие инфекционные заболевания перенес(ла)?

(вписать)

4. Находился(лась) ли на стационарном и амбулаторном лечении, получал(а) ли гемотрансфузии (кровь и её компоненты), подвергалась ли оперативным и массивным вмешатель­ствам за последние 6 месяцев (подчеркнуть)

5. Получала ли любые парентеральные вмешательства, в том числе иглоукалывания.

6. Пользовались ли услугами сферы бытовых услуг (маникюр, педикюр, пирсинг, татуаж и др.),

(вписать нужное, указать место и время)

IV. Профилактика внутрибольничных инфекций в соматических стационарах (отделениях)

1. Организация мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в соматических стационарах

1.1. В данной главе устанавливаются основные требования к комплексу организационных, лечебно-профилактических, санитарно-гигиенических, противоэпидемических и дезинфекционных мероприятий, проведение которых обеспечивает предупреждение возникновения и распространения внутрибольничных инфекционных заболеваний в стационарах (отделениях) соматического профиля.

1.2.Персонал обязан поддерживать санитарно-гигиенический и противоэпи­демический режим в учреждениях, а также лично отвечать за их выполнение.

1.3. Госпитализация в палаты осу­ществляется с учетом площади в соответствии действующего нормативного документа.

1.4. Больному разрешается взять в палату предметы личной гигиены и нахо­диться в собственной чистой одежде. Одежда должна быть свободная, трикотажная или хлопчатобумажная, а также сменная домашняя обувь, в зимнее время-теплый халат.

1.5. Каждый больной принимает в отделении гигиенический душ не реже одно­го раза в 7 дней (если нет противопоказаний), в жаркий период года — чаще. Смену нательного и постельного белья производят не реже одного раза в 7 дней и по мере загрязнения.

1.6. Весь медицинский инструментарий, сразу после использования обеззара­живается в 0,5% хлорсодержащем растворе с экспозицией 10 минут или других дезинфекционных средствах, согласно инструкции. После чего медицинская сестра (в резиновых перчатках) прополаскивает его под про­точной водой, (при отсутствии раковины перекладывает инструмент в емкости с чистой водой) и затем сдает в ОЦС.

1.7. Для инъекций используется чистая, а не стерильная медицинская вата.

1.8. Обработка инъекционного поля предусматривает обеззараживание кожи с помощью спиртосодержащего антисептика в месте инъекций (подкожных, внутримышечных, внутривенных) и взятия крови.

1.9. Перед проведением инъекцией одноразовые шприцы и системы вскрывают­ся в присутствии больного. На видном месте (коридор, холл) отделения должна быть обязательная надпись, напоминающая больному о вскрытии одноразового шприца и системы перед ним.

1.10. Перед введением иглы во флакон резиновые пробки многодозовых флаконов обтирают 70 %-м раствором спирта.

1.11. Перед использованием флаконы с инфузионными растворами визуально проверяют на мутность, наличие частиц, трещины и срок годности. Стерильные лекарственные формы должны готовиться в индивидуальных малых расфасовках. После вскрытия флаконы и ампулы подлежат немедленному использованию. Запрещается повторное использование открытых ампул. Повторное использование флаконов разрешается только для одного больного.

1.12. При попадании крови, ее препаратов и других биологических выделений на различные поверхности процедурной заливают 0,5% хлорсодержащим препара­том (или его аналогом) на 10 мин., собирают ветошью. Затем ветошь обеззара­живается и стирается. При попадании крови или других биологических выде­лений на пол заливают 3% хлорсодержащим раствором на 10 мин, а при боль­шом количестве засыпают сухой хлорной известью соотношение препарата и отходов 1:5 (или другим дезинфектантом в соответствующей концентрации), затем собирают половой тряпкой, которую затем обеззараживают в дезинфектанте, с последующей стиркой.

1.13. Продукты больных в отделениях хранятся в специально выделенном холо­дильнике, где должно соблюдаться товарное соседство продуктов. Запрещается совместное хранение пищевых продуктов и лекарственных препаратов.

1.14. Все палаты в детских отделениях оборудуются специальными раковинами для подмывания детей проточной водой. В случае отсутствия централизованного водоснаб­жения детей подмывают над тазом, поливая водой из кружки или используя сосковые умывальники (бачок), устанавливая его на высокой тумбочке над раковиной или тазом.

1.15. Горшки и судна для больных хранятся в горшечной или туалетной в специ­ально отведенном месте. В туалетной после опорожнения горшков, их моют квачами и обеззараживают в 0,5% растворе хлорсодержащих препаратов в течение 10 минут или другим дезинфектантом, согласно инструкции данного препарата.

1.16. Клизменная комната оснащается кушеткой, тумбочкой, столом, вешалкой для халатов. Кружка Эсмарха обра­батывается полным погружением в 0,5% раствор хлорсодержащих препаратов, в течение 10 минут или другим дезинфектантом согласно инструкции данного препарата. Запрещается хранение вазелина в больших ёмкостях (0,5л. банках и т. д.). Разрешается хранение в ёмкостях не более 10,0 гр. Наконечники после использования обеззараживаются в 0,5% растворе хлорсодержащего препарата и другом дезинфектанте согласно инструкции, промывается в мыльном растворе, затем проводится глубокая дезинфекция методом кипячения в течение 20 минут с момента закипания в стерилизаторе и хранят в сухом виде.

1.17. После использования термометры промывают водой с мылом и хранят в сухом виде.

1.18. При отсутствии одноразовых, обеззараживание многоразовых шпателей и другого медицинского инструментария, проводится путём погружения в 0,5% раствор хлорсодержащего препарата на 10 мин (или другого дезинфектанта в соответствующей концентрации). После чего ин­струментарий прополаскивается водой. Шпатели сдаются в ОЦС для стерилизации.

1.19 Обеззараживание масок: после использования марлевые маски собираются в сухие емкости, затем в специально отведенной комнате проводится их стирка хозяйственным мылом, сушатся и проглаживаются. Ответственность за стирку масок возлагается на сестру хозяйку отделения. Маски одноразового использования через 4 часа утилизируются.

1.20. Для персонала отделения выделяют бытовые помещения (гардеробная с ин­дивидуальными шкафчиками, комната приёма пищи и отдыха и т. д.) согласно действующего нормативного документа.

1.21. Для выявления больных, подозрительных на инфекционное заболевание во всех отделениях больниц необходимо вести учёт всех лихорадящих больных, у которых период повышения температуры (37,5°С и выше) длится 3 дня и более.

1.22. У таких лиц вне зависимо от диагноза берется кровь для лабораторного исследования на малярию, тифо-паратифозные и риккетсиозные инфекции.

1.23. При выявлении больных подозрительных на инфекционное заболевание их помеща­ют в изолятор и до госпитализации в инфекционный стационар, обеспечива­ют индивидуальным уходом, специально выделенным медицинским работни­ком.

1.24. Под изоляторы выбирают палату, с обязательным наличием санитарного узла, раковины и душа. Консультация больного специалистами, по возможности, диагностические исследования и организация кормления, следует проводить в палате. После перегоспитализации больного в инфекционный стационар в изоляторе и палате, где был выявлен больной, проводят заключительную дезинфекцию, согласно действующим инструкциям. Объем профилактических и противоэпидемических мероприя­тий в отделении определяет врач-эпидемиолог.

1.25. Проведение комплекса противоэпидемических мероприятий отражается в журна­ле проведения обсервационных мероприятий, который ведется по отделениям, с ука­занием даты заключительной дезинфекции, контактных находящихся под наблюдени­ем с ежедневной отметкой состояния здоровья (температура, кожные и слизистые по­кровы, характер стула и т. д.) в зависимости от нозологической формы инфекций.

В этом же журнале предусматривается графа охвата лабораторным обследова­нием и регистрацией полученных результатов лиц, находившихся в контакте с боль­ным, подозрительным на инфекционное заболевание и медицинского персонала.

1.26. При выписке контактного больного в выписном документе указывают на контакт с инфекционным больным.

1.27. Сбор грязного белья от больных осуществляется в соответствии с приложением № 3 настоящих санитарных правил. Сортировка грязного белья в отделениях не допускается.

1.28. Отделение обеспечивается водой в достаточном количестве для соблюдения личной гигиены больных. Для тяжёлых и лежачих больных умывание органи­зуют у постели больного.

1.29. Текущая и генеральная уборка процедурного кабинета, палат, коридоров и санитарных узлов проводится в соответствии с приложением № 3 настоящих санитарных правил.

2. Организации деятельности отделения дневного пребывания больных (ОДПБ) в лечебно-профилактических учреждениях

2.1. ОДПБ является структурным подразделением ЛПУ, в т.ч. амбулаторно-поликлинических, больничных уч­реждений, клиник медицинских центров и предназначено для проведения про­филактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения.

2.2. Коечная мощность и профиль ОДПБ определяются руководите­лем ЛПУ, в составе которого он создан.

2.3. Режим работы ОДПБ определяется руководителем ЛПУ с учетом объема проводимых медицинских мероприятий.

2.4. Вопрос по обеспечению питанием больных в ОДПБ решается руководителем ЛПУ.

2.5. Необходимо иметь запас постельного белья, который меняется после завершения лечения больного, но не реже одного раза в 7 дней.

2.6. Манипуляции больным следует проводить в манипуляционной ОДПБ.

2.7. Санитарно-гигиенический, противоэпидемический и дезинфекционный режим должен соблюдаться, также как в стационарах соматического профиля.

V. Профилактика внутрибольничных инфекций в стационарах (отделениях), кабинетах хирургического профиля

1. Организация мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в стационарах (отделениях) хирургического профиля

1.1. В данной главе устанавливаются основные требования к комплексу организационных, лечебно-профилактических, санитарно-гигиенических, противоэпидемических и дезинфекционных мероприятий, проведение которых обеспечивает предупреждение возникновения и распространения внутрибольничных инфекционных заболеваний в стационарах (отделениях) хирургического профиля.

1.2. Перевязочный материал и изделия медицинского назначения, соприкасающиеся с раневой поверхностью, должны быть стерильными.

1.3. Обследование персонала на носительство патогенного стафилококка проводится по эпидемиологическим показаниям.

1.4. Для своевременного выявления и лечения хронических воспалительных заболеваний носоглотки, кожи, излечения кариозных зубов все сотрудники отделений проходят периодический медицинский осмотр в соответствии с действующим приказом. Объем лабораторных исследований, перечень специалистов и кратность осмотра определяется согласно действующего нормативного документа. При наличии необходимых специалистов допускается проведение периодического медицинского осмотра в ЛПУ по месту основной работы и проведением лабораторных исследований.

1.5. Медицинский персонал с воспалительными и гнойными процессами, недо­моганием, повышенной температурой тела не допускается к работе.

1.6. 1 раз в год оперирующие хирурги, медсестры учреждений хирургического профиля, стоматологи, акушер-гинекологи, педиатры, сотрудники кафедр, базирующихся на базе данного ЛПУ, а также медицинский персонал, осуществляющий проведение парентеральных вмешательств, должны быть обсле­дованы на маркеры вирусных гепатитов В и С.

1.7. Персонал необходимо обеспечить индивидуальными шкафчиками для хра­нения одежды и сменной обуви.

1.8. Персонал должен строго соблюдать правила личной гигиены.

1.9. Хирургические стационары (отделение) один раз в год /по графику/ закрываются на пла­новую помывку. Поэтапное закрытие отделений допускается при условии обеспечения отдельных изолированных входов или в отдельно стоящем здании, при строгом соблюдении санитарно – гигиенического и противоэпидемического режимов.

1.10. В стационарах хирургического профиля более 200 коек для изучения этиологии внутрибольничных инфекций, послеоперационных осложнений, антибиотикочувствительности выделенных культур и для постоянного бактериологиче­ского контроля объектов окружающей среды должна организоваться бак­териологическая лаборатория, с ежемесячным обследованием качества сте­рильного материала и состояния воздуха. Все бактериологические исследо­вания должны проводиться с использованием питательных сред. При отсутствии собственной бактериологической лаборатории и в стационарах менее 200 коек этиологическую расшифровку ВБИ, антибиотикочувствительность выделенных культур и бактериологический контроль объектов окружающей среды, стерильного материала и состояния воздуха может проводиться на договорной основе в аттестованных бактериологических лабораториях других ЛПУ или ЦГСЭН.

2. Санитарно-гигиенический режим в отделении

2.1. Госпитализация больных должна проводиться отдельно для "чистых" боль­ных и отдельно больных с гнойно-септической инфекцией или с послеопе­рационными осложнениями.

2.2. При поступлении пациента на операцию, выполняемую в плановом порядке, предварительное обследование проводится в амбулаторно-поликлинических условиях. Каждый лишний день пребывания в стационаре увеличивает риск присоединения ВБИ.

2.3. Сроки выписки пациентов из хирургического стационара (отделения) определяются состоянием его здоровья. С эпидемиологических позиций оправдана ранняя выписка пациентов.

2.4. Разрешается посещение пациентов родственниками, знакомыми. Порядок посещения отделения устанавливается администрацией лечебного учреждения.

2.5. Для пациентов, состояние которых не требует круглосуточного наблюдения и лечения, организуются отделения дневного пребывания больных (ОДПБ). Первичный прием (оформление) в ОДПБ осуществляется в приемно-смотровом отделении, где после осмотра врачом заполняется история болезни.

2.6. В ОДПБ соблюдается санитарно-противоэпидемический режим в соответствии с установленным порядком для стационаров (отделений) хирургического профиля.

2.7. Персонал должен соблюдать меры эпидемиологической предосторожности при работе с любым пациентом.

2.8. Независимо от использования перчаток, до и после контакта с пациентом, после снятия перчаток и каждый раз после контакта с кровью, биологическими жидкостями, секретами, выделениями или потенциально контаминированными предметами и оборудованием, проводится гигиеническая обработка рук в соответствии с приложением 1 настоящих санитарных правил.

2.9. При проведении манипуляций/операций, сопровождающихся образованием брызг крови, секретов, экскретов, персонал надевает маску, приспособления для защиты глаз (очки, щитки). При загрязнении любых средств индивидуальной защиты проводится их замена. Предпочтение отдается средствам защиты однократного применения.

2.10. Смена постельного белья больным проводится по мере загряз­нения регулярно, но не реже 1 раза в 7 дней. Загрязненное выделениями больных белье подлежит замене незамедлительно.

2.11. Сбор грязного белья в отделениях должен осуществляться в соответствии с приложением 1 настоящих санитарных правил.

2.12. Обувь медицинского персонала и больных должна быть из материала под­лежащего обработке дезинфекционными средствами и обеспечивающими защиту ног от колюще-режущих предметов.

2.13. Текущая и генеральная уборка процедурного кабинета, палат, коридоров и санитарных узлов проводится в соответствие с приложением № 3 настоящих санитарных правил.

2.14. В палатах, для больных с гнойно-септической инфекцией (ГСИ), уборка проводит­ся 3 раза в день, в т. ч. 1 раз с применением дезинфектантов.

2.15. Весь уборочный инвентарь, оборудование, аппаратура маркируется и при­меняется строго по назначению, хранится в специально отведенных местах.

2.16. После выписки больных в палатах проводится генеральная уборка с применением дезинфекционных средств, а кровать перестилается.

2.17. Дезинфекционные средства хранятся в санитарных комнатах с маркировкой даты приготов­ления. Младший персонал должен знать правила применения дез. средств.

2.18. Один и тот же персонал не должен обслуживать чистое отделение (палаты) и гнойное. При существовании всего одного отделения необходимо вначале обслужить больных с чистой патологией, а затем больных с ГСИ. Необхо­димо строго соблюдать противоэпидемические меры с целью профилакти­ки ВБИ. Запрещается пользоваться одной специальной одеждой. Она должна быть раздельной для данных отделений.

2.19. В случае госпитализации больных на необходимое, немедленное хирурги­ческое вмешательство при наличии у них инфекции (грипп, герпес, кишеч­ные расстройства и т. д.) необходимо задействовать систему изоляции с уче­том путей передачи (воздушно-капельный, контактно-бытовой), т. е. выде­ляется палата, которая будет на время пребывания больного изолятором. Персонал работает в средствах индивидуальной защиты.

2.20. Медицинские работники, работающие на участках с профессиональными вредно­стями, проходят обследование согласно требований действующего приказа Минздрава Республики Узбекистан.

2.21.Инструменты дезинфицируются путем погруже­ния в 0,5% хлорсодержащий раствор на 10 минут (или другой дезинфектант, в соответствующей концентрации), затем медицинский инструментарий промы­вают в воде. После чего медицинский инструментарий многократного применения сдается в ОЦС.

2.22. Изделия однократного применения утилизируются в соответствии требованиям действующего нормативного документа.

2.23. Изделия медицинского назначения многократного применения, которые соприкасаются с раневой поверхностью, контактируют с кровью или инъекционными препаратами подлежат дезинфекции на месте.

2.24. Предстерилизационная очистка и стерилизация изделий медицинского назна­чения проводится согласно прил. 2 настоящих санитарных правил.

2.25. Специалистами сан. эпид. службы 1 раз в квартал осуществляется лаборатор­ный контроль внешней среды (воздух, смывы с объектов внешней среды, ис­следования на стерильность инструментов, перевязочного материала и т. д.).

2.26. Результаты бактериологических исследований должны быть обсуждены на заседании комиссии по инфекционному контролю, с доведением результатов до всех за­интересованных лиц.

3. Профилактика внутрибольничных инфекций
в операционном блоке и перевязочных кабинетах

3.1. Операционный блок отделяют от остальных помещений хирургического отде­ления тамбуром. Двери в операционном блоке держат постоянно закрытыми.

3.2. Операционный блок оборудуют стационарными бактерицидными облучателями и вентиляционными установками в соответствии действующего нормативного документа.

3.3. Строго разделяют операционные для «чистых» и «гнойных» операций. В слу­чае отсутствия условий для выполнения этого требования, операции по пово­ду гнойных процессов проводят в специально выделенные дни с последую­щей тщательной дезинфекцией операционного блока и всего оборудования.

3.4. Хирурги, операционные сестры и все лица, участвующие в операции, пе­ред операцией принимают гигиенический душ, надевают чистое операционное бе­лье (пижаму, тапочки, шапочку, халат). Перед входом в операционной блок халат снимают и надевают маску и бахилы, проходят в предоперационную, где производят обработку рук и надевают стерильный халат, перчатки и ма­ску.

3.5. Хирургические халаты, используемые в операционном блоке, должны быть воздухопроницаемы и устойчивы к проникновению влаги.

3.6. При нарушении целости перчаток во время операции их необходимо немедленно заменить, а руки обработать кожным антисептиком.

3.7. При возникновении «аварийной ситуации» во время операции (нарушение целости кожных покровов рук членов операционной бригады) немедленно должны быть проведены мероприятия по экстренной профилактике ВИЧ-инфекции.

3.8. Для проведения операций с высоким риском нарушения целостности перчаток следует надевать 2 пары перчаток или перчатки повышенной прочности.

3.9. Вход персонала из других отделений за «красную черту» операционного блока запрещен. При необходимости, персонал других отделений должен проходить в операционный блок через санитарные пропускники, с соблюдением всех требований санитарной обработки.

3.10. Число персонала, которому разрешено входить в операционную, особенно после начала операции, должно быть сведено к минимуму. Категорически запрещается медицинскому персоналу находиться в операционном блоке в уличной обуви.

3.11. Каталку, на которой ввозят/вывозят больных в/из операционной, запрещается использовать в других целях. В операционной определяют место для каталки, удобное для использования транспортировки больных. После каждого больного каталку обраба­тывают ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором.

3.12. Все приборы, аппараты и другие предметы, ввозимые и вносимые в операци­онный блок (баллоны О2, СО2, кардиографы) перед входом в операционный блок обрабатывают ветошью смоченной дезинфицирующим раствором.

3.13. Запрещается хранение в операционном блоке предметов, не используемых во время операционного вмешательства.

3.14. Запрещается проведение в одной операционной одновременно двух и более операций.

3.15. Инструментальный рабочий стол после каждой операции накрывают заново для следующей операции.

3.16. Альтернативой стерильных столов являются индивидуальные укладки на каждую операцию, включая стандартный набор инструментов и отдельно упакованные инструменты.

3.17. Большой операционный стол допускается накрывать только в стационарах (отделениях) экстренной хирургии.

3.18. При подготовке стерильных столов необходимо соблюдать следующие меры асептики:

- стол предварительно дезинфицируют способом протирания одним из средств, рекомендованных для дезинфекции поверхностей в помещениях;

- простыни, используемые для подготовки стерильных столов, перед стерилизацией проверяют на целостность материала. При наличии повреждений их следует заменить. Альтернативой является использование стерильного одноразового хирургического белья или стерильных одноразовых специальных комплектов.

3.20. Перед подготовкой стерильных столов операционная сестра обрабатывает руки кожным антисептиком по технологии обработки рук хирургов, надевает стерильный халат и перчатки (без шапочки и маски вход в операционную запрещен).

3.20. После окончания операции весь медицинский инструментарий после пред­варительной дезинфекции в 0,5% хлорсодержащем растворе на 10 мин. (или другом дезинфектанте, в соответствующей концентрации) и помывки в воде пере­даётся в ОЦС.

3.21. Категорически запрещается использование одноразового инструментария многократно.

3.22. Антибиотики для профилактики внутрибольничных инфекций следует вводить до (в крайнем случае во время) операции; с учетом периода полувыведения для большинства препаратов, рекомендуемых для профилактики ВБИ, – не ранее 2 час. до операции, в идеале – за 15—20 мин до разреза.

3.23. Целесообразно вводить антибиотик одновременно с началом анестезии.

3.24. В большинстве случаев для эффективной профилактики достаточно одной дозы антибиотика. Дополнительные дозы могут быть оправданы при массивной кровопотере (более 1 000 мл во время операции) и в случае применения антибиотиков с коротким периодом полувыведения при продолжительных (более 3 час.) операциях.

3.25. В лечебно-профилактических учреждениях хирургического профиля предпочтительно использование шовного материала, выпускаемого в стерильном виде.

3.26. Категорически запрещается хранение медицинского инструментария в спирту (шовный материал, шовные иглы, комплекты для перидуральной и эпидуральной анесте­зии и т. д.). В работе необходимо использовать шовный материал заводского приготовления в стерильных упаковках или простерилизованный в ОЦС.

3.27. Генеральную уборку операционного блока проводят после завершения операций, но не реже 1 раза в неделю в соответствии с прил. 3. Между операциями проводится те­кущая уборка с применением дезинфектантов и должно быть достаточно время для проведения текущей уборки, подготовки опера­ционной и персонала.

3.28. Инструментарий, использованный в ходе опера­ции, собирают в специально выделенные емкости.

Требования, предъявляемые к перевязочным

3.29. Перевязочные строго разделяют для «чистых» и «гнойных» перевязок. При наличии одной перевязочной, обработку гнойных ран проводят после про­ведения чистых манипуляций, с последующей тщательной обработкой по­мещений и всего оборудования дезинфицирующими растворами. Очередность перевязок планируется с учетом чистоты раны.

3.30. Перевязочная должна быть обеспечена необходимым количеством стерильных инструментов и расходного материала.

3.31. Наборы для проведения перевязок должны быть индивидуальными. Индивидуальный набор должен состоять из необходимого количества хирургических инструментов и перевязочного материала. Состав перевязочных наборов определяется видом перевязки. Количество наборов должно соответствовать среднему количеству перевязок и дополнительного наличия 1-2 наборов комплектов. По возможности должен быть использован одноразовый стерильный медицинский инструментарий. При проведении перевязок в отделениях послеоперационным и тяжелым больным перевязки проводятся на местах с использованием стерильных перевязочных наборов, в т.ч. стерильные лотки.

3.32. Альтернативой индивидуальных наборов является накрытие перевязочного стола 1 раз в день, на 6 часов. При этом в запасе должен быть стерильный бикс с перевязочным материалом для экстренных случаев.

3.33. Перевязочный стол для пациента (кушетка) протирается рабочим раствором дезинфицирующего средства.

3.34. Медицинская сестра и врач должны работать в халате (при необходимости – и в фартуке), перчатках, шапочке, маске. Предпочтительны халаты однократного применения.

3.35. Снятие повязки проводится перевязочной сестрой в стерильных перчатках.

3.36. Лечащий врач (медсестра) проводит перевязку в стерильных перчатках, которые меняет их при каждой перевязке.

3.37. Инструменты многократного применения после перевязки дезинфицируют способом погружения в дезинфицирующий раствор, затем сдаются в ОЦС для проведения предстерилизационной очистки и стерилизации.

3.38. Ограничивается доступ персонала, не работающего в перевязочных кабинетах.

3.39. Генеральная и текущая уборка перевязочных кабинетов проводится в соответствии прил. 3 настоящих санитарных правил.

3.40. Обеззараживание медицинских отходов классов Б и В (комплекты однократного использования, перевязочный материал, ватно-марлевые повязки, тампоны, белье, маски, спецодежда, салфетки, изделия медицинского назначения однократного применения и др.) осуществляют в соответствии с действующими санитарными правилами.

3.41. Растворы для обработки ран (фурацилин, перекись водорода и др.) используются только аптечного приготовления.

4. Профилактика внутрибольничных инфекций
в отделениях реанимации и интенсивной терапии

4.1. Необходимо выделение отдельных помещений и закрепление среднего медицинского персонала для ухода за пациентами, требующими длительного реанимационного пособия (реанимационный зал), и для ухода за пациентами, поступающими в отделение для выхода из наркоза и кратковременного наблюдения в послеоперационном периоде (палаты).

4.2. Персонал реанимационного отделения обеспечивается специальной одеждой (комплект из блузы и брюк, шапочки, тапочек, халата) с ежедневной сменой комплектов.

4.3. После выписки больного из отделения прикроватная тумбочка, кровать обрабатываются дезинфицирующим раствором. При наличии на матрацах непроницаемых для влаги чехлов, их протирают растворами дезинфектантов.

4.4. Перед поступлением больного кровать заправляют чистым комплектом постельных принадлежностей (матрац, простыня, подушка, наволочка, одеяло, пододеяльник). Смена постельного белья проводится по мере загрязнения.

4.5. Постановку центральных сосудистых катетеров и контроль за качеством ухода проводит врач, непосредственный уход за ними должен проводить специально обученный персонал (средний медперсонал).

4.6. Для постановки центральных венозных и артериальных катетеров используют стерильное оснащение, включая стерильные перчатки, маску и салфетки.

4.7. Место ввода катетера обрабатывают кожным антисептиком до постановки катетера.

4.8. Манипуляции катетеризации центральных вен регистрируются в журнале малых операций в отделении реанимации и/или интенсивной терапии.

4.9. В истории болезни записывают: дату, время, показания к катетеризации центральной вены, обработку кожным антисептиком, примененный метод анестезии, катетеризуемый сосуд, вид и размер катетера (серия, номер), с какой попытки произведена катетеризация, осложнения и Ф.И.О. врача, проводившего катетеризацию. Необходимо указать дату удаления катетера.

4.10. Сроки нахождения катетера в сосуде решает врач-реаниматолог, в зависимости от локального статуса и функционального состояния катетера. Ежедневно локальный статус и функциональное состояние отражаются в истории болезни лечащим врачом.

4.11. Перед любой манипуляцией с катетером персонал моет, затем обрабатывает руки кожным антисептиком и надевает стерильные перчатки.

4.12. Для закрытия места ввода катетера используют специальные стерильные повязки.

4.13. При появлении первых признаков инфекции катетер удаляется.

4.14. Перед каждым доступом в катетер персонал обрабатывает руки и место доступа кожным антисептиком.

4.15. Назначение катетеризации мочевого пузыря должно проводиться только по строгим клиническим показаниям.

4.16. Следует использовать только стерильные одноразовые мочевые катетеры.

4.17. Перед постановкой мочевого катетера проводят гигиеническую обработку периуретральной области.

4.18. Катетеризацию проводят только в стерильных перчатках.

4.19. Необходимо закрепить катетер для ограничения его подвижности в уретре.

4.20. Для сбора мочи следует применять закрытые емкости.

4.21. Для снижения риска контаминации мочеприемника и предупреждения рефлюкса мочи емкость для сбора мочи должна находиться выше уровня пола, но ниже уровня кровати пациента.

4.22. Удаление катетеров должно проводиться в максимально короткие сроки. Срок нахождения мочевого катетера в уретре не должен превышать 3-х дней.

4.23. Если возможно загрязнение респираторными секретами от пациента, следует надевать клеенчатый фартук, который необходимо сменить при переходе к другому пациенту.

4.24. Замену трахеостомической трубки следует выполнять в асептических условиях, металлические трахеостомические трубки необходимо подвергать стерилизации.

4.25. При выполнении санации трахеобронхиального дерева следует надевать одноразовые стерильные перчатки.

4.26. При использовании открытых систем для аспирации секретов дыхательных путей следует применять стерильные санационные катетеры однократного применения. Разрешается применение одного катетера одному больному в течение 6 часов при условии промывки физиологическим раствором и хранении в сухом виде.

4.27. Следует использовать стерильные, одноразовые расходные материалы, соприкасающиеся с дыхательными путями больного (эндотрахеальные трубки, бактериальные фильтры, трахеостомические канюли, катетеры для аспирации секрета трахеобронхиального дерева).

4.28. Не следует без особых показаний (явное загрязнение, нарушение функционирования и т. п.) производить замену дыхательного контура, исходя только из продолжительности его применения, при использовании контура у того же самого пациента.

4.29. Следует своевременно удалять любой конденсат в контуре.

4.30. Дыхательную наркозную аппаратуру необходимо обрабатывать после каждого пациента.

5. Очистка и дезинфекция наркозно-дыхательной аппаратуры (НДА)

5.1. Наркозно-дыхательные, анестезиологические аппараты и аппараты для искусственной вентиляции легких как новые, так и после каждого использования подвергают обработке (мойке и обеззараживанию).

5.2. В зависимости от конструктивных особенностей наркозно-дыхательные, анестезиологические аппараты и аппараты для искусственной вентиляции легких обрабатывают двумя способами:

а) поблочно,

б) в собранном виде

5.3. При проведении анестезии и искусственной вентиляции легких (ИВЛ) обязательно использовать бактерильно-вирусные фильтры, во фтизиатрической практики использовать Хепа фильтры.

5.4. При использовании современной наркозно-дыхательной аппаратуры дезинфекция и стерилизация проводится согласно инструкции данной аппаратуры.

5.5. Обязательным условием надежности обеззараживания наркозно-дыхательного и анестезиологического оборудования и аппаратов для ИВЛ является мойка и дезинфекция отдельных элементов и блоков дыхательного контура и комплектующих аппарат деталей.

5.4 Очистке подвергают как новые аппараты с целью освобождения от пыли, связывающих, опудривающих веществ, так и аппараты после их использования с целью деконтаминации и удаления пирогенных веществ, кусочков тканей и других органических остатков.

5.5. Процесс мойки (поблочно) включает ряд последовательных этапов.

5.5.1. Подготовка - разборка узлов, снятие шлангов, присоединительных элементов, крышек клапанных коробок, отсоединение и опорожнение сборников конденсата и т.п.

5.5.2. Дезинфекция деталей проводится в 3% перекиси водорода 60 минут с полным погружением или другим дезинфектантом в соответствующей концентрации, согласно инструкции с обязательным заполнением полостей обрабатываемых деталей.

5.5.3. Последующую промывку осуществляют под струей проточной воды в возможно более короткие сроки после дезинфекции. Особенно это относится к присоединительным элементам и трубкам во избежание высыхания на них выделений, экссудата, крови и т.д.

5.5.4. Детали моют ватно-марлевыми тампонами в моющем растворе. Не следует для очистки и мытья использовать острые предметы, а также щетки или ерши, т.к. имеется опасность оставления в патрубках щетинок от щеток (ершей) и последующая их аспирация в дыхательные пути. Марлевые тампоны используют для мытья однократно.

5.5.5. Вымытые детали споласкивают под проточной водой не менее 3 минут.

5.5.6. Для опреде­ления остатков щелочных добавок ставят фенолфталеиновую пробу. При выявлении остатков щелочи (положительная проба) вся группа изделий, от которой отбирали изделия для контроля, подлежит повторной обработке до получения отрицательного результата.

5.5.8. Наркозно-дыхательная аппаратура стерилизуется путем погружения в 6% перекись водорода с экспозицией 360 минут или другим дезинфектантом, согласно инструкции. Все этапы предстерилизационной обработки и стерилизации проводится в операционном блоке.

5.5.9. После стерилизации элементы и детали просушивают стерильной простыней, затем перекладываются в другую стерильную простыню и хранятся в течение суток.

5.6. При использовании современной наркозно-дыхательной аппаратуры дезинфекция и стерилизация проводится согласно инструкции данной аппаратуры.

6. Обработка рук хирургов

6.1. Обработку рук проводят все лица, участвующие в проведении оперативных вмешательств, родов, катетеризации магистральных сосудов. Обработка проводится в два этапа:

I этап - мытье рук мылом и водой в течение двух минут, а затем высушивание стерильным полотенцем (салфеткой);

II этап - обработка антисептиком кистей рук, запястий и предплечий, одним из антисептических препаратов, согласно инструкции к применению в ЛПУ на территории Узбекистана.

6.2. Стерильные перчатки надевают сразу после полного высыхания антисептика на коже рук.

6.3. Салфетки для мытья рук стерилизуются посредством автоклавирования, ногти обраба­тываются специальной палочкой разового пользования.

6.4. Количество антисептика, необходимое для обработки, кратность обработки и её продолжительность определяются рекомендациями, изложенными в методических указаниях/инструкциях по применению конкретного средства.

6.5. Для хирургической обработки рук используют препараты, в том числе рецептуру «С-4».

6.6. Рецептуру «С-4» готовят из необходимого количества перекиси водорода и муравьиной кислоты, которые смешивают в стеклянном сосуде, последний помещают в холодную воду на 1-1,5 часа и периодически встряхивают.

Количество ингредиентов для приготовления рецептуры С-4

Количество ингредиентов

Количество рабочего раствора

30-33% перекись

Муравьиная кислота

Вода (л)

водорода (мл)

100% (мл)

85% (мл)

1

17,1

6,9

8,1

до 1

2

34,2

13,8

16,2

до 2

5

85,5

34,5

40,5

до 5

10

171,0

69,0

81,0

до 10

Раствор готовят и используют только в день операции.


6.7. Раствор хранится в стеклянной посуде не более суток в прохладном месте с герметичной пробкой.

6.8. Для обработки рук хирургов также применяют 0,5% спиртовый рас­твор препарата хлоргексидина биглюконата (препарат разводят в 70% спир­те в соотношении 1:40). Обработка рук хлоргексидином проводится ватным тампоном в течение 5 минут. Антисептическое средство тампонами нано­сится на всю поверхность кистей предплечья до локтей и энергично расти­раются сначала правая, потом левая рука до локтей в течение не менее 2-х минут. При повторной обработке применяется новый стерильный тампон.

6.9. Для обработки рук используется также 1% р-р дегмина, или 0,1% р-р йодоперона-йодофора, обработка проводится 4 мин в тазу, а также другие препараты согласно инструкции.

7. Обработка операционного поля

7.1. При обработке операционного поля пациента перед хирургическим вмешательством и другими манипуляциями, связанными с нарушением целости кожных покровов и слизистых оболочек (пункции различных полостей, биопсии), предпочтение следует отдавать спиртосодержащим кожным антисептикам с красителем.

7.2. Не следует удалять волосы перед операцией, если только волосы возле или вокруг операционного поля не будут мешать её проведению. Если их необходимо удалять, то следует делать это непосредственно перед операцией, используя депиляторы (кремы, гели) или другие методы, не травмирующие кожные покровы. В экстренных случаях допускается стрижка и бритье волос.

7.3. Перед обработкой антисептиком кожу операционного поля следует тщательно вымыть и очистить ее и прилегающие области для устранения явных загрязнений.

7.4. Обработку операционного поля проводят путем протирания отдельными стерильными марлевыми салфетками, смоченными кожным антисептиком: этиловым спиртом 96 градусов, йодонатом, йодопироном, рас­твором хлоргексидина биглюконатом или другими препара­тами используемыми для этих целей, в течение времени обеззараживания, рекомендованного методическими указаниями/инструкциями по применению конкретного средства.

7.5. Кожный антисептик при обработке неповрежденной кожи перед операцией следует наносить концентрическими кругами от центра к периферии, а при наличии гнойной раны – от периферии к центру стерильными тампонами.

7.6. Подготовленная область должна быть достаточно велика, чтобы в случае необходимости продолжить разрез или сделать новые разрезы для установки дренажей.

7.7. Рабочие растворы йодоната готовят ex tempore путем разбавления исходно­го раствора в 5 раз кипяченной или стерильной водой (соотношение 1:5).

7.8. Для изоляции кожи операционного поля применяют стерильные простыни, полотенца, салфетки. Может также использоваться специальная разрезаемая хирургическая пленка с антимикробным покрытием, через которую делают разрез кожи.

8. САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЙ РЕЖИМ В ПАЛАТАХ ДЛЯ БОЛЬНЫХ С АНАЭРОБНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ

8.1. Источником инфекции являются больные газовой гангреной в любой фор­ме: эмфизематозной, отечно-токсической, смешанной и газово-гнойной.

8.2.Возбудители газовой гангрены относятся к роду патогенных клостридий — анаэробных спороносных бацилл. Как правило, ассоциация микробов мо­жет состоять из патогенных клостридий или из смеси патогенных и малопа­тогенных клостридий, а также из смеси клостридий с аэробными бактерия­ми: стафилококком, кишечной палочкой, протеем.

8.3. Основной путь передачи инфекций — контактный. Инфицирование может произойти при попадании газовой гангрены на поврежденные кожные по­кровы или слизистые оболочки с землей, грязным бельем, одежды, при использовании недостаточно простерилизованных инструментов, шприцев, игл, шовного и перевязочного материалов, а так­же через не обработанные руки медицинского персонала.

8.4. Для лечения больных газовой гангреной выделяют отдельные палаты.

8.5. Все помещения для больных с анаэробной инфекцией оборудуют настенны­ми или потолочными бактерицидными лампами.

8.6. При необходимости больной в приемном покое проходит полную или ча­стичную санитарную обработку: принимает душ, стрижет ногти и т. д.

8.7. Перед поступлением и после выписки больного кровать, прикроватную тум­бочку, подставку для подкладного судна (если таковая имеется) протирают ветошью обильно смоченной 6% раствором перекиси водорода с 0,5% мою­щего средства. Кровать заправляют постельными принадлежностями, про­шедшую камерную дезинфекционную обработку по режиму для споровых форм бактерий.

8.8. Посуду после использования освобождают от остатков пищи, замачивают в 2% растворе соды и кипятят в течение 20 минут, затем моют проточной во­дой и хранят в закрытом шкафу.

8.9. Уборку палат производят не реже 2-х раз в день влажным способом с приме­нением 6% раствора перекиси водорода с 0,5% моющего средства.

8.10. Уборочный материал (ведра, тазы, ветошь и т. д.) маркируют и используют строго по назначению. После использования ветошь автоклавируют при 2 кгс/см2 (132°С) в течение 20 минут.

8.11. Хирург, процедурная сестра перед входом в перевязочную одевают маску, халат, бахилы. Во время операции или перевязки надевают клеенчатый фартук, который после каждой операции или перевязки протирают ветошью, обиль­но смоченной в 6% растворе перекиси водорода с 0,5% моющем средством.

8.12. Категорически запрещается выбрасывать операционный и перевязочный материал без обеззараживания.

8.13. Уборку операционно-перевязочного помещения проводят влажным спо­собом не реже 2-х раз в день с применением 6% раствора перекиси водорода с 0,5% моющего средства. Во время текущей уборки необходимо использо­вать средства индивидуальной защиты.

8.14. Больному на время проведения сеанса гипербарической оксигенации вы­деляют индивидуальную подстилку типа небольшого матраца и подголов­ник. При невозможности соблюдения этого требования подстилку обшива­ют клеенкой или пленкой. После проведения сеанса меняют чехол, протира­ют подстилку ветошью с дезинфицирующим раствором.

8.15. Дезинфекцию внутренней поверхности барокамеры проводят после каждо­го сеанса оксигенации путем протирания стерильной ветошью, смоченной в 6% растворе перекиси водорода с 0,5% моющего средства. Затем насухо протирают стерильной пеленкой или простыней.

8.16. Уборку барозала проводят влажным способом не реже 2-х раз в день с применением 6% раствора перекиси водорода с 0,5% моющего средства. При этом протирают все предметы и аппаратуру ветошью, смоченной в дезин­фицирующем растворе, и вытирают насухо. В перерывах между сеансами гипербарической оксигенации включают бактерицидные облучатели.

8.17. После проведения операции или перевязки весь медицинский инструментарий погружают в 6% раствор перекиси водорода с 0,5% моющего средства на 60 минут или кипятят 20 минут от момента закипания.

9. САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЙ, ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЙ И ДЕЗИНФЕКЦИОННЫЙ РЕЖИМЫ ХИРУРГИЧЕСКИХ КАБИНЕТОВ ПОЛИКЛИНИК

9.1.Заведующий хирургическим кабинетом несет ответственность за соблюдение санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в кабине­те.

9.2. Перед поступлением на работу медицинский персонал хирургических ка­бинетов проходит медицинский осмотр в соответствии действующего нормативного документа.

9.3. Медицинский персонал с воспалительными или гнойничковыми заболева­ниями, недомоганием, лихорадкой, ОКЗ и др. острыми симптомами болезни не допускается к работе.

9.4. Весь работающий персонал хирургического кабинета должен состоять на диспансерном учете для своевременного выявления заболеваний носоглот­ки, кожи, кариозных зубов.

9.5. Заместитель главного врача поликлиники 1 раз в год организо­вывает обследование персонала кабинетов хирургического профиля на маркеры вирусных гепатитов В, С.

9.6. В хирургическом кабинете должны быть 2 перевязочные:

• асептическая;

• септическая.

9.7. Для каждого больного используются индивидуальные перевязочные/операционные наборы.

9.8. Персонал работает в специальной одежде, перед операцией (перевязкой) должен сменить халат и одеть специальный фартук и стерильные перчатки.

9.9. Перед операцией (перевязкой) хирург и медсестра должны вымыть руки с мылом, стерильными щётками (или стерильными салфетками) в течение 1 ми­нуты, затем обработать их антисептическими средствами и надеть стериль­ные хирургические перчатки. Ногти персонала должны быть коротко под­стрижены. На руках не должны быть украшения.

9.10. После каждого больного руки необходимо мыть и обрабатывать заново, операционный стол дважды протирается дезинфицирующими средствами.

9.11. После обработки поверхностей ветошь должна простирываться, просушиваться и храниться в сухом виде.

9.12. Медицинский инструментарий после использования сразу дезинфицируется в 0,5% хлорсодержащем растворе на 10 мин. (или другом дезинфектанте в соответствующей концентрации), промывается водой и сдается в ОЦС для проведе­ния предстерилизационной очистки и стерилизации, а перевязочный матери­ал после дезинфекции уничтожают в соответствии действующего нормативного документа.

9.13. Запрещается посещение хирургического кабинета персоналом других каби­нетов, подразделений поликлиник, пребывание персонала хи­рургических кабинетов в других кабинетах, подразделениях поликлиники, на территории вокруг поликлиники, в т.ч. санитарно-дворовых установок, на улице в специальной одежде. При необходимости выхода из кабинетов, персонал обязан снять спец. одежду.

9.14. Для верхней одежды пациентов хирургического кабинета в поликлинике пре­дусматривается гардеробная, в кабинете - специально выделенная вешалка.

9.15. Весь инвентарь, оборудование, спец. одежда и другие предметы хирургического кабинета должны быть промаркированы и использоваться строго по назначению.

9.16. В хирургическом кабинете 3 раза в день проводится текущая уборка, в том числе 1 раз с применением дезинфицирующих средств.

9.17. Генеральная уборка проводится 1 раз в неделю в соответствии с прил. 3 настоящих санитарных правил.

9.18. Лабораторией территориального ЦГСЭН 1 раз в квартал осуществляется бактериологичес­кие исследования объектов внешней среды на бактериальную загрязненность, на стерильность хирургического инструментария и перевязочных материалов.

10. Учет и регистрация внутрибольничных инфекций (ВБИ)

в учреждениях хирургического профиля

10.1. Современные внутрибольничные инфекции в хирургических стационарах (отделениях) вызываются различными микроорганизмами и клинически проявляются в основном синдромом нагноений и септических поражений.

В зависимости от локализации возбудителя выделение его из организма больного или носителя происходит через различные органы и ткани (дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт, мочеполовой тракт и т.д.).

10.2. При хирургическом вмешательстве отмечаются следующие виды инфекций:

а) поверхностная инфекция разреза возникает не позднее 30 дней после операции и вовлекает только кожу и подкожные ткани в области разреза; у пациента имеется одно из перечисленного:

- гнойное отделяемое из поверхностного разреза;

- выделение микроорганизмов из жидкости или ткани, полученной асептически пункцией области поверхностного разреза или из раны при наличии микроскопических признаков гнойного воспаления;

- имеется не менее двух из следующих симптомов: боль или болезненность; ограниченная припухлость; краснота; местное повышение температуры.

Диагноз ставится хирургом или другим лечащим врачом (нагноение послеоперационной раны и другие);

б) глубокая инфекция в области хирургического вмешательства возникает не позднее 30 дней после операции при отсутствии имплантата или не позднее одного года при наличии имплантата в месте операции и вовлекает глубокие мягкие ткани (например, фасциальный и мышечный слой) в области разреза; у пациента имеется хотя бы одно из перечисленного:

- гнойное отделяемое из глубины разреза в месте данного хирургического вмешательства, но не из органа/полости;

- выделение микроорганизмов из жидкости или ткани, полученное асептически пункцией области глубокого разреза или из мазка из глубины раны при наличии микроскопических признаков гнойного воспаления;

- спонтанное расхождение краев раны или намеренное ее открытие хирургом, когда у пациента имеются следующие признаки и симптомы: лихорадка (> 37,5 °С), локализованная боль или болезненность;

- при непосредственном осмотре, во время повторной операции, при гистологическом или рентгенологическом исследовании обнаружен абсцесс или иные признаки инфекции в области глубокого разреза.

Диагноз ставится хирургом или другим лечащим врачом (абсцесс, флегмона и другие);

в) инфекция полости/органа возникает не позднее 30 дней после операции при отсутствии имплантата или не позднее одного года при наличии имплантата в месте операции, вовлекает любую часть организма (например, органа или полости), кроме области разреза, которая была вскрыта или подверглась манипуляциям в процессе операции; у пациента имеется одно из перечисленного:

- гнойное отделяемое из дренажа, установленного в органе/полости через специальный разрез;

- выделение микроорганизмов из жидкости или ткани, полученной асептически из органа/полости;

- лихорадочное состояние;

- при непосредственном осмотре, во время повторной операции, при гистологическом или рентгенологическом исследовании обнаружен абсцесс или иные признаки инфекции, вовлекающие орган/полость.

Диагноз ставится хирургом или другим лечащим врачом (перитонит, остеомиелит, пневмония, пиелонефрит, медиастенит, эндометрит и другие, возникшие после операции на соответствующем органе).

10.3. К внутрибольничным послеоперационным инфекциям относятся заболевания, возникающие в течение 30 дней после оперативного вмешательства, а при наличии имплантата в месте операции – до года.

10.4. Поскольку ВБИ развиваются и выявляются не только во время пребывания больного в стационаре, но и после выписки или перевода в другой стационар и характеризуются многообразием клинических проявлений, организация сбора информации осуществляется не только в стационарах, но и в других ЛПУ.

10.5. Врач-эпидемиолог лечебного учреждения совместно с заведующими структурными подразделениями проводит активное выявление ВБИ путем проспективного наблюдения, оперативного и ретроспективного анализа.

10.6. Общие требования к микробиологическому обеспечению эпидемиологического надзора:

- результаты микробиологических исследований необходимы для осуществления эффективного эпидемиологического надзора.

- при проведении клинических и санитарно-бактериологических исследований должны преобладать исследования по клиническим показаниям, которые должны проводиться микробиологическими лабораториями ЛПУ, направленные на расшифровку этиологии ВБИ и определение тактики лечения.

Объем санитарно-бактериологических исследований определяется эпидемиологической необходимостью.

10.7. Возникновение или подозрение на ВБИ у пациента и персонала является показанием к проведению микробиологических исследований.

10.8. Забор материала следует проводить непосредственно из патологического очага до начала антибактериальной терапии, а также во время операции по поводу гнойных процессов.

10.9. Забор и транспортирование клинического материала на микробиологические исследования осуществляются в соответствии с техникой сбора и транспортирования биоматериалов в микробиологические лаборатории.

10.10. При вяло текущих гнойно-воспалительных ранах, свищевых ходах и других проявлениях целесообразно проводить обследования пациентов на актиномицеты, дрожжевые и плесневые грибы.

10.11. К клиническому образцу должно быть приложено направление, содержащее сведения: характер материала, фамилия, имя, отчество и возраст больного, название отделения, номер истории болезни, диагноз заболевания, дата и время взятия материала, данные о ранее проводимой антибактериальной терапии, подпись врача, направляющего материал на анализ.

10.12. Микробиологическая лаборатория представляет лечащему врачу и эпидемиологу информацию для дальнейшего анализа:

· количество клинических образцов, направленных на исследование из каждого отделения;

· количество выделенных и идентифицированных микроорганизмов, включая грибы (отдельно по каждому из видов);

· количество выделенных микробных ассоциаций;

· количество микроорганизмов, тестированных на чувствительность к каждому из антибиотиков;

· чувствительность выделенных микроорганизмов к антибиотикам и другим антимикробным средствам.

10.13. Необходимо обращать особое внимание на метициллин (оксациллин) резистентные стафилококки, ванкомицинрезистентные энтерококки, микроорганизмы с множественной лекарственной устойчивостью для проведения целенаправленных лечебных, профилактических и противоэпидемических мероприятий.

10.14. При расследовании вспышек для успешного выявления источников инфекции, путей и факторов передачи проводят внутривидовое типирование микроорганизмов, выделенных от больных, медицинского персонала, объектов окружающей среды.

10.15. Лабораторное исследование объектов окружающей среды в ЛПУ проводят в соответствии с санитарными правилами по организации и проведению производственного контроля за соблюдением санитарно-гигиенических, профилактических и противоэпидемических мероприятий по разработанному плану производственного контроля, обращая особое внимание на контроль стерильности инструментов, инъекционных растворов, перевязочного и шовного материала.

10.16. Оперативный и ретроспективный анализ предусматривает изучение заболеваемости ВБИ по локализации патологического процесса, этиологии и срокам их развития.

10.17. Оперативный (текущий) анализ заболеваемости ВБИ проводят на основании данных ежедневного учета по первичным диагнозам.

10.18. В ходе оперативного анализа заболеваемости проводится оценка текущей эпидемиологической обстановки и решается вопрос о благополучии или осложнении в эпидемиологическом плане, адекватности проводимых мер или необходимости их коррекции.

10.19. Анализ заболеваемости ВБИ проводится с учетом:

· сроков возникновения заболевания после операции;

· места проведения операции (номер операционной);

· длительности операции;

· времени, прошедшего с момента поступления до операции;

· продолжительности пребывания в стационаре;

· профилактического применения антибиотиков;

· типа чистоты операции (класса раны);

· оценки тяжести состояния пациента.

10.20. Ретроспективный анализ заболеваемости ВБИ предусматривает:

· анализ многолетней динамики заболеваемости с определением тенденции (рост, снижение, стабилизация) и темпов роста или снижения;

· анализ годового, помесячного уровней заболеваемости;

· сравнительную характеристику заболеваемости по отделениям;

· изучение структуры заболеваемости по локализации патологического процесса и этиологии;

· анализ оперативных вмешательств;

· распределение заболеваемости по срокам клинических проявлений (во время пребывания в стационаре и после выписки);

· анализ данных о формировании госпитальных штаммов;

· определение удельного веса вспышечной заболеваемости в общей структуре ВБИ;

· анализ летальности (по локализации патологического процесса и этиологии), уровень летальности и удельный вес умерших от ВБИ.

10.21. Ретроспективный анализ заболеваемости ВБИ у пациентов выявляет фоновый уровень заболеваемости, основные источники инфекции, ведущие факторы передачи и является основой для разработки профилактических и противоэпидемических мероприятий, адекватных конкретной эпидемиологической обстановке в данном стационаре (отделении).

10.22. Для корректного сравнения показателей частоты послеоперационных инфекционных заболеваний их расчет проводится с учетом основных факторов риска: типа операции, длительности операции, тяжести состояния пациента. Не рекомендуется сравнение абсолютного количества ВБИ, а также интенсивных показателей, рассчитанных на 100 операций без учета факторов риска.

10.23. Ретроспективный анализ заболеваемости медицинского персонала позволяет определить круг источников инфекции и провести мероприятия, направленные на ограничение их роли в заносе в лечебное учреждение и распространении ВБИ.

10.24. В зависимости от степени контаминации раны во время операции выделяют:

· чистые раны (неинфицированные операционные раны без признаков

воспаления);

· условно чистые раны (операционные раны, проникающие в дыхательные пути, пищеварительный тракт, половые или мочевыводящие пути при отсутствии необычного заражения);

· загрязненные (контаминированные) раны (операционные раны со значительным нарушением техники стерильности или со значительной утечкой содержимого из желудочно-кишечного тракта);

· грязные (инфицированные) раны (операционные раны, в которых микроорганизмы, вызвавшие послеоперационную инфекцию, присутствовали в операционном плане до начала операции).

10.25. Риск развития ВБИ для чистых ран составляет 1—5 %, для условно чистых – 3—11 %, для загрязненных – 10—17 % и для грязных – более 25—27 %.

10.26. Помимо интенсивных показателей заболеваемости рассчитывают показатели, позволяющие определить действие ряда факторов риска (стратифицированные показатели), – частоту инфекций:

- нижних дыхательных путей на 1 000 пациенто-дней искусственной вентиляции легких и структуру их (у пациентов, подвергавшихся искусственной вентиляции легких (ИВЛ);

- кровотока на 1 000 пациенто-дней сосудистых катетеризаций и структуру их (у пациентов, подвергавшихся катетеризации сосудов);

- мочевыводящих путей на 1 000 пациенто-дней уринарных катетеризаций и структуру их (у пациентов, подвергавшихся катетеризации мочевого пузыря).

10.27. В целях недопущения возникновения вспышек ВБИ важное значение придается их выявлению и учету.

10.28. Учету и регистрации подлежат заболевания и осложнения в соответствии с международной статистической классификацией болезней, травм и состояний, влияющих на здоровье, 10-го пересмотра (далее МКБ-10).

10.29. Единичные случаи локальных форм ГСИ расследует эпиде­миолог ЛПУ, который определяет, проводит и контролирует проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий в полном объеме.При отсутствии эпидемиолога стационара расследования проводит зам. главврача ЛПУ по лечебной работе. Острые инфекционные заболевания (сальмонеллезы, дизентерии, геморрагические лихорадки, внутрибольничные ВГВ И ВГС и др.) и генерализованные формы ГСИ (сепсис, остеомиелит и др.) проводит врач эпидемиолог территориального ЦГСЭН.

10.31. Специалист, выявивший случай ВБИ, формулирует диагноз в соответствии с международной статистической классификацией болезней, травм и состояний, влияющих на здоровье, 10-го пересмотра, регистрирует в журнале учета инфекционных заболеваний.

Перечень регистрируемых нозологических форм
послеоперационных инфекций

Наименование заболевания

Шифр по МКБ-10

вирусные и бактериальные пневмонии

J12-J15

стрептококковая септицемия

A40

другая септицемия, в том числе:

A41

сепсис

А41.8

газовая гангрена

A48.0

бактериальный менингит, менингоэнцефалит и менингомиелит

G00, G04.2

энцефалит, миелит или энцефаломиелит неуточненный

G04.9

флебит и тромбофлебит

180

острый перитонит

K65.0

остеомиелит

M86

неудачный медицинский аборт, осложнившийся инфекцией половых путей и тазовых органов

О07.0

расхождение краев операционной раны, не классифицированное в других рубриках

T81.3

инфекция, связанная с процедурой, не классифицированная в других рубриках (серомы, инфильтраты и др.)

Т81.4

инфекция, связанная с протезом сердечного клапана, другими сердечными и сосудистыми устройствами, имплантатами и трансплантатами

Т82.6,7

инфекции, обусловленные протезным устройством,
имплантатом, трансплантатом в мочеполовой системе

Т83.5,6

инфекции, обусловленные эндопротезированием, внутренним фиксирующим устройством, внутренними протезными устройствами, имплантатами, трансплантатами

Т84.5,6,7

инфекция ампутированной культи

Т87.4

инфекция и воспалительная реакция, обусловленные другими внутренними протезными устройствами, имплантатами и трансплантатами

Т85.7

инфекции, связанные с инфузией, трансфузией и лечебной инъекцией

T80.2

острый цистит

N30.0

уретральный абсцесс

N34.0

инфекции мочевыводящих путей без установленной локализации

N39.0

другие инфекционные заболевания, носительство возбудителей инфекционных заболеваний, возникшие во время пребывания в лечебной организации

обозначаются кодами по МКБ-10 соответственно нозологической форме

10.32. О каждом случае ВБИ выявленного у больного в ЛПУ направляется экстренное извещение ф. 058/у в территориальный Центр Государственного санитарно-эпидемиологического надзора, в установленном порядке.

10.33. Групповыми заболеваниями следует считать появление 3 и более случаев внутрибольничных заболеваний, связанных одним источником инфекции и общими факторами передачи. О возникновении групповых заболеваний в ЛПУ территориальный ЦГСЭН представляет внеочередное донесение в вышестоящие организации, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор с отражением необходимого объема информаций.

10.34. Объем профилактических и противоэпидемических мероприятий, в случае регистрации вспышечной ситуации, определяет специалист ЦГСЭН при проведении эпидемиоло­гического расследования.

10.35. Ответственность за своевременность и полноту информации о каждом слу­чае ВБИ возлагается на руководителя лечебно-профи­лактического учреждения.

VI. Профилактика внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах (отделениях)

1. Организация мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах (отделениях)

1.1. В данной главе устанавливаются основные требования к комплексу организационных, лечебно-профилактических, санитарно-гигиенических, противоэпидемических и дезинфекционных мероприятий, проведение которых обеспечивает предупреждение возникновения и распространения внутрибольничных инфекционных заболеваний в стационарах (отделениях) акушерского профиля.

1.2. Ответственным за организацию и контроль за выполнением комплекса санитарно-противоэпидемических мероприятий по профилактике и борьбе с внутрибольничными инфекциями в родовспомогательном учреждении является руководитель ЛПУ, главный врач (заведующий) родильного комплекса (отделения).

1.3. Организацию мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций осуществляет госпитальный эпидемиолог. В случае отсутствия врача-эпидемиолога эта работа возлагается на заместителя главного врача по лечебной работе.

1.4. Главный врач родильного комплекса (отделения) организует проведение инструктажа для медицинских работников по соблюдению профилактических и санитарно-противоэпидемических мероприятий с последующей сдачей зачетов.

1.5. При поступлении на работу в родильный комплекс (отделение) медицинские работники проходят медицинский осмотр в соответствии действующего нормативного документа.

1.6. Обследование персонала на носительство патогенного стафилококка проводится по эпидемиологическим показаниям. Обследование медицинского персонала проводится 1 раз в год и маркеры вирусных гепатитов В и С. Другие диагностические исследования проводятся в зависимости от выявленной патологии у медицинского персонала. Результаты обследования вносятся в личную медицинскую книжку.

1.7. Медицинский персонал родильного комплекса (отделения) с лихорадкой, острыми воспалительными и гнойными процессами или обострением хронических гнойно-воспалительных заболеваний к работе не допускается. Ответственность за выполнение настоящего пункта возлагается на заведующих отделениями.

1.8. Данные периодических осмотров, результаты лечения, сведения о профилактических прививках заносятся в диспансерную медицинскую карту, которая хранится у доверенного врача, и доводятся до сведения лица, ответственного за организацию и проведение мероприятий по профилактике ВБИ.

1.9. Гигиена рук медицинского персонала проводится в соответствии с приложением №1 настоящих санитарных правил.

2. Организация профилактического, противоэпидемического и дезинфекционного режимов

2.1. В целях предупреждения возникновения и распространения внутрибольничных инфекций в родильных комплексах (отделениях) должны своевременно и в полном объеме проводиться, предусмотренные данными санитарными правилами и иными нормативными правовыми актами Республики Узбекистан, профилактические и санитарно-противоэпидемические мероприятия.

2.2. Родильный комплекс (отделение) не менее одного раза в год должен закрываться для проведения профилактической помывки и дезинфекции, в том числе при необходимости – для текущего ремонта (но не менее чем на 14 календарных дней).

2.3. Рекомендуются партнерские роды (мужа, близкого родственника) с учетом состояния женщины. Родственники, присутствующие при родах, должны быть в чистой одежде и обуви (которые, принесены из дома и одеты в отделении)

2.4. Порядок посещения беременных и родильниц родственниками устанавливается администрацией родильного комплекса (отделения), не нарушая санитарно-противоэпидемический режим.

2.5. Во всех отделениях родильного комплекса (отделения) ежедневно проводят текущую уборку с применением моющих средств. Виды уборок помещений различных структурных подразделений родильного комплекса (отделения), кратность их проведения представлены в приложении №3 настоящих санитарных правил.

2.6. До и после любого контакта с пациентами и любой манипуляции проводится гигиеническая обработка рук.

2.7. Медицинский персонал, принимающий роды и осуществляющий уход в послеродовом периоде должен:

· соблюдать меры личной безопасности (работа в перчатках при проведении всех манипуляций (когда имеется риск контакта с биологическими жидкостями), соблюдение правил обработки рук, при приеме родов, операционной;

· использование защитных очков или экранов;

· соблюдать меры предосторожности при работе с колющими, режущими инструментами, иглами;

· свести к минимуму соприкосновение с загрязненным бельем, помещать его в маркированные мешки или контейнеры, влажное белье перевозить в непромокаемых мешках или контейнерах; при аварийных ситуациях (порезы и уколы инструментами, контаминированными кровью и другими биологическими жидкостями, а также попадание крови и других биологических жидкостей на слизистые ротоглотки, носа и глаз), провести экстренную профилактику в соответствии действующего нормативного документа.

2.8. Сроки выписки из акушерского стационара определяются состоянием здоровья матери и ребенка. С эпидемиологических позиций оправдана ранняя выписка на 3-4 сутки после родов, в том числе до отпада пуповины.

2.9. После выписки родильницы в освободившейся палате проводят уборку по типу заключительной дезинфекции, постельные принадлежности при необходимости подвергают камерной дезинфекции или обработке растворами дез.средств при наличии водонепроницаемых чехлов.

.

3. Правила содержания структурных подразделений родильных комплексов (отделений)

3.1. Приемно-смотровое отделение

3.1.1. В приемном отделении акушер гинеколог или акушерка собирает анамнез, проводит объективные обследования, оценивает общее состояние поступившей женщины, производит измерение температуры тела, осмотр кожных покровов, зева, сосчитывает пульс, измеряет артериальное давление на обеих руках.

3.1.2. Все данные объективного обследования врач записывает в историю родов, желательно после перевода в соответствующее отделение. Пребывание женщины в приемном отделении должно сводиться к минимуму.

3.1.3. Акушер-гинеколог или акушерка знакомятся с обменной картой женщины, выясняют перенесенные инфекционно-воспалительные заболевания до и во время данной беременности. При необходимости переносят некоторые анализы с ответами, датой ответа анализа на титульный лист истории родов (ИФА на ВИЧ, RW, гонорея и др.).

3.1.4. При отсутствии обменной карты или отсутствие в обменной карте беременной данных обследования на HBsAg, RW, ВИЧ/СПИД, необходимо информировать беременную женщину об этом, и обеспечить лабораторные исследования на эти инфекции.

3.1.5. В обменной карте беременной обязательно должны быть отметки результатов анализов, даты их проведения и номера исследований.

3.1.6. Обследование на HBsAg у беременной проводят при взятии на учет и на 32 недели беременности. Обследование на ВИЧ-инфекцию проводится экспресс методом в случае, если не проводилось исследование в первичном звене (поликлиника, СВП), где наблюдалась беременная или методом ИФА.

3.1.7. Направление на тестирование сопровождается оформлением информированного согласия на проведение обследования на ВИЧ-инфекцию, дотестовым консультированием.

3.1.8. При получении у беременной положительных результатов на ВИЧ, врач акушер-гинеколог родильного комплекса, проводивший предтестовое консультирование проводит послетестовое консультирование.

3.1.9. Беременные и роженицы проходят санитарную обработку по желанию или при необходимости.

3.1.10. При госпитализации в родильный комплекс (отделение) разрешается использовать свою чистую одежду, обувь, постельное белье и полотенце.

3.2. РОДИЛЬНЫЙ БЛОК

3.2.1. Родильный зал

3.2.1.1. В родильных отделениях, с преимущественно совместным пребыванием матери и ребёнка, предусматривается функционирование индивидуальных родовых залов. Допускается устройство родового зала по типу «семейной комнаты».

3.2.1.2. Матрацы на кроватях в родильном зале должны быть полностью обшиты клеенкой. Постельные принадлежности, не обшитые клеенкой (одеяла, подушки и др.), подлежат проветриванию или стирке при загрязнении, либо камерной дезинфекции.

3.2.1.3. В родильном зале медперсонал работает, соблюдая правила асептики и антисептики. Температура воздуха должна быть не менее 25 градусов (обязательно наличие термометров).

3.2.1.4. При поступлении в родовой зал роженицу переодевают в чистое индивидуальное белье.

3.2.1.5. Для каждой родильницы используется индивидульные комплекты, которые состоят из следующих гинекологических инструментов:

- комплекты для осмотра шейки матки (широкое длинное пластинчатое зеркало, большой подъёмник, 3 абортцанга, 1 корцанг, 1 зажима Кохера);

- инструменты для зашивания разрывов, шейки матки, влагалища и промежности (иглодержатель, ножницы, пинцеты, зажимы для захвата шейки матки, зеркала, хирургические иглы);

-резинового вакуумного экстрактора.

Количество наборов зависит от среднего числа родов в сутки в родильном блоке.

3.2.1.6. В индивидуальном родовом зале роженица находится в течение трёх периодов родов: первый период родов, роды и ранний послеродовый период (2 часа). Рекомендуется совместное присутствие партнера (мать/сестра/муж/, кого предпочитает сама роженица). Партнер, также одевает чистую одежду и обувь. Присутствие партнера с признаками простудных заболеваний (ОРЗ) не допустимо.

3.2.1.7. Новорожденного в родах принимают в чистую пеленку. Для первичной обработки новорожденного используется чистый индивидуальный комплект. В конце 1-ой минуты после прекращения пульсации пуповины рождения производят пережатие и пересечение пуповины (кроме случаев, резус-иммунизации, когда пережатие пуповины, производят сразу, после рождения новорожденного).

3.2.1.8. Комплект для первичной обработки пуповины состоит из 2 зажимов, ножниц и стерильных шариков, зажима для скобов Роговина, 2 металлических скобов. При отсутствии скобок, одноразовых зажимов для пуповины допускается использование кольца из одноразовой системы. Перед наложением пластиковой скобы (или лигатуры) персонал проводит гигиеническую обработку рук. Скобу, зажим и кольцо на культю пуповины накладывают с соблюдением стерильности.

3.2.1.9. Первичный осмотр врачом неонатологом и туалет новорожденного осуществляется в родильном зале сразу после его рождения. Сразу после рождения, новорожденного ребенка вытирают теплой чистой пеленкой и выкладывают на живот матери для контакта «кожа-к-коже» с последующим прикладыванием к груди. Ребенок на животе у матери укрывается чистой (х/б) сухой теплой пеленкой и одеялом.

3.2.1.10. Первичная обработка кожных покровов новорожденного проводится только в случае загрязнения кожных покровов новорожденного меконием или кровью, которые смывают тёплой водопроводной водой (с соблюдением тепловой цепочки).

3.2.1.11. Профилактика инфекционных заболеваний глаз у новорожденного проводится после пребывания на животе у матери, но не более часа, с использованием эритромициновой или тетрациклиновой мази.

3.2.1.12. После взвешивания и одевания новорожденного весы и пеленальный стол протирают раствором дезинфицирующего средства. Всё оборудование, используемое при оказании первичной помощи новорожденному, обеззараживают дезинфицирующими растворами (согласно инструкции по применению данного оборудования). Для отсасывания слизи у новорожденного необходимо использовать баллончики и катетеры только одноразового применения.

3.2.1.13. После перевода родильницы из родильного зала в род. зале проводится качественная текущая уборка, кварцевание в течение 30 мин., и в последующем разрешается принятие родов в данном родильном зале.

3.3. Акушерское отделение

3.3.1. Акушерское отделение организуется преимущественно по принципу совместного пребывания матери и ребенка.

3.3.2. Для совместного пребывания матери и ребенка предназначаются предпочтительно одно- или двухместные палаты. Заполнение палаты происходит в течение одних суток.

3.3.4. Допускается использование индивидуальных гигиенических прокладок и одноразового белья у матерей и одноразовых подгузников промышленного производства у новорожденных.

3.3.5. При подозрении на инфекционное заболевание родильницу и новорожденного переводят в отдельную палату (изолятор) для решения вопроса об их лечении.

3.3.6. Все изделия медицинского назначения многоразового использования, в том числе инструменты, применяемые для ухода за новорожденными (шпатели и др.), подлежат дезинфекции, а затем стерилизации. При проведении манипуляций используют стерильные марлевые шарики в отдельных укладках. Вскрытая и неиспользованная укладка подлежит повторной стерилизации. Для взятия стерильного материала используют стерильные пинцеты (корнцанги), которые меняют после каждого новорожденного каждые 6 часов.

3.3.7. Для новорожденных используются лекарственные формы только в мелкой расфасовке и/или однократного применения.

3.3.6. Хранение вакцин и вакцинация против гепатита В, БЦЖ и полиемиелита осуществляется в прививочном кабинете в присутствии матери, в соответствии действующего нормативного документа.

3.3.7. Молочные смеси, питьевые растворы используются для новорожденных только по назначению врача при наличии показаний. Запрещается кормление нескольких детей из одной бутылочки. Вода и растворы для питья должны быть кипяченными.

3.3.7. Сухие молочные смеси, после вскрытия упаковки, должны иметь маркировку с указанием даты и времени вскрытия. Разведение смесей осуществляется с использованием чистой посуды, перед каждым кормлением, в количестве рассчитанным на одно кормление. Смеси можно приготовить у себя в палате, используя кипяченную воду, подготовленную немного раньше кормления, чтобы она успела остыть до температуры достаточной для кормления новорожденного.

4. Отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных (ОРИТН) и патологии новорожденных

и недоношенных (ОПНН)

4.1. Для размещения ОПНН предусматриваются самостоятельные блоки помещений, с отдельным входом и выходом, изолированные от родовспомогательных и других отделений.

4.2. В ОПНН допускается перевод новорожденных из других отделений перинатального центра или других акушерских стационаров. Перевод новорожденных из ОПНН в послеродовые отделения перинатального центра или других акушерских стационаров не допускается.

4.3. В том случае если перинатальный центр принимает в ОПНН новорожденных из других акушерских стационаров, то при входе в отделение предусматривается наличие помещений приема.

4.4. Все диагностические и лечебные процедуры лечащий или дежурный врач и медицинская сестра осуществляют непосредственно в палате.

4.5. Перед осмотром каждого ребенка и проведением манипуляций персонал проводит обработку рук в соответствии с требованиями приложения № 1 настоящих санитарных правил. После осмотра ребенка в кувезе, проводится обработка рук антисептиком перед закрытием кувеза.

4.6. Для осмотра новорожденных в каждой палате предусматривается пеленальный стол, оборудованный матрасиком, желательно с подогревом и лампой лучистого тепла.

4.7. Термометрию рекомендуется проводить электронными термометрами (ртутными термометрами невозможно фиксировать гипотермию у новорожденного). Осмотр зева новорожденных проводят одноразовым шпателем.

4.8. Каждый случай инфекционного заболевания (врожденного и постнатального), в том числе вызванного условно патогенными микроорганизмами, у ребенка, поступившего или находящегося в ОРИТН или ОПНН, подлежит учету и регистрации в журнале (ф 60/У), в установленном порядке).

4.9. ОПНН должно быть организовано преимущественно по принципу совместного пребывания матери и ребенка. В ОРИТН дети находятся без матерей, но допускается посещение ребенка родителями.

4.10. Матери, находящиеся в отделении совместно с ребенком, не должны посещать другие палаты отделения или другие отделения. В палатах ОРИТН и ОПНН запрещается хранить продукты питания, сумки, верхнюю одежду, пользоваться посторонними электроприборами, мобильными телефонами.

5. Организация и проведение дезинфекционных и

стерилизационных мероприятий

5.1 С целью профилактики и борьбы с ВБИ в акушерских стационарах проводятся дезинфекционные и стерилизационные мероприятия в соответствии с приложением № 2 настоящих санитарных правил.

5.2. В акушерских стационарах дезинфекции подлежат объекты, которые могут быть факторами передачи ВБИ:

- изделия медицинского назначения;

- руки персонала;

- кожные покровы (операционное и инъекционное поле) пациентов;

- предметы ухода за больными;

- кувезы (инкубаторы);

- воздух в помещениях;

- выделения больных и биологические жидкости (мокрота, кровь и др.);

- постельные принадлежности;

- поверхности предметов и оборудования;

- медицинские отходы и др.

5.3. Дезинфекция кувезов

5.3.1. Дезинфекцию кувезов проводят дезинфицирующими средствами, в инструкциях по применению которых есть рекомендации по обеззараживанию кувезов.

5.3.2. Для дезинфекции кувезов не допускается применение хлорактивныхсредств, а также средств, содержащих в своем составе альдегиды, фенол и его производные.

5.3.3. Дезинфекцию наружных поверхностей кувезовс целью профилактики ВБИ осуществляют ежедневно одновременно с проведением текущих уборок.

5.3.4. Обработку внутренних поверхностей и приспособлений кувезов проводят по типу заключительной дезинфекции в отдельном хорошо проветриваемом помещении, оснащенном ультрафиолетовыми облучателями. Обеззараживание внутренних поверхностей и приспособлений кувезов проводят перед поступлением ребенка.

5.3.5. Обработку кувезов проводят после перевода новорождённого или не реже 1 раза в 3 дней. Обработку кувезов следует проводить с учетом документации по эксплуатации кувеза, прилагаемой к конкретной модели.

5.3.6. Перед обработкой кувеза его необходимо выключить, опорожнить водяной бачок увлажнителя, в случаях, предусмотренных инструкцией по эксплуатации кувеза, поменять фильтры отверстия кабины, через которое в кувез поступает воздух.

5.3.7. После дезинфекции кувеза остатки дезинфицирующего раствора следует удалить многократным протиранием (смыванием) стерильными салфетками или стерильной пеленкой, обильно смоченными стерильной водой (100-150 мл). После каждого смывания необходимо поверхности вытирать насухо. По окончании обработки кувезы следует проветривать в течение времени, рекомендованном для конкретного используемого средства.

Закончив обработку, кувез закрывают крышкой и включают аппарат. Перед тем, как поместить ребенка, увлажняющую систему кувеза заливают стерильной дистиллированной водой.

5.3.8. В помещениях родильного комплекса (отделений) текущие и генеральные уборки проводится согласно прил. 3 настоящих санитарных правил.

5.3.9. Предметы ухода за пациентами (медицинские термометры, кислородные маски, рожки от кислородной подушки, баллоны для отсасывания слизи, подкладные клеенки, судна, резиновые клизмы, тазики эмалированные и др.) обеззараживают способом погружения в раствор дезинфицирующего средства с последующим промыванием водой. Чехлы матрацев из полимерной пленки и клеенки обеззараживают способом протирания тканевой салфеткой, смоченной раствором дезинфицирующего средства. Для обработки предметов ухода за пациентами возможно использование моюще-дезинфицирующих растворов.

5.3.10.Утилизация медицинских отходов проводится согласно действующего нормативного документа.

6. Эпидемиологический надзор за внутрибольничными инфекциями в родильных комплексах (отделениях)

6.1. Общие положения

6.1.1. Эпидемиологический надзор за ВБИ и организация проведения санитарно-гигиенических, профилактических и противоэпидемических мероприятий осуществляется эпидемиологом ЛПУ (заместителем главного врача по лечебной работе).

6.1.2. Эпидемиологический надзор за ВБИ в родильных комплексах (отделениях) предусматривает:

· выявление, учет и регистрацию ВБИ;

· анализ заболеваемости новорожденных и родильниц;

· анализ летальных исходов;

· анализ заболеваемости медицинского персонала;

· микробиологический мониторинг;

· выявление групп и факторов риска возникновения ВБИ;

· определение предвестников осложнения эпидемиологической обстановки (выявление и регистрация малых форм заболеваний ГСИ среди новорожденных и родильниц, наличие 10% и более положительных результатов лабораторных исследований объектов внешней среды );

· оценку и прогнозирование эпидемиологической ситуации.

6.1.3. На основании данных эпидемиологического надзора разрабатываются и реализуются санитарно-гигиенические, профилактические и противоэпидемические мероприятия, проводится оценка их эффективности.

6.2. Выявление и учет внутрибольничных инфекций

6.2.1. Заболевания новорожденных инфекциями, выявленные в период пребывания в акушерском стационаре и/или в течение 7 дней после выписки, подлежат учету по данному стационару. Генерализованные формы (сепсис, остеомиелит, менингит) учитываются за стационаром в течение месяца после рождения.

6.2.2. Заболевания родильниц после родов (эндометрит, гнойный мастит, сепсис, перитонит и др.), выявленные в период пребывания в акушерском стационаре и/или в течение 30 дней после родов, подлежат учету за акушерским стационаром.

6.2.3. Независимо от внутрибольничного характера заражения, новорожденный с признаками гнойно-воспалительного заболевания представляет собой источник инфекции, требующий незамедлительной изоляции и госпитализации в другой профильный стационар, а также проведения комплекса мероприятий, предусмотренного в данных случаях.

6.2.4. Учёт и организация сбора информации об инфекционной заболеваемости новорожденных и родильниц осуществляется не только в акушерских стационарах, но и в детских больницах, поликлиниках, хирургических, гинекологических отделениях, женских консультациях и др. ЛПУ. Все эти учреждения должны оперативно сообщать по телефону в течение 12 часов об установленном или предварительном диагнозе ВБИ у новорожденного и/или родильницы в территориальный Центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора. В течение 24 часов обязаны отослать ф.058/у (экстренное извещение).

6.2.5. Эпидемиолог ЛПУ, совместно с заведующими структурных подразделений, проводит активное выявление ВБИ путем проспективного наблюдения, которое заключается в следующем:

· контроль за выявлением и оперативной (ежедневной) регистрацией инфекционных заболеваний;

· получение ежедневной информации от всех функциональных подразделений родильного комплекса (отделения) о случаях инфекционных заболеваний среди новорожденных и родильниц, нарушениях санитарно-гигиенического и дезинфекционного режимов, результатах бактериологических исследований;

· расследование причин их возникновения и информирования руководства ЛПУ для принятия неотложных мер.

6.2.6. Учет и регистрация заболеваний новорожденных и родильниц, вызванных условно-патогенными микроорганизмами, осуществляется в соответствии с кодами МКБ-10.

Перечень
регистрируемых нозологических форм инфекционных заболеваний
в акушерских стационарах

Наименование заболевания

Шифр по МКБ-10

у новорожденных:

конъюнктивит и дакриоцистит

P 39.1

пиодермия

L 08.0

другие местные инфекции кожи и подкожной клетчатки

L 08.9

флебит пупочной вены и других локализаций

I 80.8

местная инфекция кожи и подкожной клетчатки панариций, паронихий

L 08.9

омфалит

P 38

отит

H 66.0

импетиго, пемфигус, везикулопустулез

L 01

синдром стафилококкового поражения кожи (пузырчатка)

L 00

мастит

P 39.0

энтероколит

A 04.9

пневмония (бактериальная и вирусная)

G 15; G 12

абсцесс кожи, флегмона

L 02

карбункул, фурункул

L 03

менингит

G 00

остеомиелит

M 86.0,1,2,8

сепсис

P 36

постинъекционные инфекции

T 80.2

сальмонеллезы

A 02

вирусные гепатиты В, С

B 16; B 17.1

другие инфекционные заболевания

P 39

у родильниц:

расхождение швов после кесарева сечения

090.0

расхождение швов промежности

090.1

другие послеродовые инфекции (эндометрит)

086

перитонит

K 65.0

сепсис послеродовый

085

инфекция соска, инфекция молочной железы

091.0; 091.1

постинъекционные инфекции

T 80.2

пневмония бактериальная и вирусная

G 15; G 12

цистит, уретрит, пиелонефрит

N 30.0; N 34.0; N 39.0

сальмонеллезы

A 02

вирусные гепатиты В, С

B 16; B 17.1

6.3.Эпидемиологический анализ заболеваемости

6.3.1. Эпидемиологический анализ предусматривает изучение уровня, структуры, динамики заболеваемости ВБИ для оценки эпидемиологической ситуации в родильном комплексе (отделении) и разработки необходимого объема санитарно-гигиенических, профилактических, противо-эпидемических, дезинфекционных мероприятий.

6.3.2. Оперативный (текущий) анализ заболеваемости ВБИ проводят на основании данных ежедневной регистрации инфекционных заболеваний по первичным диагнозам. В ходе оперативного анализа заболеваемости проводится оценка текущей эпидемиологической обстановки и решается вопрос о благополучии или осложнении эпидемиологической обстановки, адекватности проводимых мер или необходимости их усиления.

6.3.3. Оперативный анализ заболеваемости должен проводиться с учетом:

· даты родов;

· сроков возникновения заболевания;

· локализации патологического процесса;

· этиологии;

· видам медицинских вмешательств;

· перемещения в пределах стационара (из палаты в палату, из отделения в отделение);

· даты выписки или перевода в другой стационар;

· длительности пребывания в стационаре.

6.3.4. Групповыми заболеваниями следует считать появление 3 и более внутрибольничных заболеваний новорожденных и родильниц (суммарно), возникающих в пределах одного инкубационного периода и связанных одним источником инфекции и общими факторами передачи.

6.3.6. Ретроспективный анализ заболеваемости ВБИ новорожденных и родильниц предусматривает:

· анализ многолетней динамики заболеваемости с определением тенденции (рост, снижение, стабилизация) и темпов роста или снижения;

· анализ годового, помесячного уровней заболеваемости;

· сравнительную характеристику заболеваемости по отделениям;

· изучение структуры заболеваемости по локализации патологического процесса и этиологии;

· анализ оперативных и других вмешательств и частоты заболеваний, связанных с ними (стратифицированные показатели);

· анализ динамики соотношения локализованных и генерализованных форм;

· определение удельного веса групповых заболеваний и анализ вспышечной заболеваемости;

· анализ летальности по локализации патологического процесса и этиологии.

6.3.6. Для выявления закономерностей эпидемического процесса, основных источников инфекции, ведущих путей и факторов передачи проводят ретроспективный анализ заболеваемости новорожденных и родильниц, который является основой для разработки профилактических и противоэпидемических мероприятий, адекватных конкретной эпидемиологической обстановке в данном родильном комплексе (отделении).

6.3.7. Ретроспективный анализ заболеваемости медицинского персонала позволяет определить круг источников инфекции и провести мероприятия, направленные на ограничение их роли в распространении ВБИ.

6.3.8. Наиболее значимыми источниками инфекции являются больные манифестными формами инфекций и носители антибиотикорезистентных штаммов микроорганизмов, а также медицинский персонал с патологией носоглотки (гаймориты, синуситы и др.), мочевыводящих путей (вялотекущие пиелонефрит, цистит), желудочно-кишечного тракта (гастроэнтерит, энтероколит), кожи и подкожной клетчатки (гнойно-воспалительные процессы). По результатам диспансеризации медицинского персонала выявляются лица с хроническими инфекционными заболеваниями и при необходимости проводят их лечение.

6.4. Микробиологический мониторинг

6.4.1. Микробиологический мониторинг осуществляется родильным комплексом (отделением), при отсутствии соответствующих лабораторий, по договорам с аккредитованными лабораториями.

6.4.2. При проведении микробиологических исследований должны преобладать исследования по клиническим показаниям, направленные на расшифровку этиологии ВБИ и определение тактики лечения.

Микробиологическому исследованию в первую очередь подлежат материалы из патологических локусов новорожденных и родильниц.

6.4.3. Объем санитарно-бактериологических исследований определяется эпидемиологической необходимостью, исследования проводятся в плановом порядке и по эпидемиологическим показаниям.

В плановом порядке проводят:

· исследования лекарственных форм (для инъекций, обработки кожи и слизистых новорожденных), контроль стерильности изделий медицинского назначения, в том числе расходных материалов для аппаратов ИВЛ – за исключением лекарственных форм и стерильных изделий промышленного изготовления;

· контроль микробиологической чистоты воздуха в операционных и других помещениях класса чистоты А, В и С;

· контроль качества текущей дезинфекции (кувезы, предметы и изделия медицинского назначения, подготовленные к использованию для пациентов);

· выборочный контроль гигиены рук медицинского персонала.

Санитарно-бактериологические исследования проводят в соответствии действующего нормативного документа.

По эпидемиологическим показаниям перечень и объем исследований определяется в соответствии с конкретной эпидемиологической обстановкой.

6.4.4. При расшифровке этиологической структуры ВБИ новорожденных и родильниц необходимо учитывать не только данные лабораторных исследований, полученные во время пребывания в родильном доме, но и сведения, поступающие из детской поликлиники, больницы, женской консультации, гинекологических и хирургических отделений.

Сведения о микробиологическом подтверждении или изменении диагноза в течение 12 часов передаются в органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

6.4.5. Микробиологическое обследование медицинского персонала проводится по эпидемиологическим показаниям.

6.4.6. Для выявления госпитальных штаммов - возбудителей ВБИ - необходимо учитывать данные внутривидового типирования.

6.5. Выявление групп и факторов риска

6.5.1. Группами риска возникновения ВБИ среди родильниц считаются женщины:

· с хориоамнионитом в родах;

· с хроническими соматическими и инфекционными заболеваниями;

· с иммунодефицитными состояниями;

· с болезнями мочеполовой системы, в том числе кольпитами;

· с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом (инфекционные осложнения предыдущей беременности, привычное не вынашивание и др.);

· после оперативного родоразрешения (кесарево сечение);

· с кровотечениями в послеродовом периоде.

6.5.2. К группам риска возникновения ВБИ среди новорожденных относятся:

· недоношенные;

· переношенные;

· родившиеся у матерей с хроническими соматическими и инфекционными заболеваниями или перенесших острое инфекционное заболевание во время беременности;

· после оперативного родоразрешения;

· с врожденными аномалиями развития;

· с родовой травмой;

· с синдромом дыхательных расстройств;

· с хронической внутриутробной гипоксией и асфиксией в родах;

· при проведении искусственной вентиляции легких;

· родившиеся от матерей, страдающих алкоголизмом, наркоманией, ВИЧ инфекцией.

6.5.3. К факторам риска возникновения ВБИ новорожденных и родильниц относятся: инвазивные лечебно-диагностические вмешательства (катетеризация сосудов, мочевыводящих путей, эндоскопические исследования, трансфузии, пункции, инъекции), искусственная вентиляция легких (ИВЛ), искусственное вскармливание и др. Имеет значение кратность и длительность процедур. При абдоминальном родоразрешении важно учитывать в экстренном или плановом порядке оно проводится.

6.5.4. Назначение инвазивных процедур должно быть строго обосновано.

6.6. Определение предпосылок и предвестников эпидемиологического неблагополучия

6.6.1. Для успешной профилактики ВБИ, необходимо учитывать ряд предпосылок и предвестников эпидемиологического неблагополучия и проводить целенаправленные профилактические мероприятия до начала осложнения эпидемической обстановки и появления групповых заболеваний.

6.6.2. К предвестникам осложнения эпидемиологической ситуации относятся следующие:

· факты поздней выписки новорожденных из роддома (после 5-го дня);

· увеличение доли детей, переводимых на второй этап выхаживания;

· появление генерализованных форм;

· увеличение частоты инвазивных вмешательств (катетеризация центральных вен, ИВЛ и др.);

· смена вида циркулирующей микрофлоры у новорожденных и её идентичность с изолятами, выделенными из внутрибольничной среды;

· выделение преимущественно одного вида возбудителя;

· появление микробных ассоциаций;

· увеличение количества изолированных культур и числа локусов, из которых они выделяются;

· возникновение двух и более случаев заболеваний, эпидемиологически связанных между собой;

· рост числа воспалительных заболеваний у родильниц, в том числе после оперативных вмешательств в родах;

· рост числа воспалительных и инфекционных заболеваний среди медицинского персонала.

Своевременное выявление вышеуказанных признаков позволяет оперативно провести необходимые мероприятия для предотвращения дальнейшего осложнения эпидемиологической ситуации.

6.6.3. К предпосылкам, способствующим росту заболеваемости ВБИ, относятся нарушения в организации работы родильного комплекса (отделения), санитарно-техническом состоянии, материальном обеспечении и соблюдении противоэпидемического режима.

Неудовлетворительные архитектурно-планировочные решения:

- недостаточный состав и площадь помещений;

- перекрест технологических потоков;

- отсутствие приточно - вытяжной вентиляции.

Нарушения в организации работы:

- перегруз стационара;

- аварийные ситуации на водопроводной и канализационной систем, перебой в подаче горячей и холодной воды, нарушения в тепло- и энергоснабжении;

- нарушения работы приточно-вытяжной вентиляции.

Недостаточное материально - техническое оснащение:

- недостаток изделий медицинского назначения, в том числе одноразового использования (катетеры, дыхательные трубки и др.);

- нехватка оборудования, перевязочного материала, лекарств;

- перебои в поставке белья, дезинфицирующих средств.

Нарушения противоэпидемического режима:

- несвоевременный перевод новорожденных и родильниц в соответствующие стационары;

- повторное использование одноразовых медицинских изделий, не индивидуальное употребление емкостей для кормления, обработки кожных покровов и глаз;

- правил текущей и заключительной дезинфекции, стерилизации и пр.

6.6.4. При выявлении предпосылок возникновения эпидемиологического неблагополучия эпидемиолог ЛПУ оперативно доводит всю информацию до сведения главного врача родильного комплекса (отделения) и организаций, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор. Принимаются меры по устранению нарушений. Усиливается весь комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий.

6.6.5. При невозможности устранения предпосылок, в том числе, при выявлении грубых нарушений противоэпидемического режима ставится вопрос о прекращении работы родильного комплекса (отделения).

6.7. Оценка эффективности мер борьбы и профилактики

Оценка эффективности проводимых мероприятий проводится на основании состояния эпидемиологической обстановки в родильном комплексе (отделении). Оцениваться может как комплекс проведенных мероприятий, так и отдельные меры. Эффективность отдельных мероприятий целесообразно изучать при апробации новых форм и методов работы, испытании отдельных методик и препаратов.

6.8. Оценка эпидемиологической ситуации

Анализ всей вышеприведенной информации дает возможность получить объективные данные об особенностях эпидемического процесса внутрибольничных инфекций у новорожденных и родильниц в данном родильном комплексе (отделении), основных причинах, обуславливающих заболеваемость, оценить эпидемическую ситуацию и разработать комплекс эффективных профилактических и противоэпидемических мероприятий.

7. Проведение расследования и ликвидации групповых внутрибольничных заболеваний среди новорожденных детей и родильниц

7.1. К групповым заболеваниям (вспышкам) ВБИ новорожденных и родильниц относятся 3 и более случаев, возникающих в пределах одного инкубационного периода (максимально 7 дней), связанных между собой одним источником инфекции и общими факторами передачи.

7.2. Расследование причин возникновения групповых заболеваний и срочное принятие мер по их ликвидации проводится родовспомогательными учреждениями и органами, осуществляющими государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

7.3. При возникновении групповых заболеваний:

7.3.1. Прекращается прием беременных и рожениц в родильный комплекс (отделение).

7.3.2. Проводится комплексное эпидемиологическое расследование специалистами и врачами органов и учреждений, уполномоченных осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор, и эпидемиологом ЛПУ с участием неонатолога, акушер-гинеколога, направленное на выяснение причин сложившегося неблагополучия и разработку мероприятий по ликвидации групповых заболеваний.

7.3.3. Решается вопрос о закрытии родильного комплекса (отделения) по эпидемиологическим показаниям.

7.3.4. Экстренно развертывается резервное помещение для приема рожениц, новорожденных и беременных.

7.3.5. Определяется стационар для госпитализации заболевших детей с учетом создания максимально благоприятных условий для их изоляции, организации круглосуточной реанимационной помощи и интенсивной терапии.

7.3.6. На основании результатов эпидемиологического расследования делается заключение о причинах группового заболевания, типе эпидемического процесса, источниках инфекции, ведущих путях и факторах передачи возбудителей инфекции, обусловивших возникновение заболеваний. С учетом этого заключения разрабатывается и реализуется комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий по локализации и ликвидации групповых внутрибольничных заболеваний, включающих назначение средств специфической и неспецифической профилактики.

VII. Профилактика внутрибольничных инфекций в инфекционных стационарах (отделениях)

1. Организация мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в инфекционных стационарах (отделениях)

1.1. В данной главе устанавливаются основные требования к комплексу организационных, лечебно-профилактических, санитарно-гигиенических, противоэпидемических и дезинфекционных мероприятий, проведение которых обеспечивает предупреждение возникновения и распространения внутрибольничных инфекционных заболеваний в инфекционных стационарах (отделениях).

1.2. Инфекционная больница (отделение) предназначена для госпитализации больных с различными инфекционными заболеваниями или подозрением на эти заболевания.

1.3. Инфекционные стационары (отделения) должны обеспечивать надежную изо­ляцию больных с различными инфекционными заболеваниями, возможность проведения диагностических, лечебных мероприятий, соблюдение надлежа­щего санитарно-противоэпидемического режима для исключения внутрибольничного инфицирования как больных, так и всего обслуживающего пер­сонала, а так же выноса инфекции за пределы территории больницы.

1.4. При каждом инфекционном стационаре, приказом главного врача ежегодно создаётся комиссия по инфекционному контролю.

1.5. Госпитализация инфекционных больных должна осуществляться в про­фильные отделения, раздельные для больных с подозрением на инфекцион­ное заболевание и больных с уже подтвержденным диагнозом.

1.6. Каждое отделение должно быть строго изолированным от другого отделе­ния инфекционного стационара.

2. Особенности приемного отделения

2.1. В каждой инфекционной больнице (отделении) должно быть приемное отделение с не менее двумя смотровыми кабинетами. Запрещается принимать инфекционных больных через приемный покой многопрофильной больницы.

2.2. Количество приемно-смотровых боксов определяется в зависимости от ко­личества коек в отделении.

2.3. Выделяется комната (место) для забора материала на кишечные инфекции с обя­зательной подводкой воды и наличием унитаза для смыва фекальных масс после дезинфекции; оснащается горшками, стерильными палочками (ложками) для за­бора фекальных масс, емкостью для обеззараживания горшков (для детей).

2.4. Каждый смотровой кабинет должен иметь самостоятельный наружный вход и выход на территорию (корпус) инфекцион­ной больницы.

2.5. Прием больных проводят строго индивидуально. Одновременное ожидание двух и более больных в одном помещении допускается при одной инфекционной патологии.

2.6. Медицинскому персоналу в смотровых кабинетах (боксах) выделяют халаты, колпачки (косынки), респираторы (для врача, медицинской сестры, санитарки).

2.7. При входе в смотровые кабинеты медицинский персонал переодевает халат, шапочку или косынку, маску (при капельных инфекциях), при выходе сни­мают халаты и косынки, их меняют в конце смены, маски — после приема каждого больного.

2.8. В смотровых кабинетах до начала специфического лечения в обязательном порядке собирают материал для лабораторного исследования, объем кото­рых определяется предварительным диагнозом.

2.9. В обязательном порядке проверяют больного на все виды педикулеза с со­ответствующей отметкой в истории болезни. О каждом больном, у которого был обнаружен педикулез сообщают в территориальный ЦГСЭН. Проводят дезинсекционную обработку больного и его вещей.

2.10. Мытьё под душем или в ванной производится по показаниям или желанию больного.

2.11. Сбор вещей больного проводят в индивидуальные плотные мешки для по­следующей их обработке в дезинфекционной камере.

2.12. Без камерного обеззараживания вещи больного родственникам не выдаются. Исключения составляют вещи тех больных, которые, как правило, не служат фактором передачи (корь, эпидемический паротит, ветряная оспа, ко­клюш, столбняк, грипп и другие ОРЗ и т. д.).

2.13. Влажную уборку приемного отделения с применением дезинфицирующих средств проводят после приема каждого больного (или по мере необходимо­сти). После использования уборочный инвентарь обеззараживают соглас­но соответствующей инструкции, сушат и хранят в специально отведенном для него месте. Ветошь после каждой уборки помещения стирают, сушат, собирают в мешочки.

2.14. До и после осмотра больного, руки моют под проточной водой с мылом в соответствии с приложением №1 настоящих санитарных правил

2.15. Ношение медицинским персоналом шапочек (косынок), полностью закрыва­ющих волосы, обязательно.

2.16. Смывные воды в ваннах обеззараживают только после больных с кишечны­ми инфекциями.

2.17. Генеральная уборка проводится в соответствии с приложением № 3 настоящих санитарных правил.

2.18. Транспорт, доставший инфекционного больного, подвергают обеззаражива­нию силами персонала больницы (приемного покоя), на территории больни­цы на специально отведенной площадке для обработки транспорта. Площад­ка должна иметь плотное покрытие (асфальт или др.), достаточный уклон для стока вод и водоотводящие кюветы. Транспортные средства (машина, носилки и т. д.) орошают из гидропульта или тщательно двух кратно про­тирают ветошью, смоченной в дезинфекционном растворе. О дезинфекции транспорта, доставившего инфекционного больного, делают запись в жур­нале приема больных и обработки эвакотранспорта.

2.19. По прошествии экспозиции выдается справка за под­писью дежурной медицинской сестры (дезинфектора) приемного отделения и ставят штамп (делают отметку) на путевки водителя о проведенной дезин­фекции транспорта. Выезд с территории больницы транспорта без обеззара­живания не допускается.

2.20. Персонал приемного отделения после окончания работы должен пройти са­нитарную обработку.

3. Санитарно-противоэпидемические мероприятия по уходу за больными

3.1. В каждом отделении только для обслуживающего персонала должен быть выделен набор бытовых помещений (гардеробная, душевая, комната приема пищи и отдыха, туалет и т. д.).

3.2. В гардеробной необходимым условием является раздельное хранение спец. одежды и личных вещей (для личной одежды и спец. одежды).

3.3. Персонал, работающей в одном отделении не имеет права входить в другое отделение без смены халатов, тапочек, маски и т. д.

3.4. После осмотра каждого больного, каждого соприкосновения с выделения­ми больного или загрязненным бельём и посудой обслуживающий персо­нал моет руки с мылом и дезинфицирует их антисептиками.

3.5. Халаты, шапочки (косынки) меняют не реже 2-х раз в неделю и немедленно в случае загрязнения.

3.6. Принимать пищу в палатах и коридорах ухаживающему персоналу катего­рически запрещается.

3.7. При входе в палату к больным с инфекциями дыхательных путей и в перио­ды, неблагополучные по заболеваемости гриппом, другими респираторны­ми инфекциями во все палаты, персонал обязан одевать четырехслойную маску, обязательно закрывающей рот и нос. Меняют маски каждые 4 часа. Ответственность за своевременную смену масок возлагается на старшую медицинскую сестру отделения, обработка их — на сестру-хозяйку.

3.8. Заведующие отделениями и старшие медсестры не должны допускать к ра­боте персонал с симптомами инфекционных заболеваний, температурящих, кашляющих, чихающих, с дисфункциями кишечника и т. д.

3.9. В инфекционных больницах или отделениях, где из-за малой численности инфекционных больных имеется общий обслуживающийся персонал, по­следний обязан в первую очередь посещать палаты с больными трансмиссивными инфекци­ями, потом кишечными инфекциями (шигеллезы, сальмонеллезы и т. д.), за­тем вирусными гепатитами, в последнюю очередь — больных с инфекция­ми дыхательных путей.

3.10. При переходе от одной группы больных к другой, медицинский

персонал должен менять халаты, колпачки (косынки), маски.

3.11. В инфекционных стационарах обслуживающему персоналу и больным не разрешается использование обуви из тканевых материалов.

4. Распределение больных по отделениям

4.1. После установления диагноза (предварительного или окончательного) больного помещают в соответствующее отделение.

4.2. В случае сомнительного диагноза больного помещают в диагностическое от­деление. При отсутствии его выделяют отдельные палаты (палату) или бокс для изоляции со специально выделенным маркированным инвентарем и пред­метами ухода за больными, закрепленным обслуживающим персоналом.

4.3. Медицинский персонал при входе в диагностические палаты (палату) или бокс, должен одевать специально выделенный для этих целей халат, кото­рый при выходе снимают.

4.4. Больных с кишечными инфекциями обеспечивают индивидуальными промаркированными горшками (подкладные судна). Маркировка индивидуаль­ной посуды для выделений должна соответствовать номеру кровати больного.

4.5. Обработка личной посуды должна проводиться в отдельной промаркированной емкости в специально отведенном месте.

4.6. Больных с инфекциями дыхательных путей или с подозрением на них поме­щают либо в бокс, либо в специальные палаты с изолированным входом от других палат. Заполнение и выписка из палат больных с инфекциями дыха­тельных путей во избежание реинфекций и осложнений необходимо прово­дить в течение 1-2 дней.

4.7. В стационаре необходимо предусмотреть бокс (палату изолированную) для больных с микст-инфекцией или подозрением на них, а также для госпита­лизации больного, контактировавшего с другими инфекционными больны­ми (заразоносителями).

4.8. Все консультации и манипуляции этим больным должны проводится толь­ко в этих палатах.

5. Требования по соблюдению санитарно-противоэпидемического режима в отделениях

5.1. Набор и площади помещений инфекционных отделений должен соответствовать требованиям действующего нормативного документа.

5.2. За­ключительную дезинфекцию проводят после одномоментной выписки боль­ных из палаты, перед ремонтом отделения, при перепрофилировании отде­ления (палат) персоналом больницы санитарками, под руководством зав. от­делением. Таблицы № 9-17.

5.3. Уборочный инвентарь раздельный для палат, коридоров, туалетов, процедур­ных и т. д. маркируют, стирают после использования, дезинфицируют каж­дый раздельно и хранят в специальном помещении (месте) в сухом виде.

5.4. Предметы ухода за больными обеззараживаются после каждого использования.

5.5. Грязное белье больных собирают в палате в клеенчатые или хлопчатобу­мажные мешки, переносят в специально выделенную комнату для времен­ного хранения.

5.6. После отправки белья в прачечную проводят влажную уборку помещения с применением моющих и дезинфицирующих растворов. После уборки са­нитарка принимает гигиенический душ и переодевает сан одежду. Таблицы № 9-17.

5.7. Аптечную использованную посуду собирают в специально выделенной мар­кированной таре (ведро, бак, клеенчатая сумка) и отправляют в аптеку ин­фекционной больницы.

5.8. В отделениях кишечных инфекций и вирусных гепатитов А и Е, при нали­чии централизованной канализации или при полном отсутствии ее обезза­раживание суден и горшков, используемых детьми младших возрастов и ле­жачими больными, проводят в санитарной комнате в специально приспосо­бленных для этого емкостях (баки, ведра и т. д.), число которых определяет­ся объемом емкости и числом больных, но не менее 2 емкостей. Выделения из суден (горшков) разрешается выливать в канализацию или надворный ту­алет, после предварительного обеззараживания. Выделения больных холе­рой проводят в соответствие с таблицей № 13.

5.9. После обеззараживания и удаления выделений при помощи квачей судна, горшки моют и дезинфицируют и моют в специально промаркированных емкостях с плотно закрывающимися крышками. В этих отделениях туале­ты закрывают на замок.

5.10. Тапочки (обувь) больные приносят с собой (кожаные или резиновые).

5.11. Игрушки в детских отделениях допускают только новые и легко моющиеся: резиновые, пластмассовые. Игрушки не должны переходить от одного ре­бенка другому без предварительного обеззараживания. Игрушки из отделе­ний родителям не возвращаются, о чем последних предупреждают заранее.

5.12. Обеззараживание использованного медицинского инструментария прово­дят в зависимости от вида инфекции. Стерилизация проводится в условиях ОЦС, согласно таблиц № 3, 4, 5.

5.13. Все медицинские манипуляции, проводят в резиновых перчатках. До и после манипуляций руки моются и обрабатываются согласно приложению №1 настоящих санитарных правил.

5.14. В отделениях капельных инфекций, а также энтеровирусных инфекций ме­дицинский персонал должен работать в масках, закрывающих обязательно нос и рот.

5.15. Использованные маски собирают в маркированную емкость с крышкой.

5.16. В отделении маски стираются дежурной мед.сестрой. Чистые маски гладят в ком­нате хранения чистого белья и хранят в закрытых маркированных емкостях.

5.17. В каждом отделении необходимо иметь 2-х дневный запас масок на каждо­го мед. работника.

5.18. Работать в одной маске разрешается не более 4-х часов.

5.19. Ответственным за своевременную смену халатов, масок, шапочек (косынок) является старшая мед. сестра отделения, которая персонально назначается приказом по больнице (отделению), контроль возлагается на зав. отделением.

5.20. Посуда для использованных и чистых квачей должна быть раздельной с со­ответствующей маркировкой. Использованные квачи обеззараживаются в растворе дезинфекционных средств.

5.21. Дезинфицирующий раствор меняют после каждого обеззараживания.

5.22. Утилизация медицинских отходов проводится согласно действующего нормативного документа.

Проведение дезинфекционных мероприятий при различных инфекционных заболеваниях указано в таблицах №№ 9, 10, 11, 13, 14, 15, 16, 17.

6. Порядок общения больных с родственниками

6.1. Посещение больных родственниками запрещается.

6.2. Справки о состоянии больных родственникам дает лечащий врач в установ­ленное время, в специально выделенном для этого помещении. Допуск мате­рей для ухода за детьми, кроме детей грудного возраста и кормящих матерей, проводится в каждом отдельном случае и допускается только главным врачом или заведующим отделением с учетом индивидуальностей больного ребенка.

6.3. Мать (родственник), допущенная для ухода за ребенком, проходит инструк­таж, при необходимости санитарную обработку, надевает больничную одеж­ду или одежду, принесенную с собой и обязана строго подчиняться всем правилам, установленным для инфекционной больницы.

6.4. Не допускаются к уходу за детьми в стационаре лица при наличии простудных заболеваний, недомогани­ем и другими инфекционными заболеваниями.

6.5. Передачи больным принимают в пределах разрешенного врачом ассорти­мента и количества продуктов в таре, поддающейся дезинфекционной обра­ботке. Обработку этой посуды необходимо проводить в каждом отделении, в специально выделенных маркированных емкостях в зависимости от вида инфекции. Ответственным за обработку домашней посуды является стар­шая мед. сестра отделения, контроль возлагается на зав. отделением.

7. ВЫПИСКА БОЛЬНЫХ

7.1. Выписка больных проводится в сроки, предусмотренные различными действующими инструкциями по решению лечащего врача. Для каждого отделения должны быть отдельные выписные комнаты.

7.2. Продезинфицированные личные вещи выздоровевшего приносят в выпис­ную комнату в день выписки и хранят в индивидуальном мешке до одева­ния больного или приносят из дома.

7.3. Выход из выписной комнаты должен быть на «чистую» зону стационара.

VПI. Профилактика внутрибольничных инфекций в противотуберкулезных стационарах, диспансерах.

1. Организация мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в противотуберкулезных стационарах

1.1. В данной главе устанавливаются основные требования к комплексу организационных, лечебно-профилактических, санитарно-гигиенических, противоэпидемических и дезинфекционных мероприятий, проведение которых обеспечивает предупреждение возникновения и распространения внутрибольничных инфекционных заболеваний в противотуберкулезных стационарах.

1.2. Противотуберкулезная больница предназначена для госпитализации и ле­чения больных со всеми формами туберкулеза.

1.3. Противотуберкулезные стационары должны обеспечивать надежную изоля­цию больных с активными формами туберкулезных заболеваний, возможность проведения диагностических, лечебных мероприятий с соблюдением надлежащего санитарно-гигиенического и противоэпидемического режи­ма для исключения внутрибольничного инфицирования как больных, так и всего обслуживающего персонала.

1.4. Ответственность за выполнение данной инструкции возлагается на глав­ного врача противотуберкулезной больницы и заведующих отделениями, в ночное время — на дежурного врача.

2. Особенности приема и санитарной обработки больных

2.1. В противотуберкулезный больнице прием больных проводится через при­емное отделение, в котором необходимо иметь не менее 2-х смотровых кабинетов или боксов. Каждый смотровой кабинет (бокс) должен иметь само­стоятельный наружный вход. Необходимо соблюдение поточности.

2.2. На территории больницы устанавливаются указательные таблицы с направ­лением в приемное отделение.

2.3. Если больной туберкулезом нуждается в лечении в реанимационном отде­лении, то его госпитализируют, минуя приёмное отделение.

2.4. Прием больных проводят строго индивидуально.

2.5. Допускается использование личной чистой одежды, при выписке личные вещи подвергаются обеззараживанию.

2.6. Если выдается больничная одежда, то личные вещи собираются в специаль­ный мешок и подвергаются камерной обработке.

2.7. Транспорт, доставивший больного, подвергают обеззараживанию силами персонала больницы на территории больницы на специально отведенной площадке.

2.8. Транспортные средства (автомашина, носилки) орошают из гидропульта или тщательно двукратно протирают ветошью, смоченной в дезинфициру­ющем растворе. Проведенную дезинфекцию транспорта регистрируют за­писью в журнале приема больных. Водителю выдают талон за подписью де­журной медицинской сестры приемного отделения.

3. Распределение больных

3.1. До распределения по отделениям (при необходимости) больного помещают в диагностическое отделение.

3.2. Бациллярные больные, независимо от форм заболевания, госпитализируют­ся в отдельный корпус.

3.3. Больные внелегочными формами туберкулеза также госпитализируются в отдельные корпуса.

4. Санитарно-гигиенический, противоэпидемический и дезинфекционный режим в отделениях

4.1.При заполнении палат следует придерживаться этапности (одномоментное заполнение и одномоментная выписка).

4.2. Текущую дезинфекцию проводят в отделениях 3 раза в день, в том числе 1 раз с применением дезинфицирующих средств. Заключительная дезинфек­ция с применением камерной обработки постельных принадлежностей про­водится после одномоментной выписки больных (таблица № 7). Заключительную дезинфекцию проводит персонал больницы.

4.3. Генеральную уборку в отделении (палате) проводят 1 раз в 7 дней. В соответствии с приложением № 3 настоящих санитарных правил.

4.4. Промаркированный уборочный инвентарь (емкость, ветошь, мочалка, ведра и др.) для уборки палат, коридоров и туалетов дезинфицируют отдельно.

4.5. Помещения проветривают не менее 4 раз в сутки, вне зависимости от сезона.

4.6. В смотровых, процедурных кабинетах устанавливают бактерицидные облу­чатели и применяют ежедневно, после завершения манипуляций.

4.7. Предметы ухода за больными, включая плевательницы, обеззараживаются после каждого использования.

4.8. Постельное и нательное белье, полотенце меняют 1 раз в 7 дней, после гиги­енической ванны или душа и по мере загрязнения.

4.9. Грязное белье больных собирают в палате в клеенчатые мешки и переносят их в специальную комнату с вытяжной вентиляцией, где сортируют по ас­сортименту, цветности и степени загрязнения.

4.10. Разборку грязного белья производит санитарка в специально выделенной одежде (халат, косынка, клеенчатый фартук, резиновые перчатки и респиратор или маска).

4.11. После отправки белья в прачечную проводят влажную уборку с применени­ем дезинфицирующих растворов. После уборки санитарка принимает душ и переодевается.

4.12. Транспортировку грязного и чистого белья осуществляют раздельно. Спе­циально выделенный автотранспорт, на котором перевозили грязное белье из отделений, обеззараживает дежурная медицинская сестра (санитарка) приемного отделения на специально выделенной площадке при приемном отделении.

Требования, предъявляемые к операционному блоку аналогичны, изложенные в разделе «Профилактика внутрибольничных инфекций в стационарах (отделениях) хирургического профиля».

Категорически запрещается проведение оперативных вмешательств в операционных фтизиатрического профиля больным с иной патологией.

5. ТРЕБОВАНИЯ К ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫМ ДИСПАНСЕРАМ

5.1. Профилактическая работа диспансера заключается в:

• систематическом анализе (ежемесячно, ежеквартально) эпидемической об­становки по туберкулезу на конкретной территории и эффективность про­водимых противотуберкулезных мероприятий в ЛПУ;

• совместном с ЦГСЭН проведении планирования в родильных домах и дру­гих ЛПУ вакцинации и ревакцинации БЦЖ, изучение туберкулезной чув­ствительности путем постановки реакции Манту;

• госпитализации больных туберкулезом в стационары, особенно с БК+;

• изоляции новорожденных из бациллярного очага, особенно в период фор­мирования иммунитета после вакцинации БЦЖ;

• работе с контактными в семейном очаге: взятие их на учет, регулярном диспансерном наблюдении за ними, лабораторном обследовании контакт­ных, организации проведения оздоровительных мероприятий в очагах ту­беркулезных больных по месту жительства и противоэпидемических ме­роприятий по месту работы совместно с территориальными органами гос­санэпиднадзора;

• совместно с ЦГСЭН и ветеринарной службой проводят мероприятия по пре­дупреждению заболевания туберкулеза среди животноводов. Противотуберкулезные диспансеры контролируют организацию противо­туберкулезной работы в ЛПУ, учреждениях, куда впервые обращаются больные как в детские ЛПУ, так и обслуживающие взрослое население.

5.2. Структура противотуберкулезного диспансера:

• диспансерное отделение без стационара;

• диспансерное отделение со стационаром;

• клинико-диагностическая, бактериологическая лаборатория;

• рентгенкабинет;

• кабинет функциональной диагностики.

5.3. Диспансер имеет регистратуру для взрослого контингента и отделение для приема детей с отдельным входом от взрослого и собственной регистратурой с целью соблюдения поточности обслуживания.

5.4. Помещения диспансера должны иметь естественную вентиляцию. Большое внимание уделяется обеззараживанию воздушной среды путем кварцевания в кабинетах, манипуляционных, лабораторной службы. В лабораториях преду­сматривается приточно-вытяжная вентиляция.

5.5. Прием взрослых и детей в одном кабинете категори­чески запрещается. Во всех кабинетах предусматривается подводка воды. Сте­ны на 1,8 м. покрываются кафелем или масляной краской.

5.6. В кабинетах диспансера не менее 2-х раз в день проводится влажная уборка, в том числе 1 раз с применением дезинфекционных средств.

5.7. Гене­ральная уборка в помещениях проводится 1 раз в неделю согласно приложению № 3 настоящих санитарных правил.

5.8. Разрешается перепрофилирование противотуберкулезных учреждений при соблюдении нижеследующих условий:

- прилегающая территория (почва) к отделению, где находились бациллярные больные и с мультирезистентными формами, а также бактериологическая лаборатория и паталогоанатомическое отделение должны быть перекопаны на 20см. вглубь и в радиусе 5 метром;

- при целостности асфальтированного или бетонированного покрытия никакие мероприятия не проводятся;

- внутренняя отделка стен (шпатлевка, известковый слой и т.д.) во всех помещениях снимается до кирпича или бетонированной стены;

- деревянные полы полностью снимаются с последующей утилизацией, посредством сжигания;

- рамы, оконные проемы, двери, дверные косяки дезинфицируются 5% хлорсодержащим дезинфектантом на 60 мин., в последующем проводятся отделочные работы (шпатлевка, покраска и т.д.), либо устанавливаются новые рамы, двери и т.д.;

- деревянные потолки моются и красятся красками, разрешенными действующими нормативными документами. Подвесные потолки снимаются и утилизируются. Потолки из бетонированных покрытий снимаются до основания с последующей отделкой.

5.9. Запрещается перепрофилирование противотуберкулезных учреждений под детские образовательные учреждения, для учреждений закрытого типа (дома престарелых, инвалидов и т.д.), родильных комплексов, аптеки, жилые застройки, объекты общественного питания и торговли.

IX. Профилактика внутрибольничных инфекций в кожно-венерологических стационарах, диспансерах

1. Организация мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в кожно-венерологических стационарах

1.1. В данной главе устанавливаются основные требования к комплексу организационных, лечебно-профилактических, санитарно-гигиенических, противоэпидемических и дезинфекционных мероприятий, проведение которых обеспечивает предупреждение возникновения и распространения внутрибольничных инфекционных заболеваний в кожно-венерологических стационарах (отделениях).

1.2. Кожно-венерологический стационар предназначен для диагностики и го­спитализации больных с заболеваниями передающимися половым путём, кожными и заразными кожными заболеваниями (чесотка, дерматомикозы).

1.3. Структура стационара должна предусмотреть раздельные отделения и палаты для го­спитализации больных с заболеваниями передающих половым путем, хро­нических кожных больных, грибковыми заболеваниями и чесоткой.

1.4. В стационарах (отделениях) должны быть предусмотрены отдельные палаты для раздельной госпи­тализации женщин, мужчин и детей.

1.5. В стационарах (отделениях) для госпитализирующих больных с БППП и хроническими кожными заболеваниями режим приравнивается к режиму соматических стационаров.

2. Отделения для госпитализации больных чесоткой (скабиозории)

2.1. Больного чесоткой при поступлении в больницу подвергают санитарной обработке с соблюдением строгой поточности, снимают всю одежду.

2.2. Снятое с больного белье и верхние вещи собирают в мешок (наволочки) смоченной одним из дезинфекционных средств — 1% раствором карбофоса, туго завязывают и подвергают камерной обработке. Без камерной обработ­ки выдача вещей не допускается.

2.3.Помещение санпропускника подвергают обработке дезинсекционными сред­ствами, (карбофос или другими дезинсекционными средствами утвержден­ными Минздравом РУз).

2.4. Одеяла, подушки, матрацы подвергают обязательной камерной обработке.

2.5. Влажную уборку проводят с применением дезинсекционных средств (карбофос, или другими дезинсекционными средствами утвержденными Минздравом Республики Узбекистан).

2.6. В течение 5 дней одежду и постель больного не меняют, затем больного ку­пают и переодевают во всё чистое, так же меняют постель. Грязную одежду и постель подвергают камерной обработке.

3 . Мероприятия в стационарах (отделениях), госпитализирующих больных с дерматомикозами

3.1. В общих больницах для больных фавусом, стригущим лишаем должны быть отдельные палаты, общение с другими больными не допускается.

3.2. Всю верхнюю одежду больного обязательно подвергают обеззараживанию методом камерной дезинфекции. Таблица № 6.

3.3. Бельё больных и обслуживающего их персонала подлежит стирке отдельно от белья других больных при отсутствии собственной прачечной.

3.4. Предварительно бельё обеззараживают в одном из дезинфицирующих рас­творов.

3.5. Заразный перевязочный материал, удаляемые волосы, ногти собирают в за­крытый контейнер и затем сжигают под присмотром ответственного лица.

3.6. Используемый инструментарий (пинцеты, ножницы, скальпели) собирают в закрытый сосуд и подвергают кипячению в 1% содовом растворе в течение 10-15 мин. или обеззараживают в 5% растворе лизола на 30 мин., или 10% растворе формалина на 20 мин.

3.7. В помещении проводится ежедневная влажная уборка теплой мыльной во­дой, уборочный инвентарь (ветошь) дезинфицируют:

• кипячением в течение 15 мин.;

• 1% раствор хлорамина;

• 5% раствор лизола.

• Нормы расхода дезинфицирующих препаратов на 1 койко-день в кожно- венерологических учреждениях (в граммах):

Наименование препаратов

Кож. вен. учреждения

стационары

диспансеры

Хлорамин

5

5

Хлорная известь

5

5

Гипохлорид кальция

2,5

2,5

Гипохлорид натрия

2,5

2,5

Лизол

15

15

Дезинфекционный режим отражён в таблицах №№ 6, 8, 12.

Х. Профилактика внутрибольничных инфекций в стоматологических поликлиниках (кабинетах)

1. Организация мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в стоматологических поликлиниках (кабинетах)

1.1. В данной главе устанавливаются основные требования к комплексу организационных, лечебно-профилактических, санитарно-гигиенических, противоэпидемических и дезинфекционных мероприятий, проведение которых обеспечивает предупреждение возникновения и распространения внутрибольничных инфекционных заболеваний в стоматологических поликлиниках (кабинетах).

1.2. Стоматологические поликлиники (кабинеты) могут размещаться в отдельно стоящих зданиях, в приспособленных помещениях, встроенных (встроенно-пристроенных) в здания жилого и общественного назначения, в том числе в многопрофильных больницах, поликлиниках, санаториях, школах и других учреждениях, предприятиях и организациях, где требуется оказание стоматологической помощи.

1.3. Набор помещений определяется мощностью стоматологической поликлиники и видами деятельности, в соответствии действующего нормативного документа.

1.4. Размещение и эксплуатация рентгеновских кабинетов, аппаратов (в том числе радиовизиографов), а также устройство, оборудование и эксплуатация физиотерапевтических кабинетов, применение лазеров должны отвечать действующим нормативным документам.

1.5. Для организации стоматологического приема детей в поликлиниках этого профиля выделяются отдельные кабинеты. Не допускается использование кабинетов взрослого приема для приема детского населения по графику. Для организации приема детей следует по возможности выделять отдельный отсек с ожидальней и санузлом.

1.6. Оказание медицинской помощи беременным проводится в медицинских стоматологических поликлиниках для взрослых, стоматологических кабинетах сельских врачебных пунктов или женских консультаций.

1.7. В целях соблюдения противоэпидемического режима врач должен работать совместно со средним медицинским персоналом, осуществляющем обработку рабочих мест, дезинфекцию.

1.8. Требования к условиям труда и личной гигиене (в том числе, правила обработки рук) медицинского персонала принимаются в соответствии с приложением настоящего приказа.

1.9. Ответственность за организацию и проведение дезинфекционных (дезинфекция, дезинсекция, дератизация) и стерилизационных (предстерилизационная очистка, стерилизация) мероприятий, а также за обучение персонала по данным вопросам, несет руководитель стоматологической поликлиники, который руководствуется настоящей инструкцией и другими действующими нормативно-методическими документами.

2. Санитарно-противоэпидемические мероприятия

2.1. Все стоматологические кабинеты должны быть обеспечены изделиями медицинской техники и медицинского назначения в количестве, достаточном для бесперебойной работы с учетом времени, необходимого для их обработки между манипуляциями у пациентов: на каждое рабочее место врача-стоматолога – не менее 6 наконечников (по два угловых, прямых, турбинных), на каждое посещение – индивидуальный смотровой стоматологический комплект, состоящий из набора инструментов (лоток, зеркало стоматологическое, пинцет зубоврачебный, зонд стоматологический), пакет с ватными валиками, пакет с пинцетом (для работы со стерильными инструментами, необходимыми для каждого пациента). При необходимости набор доукомплектовывают другими инструментами (зонд стоматологический пуговчатый, зонд пародонтологический градуированный, гладилки, шпатель, экскаваторы и др.).

2.2. Стерильные изделия выкладывают на стоматологический столик врача (на стерильный лоток или стерильную салфетку) непосредственно перед манипуляциями у конкретного пациента.

Под рабочей поверхностью стола (на полке, в ящике), допускается размещать приборы и аппараты для проведения различных стоматологических манипуляций, пломбировочные материалы.

2.3. Нагрудные салфетки после каждого пациента подлежат смене. Одноразовые салфетки утилизируются, многоразовые сдаются в стирку.

2.4. Для ополаскивания рта водой используют одноразовые или многоразовые стаканы индивидуально для каждого пациента.

2.5. Требования к санитарному содержанию помещений

2.5.1. Влажную уборку помещений проводят не менее двух раз в день (между сменами и после окончания работы) с использованием моющих средств (по режимам дезинфекции при бактериальных инфекциях) способами орошения и/или протирания. Мытье оконных стекол должно проводиться не реже 1 раза в месяц изнутри и не реже 1 раза в 3 месяца снаружи (весной, летом и осенью).

2.5.2. Дезинфекцию поверхностей предметов, находящихся в зоне лечения (столик для инструментов, кнопки управления, клавиатура, воздушный пистолет, светильник, плевательница, подголовник и подлокотники стоматологического кресла) проводят после каждого пациента. Для этих целей используют дезинфицирующие средства, разрешенные к применению в присутствии пациентов, обладающие широким спектром антимикробного (вирулицидное, бактерицидное, фунгицидное - с активностью в отношении грибов рода Кандида) действия. Выбор режимов дезинфекции проводят по наиболее устойчивым микроорганизмам – между вирусами или грибами рода Кандида (в туберкулезных медицинских организациях – по микобактериям туберкулеза).

2.5.3. Один раз в неделю в операционном блоке, хирургическом кабинете, стерилизационной (автоклавной) проводят генеральную уборку помещений. В остальных подразделениях генеральную уборку проводят один раз в месяц.

2.5.4. При проведении текущих и генеральных уборок выполняются требования приложение №3 настоящих санитарных правил.

2.5.5. Изделия медицинского назначения, применяемые в стоматологии, отлича­ются разнообразием по конструкции, по составу входящих в них материа­лов, по назначению и поэтому требуют тщательного выбора метода и сред­ства дезинфекции.

2.5.6. Стоматологические изделия, выдерживающие воздействие высоких темпе­ратур, дезинфицируют кипячением или воздействием сухого горячего воз­духа, предстерилизационная очистка проводится так же, как и др. мед. ин­струментария.

2.5.7.Для дезинфекции стоматологических инструментов рекомендованы сред­ства на основе альдегидов, спиртов, катионных ПАВ, содержащих кроме действующих веществ, анионные и неионогенные ПАВ, ингибиторы корро­зии и другие компоненты.

По окончании дезинфекционной выдержки изделия промывают проточной питьевой водой.

2.5.8. Дезинфекцию способом протирания допускается применять для тех изделий медицинской техники и медицинского назначения, которые не соприкасаются непосредственно с пациентом или конструкционные особенности которых не позволяют применять способ погружения (наконечники, переходники от турбинного шланга к наконечникам, микромотор к механическим наконечникам, наконечник к скелеру для снятия зубных отложений, световоды светоотверждающих ламп). Для этих целей не рекомендуется использовать альдегидсодержащие средства. Обработку наконечников после каждого пациента допускается проводить следующим образом: канал наконечника промывают водой, прочищая с помощью специальных приспособлений (мандрены и т. п.), и продувают воздухом; наконечник снимают и тщательно протирают его поверхность (однократно или двукратно - до удаления видимых загрязнений) тканевыми салфетками, смоченными питьевой водой, после чего обрабатывают одним из предназначенных для этой цели дезинфицирующих средств (с учетом рекомендаций фирмы-производителя наконечника), а затем в паровом стерилизаторе.

2.5.9. Дезинфекцию стоматологических оттисков осуществляют после их предвари­тельного промывания водой с соблюдением мер противоэпидемической защиты. Во время промываний оттисков следует избегать разбрызгивания смывных вод.

2.5.10. Дезинфекцию оттисков проводят способом погружения в раствор дезинфи­цирующего средства. Выбор дезинфицирующего средства обусловлен ви­дом оттискного материала. Набор дезинфицирующих средств для обезза­раживания оттисков из силиконовых материалов шире, чем для оттисков из альгинатных материалов.

2.5.11. Дезинфекцию стоматологических оттисков, заготовок зубных протезов проводят после применения у пациентов перед направлением в зуботехническую лабораторию и после их получения из зуботехнической лаборатории непосредственно перед применением. Выбор дезинфицирующего средства обусловлен видом оттискного материала. После дезинфекции изделия промывают питьевой водой для удаления остатков дезинфицирующего средства.

2.5.12. Обеззараживание стоматологических отсасывающих систем проводят после окончания работы, для чего через систему прокачивают раствор дезинфицирующего средства, рекомендованного для этих целей; заполненную раствором систему оставляют на время, указанное в инструкции по применению средства. После окончания дезинфекционной выдержки раствор из системы сливают и промывают ее проточной водой.

2.5.13. Полировочные насадки, карборундовые камни, предметные стекла подлежат дезинфекции, очистке и стерилизации.

2.5.14. Предстерилизационную очистку и стерилизацию проводят в отделениях (пунктах) централизованной стерилизации.

2.5.15. Стерилизации подвергают все инструменты и изделия, контактирующие с раневой поверхностью, кровью или инъекционными препаратами, а также отдельные виды медицинских инструментов, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистой оболочкой и могут вызвать ее повреждения:

· стоматологические инструменты: пинцеты, зонды, шпатели, экскаваторы, штопферы, гладилки, коронкосниматели, скеллеры, стоматологические зеркала, эндодонтические инструменты, штифты, стоматологические диски, фрезы, разделительные металлические пластинки, матрицедержатели, ложки для снятия оттисков, инструменты для снятия зубных отложений, пародонтальные хирургические инструменты (кюретки, крючки разных модификаций и др.), инструменты для пломбирования каналов зуба (плагеры, спредеры), карпульные шприцы, различные виды щипцов и кусачек для ортодонтического кабинета, пылесосы;

· ультразвуковые наконечники и насадки к ним, наконечники, съемные гильзы микромотора к механическим наконечникам, канюли к аппарату для снятия зубного налета;

· хирургические инструменты: стоматологические щипцы, кюретажные ложки, элеваторы, долота, наборы инструментов для имплантологии, скальпели, корнцанги, ножницы, зажимы, гладилки хирургические, шовные иглы;

· лотки для стерильных изделий медицинского назначения, инструменты для работы со стерильным материалом, в том числе пинцеты и емкости для их хранения.

2.5.16. Стерилизацию изделий медицинского назначения, применяемых в стоматологии, осуществляют физическими (паровой, воздушный, инфракрасный, применение среды нагретых стеклянных шариков) или химическими (применение растворов химических средств, газовый) методами согласно действующим документам, используя для этого соответствующие стерилизующие агенты и типы оборудования. Выбор адекватного метода стерилизации зависит от особенностей стерилизуемых изделий. Стерилизацию осуществляют по режимам, указанным в инструкции по применению конкретного средства и руководстве по эксплуатации стерилизатора конкретной модели.

При стерилизации воздушным методом запрещается использование оборудования, относящегося к лабораторному (шкафы типа ШСС).

2.5.17. Наконечники, в том числе ультразвуковые, и насадки к ним, эндодонтические инструменты с пластмассовыми хвостовиками стерилизуют только паровым методом.

2.5.18. Запрещается перенос их из кабинета в кабинет неупакованные простерилизованные стоматологические инструменты. При необходимости инструменты, простерилизованные в неупакованном виде одним из термических методов, после окончания стерилизации допускается хранить в разрешенных к применению в установленном порядке бактерицидных (оснащенных ультрафиолетовыми лампами) камерах в течение срока, указанного в руководстве по эксплуатации оборудования. В случае отсутствия таких камер - на стерильном столе не более 6 ч. Изделия медицинского назначения, простерилизованные в стерилизационных коробках, допускается использовать в течение не более чем 6 ч. после их вскрытия.

XI. Организация мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций на станции скорой медицинской помощи

1.1. В данной главе устанавливаются основные требования к комплексу организационных, лечебно-профилактических, санитарно-гигиенических, противоэпидемических и дезинфекционных мероприятий, проведение которых обеспечивает предупреждение возникновения и распространения внутрибольничных инфекционных заболеваний на станции скорой медицинской помощи.

1.2. Скорая медицинская помощь оказывается безотлагательно гражданам при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (при несчастных случаях, травмах, отравлениях, а также при других состояниях и заболеваниях);

1.3. Обеспечение лекарственными средствами и одноразовыми расходными материалами осуществляется согласно примерному перечню оснащения выездной бригады скорой медицинской помощи, в соответствии действующего нормативного документа.

1.4. Станция скорой медицинской помощи по площади и техническому состоянию помещения должна отвечать действующим требованиям санитарно-гигиенических норм и правил.

1.5. Для осуществления качественной медицинской помощи выезжающая бригада скорой медицинской помощи должна быть оснащена согласно требованиям действующего законодательства и нормативных актов с учетом ее врачебного профиля.

2. Требования к транспортным средствам, используемым для перевозки больных (пострадавших)

2.1. Транспортные средства, используемые для перевозки больных или пострадавших (далее - машины скорой помощи), должны иметь цветную окраску в соответствии с установленными требованиями и звуковой сигнализацией (сиреной).

2.2. Машины скорой помощи должны быть зарегистрированы в государственном органе надзора за безопасностью дорожного движения. Номерные знаки машины скорой помощи должны быть чистыми, различимыми с расстояния не менее 10 м.

2.3. Салон машины скорой помощи должен быть оборудован задними и боковыми дверями, обеспечивающим беспрепятственный доступ в салон и погрузку носилок. Двери должны иметь стопорные устройства, фиксирующие их в открытом и закрытом положении.

2.4. Потолок машины скорой помощи должен быть оснащен исправными светильниками. Освещенность места пациента должна быть не менее 100 лк, освещенность окружающего пространства должна быть не менее 50 лк.

2.5. Пол в салоне должен быть ровным и не иметь трещин (глубиной более 0,5 см) и сквозных дыр. Сочленения элементов пола должны быть герметичными.

2.6. Покрытие пола должно быть выполнено из водонепроницаемых, противоскользящих, антистатических материалов.

2.7. Боковые панели должны быть гладкими. Обшивка боковых панелей не должна отслаиваться, заклепочные швы и иные конструктивные элементы не должны выступать внутрь салона.

3. Требования к санитарному содержанию салона

машины скорой помощи

3.1. Поверхность медицинского оборудования, приборов, мебели, сидений, носилок, подголовников должна быть чистой, не иметь следов грязи, пыли, пятен крови, фекалий и иных загрязнителей.

3.2. В салоне машины скорой помощи должен отсутствовать мусор. Использованные медицинские средства одноразового назначения должны находиться в закрытом контейнере.

3.3. В салоне машины скорой помощи должен отсутствовать запах гари, бензина, табачного дыма.

4. Требования к организации оказания скорой медицинской помощи

4.1. Специальная одежда (медицинский халат, костюм) медицинского персонала не должна иметь пятен и иных следов загрязнений.

4.2. При осмотре больного руки медицинского работника, осуществляющего осмотр, должны быть чистыми.

4.3. При проведении медицинских процедур используемые инструменты и материалы, должны быть стерильными. Используемые медицинские перчатки, шприцы, иглы, бинты и иные средства одноразового использования должны быть извлечены из защитной упаковки непосредственно перед их применением.

4.4. При установлении диагноза заболевания (травмы) медицинский работник должен сообщить его больному (пострадавшему) и, при его согласии, членам его семьи, изложить план и возможные варианты действий по оказанию медицинской помощи (осуществлению медицинских процедур).

4.5. В случае отказа больного (пострадавшего) от госпитализации или отсутствии ее необходимости медицинский работник должен предоставить ему на подпись документ об отказе от госпитализации.

4.6. Больные с нарушением жизненно важных функций госпитализируются в реанимационный блок, минуя приемное отделение.

4.7. При госпитализации больного в инфекционное отделение заполняется учетная форма №058/У. Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививки направляется в территориальный Центр Госсанэпиднадзора.

ХII. Профилактика внутрибольничных инфекций в клинико-диагностических лабораториях

1. Организация мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в клинико-диагностических лабораториях

1.1. В данной главе устанавливаются основные требования к комплексу организационных, лечебно-профилактических, санитарно-гигиенических, противоэпидемических и дезинфекционных мероприятий, проведение которых обеспечивает предупреждение возникновения и распространения внутрибольничных инфекционных заболеваний в клинико-диагностических лабораториях.

1.2. С целью предупреждения возможности внутрибольничного инфицирования в клинико-диагностических лабораториях необходимо строго соблюдать не только дезинфекционно-стерилизационный режим, но и методики взятия крови для исследований, правила использования лабораторного инструментария, правила по профилактике профессиональных заражений.

1. Требования, предъявляемые к оборудованию и

отделке кабинета взятия крови

1.1. Взятие крови для лабораторных исследований следует производить только в специально оборудованном процедурном кабинете.

1.2. В связи с тяжелым состоянием пациента взятие крови может быть произведено непосредственно у постели больного.

1.3. Санитарно-гигиенические требования, предъявляемые к помещениям, предназначенным для проведения венепункции, изложены в действующих нормативных документах.

1.4. Обязательным является установка умывальника с централизованной подводкой горячей и холодной воды. При отсутствии централизованной подачи горячей воды допускается оборудование электроводонагревателей проточного типа. Для гигиенической обработки рук применяется брусочное мыло или жидкое мыло в дозирующих устройствах. Следует предусмотреть наличие одноразовых бумажных полотенец или полотенец однократного применения.

1.5. Комната для проведения венепункций должна быть оборудована стационарными бактерицидными облучателями.

1.6. Для оказания неотложной помощи пациенту в случае обморока и в других неотложных ситуациях в комнате должна быть аптечка с набором необходимых лекарственных препаратов.

2. Оснащение для взятия крови

2.1. Необходимые принадлежности.

2.1.1. Стол для взятия проб крови. Возможно, использование передвижного столика.

2.1.2. Подставки (штативы) для пробирок. Подставки должны быть легкими, удобными, с достаточным количеством ячеек для пробирок.

2.1.3. Пациент во время венепункции должен сидеть с максимальным комфортом и безопасностью для него и быть доступным для медицинского персонала процедурного кабинета. Оба подлокотника кресла должны располагаться так, чтобы можно было найти оптимальную для каждого пациента позицию при венепункции. Подлокотники служат опорой для рук и не позволяют сгибать локти, что предотвращает спадение вен. Кроме того, кресло должно предохранять пациентов от падения в случае обморока.

2.1.4. Кушетка.

2.1.5. Одноразовые смотровые перчатки.

2.1.6. Одноразовые пластиковые и стеклянные пробирки (в случае отсутствия вакуум-содержащих пробирок). Не допускается применение стеклянных пробирок с колотым верхом, а также имеющих трещины.

2.1.7. Жгуты. Применяются одноразовые и многоразовые резиновые и латексные жгуты, специально предназначенные для этих целей. При попадании крови или других биологических жидкостей на многоразовый жгут его следует подвергнуть обеззараживанию. Одноразовые жгуты утилизируются вместе с использованным расходным материалом.

2.1.8. Марлевые салфетки. В наличии должны быть стерильные марлевые салфетки (5,0х5,0 см или 7,5х7,5 см) или салфетки, пропитанные антисептиками, в заводской упаковке.

2.1.9. Антисептики. Для обработки поверхности инъекционного поля необходимо иметь антисептики. Антисептики применяются в виде растворов, которые наносятся на стерильную марлевую салфетку или ватные шарики, либо используются салфетки, пропитанные антисептиком, в заводской упаковке.

2.1.10. Во всех случаях персонал, проводящий взятие крови, должен быть одет в специальную защитную одежду. Халат менять по мере загрязнения, но не реже двух раз в неделю. Должна быть предусмотрена немедленная смена спецодежды в случае загрязнения ее кровью.

2.1.11. Подушка для выравнивания локтевого сгиба (при отсутствии специального кресла).

2.1.12. Контейнеры:

- контейнер настольный для игл с упором для безопасного снятия иглы;

- контейнер с вложенным пластиковым мешком для сбора отходов.

2.1.13. Необходим прочный контейнер для отходов, куда помещаются использованные иглы (в случае отсутствия первого контейнера), шприцы с иглами и системы взятия крови, использованный перевязочный материал.

2.1.14. Следует иметь лед или хладоэлемент.

2.1.15. Бактерицидный лейкопластырь для закрытия места инъекции.

2.1.16. Согревающие принадлежности. Для усиления тока крови можно использовать согревающие принадлежности - теплая (около 40 град. С) влажная салфетка, приложенная к месту пункции на 5 минут.

2.1.17. Кожные антисептики для обработки рук.

2.1.18. Дезинфицирующее средство для обеззараживания использованного материала и рабочих поверхностей.

3. Методика взятия крови

3.1. Прокол кожи осуществляется одноразовым скарификатором в смотровых перчатках. Взятие крови методом прокола кожи для исследования может осуществляться:

I-вариант. После прокола пальца несколько капель крови (не менее 3-4) спускают на индивидуальное предметное (часовое) стекло, перемешивают и используют для работы.

II-вариант. Кровь набирается в индивидуальные стерильные, предварительно выверенные капилляры объемом 20 мкл и капилляр Панченко непосредственно с поверхности кожи проколотого индивидуальным копьем пальца пациента.

III-вариант. Кровь в количестве 40 мкл набирают стерильным индивидуальным капилляром Панченко, предварительно смоченным цитратом, в соотношении цитрата и крови 1:4 по объему.

IV-вариант. После прокола кожи пальца, 6-8 капель крови спускают в пластиковую пробирку, в которую предварительно внесено небольшое (на кончике глазной лопаточки) количество трилона Б. Пробирку с кровью тщательно перемешивают, вращая ее между ладонями. Разлив крови пипетками по пробиркам осуществляется в лаборатории.

V-вариант. После прокола кожи пальца необходимое количество крови набирают в систему для взятия капиллярной крови через встроенный капилляр или через край. Пробирку закрывают и перемешивают. Разлив крови для последующих исследований осуществляется только в лаборатории.

3.1.2. Во время взятия крови строго соблюдаются правила асептики.

3.1.3. Перед взятием крови кожа пальца обследуемого обрабатывается стерильным тампоном /шариком/, смоченным 70 град. этиловым спиртом. После взятия крови к раневой поверхности прикладывается новый стерильный тампон, смоченный 70 град. спиртом.

3.1.4. Для взятия крови используются стерильные индивидуальные наборы, состоящей из капилляра, предметное стекло 2 шт. Стерильные индивидуальные наборы хранятся в стерилизационных коробках (биксах). При стерилизации воздушным методом индивидуальные наборы укомплектуются в крафт пакеты.

3.2. Методика взятия крови путем венепункции

3.2.1. Подготовка к выполнению процедуры.

3.2.2. Регистрация. Каждое направление на анализ крови должно быть зарегистрировано для идентификации всех документов и инструментария, относящихся к одному пациенту. В направлении на анализ крови должна быть указана следующая информация: фамилия, имя, отчество пациента, возраст, дата и время взятия крови, регистрационный номер анализа, N истории болезни (амбулаторной карты), фамилия лечащего врача; отделение или подразделение, направившее пациента. Пробирки для взятия крови и бланки направлений маркируются одним регистрационным номером.

3.2.3. Идентификация пациента. Необходимо убедиться, что взятие крови будет проведено у пациента, указанного в направлении. Независимо от подразделения клиники для идентификации пациента следует предпринять следующее:

- у амбулаторного пациента спросить его имя и фамилию, домашний адрес и/или дату рождения;

- сравнить эту информацию с указанной в направлении;

- у стационарного пациента спросить те же данные (если пациент в сознании), сравнить информацию с указанной в направлении;

- для неизвестных пациентов (пациентов без сознания или с сумеречным сознанием) в приемном отделении должно быть присвоено какое-либо временное, но четкое обозначение, пока его личность не будет выяснена.

3.2.4. При взятии крови у пациента, находящегося в сумеречном состоянии, необходимо соблюдать особую осторожность, чтобы предупредить неожиданные движения и вздрагивания в момент введения иглы или нахождения ее в просвете вены. Наготове должна быть марлевая салфетка, при выпадении или смещении положения иглы жгут нужно быстро снять. Если неожиданно игла глубоко вошла в руку, необходимо предупредить врача о возможности повреждений.

3.2.5. Проверить соблюдение пациентом ограничений в диете, учесть прием назначенных пациенту препаратов. Для некоторых исследований необходимо брать кровь натощак. Для получения правильных результатов анализа необходимо убедиться в соблюдении этих ограничений. Процедура обеспечения соблюдения диетических ограничений, а также процедура оповещения персонала об их отмене после взятия крови зависит от правил соответствующего учреждения.

3.2.6. Удобно расположить пациента. Расположить руку пациента так, чтобы плечо и предплечье образовывали прямую линию.

3.2.7. Алгоритм взятия крови путем венепункции.

3.2.8. Вымыть руки под проточной водой с мылом и высушить индивидуальным бумажным полотенцем, которым затем закрыть кран. При отсутствии бумажных полотенец могут быть использованы куски чистой ткани размером примерно 30х30 см для индивидуального пользования. После каждого использования такие полотенца следует сбрасывать в контейнеры для отправки в прачечную.

3.2.8. Надеть смотровые перчатки.

3.2.9. Наложить жгут (на 7 - 10 см. выше места венепункции).

3.2.10. Попросить пациента сжать кулак. Нельзя задавать для руки физическую нагрузку (энергичное сжимание и разжимание кулака), так как это может привести к изменениям концентрации в крови некоторых показателей. Выбрать место венепункции. Наиболее часто используются средняя локтевая и подкожные вены, однако можно пунктировать и менее крупные и полнокровные вены тыльной поверхности запястья и кисти.

3.2.11. Продезинфицировать место венепункции (марлевой салфеткой, смоченной антисептиком, круговыми движениями от центра к периферии).

3.2.12. Подождать до полного высыхания антисептика или просушить место венепункции стерильным сухим тампоном (не пальпировать вену после обработки!). Если во время венепункции возникли сложности и вена пальпировалась повторно, эту область нужно продезинфицировать снова.

3.2.13. Обхватить левой рукой предплечье пациента так, чтобы большой палец находился на 3 - 5 см ниже места венепункции, натянуть кожу.

3.2.14. Расположить иглу по одной линии с веной, скосом вверх, и спунктировать вену под углом 25 - 30 градусов к коже.

3.2.14. При появлении крови в индикаторной камере или в канюле иглы уменьшить угол наклона иглы к коже до 10 - 15 градусов и продвинуть ее на несколько миллиметров по ходу вены. Взятие крови при отсутствии специализированных систем проводится стерильной иглой при естественном истечении крови, под иглу должна быть подложена стерильная салфетка.

3.2.15. Подвести пробирку под канюлю иглы.

3.2.16. Как только кровь начнет поступать в пробирку, снять жгут.

3.2.17. Убедиться, что пациент разжал кулак.

3.2.18. Набрать необходимое количество крови, а при использовании специализированных систем наполнять пробирку до тех пор, пока не закончится вакуум и не прекратится ток крови.

3.2.19. Приложить сухую стерильную салфетку к месту венепункции.

3.2.20. Извлечь иглу.

3.2.21. Наложить давящую повязку на руку или бактерицидный пластырь.

3.2.22. Сбросить использованные инструменты и материалы в специально предназначенный лоток или контейнер для проведения дезинфекции.

3.2.23. Убедиться в хорошем самочувствии пациента.

3.2.24. Транспортировать в соответствующие лаборатории промаркированные пробирки в специальных контейнерах с крышками, подвергающихся дезинфекции.

3.2.25. Пробирки закрывают пробками, специально предназначенными для этих целей. Запрещается вкладывать в пробирки с кровью направления на лабораторные исследования и закрывать пробирки ватой или марлевыми тампонами.

4. Возможные осложнения венепункции

4.1. К местным осложнениям венепункции относятся:

- подкожная гематома - кровоизлияние в мягкие ткани в месте венепункции;

- флебит - воспаление вены в месте венепункции (признаки: боль, уплотнение, гиперемия по ходу вены);

- повреждение нерва в результате его укола или сдавления вследствие образования гематомы;

- воспалительные явления мягких тканей в месте венепункции - инфильтрат, абсцесс, некроз кожи.

4.2. К общим осложнениям венепункции относится септицемия, являющаяся потенциально опасным осложнением для жизни пациента.

4.3. Профилактика осложнений. Количество и тяжесть осложнений может быть снижена за счет:

- хорошей техники венепункции;

- правильного выбора места венепункции;

- соблюдения правил асептики и антисептики;

- применения давящих повязок на месте венепункции;

- использования другой руки при повторной попытке провести венепункцию (повторное наложение жгута на ту же руку может привести к увеличению гематомы).

5. Дезинфекция лабораторного инструментария, посуды, спецодежды, биоматериала, оборудования

5.1. Лабораторные инструменты, капилляры, предметные стекла; пробирки, меланжеры, счетные камеры, кюветы, фотоэлектрокалориметра, пипетки, наконечники, резиновые груши, баллоны и т.д., посуда после окончания контакта с кровью или сывороткой должны подвергаться дезинфекции.

5.2. Дезинфекция должна осуществляться химическими методами, т.е. обеззараживание в рабочих растворах дезинфекционных средств.

5.3. Емкости для проведения дезинфекции должны быть четко

маркированы, иметь крышки.

5.4. При дезинфекции изделий, имеющих внутренние каналы, растворы дезинфицирующего средства в объеме 5-10 мл пропускают через канал с помощью груши для удаления остатков крови, сыворотки и др.,

после чего изделие полностью погружают в дезинфицирующий раствор во вторую емкость.

5.5. После дезинфекции лабораторный инструментарий, соприкасающийся с раневой поверхностью или слизистыми оболочками, подлежит обязательной предстерилизационной очистке и стерилизации.

Предстерилизационную очистку и стерилизацию проводят в ОЦС в строгом

соответствии с приложением № 2.

5.6. С предметных стекол, с фиксированным и окрашенным мазком крови, после проведения микроскопии удаляются остатки иммерсионного

масла, стекла кипятятся в мыльном растворе не менее 15 мин. до полного отхождения краски, затем промываются под проточной водой и сушатся в сушильном шкафу.

5.7. При загрязнении кровью или секретами мебели, инвентаря,

приборов их следует немедленно протирают ветошью, ватными

или марлевыми тампонами, обильно смоченными дезинфицирующими

растворами.

5.8. Использованную ветошь сбрасывают в специально выделенную емкость с дезраствором, маркированную: "Для дезинфекции использованной ветоши".

5.9. При загрязнении кровью или секретами спецодежды, ее снимают, предварительно обработав дез. раствором участок загрязнения.

5.11. Одноразовый лабораторный инструментарий /плашки, носики к автоматическим пипеткам и т.д./ утилизируют в соответствии с действующим нормативным документам.

5.12. Моча после исследования сливается в канализацию.

5.13. Лабораторная посуда, использованная для исследования мочи, дезинфицируется, погружением в 0,5% раствор хлорсодержащего дезинфектанта, с экспозицией на 10 мин. или другой дезинфектант согласно инструкции. После дезинфекции посуда промывается, ополаскивается и высушивается в сушильном шкафу, не подвергаясь обязательной стерилизации.

5.14. Лабораторную посуду /склянки, колбы, предметные стекла,

стеклянные палочки и т.д./ обеззараживают в дезинфицирующем растворе (хлорсодержащего средства или другого дезинфектанта согласно инструкции). Другие биологические жидкости, а также посуда и инструментарий, используемый при работе с ними, подвергается обработке аналогичной при работе с кровью и сывороткой.

5.15. Генеральная уборка проводится один раз в день в соответствии с приложением № 3 санитарных правил.

5.16. Текущая уборка проводится 3 раза в день с применением моющих средств, в том числе 1 раз с применением дезинфицирующих средств.

5.17. В случае использования стеклянных пробирок обеззараживание проводится с погружением в 0,5% дезинфицирующий раствор хлорсодержащего средства или другого дезинфектанта согласно инструкции.

5.18. Утилизация одноразовых лабораторных изделий осуществляется в соответствии нормативного документа.

6. Меры безопасности медицинских работников

6.1. Ко всем образцам крови следует относиться как к потенциально опасным, в плане наличия возбудителей парентеральных вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции.

6.2. Медицинский персонал, осуществляющий взятие крови, должен соблюдать меры безопасности.

6.3. При загрязнении рук кровью, сывороткой, выделениями тщательно протирать их тампоном, смоченным кожным антисептиком, после чего мыть проточной водой с мылом.

6.4. Поверхности рабочих столов в конце рабочего дня (а в случае загрязнения кровью - немедленно) обрабатываются дезинфицирующими средствами, предназначенными для обработки поверхностей, по режимам, изложенным в методических указаниях на данное средство.

6.5. Не реже одного раза в год проводятся обследования персонала на маркеры вирусных гепатитов В и С, согласно действующего нормативного документа.

ХШ. Обеспечение противоэпидемического режима физиотерапевтических отделений (кабинетов)

1. Набор и площади помещений физиотерапевтического отделения (кабинет) организуется в соответствие действующего нормативного документа.

2. Физиотерапевтические кабинеты должны быть оборудованы раздельными раковинами для мытья рук и мытья аппаратуры или ее частей. Кабинеты обеспечиваются индивидуальными пеленками или салфетками, для больных водолечебницы - резиновыми тапочками. В случае отсутствия достаточного количества белья, больному предлагается принести пеленку с собой.

3. Закрепленное белье для курсового лечения хранится в полиэтиленовых пакетах, которые после окончания лечения обеззараживаются двукратным протиранием 0,5%- р-ра хлорсодержащего препарата или другими дезинфектантами, согласно инструкции.

4. Кушетки покрываются индивидуальными салфетками (под голову и под открытые части тела) при отсутствии салфеток до и после каждого больного протираются 0,5% - р-ром хлорсодержащего препарата или другими дезинфектантами, согласно инструкции.

5. Чистое белье хранится в специально выделенных шкафах. Использованное белье собирается в промаркированные емкости (мешки) и в них удаляется из кабинета.

6. Перед обслуживанием каждого больного персонал моет руки согласно приложению № 1 настоящих санитарных правил. Обеззараженные изделия из емкости для хранения следует брать стерильным пинцетом или корнцангом.

7. Физиотерапевтическая аппаратура или ее части, соприкасающиеся с кожей и слизистыми оболочками больного, подлежат обеззараживанию. Методы и средства дезинфекции указаны в таблице № 18. Обработанные изделия хранятся в маркированных емкостях.

8. Вата, марля, фильтровальная бумага для процедур на глаза и слизистых стерилизуются и хранятся до полного использования.

9. Уборка кабинетов, помещений физиотерапевтических отделений проводится после каждой смены с использованием моющего средства. Ковровые дорожки чистятся пылесосом ежедневно. Периодически, но не реже двух раз в год, меняются шторы, моются стены, осветительная арматура.

10. Внутренние поверхности шкафов, тумбочек для хранения чистого белья обеззараженных изделий один раз в неделю протираются 0,5% раствором хлорсодержащего препарата или другими дезинфектантами, согласно инструкции.

11. Одеяла после лечения больных с кожными инфекционными заболеваниями подвергаются камерному обеззараживанию.

12. В физиотерапевтическом отделении дезинфекции подвергают съемные десневые и точечные электроды, тубусы к аппарату КУФ (коротковолновый ультрафиолетовый облучатель), световоды лазерной установки, стеклянные электроды к аппарату дарсонвализации. Для аппликаций во рту используют стерильный материал.

13. Обеззараживание при лечении токами низкого напряжения (гальванизация, электрофарез), при электролечении (электротоки высокого напряжения, электромагнитное поле, ультразвук), при использовании ингаляционной аппаратуры, при светолечении, при водолечении и при теплолечении приведены в таблице № 18 настоящих санитарных правил.

ХIV. Требования к устройству, оборудованию и эксплуатации прачечных

1. Общие положения

1.1. Организация стирки нательного и постельного белья проводится либо централизованно (на базе городских, районных), либо объединенных прачечных, либо собственных прачечных стационаров. В этом случае прачечные должны отвечать существующим санитарно-гигиеническим требованиям и нормам и обеспечивать должное качество стирки белья:

1.2. Состояние бельевого хозяйства, наличие оборотного количества и запаса на­тельного и постельного белья должно соответствовать коечному фонду стацио­нара. Стационары должны быть обеспечены бельем в соответствии с табелем оснащения в достаточном количестве и иметь оборот не менее трех смен.

1.3. Смена белья должна проводиться по мере загрязнения регулярно, но не реже одного раза в 7 дней. Загрязненное выделениями больных белье подлежит замене незамедлительно. Смену постельного белья родильницам следует проводить 1 раз в 3 дня, нательного белья по мере загрязнения и полотенец – ежедневно, подкладных салфеток – при необходимости. Разрешается использование домашнего чистого белья, разовых прокладок родильницами (в том же режиме). Смена белья больным после операции должна про­водиться систематически, до прекращения выделений из ран.

1.4. В акушерских стационарах для новорожденных и рожениц разрешено использование чистого домашнего белья и одежды для ребенка, разовых памперсов.

1.5. Также разрешается использование домашнего белья для новорожденных (распашонки, ползунки, чепчики и т.д.) и белье (рубашки, халаты) ро­дильницам. Они должны быть из хлопчатобу­мажной ткани, чистыми и проглаженными.

1.6. Сбор грязного белья от больных в отделениях должен осуще­ствляться в специальную тару (клеенчатые или полиэтиленовые мешки, специально оборудованные бельевые тележки или другие аналогичные приспособления) и передаваться в центральную грязную бельевую.

1.7. Запрещается разборка грязного белья в отделениях.

1.8.Временное хранение (не более 12 часов) грязного белья в отделе­ниях следует осуществлять в санитарных комнатах или других, специ­ально отведенных для этой цели, помещениях в закрытой таре (метал­лических, пластмассовых бачках, плотных ящиках и других емкостях, повергающихся дезинфекции).

1.9. Для работы с грязным бельем персонал должен быть обеспечен сменной санитарной одеждой (халат, косынка, перчатки, маска для работы с инфицированным и загрязненным биологическими загрязнениями бельем).

1.10. Чистое белье должно храниться в специально выделенных помещениях (бельевых). В отделениях должен храниться суточный запас чистого белья. Хранение суточного запаса белья должно осуществляться в отдельных помещениях или отделении на рабочих местах (на постах медсестер и др. помещениях с чистым режимом), при наличии специально выделенных для этой цели встроенных или обычных шкафов.

1.11. Белье и тара должны быть промаркированы по отделениям. Хранение в отделениях немаркированного белья не допускается.

1.12. Доставка грязного белья в прачечную, должна осуществляться специально выделенным транспортным средством, упакованной в закрытую тару из плотной ткани, в специально закрытых контейнерах, на колесах и другие. Аналогично производится и доставка чистого белья из прачечной – в упакованном виде.

1.13. Тара не должна иметь дефектов, способствующих загрязнению бе­лья при транспортировке и иметь маркировку с указанием «Чистое» или «Грязное» белье, его принадлежность учреждению.

1.14. Перевозка грязного и чистого белья в одной и той же таре не до­пускается. Стирка тканевой тары (мешков) должна осуществляться од­новременно с бельем.

1.15. Матрацы, подушки, одеяла после выписки каждого больного или умершего, а также по мере загрязнения, должны подвергаться замене, с последующей обработкой в дезинфекционной камере.

1.16. Прачечные, в которых предусматривается обработка инфицированного или зараженного белья, должны удовлетворять, кроме того, следующим требованиям:

а) помещения, через которые пропускается зараженное бельё (приемная, разборочная) должны быть изолированы от всех остальных помещений;

б) группа «грязных» помещений должна быть обеспечена самостоятельной вытяжной вентиляцией;

в) загрузка зараженного белья в дезинфекционные бучильники должна проводиться из разборочной: при отсутствии дез. бучильника дезин­фекция белья проводится в ваннах в стиральном отделении;

г) выемка дезинфицированного белья из дезинфекционного бучильника должна проводиться со стороны стирального отделения.

2. Требования к технологии стирки белья

2.1. Бельё сортируется при приёме по ассортименту, степени загрязнённости и цвету.

По ассортименту:

- простыни, пододеяльники, одеяло-тканевые, наволочки, полотенце, сорочки;

- халаты (бязевые);

- куртки, фартуки, колпаки поварские;

- халаты байковые (по цвету);

- одеяла байковые (по цвету);

- детское бельё (пеленки, распашонки, и т. д.);

- медицинские халаты.

По степени загрязнённости:

- бельё со специфическими загрязнениями (белковыми);

- без подобных загрязнений.

2.2. Микропартии подбираются в соответствии с загрузочной массой стираль­ных машин на прачечной с учётом цвета белья.

2.3. Мешки, в которые упаковывается бельё из отделений, должны каждый раз стираться с применением дезинфицирующих препаратов.

2.4. Стиральный цех должен быть оснащен ваннами для замочки белья.

2.5. Замочка белья производится водой с температурой не более 40°С, а бельё с белковыми загрязнениями (во избежание заваривания белковых загрязнений) — холодной водой с дезинфектантом.

Замачивание белья со следами фекального загрязнения и крови

Используемый дезинфектант

Экспозиция

Норма расхода дезинфектанта

0,1% раствор хлорсодержащих препаратов

30 минут

4 л/кг сух. белья

2.6. Замачивание белья со следами фекального загрязнения и крови не желатель­но проводить гипохлоридом кальция, т. к. это влияет на сроки износа белья.

2.7. Кипячение в 0,5% моющего средства или в 2% мыльно-содовом растворе в те­чение 15 минут с момента закипания при полном погружении белья (моющее сред­ство = 30,0 соды + 30,0 мыла или 35,0 стирального порошка на 1 кг сухого белья).

2.8. Полоскание проводится либо в комбинированных стирально-отжимных машинах или специальных ваннах.

2.9. Отбеливающие дезинфицирующие препараты разбавляются в эмалирован­ной или полиэтиленовой посуде в небольшом количестве воды.

2.10. При оснащении прачечной новыми стиральными автоматическими маши­нами, в предварительной дезинфекции белья нет необходимости.

Норма расхода дезинфекционно-отбеливающих средств

Наименование препаратов

Норма расхода на 1 т. белья

кг

л

Дихлор 1 (7% активного хлора)

16

-

Гипохлорид натрия (185 г/л активного хлора)

-

4

Пергидроль (30% Н2О2)

-

4

2.11. Загрузка белья должна проводиться после замочки.

2.12. Выемка белья проводится со стороны стирального отделения, где оно про­поласкивается в центрифугах, либо в сушилках, закрытом помещении для зимы и на площадках в летний период.

2.13. Площадка для сушки белья должна быть заасфальтирована, иметь доста­точное количество дорожек для развешивания. После сушки белье поступает в цех разборки, починки, где персонал работает в специально выделенной чистой спец. одежде, предназначенной для чистой зоны.

2.14. После разборки бельё поступает в гладильный цех, где проводится упаков­ка и глажка белья. Цех должен быть оснащён гладильными аппаратами или сто­лами для глажки.

2.15. Чистое бельё упаковывается в мешки, которые также прошли обработку и складываются на стеллажи в экспедиционной (комната для чистого белья).

2.16. В цехах, где производят прием, сортировку и стирку белья, необходимо про­водить ежедневно влажную уборку с применением дезинфицирующих средств (0,5% раствором хлорсодержащих препаратов с 0,5% раствором применяемого в прачечной моющего средства).

2.17. Смену спецодежды обслуживающего персонала этих цехов необходимо про­водить ежедневно.

2.18. Все сотрудники прачечных должны проходить периодические медицинские осмотры в соответствии с действующего нормативного документа.

2.19. Ежегодно сотрудники прачечной должны проходить цикл занятий по программе санитарно-технического минимума.

ХV. Соблюдения санитарно-гигиенических требований

при организации питания больных в лечебных учреждениях

1. ОБЩИЕ УКАЗАНИЯ

1.1. Организация питания больных в лечебно-профилактических учреждениях входит в число основных мероприятий по медицинскому обслуживанию боль­ных, как часть общего лечебного процесса.

1.2. В пищевых блоках лечебно-профилактических учреждений должны строго соблюдаться: требования действующего нормативного документа по устройству и санитарному содержанию пищеблока, буфетных и столовых отделений лечебного учреждения;

1.3. Производственные цеха размещаются таким образом, чтобы первичная и по­следующие обработки продуктов питания, сырья, полуфабрикатов осуществлялись раздельно, исключив встреч­ные потоки сырой и готовой продукции. Производственные цеха не должны быть проходными.

2. Гигиенические требования к помещениям пищеблока

2.1.Варочный цех пищеблока должен иметь современное механи­ческое и тепловое кухонно-технологическое оборудование, а так же необходи­мый поварской инвентарь. В нём должно быть установлено следующее оборудо­вание: электрические плиты (или газовые плиты) с жарочным шкафом, электри­ческие котлы, электрическая бытовая мясорубка для варёного мяса или ручная мясоруб­ка (с маркировкой для варёного мяса), мясорубка для варёных овощей (с маркировкой), протироч­ная машина, электрическая жаровня, электрические жарочные шкафы, пароварочные шкафы (аппараты), взбивальная машина (для мясного фарша), универсальный при­вод, производственные столы для сырых и варёных продуктов, сортировки круп, нарезки зелени (с маркировкой), тележки для перевозки кастрюль, гастрономи­ческие весы.

В варочном цехе должен иметься необходимый, для приготовления диетиче­ских и лечебных блюд и кулинарных изделий, поварской кухонный инвентарь: половники, шумовки, цедилки, рубаки, ножи, поварские вилки, поварские ложки, дуршлаг, тёрки, ве­селки, поварские скребки, сотейники, миксер, блендер (гомогенизатор для приготовления блюд на диеты № 2з, ОD (особо детский стол), хирургические нулевые диеты, протёртые диеты), сито сферическое (для приготовления протёртых блюд из круп, варёных овощей), разделочные доски (маркированные), сито (для просеивания муки, сахара), грохот, мер­ный инвентарь и др.

Оборудование и инвентарь, используемый для обработки сырых продуктов, не должны использоваться для обработки варёных продуктов.

Разделочные доски должны быть из дерева твёрдых пород, не иметь щелей и зазоров, быть гладко выструганными. Допустимы так же доски из полимерных материалов.

Разделочные доски на боковой поверхности маркируют: СМ, СР, СО (сырое мясо, сырая рыба, сырые овощи), ВМ, ВР, ВО (варёное мясо, вареная рыба, варёные овощи), доски для зелени и хлеба так же маркируют («для зелени», «для хлеба»). Доски закрепляют за отдельными цехами и рабочими местами.

После работы разделочные доски и инвентарь промывают горячей водой с использованием моющих средств, ошпаривают (или кипятят) и просушивают. Разделочные доски хранят установленными на ребро. В запасе должно быть не менее 2-х комплектов новых разделочных досок каждого наименования.

Производственные ножи, рубаки должны быть изготовлены из не ржавею­щей стали, их маркируют на ручках так же, как разделочные доски.

Производственные столы в цехах должны иметь соответствующую марки­ровку СМ (для сырого мяса), СР (для сырой рыбы), СО (для сырых овощей), ВМ (для варёного мяса), ВР (для варёной рыбы), ВО (для варёных овощей), СП (для сыпучих продуктов — круп, макарон).

Поверхность производственных столов должна быть изготовлена из нержа­веющей стали, дюралюминия, допустимы столы, покрытые мраморными пли­тами, цельными листами из полимерных материалов — винипласта марок П-73, П-74. Запрещены крышки производственных столов изготовленных из оцинко­ванного железа и дерева.

Рабочую поверхность производственных столов после работы тщательно моют тёплой водой с использованием моющих средств, обдают горячей водой.

В варочном цехе должна иметься необходимая посуда: маркированные ка­стрюли («для I-х блюд», «для II-х блюд», «для компота», «для молока» и т. п.) из нержавею­щей стали (большой и малой ёмкости), кастрюли алюминиевые (большой и ма­лой ёмкости), эмалированные кастрюли (малой ёмкости), эмалированные вёдра, сковороды, казаны чугунные (или с антипригарным тефлоновым покрытием), мантышницы, сотейники, соусницы, судки, порционные сковороды, допускается использовать посуду из ситалла — жаростойкого стеклокристаллического материала.

Оцинкованная посуда (вёдра, бачки, тазы) предназначены только для пере­носа воды, сбора пищевых отходов. Применение оцинкованной, медной посуды для хранения продуктов или готовой пищи в пищеблоке запрещено.

2.2. Мясной цех должен быть оборудован: ванной для мойки мяса, решётками для обсушивания мяса, разделочными столами (для обвалки и разделки мяса) из нержавеющей стали (или дю­ралюминия), разрубочной колодой, электрической мясорубкой (маркированной «для сырого мяса»), холодильником, почтовыми весами; должен иметь инвентарь: топор для рубки мяса, разделочные ножи, рубаки для обвалки и нарезки мяса, щётки для мытья мяса, ветошь, уборочный инвентарь.

2.3. Овощной цех должен быть оборудован: электрической картофелечисткой, мой­кой 2-х гнёздной (или ванной) для мытья овощей, производственными столами для нарезки овощей, ово­щерезкой, тёрками, баками для отходов после очистки овощей, ножами для очистки и шинковки овощей.

2.4. Мучной (кондитерский) цех должен быть оборудован столом для раскатки теста, производственными столами, тестомесильной машиной, ёмкостью для приготовления теста (опарного или безопарного) жарочным шка­фом, весами гастрономическими; иметь необходимый инвентарь: скалки, сито для просеивания муки, скребки, ножи, противни, мерный инвентарь.

2.5. Молочный цех должен быть оборудован ванной для охлаждения молока, холодильным шкафом; иметь маркированные («для молока») алю­миниевые кастрюли большой ёмкости, половники, цедилки для молока.

2.6. Моечная кухонной посуды пищеблока должна быть оборудована мойка­ми или ваннами (2-х гнёздными) для мытья кухонной посуды, кухонного инвентаря, стеллажами для сушки посуды, баками для сбора остатков пищи; иметь щётки для мытья посу­ды, скребки, ветошь, моющие средства, уборочный маркированный инвентарь (вёдро, швабру, тряпки).

2.7. Гарманже (комната для суточного хранения продуктов) должна иметь стеллажи (или полки) для хранения продуктов, весы, холодильник для хранения скоропортящихся продуктов, тазы, кастрюли, производственный стол.

2.8. Комната для врача-диетолога (диет. мед. сестры)должна иметь письмен­ный стол, книжный шкаф, шкаф для верхней одежды, шкаф для чистых халатов.

2.9. Гардероб для поваров, кухонных работников пищеблокадолжен иметь шкафы для хранения верхней одежды и обуви, шкафы для чистой спец. одежды, умывальник с подводкой горячей и холодной воды, мыло, электрополотенце или рулоны одноразовых полотенец, зеркало.

2.10. Бельевая комната предназначена для хранения чистых комплектов спец. одежды поваров и кухонных работников, личных полотенец.

2.11. Хозяйственная комната пищеблока предназначена для хранения моющих средств, комплектов белья, хозяйственных материалов, кухонного инвентаря (за­пасного), нового инвентаря и т.п.; оборудуется стеллажами, шкафами.

2.12. Санитарный узел в пищеблоке должен иметь туалет, душевую комнату, которые должны быть оборудованы умывальниками (иметь на умывальниках мыло), душевыми установками (или душевыми кабинами) с подводкой холодной и горячей воды, подключён­ные к канализации; душевые комнаты должны иметь резиновые коврики, дере­вянные трапы, вешалки для одежды и полотенец. Стены в санитарном узле, душевой комна­те пищеблока должна быть отделаны кафелем светлой окраски на высоту 1,8 м.

3. Режим мытья кухонной посуды и оборудования в пищеблоке

3.1. Посуду освобождают от остатков пищи деревянными лопатками, резиновыми скребками, моют в 1-ом гнезде мойки водой (45-50°С) с моющими средствами, ополаскивают во 2-ом гнезде, мойку посуды, инвентаря производят водой (не ниже 65°С), высушивают на решётчатых полках (стеллажах) в опрокинутом виде. Можно ополаскивать пищеварочные котлы, кастрюли с помо­щью гибкого шланга. Пригоревшую пищу не соскабливают, а отмачивают тёплой водой с кальцинированной содой. После мойки кастрюль с применением кальцинированной соды её тщательно ополаскивают проточной водой для удаления остатков кальцинированной соды. Кухонную посуду можно мыть в специальных моечных машинах с помощью гидроаброзивных смесей. Предусмотрено два ре­жима мойки: быстрый — для посуды, в которой варились супы, бульон, компот; медленный — для посуды из под пюре, каш, макаронных изделий. Просушенную кухонную посуду хранят в перевёрнутом виде на стеллажах. Металлическую по­суду, кроме полированной, очищают чистящими пастами или порошками. После очистки загрязнённой поверхности посуду тщательно промывают и ополаскива­ют в проточной воде. Для удаления с кухонной посуды накипи применяют порошки. Алюминие­вую посуду моют моющими средствами. Разделочные, производственные столы с металлической, мраморной поверхностью моют тёплой водой с применением мою­щих средств и обдают горячей водой. Сито, марлю через которые процежи­вают бульон, соусы моют в горячей воде с моющими средствами, затем ополаскивают.

3.2. Щётки, скребки, мочалки для мытья посуды после работы моют с моющи­ми средствами, кипятят 10-15 минут; мочалки, щётки, ветошь для мытья посу­ды после мойки погружают в ёмкость с 0,5% раствором хлорсодержащих препа­ратов на 10 минут, затем промывают, сушат и хранят в специально выделенном месте.

3.3. Баки для сбора отходов и мусор очищают по заполнении — не более 2/3 объ­ёма. После работы бачки независимо от объёма заполнения очищают, промывают 2% раствором кальцинированной соды, ополаскивают горячей водой, просушива­ют. Контейнеры для пищевых отходов пищеблока устанавливают на расстоянии 25 метров от здания пищеблока, после удаления отходов промывают 2% раство­ром кальцинированной соды и дезинфицируют 10% осветлённым раствором хлорной извести.

3.4. Механическое оборудование пищеблока — мясорубка (для варёного и сы­рого мяса), овощерезка (для сырых и варёных овощей), взбивальная машина для сырого мясного фарша, машина для измельчения и протирания различных про­дуктов (сырых, варёных), универсальный привод маркируется соответственно применению. После работы механическое оборудование разбирается на состав­ные части, очищается от остатков сырья, тщательно моется в горячей воде (65°С) с применением моющих средств, ополаскивается, ошпаривается кипятком и су­шится на решётках.

3.5. Обработка хлорсодержащими дезинфицирующими средствами поверхностей производственных столов, механического кухонного оборудования, кухонного инвентаря, разделочных досок в варочном цехе в пищеблоках лечебных учреждений проводится только по противоэпидемическим показаниям, в случаях возникновения микробных пищевых отравлений, при положительных анализах смывов на бактериальное загрязнение (Е.coli) оборудования и инвентаря в пищеблоке больницы.

3.6. Все моющие, обезжиривающие средства должны быть одобрены к применению Минздравом Республики Узбекистан и иметь сертификат соответствия на моющие средства.

3.7. Для мытья кухонной посуды и кухонного инвентаря применять горчицу, хозяйственное мыло и кальциниро­ванную соду в пищеблоках лечебных учреждений запрещено.

4. Санитарно-гигиенические требования к спец. одежде поваров, кухонных работников и соблюдению персоналом пищеблока личной гигиены

4.1. Персонал пищеблока обязан приходить на работу в чистой одежде. Верхнее пла­тье, головной убор, уличную обувь, личные вещи оставлять в гардеробе, пе­ред началом работы повара должны принять душ, а при отсутствии его вымыть руки. Повара должны надеть чистую спец. одежду — белый халат или поварскую куртку, по­варской колпак (или косынку), чистую обувь и иметь личное полотенце. Ногти должны быть коротко пострижены, волосы подобраны под колпак или косынку. Запрещается застёгивать спец. одежду булавками, хранить в халатах, куртке си­гареты, деньги, носить броши, кольца, серьги и др. Смена спец. одежды должна производится по мере загрязнения, но не реже 1 раза в 2 дня. Спец. одежда пова­ров должна стираться в прачечной больницы, запрещается стирка спец. одежды на дому и в помещениях пищеблока. На каждого повара пищеблока должно быть в наличии не менее 3-х халатов (поварских курток), поварских колпаков (или ко­сынок) и личных полотенец.

4.2. При приготовлении блюд после тепловой обработки, при раздаче пищи по­вара обязаны надеть чистую, продезинфицированную марлевую маску, замена масок должна проводится через каждые 4 часа.

4.3. Перед посещением санитарных узлов персонал пищеблока (повара, диет.мед. сестра, кухонные работники) обязаны снять спец. одежду в отведённом для этого месте, а после — помыть руки с мылом.

4.4. Кухонные работники пищеблока перед проведением холодной обработки картофеля, корнеплодов, овощей (сортировке, очистке, мойке), при проведении уборки помещений, мойки кухонной посуды, кухонного оборудования и инвен­таря должны надевать спец. одежду — халат (или поварскую куртку), непромо­каемый фартук (из клеёнки), косынку (или колпак), резиновые перчатки и рези­новую обувь (сапоги или боты). На каждого кухонного работника пищеблока должно быть в наличии не менее 3-х халатов (или поварских курток), поварских колпаков (или косынок) и личных полотенец.

4.5. Работники пищеблока обязаны сообщать (врачу-диетологу или диет.мед. сестре) о полученных дома порезах, ушибах и ранениях, расстройстве стула, по­вышении температуры, плохом самочувствии, появлении гнойничковых заболе­ваний кожи, заболеваний носоглотки (ларингите, ангине), а так же о наличии инфекци­онных заболеваниях в семье.

5. Санитарные требования к прохождению медицинских осмотров, обследований, гигиенического обучения персонала пищеблока, раздаточных, буфетных и столовых отделений лечебно-профилактического учреждения

5.1. Лица, поступающие на работу в пищеблок, раздаточные, буфетные и столовые от­делений ЛПУ обязаны пройти медицинский осмотр в лечебно-профилактических учреждениях по месту жительства (или в поликлиниках проф.мед.осмотров) у терапевта, дерматовенеролога, в отдельных случаях у стоматолога и отоларин­голога; обследование на бактерионосительство, гельминтоносительство, на ве­нерические и заразные кожные заболевания в соответствии с действующими директивными документами.

5.2. Все вновь поступающие на работу должны так же прослушать курс гиги­енической подготовки (санитарного минимума) со сдачей экзаменов. До пред­ставления результатов медицинских обследований и сдачи экзаменов по гигие­нической подготовке, а так же без получения официального разрешения к досту­пу к работе, вновь поступившие лица к работе не допускаются.

5.3. Работники, имеющие непосредственное соприкосновение с пищевыми про­дуктами, оборудованием, инвентарём и посудой должны проходить гигиениче­скую подготовку 1 раз в 2 года со сдачей экзамена. Результаты всех медицинских обследований и гигиенической подготовки вносят в личные медицинские книж­ки (или в удостоверение), а так же в журнал медицинских обследований со спи­ском работников пищеблока. Медицинские книжки работников пищеблока хра­нятся у диет.мед.сестры (заведующей пищеблоком), а раздатчиц, буфетчиц хра­нятся в буфетных отделения ЛПУ.

6 . Санитарно-гигиенические требования к приёму и хранению пищевых продуктов

6.1. Все продукты, продовольственное сырьё, поступающие в пищеблок больницы, должны отвечать требованиям соот­ветствующих стандартов (ГОСТов, ОСТов), технических условий (ТУ) и сопро­вождаться документами, в которых указывается изготовитель, дата выработки, сроки хранения продукта, а так же удостоверяющих их качество («Гигиениче­ский сертификат» и «Сертификат соответствия»).

6.2. Не допускаются к приёму в пищеблок пищевые продукты без сопроводитель­ных документов, с истёкшим сроком годности и хранения, с признаками порчи.

6.3. Запрещается принимать:

- мясо без ветеринарного клейма, мясо условно год­ное, водоплавающую птицу, сырые утиные и гусиные яйца, куриные яйца из инкубатора (миражные яйца), бомбажные консервы (мясные, рыбные, плодоо­вощные), крупу, муку с амбарными вредителями, с механическими примесями, плесенью, проросший, позеленевший картофель (содержащий солонин), особо- скоропортящиеся продукты с истекшим сроком реализации, прокисшее моло­ко, продукты с явными признаками порчи, а так же сомнительные в доброкаче­ственности.

6.4. Запрещено совместное хранение:

- сырых продуктов или полуфабрикатов и готовых кулинарных изделий;

- доброкачественных, сомнительных по качеству и испорченных продуктов;

- остропахнующих продуктов питания с легко воспринимающими запах (сахар, мука, чай, жиры, яйца);

- продуктов питания, тары и хозяйственных материалов.

6.5. Сырое мясо, остывшее и охлаждённое, в холодильных камерах (с темпера­турой +2+4°С) подвешивают на лужёных крючьях, чтобы туши не соприкаса­лись между собой, со стенками и полом. Птица, рыба мороженная и охлаждён­ная должны храниться в той же таре, в которой они поступили. Колбасы хра­нят в подвешенном состоянии. Кисломолочные продукты (творог) хранят на хо­лоде в лотках (с мелкой фасовкой), сметана в опломбированных металлических флягах, в плотно закрывающейся посуде. Запрещается оставлять в таре с творо­гом и сметаной ложки. Ложки хранят в специальной посуде, ежедневно промы­вают и кипятят. Крупные сыры хранят без тары на деревянных стеллажах, мел­кие сыры — в таре или на стеллажах, без соприкосновения между собой. Слизь и плесень удаляют с сыра обтиранием салфеткой, смоченной 3% раствором по­варенной соли. Масло сливочное хранят на холоде в таре или брусками, завёр­нутыми в пергамент, яйца — в таре, сыпучие продукты — в ла­рях (или в промышленной таре, в мешках), шкафах, на стеллажах, нижняя по­верхность которых отстоит от пола не менее чем на 15см. Хлеб хранят в лотках на стеллажах, полках или в шкафах, дверцы которых должны иметь отверстия для вентиляции. Полки, шкафы для хранения хлеба протирают ежедневно сал­феткой, смоченной раствором 2% -го столового уксуса. Картофель и овощи хранят в сухом, хорошо вентилируемом тёмном помещении на стеллажах или на полу с деревянным поддоном (расстояние настила поддона до пола должно быть 15 см), хранение картофеля на цементном полу запрещается. Периодически картофель и лук при хранении перебирают и очищают от сгнивших корнеплодов. Субпродукты сортируют по видам и хранят на холо­де раздельно в ящиках. Квашеную капусту хранят на холоде покрытой рассолом в бочках, зелень — на стеллажах при температуре не выше 8°С.

6.6. Холодильные камеры (холодильники) должны иметь маркировку (для мяса, для молочных продуктов и т. п.), 1 раз в неделю их моют с применением мою­щих средств. Запрещается перегрузка холодильных камер (холодильников) про­дуктами питания, расстояние между морозильной установкой и продуктами пи­тания хранящихся в холодильнике – должно быть не менее 8 см.

7 . Санитарные требования к транспортировке продуктов питания и готовой пищи в отделения лечебного учреждения

7.1. Перевозка пищевых продуктов (как сырья, так и готовой продукции) долж­на производиться в специально предназначенном для этого закрытом автомо­бильном транспорте. Скоропортящиеся продукты перевозят в охлаждаемых или изотермических транспортных средствах.

7.2. Автомобильный транспорт для транспортировки пищевых продуктов и го­товой продукции должен иметь санитарный паспорт, выданный территориальным Цен­тром Госсанэпиднадзора.

7.3. Автомобильный транспорт для перевозки пищевых продуктов должен со­держаться в чистоте, ежедневно, а в случае загрязнения автотранспорта после каждой перевозки пищевых продуктов должен тщательно промываться на спе­циально предусмотренной площадке для мытья автотранспорта со стоком воды в ливневую канализацию.

7.4. Запрещается использовать автомобильный транспорт, предназначенный для пе­ревозки пищевых продуктов и готовой продукции, для перевозки людей, больных, белья, оборудования, строительных материалов и других хозяйственных целей.

7.5. Для перевозки мясных, рыбных, овощных полуфабрикатов должна исполь­зоваться маркированная тара (металлическая, полимерная или деревянная) с плотно пригнанными крышками. Без тары, навалом, перевозят картофель и ово­щи. Мясо тушами, полутушами доставляют без тары, уложенное на чистый бре­зент и прикрытое им. Молоко (кефир, простоквашу) транспортируют в бутыл­ках, пакетах и опломбированных флягах; творог и сметану — в плотно закры­той опломбированной таре или в промышленной упаковке; масло сливочное — в коробках промышленной упаковки. Рыбу, мясо, птицу, колбасные изделия пере­возят в ящиках, обитых внутри лужёным железом или в промышленной упаков­ке. Хлеб, хлебобулочные изделия доставляют в закрытом автотранспорте в лот­ках или в гладко выструганных ящиках, а также в контейнерах.

7.6. Мясные, рыбные и овощные полуфабрикаты доставляют в маркированной металлической, полимерной, деревянной таре с крышками, которую запрещено использовать для хранения сырья и готовой продукции.

7.7. Кондитерские изделия (печенье, конфеты), макаронные изделия, муку, кру­пы перевозят в промышленной упаковке.

7.8. На перевозимые скоропортящиеся пищевые продукты должны иметься до­кументы, удостоверяющие их качество (накладные, «Гигиенический сертифи­кат» и «Сертификат соответствия») от предприятия-изготовителя с указанием числа и часа изготовления, срока хранения и реализации.

7.9. Запрещается перевозка пищевых продуктов в автотранспорте не имеющих санитарного паспорта.

7.10. Для доставки готовой пищи в буфетные (раздаточные), столовые отделений больницы используют специальный автотранспорт, электрокары, маркирован­ные тележки.

7.11. Для доставки готовой пищи в отделения больницы санитарки-буфетчицы должны использовать термосы, плотно закрывающуюся посуду (эмалирован­ные, алюминиевые кастрюли, эмалированные вёдра), большой или малой ёмко­сти (для индивидуальных заказов, порционных блюд).

7.12. Использовать для доставки в буфетные (раздаточные), столовые отделений боль­ницы эмалированную посуду (кастрюли, вёдра) с отбитой эмалью, в посуде без кры­шек, в пластмассовой, оцинкованной, медной посуде категорически запрещается.

7.13. Доставка хлеба в буфетные (раздаточные), столовые отделений больницы должна осуществляться в полиэтиленовых или клеёнчатых мешках. Периоди­чески (1 раз в неделю) мешки для доставки хлеба должны промываться горячей водой и просушиваться, хранение хлеба в них запрещено. Использовать для до­ставки хлеба матерчатые мешки запрещено.

7.14.Мытьё, хранение тележек, посуды для доставки готовой пищи в отделения надлежит в моечной при раздаточных, столовых отделений больницы.

7.15. Мытьё, хранение тележек, посуды для доставки готовой пищи в отделения в помещениях пищеблока лечебного учреждения категорически запрещено.

8. Санитарные требования к рационам питания для больных в пищеблоке лечебного учреждения

8.1. Лечебное питание больных является обязательной составной частью ком­плексной терапии и должно применяться на современном научном уровне во всех лечебно-профилактических учреждениях.

8.2. Во всех лечебно-профилактических учреждениях должен применяться как минимум 4-х разовый режим питания (завтрак, обед, полдник, ужин).

8.3. Суточные рационы питания больных должны иметь разнообразный состав продуктов питания, с учетом физиологических потребностей больного в продук­тах с высокой биологической ценностью, меню-раскладки для питания больных должны составляться диет.мед.сестрой под контролем врача-диетолога, в соответствии действующего нормативного документа.

8.4. Химический состав (белки, жиры, углеводы) и энергетическая ценность суточ­ных рационов питания больных должны соответствовать требованиям характери­стик диет, в соответствии действующего нормативного документа.

8.5. Подсчёт химического состава суточных рационов питания больных (массо­вых диет) врачом-диетологом, диет.мед.сестрой должен проводится 1 раз в 10 дней, а так же в дни, когда была произведена в меню-раскладке замена продук­тов или блюд.

8.6. В пищеблоках лечебно-профилактических учреждений должны иметься се­зонные примерные 7-ми дневные меню по всем диетам применяемых в больни­це, карточки-раскладки приготовления диетических блюд и кулинарных изде­лий для больных, книга «Лечебная кулинария. Сборник рецептур блюд для диетического и лечебного питания», утверждённый приказом Минздрава РУз № 230 от 29 мая 2001 года, книга «Лечебное питание» 2011 года выпуска, книга «Лечебное питания детей при различных заболеваниях».

8.7. Ежедневно проверка (бракераж) готовой пищи перед отправкой в отделе­ния больницы производится бракеражной комиссией, в состав которой должны входить — дежурный врач по больнице, врач-диетолог, диет. мед. сестра, заве­дующий производством (шеф-повар, повар-бригадир, старший повар). Резуль­таты бракеража готовой пищи должны фиксироваться в бракеражном журнале, с обязательной записью о разрешении (или запрете) выдачи питания больным.

8.10. Периодически руководитель лечебного учреждения в различное время и вне зависимости от бракеража, проведённым дежурным врачом по боль­нице, так же осуществляет проведение бракеража готовой пищи для больных.

8.11. Снятие пробы (бракераж) включает в себя:

- оценку соответствия готовых блюд данным меню-раскладки;

- определение температуры готовых блюд при раздаче;

- органолептическое исследование готовых блюд (готовность блюда, соблю­дение формы нарезки овощей, вкус, запах, консистенция, доброкачествен­ность блюд, отсутствие в блюдах посторонних примесей, соответствие тех­нологии приготовления блюд диетам);

- определение выхода готовых блюд, соответствие выхода блюд расчётным данным меню-раскладки;

- оценка санитарного состояния пищеблока.

8.12. Ежедневно диет.мед.сестра должна оставлять суточные пробы блюд (из наиболее массовых диет) предназначенных для больных на день выполнения меню-раскладки. Пробы хранят в холодильнике одни сутки в чисто вымытых, плотно закрытых стеклянных банках. Для суточных проб отбирают половину порций первых и вторых блюд, порционные блюда (котлеты, биточки, сырники и т. п.) отбирают целиком.

8.13. В лечебных, детских учреждениях, домах ребёнка круглогодично должна проводится С-витаминизация готовой пищи. Ежедневно должны витаминизи­роваться первые и третьи блюда обеда (супы, компоты, шербеты, напитки фрук­товые и овощные).

8.14. Аскорбиновая кислота (витамин С) вводится в готовые блюда из расчёта:

30 мг для детей в возрасте до 1 года;

40 мг для детей в возрасте от 1 года до 6 лет;

50 мг для детей в возрасте от 6 до 12 лет;

70 мг для детей и подростков в возрасте от 12 до 17 лет;

80 мг для взрослых больных;

100 мг для беременных женщин;

120 мг для кормящих женщин.

8.15. Витаминизация блюд должна проводится в пищеблоке диет.мед.сестрой непосредственно перед раз­дачей пищи в отделения. Подогрев витаминизированных блюд не допускается. Данные о проведении С-витаминизации диет.мед.сестра должна записывать в журнале С-витаминизации блюд.

8.16. В пищеблоках лечебных учреждений запрещается:

- использовать продукты с сомнительной доброкачественностью;

- использовать мясо не прошедшее ветеринарный контроль и без ветеринар­ного клейма, условно годное мясо (имеющее клеймо круглой формы крас­ного цвета);

- использовать молоко не прошедшее пастеризацию у поставщика;

- использовать «бомбажные» консервы (мясные, рыбные, овощные, фрукто­вые, ягодные, молочные);

- использовать продукты, не имеющих документов от изготовителя, свиде­тельствующих о его качестве («Гигиенических сертификатов» и «Сертифи­катов соответствия»);

- использовать продукты с истёкшим сроком хранения и годности;

- использовать фальсифицированные продукты, пищевые продукты и сырьё, подвергнутые генетическому изменению (генетической модификации, продукты, сырьё с маркировкой ГМО);

- использовать крупу, муку повреждённую амбарными вредителями, содер­жащих посторонние запахи и не устранимые примеси;

- приготовлять заливные блюда из мяса и рыбы, студни (холодец), паштеты из мяса и субпродуктов;

- приготовлять катык, айран, кумыс, шубат, сузьму, творог;

- приготовлять хлебный квас, морс, крюшон, глинтвейн;

- приготовлять окрошки на кефире и хлебном квасе;

- приготовлять нарын, хасиб, чалоп, казы, аталу;

- приготовлять блюда из творога без термической обработки (кроме пастоо­бразного творога фасованного в промышленную тару);

- приготовлять блюда из проросшего и позеленевшего картофеля;

- приготовлять блюда из утиных и гусиных яиц;

- приготовлять блюда из суповых концентратов;

- приготовлять блюда с использованием красителей, ароматизаторов;

- использовать в питании больных копчённые, сырокопчёные колбасы, копчё­ную рыбу, птицу, копчёное мясо, гидрогенизированные жиры, спреды;

- приготовлять блюда из грибов, дикорастущей листовой зелени (клевера, мяты и др.);

- приготовлять салаты из мяса, яиц, рыбы и овощей, заправленных сметаной, майонезом;

- промывать отварные макароны, вермишель, рожки сырой водопроводной водой;

- приготовлять кондитерские кулинарные изделия с кремом (пирожные);

- приготовлять рационы питания из адаптированных сухих молочных сме­сей, сухих молочных каш для детей грудного возраста (они должны приго­товляться непосредственно в отделении ЛПУ);

- приготовлять рационы для зондового питания из промышленных смесей «Унипит», «Инпитан», «Атлантен», «Оволакт», «Нутриен-стандарт», «Зонд – I, II, III», «Нутрозим», «Эншур» и др. (они должны приготовляться в отделении ЛПУ).

9. Мероприятия по дезинсекции, дератизации в помещениях пищеблока, столовых и продовольственном складе лечебно-профилактического учреждения

9.1. Наличие мух и тараканов в пищеблоке (столовой), продовольственном складе указывает на его неудовлетворительное санитарное содержание.

9.2. Профилакти­ка выплода мух заключается в надлежащем гигиеническом содержании терри­тории, правильном использовании мусоросборников и своевременном удалении отбросов. Для истре­бления залетевших в помещение мух применяют липкую бумагу. Весной все открывающиеся окна должны быть затянуты металлическими (капроновыми) сетками или марлей.

9.3. Пищевые продукты необходимо защищать от мух марлей, хранить в закрытых шкафах. Профилактическую дезинсекцию проводят после окончания работы. Обрабатывают только стены, потолки, оконные рамы, но не полы и оборудование.

9.4. Перед началом работы после дезинсекции проводят тща­тельную уборку.

9.5. Для борьбы с тараканами заливают щели в стенах, шкафах, не допускают остатков пищи и крошек на столах, полках, в ящиках.

9.6. При обнаруже­нии тараканов производят тщательную уборку помещений и ошпаривание ки­пятком мест скопления насекомых.

9.7. Для борьбы с тараканами применяют свеже­приготовленную буру в смеси с картофельной мукой в пропорции 1:1, а так же раствор борной кислоты с сахаром или хлебом.

9.8. Для проведения дезинсекции в помещениях пищеблока, столовых, продо­вольственном складе ЛПУ запрещается использовать фосфорорганические ядо­химикаты (дихлофос, карбофос, метафос и другие), хлорсодержащие ядохими­каты (гексахлоран, циклогексан и другие).

9.9. Для предупреждения появления грызунов дыры, щели в полу и стенах, от­верстия вокруг технических вводов в здание цементируют. Вентиляционные от­верстия в подвалах закрывают металлическими сетками. При появлении грызу­нов используют мышеловки, крысоловки.

9.10. Для проведения дератизации в помещениях пищеблока, столовых, продо­вольственном складе ЛПУ мышьяксодержащие, ртутьсодержащие и другие хи­мические отравляющие приманки использовать категорически запрещается.

10. Требования по проведению уборок в помещениях пищеблока

10.1. Все помещения пищеблока следует содержать в образцовой чистоте, своевре­менно удаляя загрязнения полов, окон и т. п. Текущую уборку проводят влаж­ным способом 1-2 раза ежедневно, а в производственных помещениях — в те­чение рабочего дня по мере загрязнения. Полы в помещениях, загрязнённых пи­щевыми остатками, моют горячей водой с добавлением кальцинированной соды. Ручки туалетов дезинфицируют с 05% рабочем раствором хлорсодержающих дезинфекционных средств или другими дезинфектантами согласно инструкции.

10.2. Не реже 1 раза в неделю в пищеблоках и 1 раз в месяц в столовых проводят генеральную уборку всех помещений с применением дезинфицирующих средств. Особенно тщательного ухода и мытья требуют санитарно-технические уста­новки — раковины, умывальники, унитазы и др. Умывальники обеспечивают мылом, щётками для рук, электрополотенцами или бумажными рулонными по­лотенцами.

10.3. Весь уборочный инвентарь, используемый для уборок в помещениях пище­блока (вёдра, швабры, тазы) должен быть промаркирован (для уборки в моечной, для уборки санитарного узла, для уборки в горячем цехе и т. п.). Ветошь, тряпки, щетки, используемые для уборок в помещениях пищеблока, растворы дезинфицирую­щих средств должны храниться в специально отведённых местах.

10.4. Вход посторонних лиц в производственные помещения пищеблока ЛПУ ка­тегорически запрещён.

11 . Санитарно-гигиенические требования в буфетных (раздаточных), столовых отделений лечебно-профилактического учреждения

11.1. За соблюдением режима питания больных, санитарно- противоэпидемических норм и правил, приём продук­товых передач больными от родственников, обеспечение столовых (раздаточных) соответствующим инвентарём, оборудованием и столовой посудой отвечает за­ведующий отделением лечебного учреждения.

11.2. Состав и площади буфетных и столовых должны соответствовать действующим нормативным документам. Буфетные должны быть так же обеспечены комплектами посуды из расчё­та на 1-го больного: одна глубокая, мелкая и десертная тарелки, вилка, ложки (столовая и чайная), стакан (кружка), баком для замачивания и кипячения посу­ды, моющими и дезинфицирующими средствами, уборочным инвентарём (вё­дра, ветошь, щётки, швабра и т. п.) с маркировкой для буфетной.

11.3. Буфетные при отделениях больницы должны быть обеспечены холодной и го­рячей проточной водой; независимо от наличия сети горячего водоснабжения они должны быть оборудованы электрокипятильниками непрерывного действия.

11.4. Для доставки пищи в отделения из пищеблока должна быть в наличии мар­кированная посуда — термосы, эмалированные кастрюли с крышками (разной ёмкости), эмалированные вёдра с крышками, алюминиевые кастрюли с крыш­ками (разной ёмкости). Эмалированную посуду с отбитой эмалью, пластмассо­вую, лужёную, медную, железную, оцинкованную посуду использовать для до­ставки готовой пищи категорически запрещено.

11.5. Столовые при отделениях оборудуются столами с гигиеническим покры­тием, стульями (посадочные места для больных устанавливаются из расчёта 1,5 м.кв. на одного больного), холодильником для хранения продуктовых пере­дач (хранение в холодильнике для продуктовых передач медикаментов запрещено). В столовой комнате должен быть установлен умывальник с подводкой горячей и холодной воды, под­ключённый к канализации. Столовые при отделениях должны быть светлыми, уютными, эстетически оформленными.

11.6 В столовой должно быть вывешено меню на текущий день, с указанием но­меров диет, названий блюд и веса каждой порции.

11.6. Раздачу готовой пищи производят не позднее 2-х часов, прошедших после её приготовления.

11.7. Раздачу пищи больным производят буфетчицы и дежурные медицинские сёстры отделения. Раздача пищи производится раздатчицей только в халатах с маркировкой «для раздачи пищи». Перед раздачей пищей раздатчица и медицинские сёстры должны вымыть руки с мылом.

11.8. Технический персонал, занятый уборкой палат и других помещений отделе­ния, к раздаче пищи не допускается.

11.9. Питание всех больных отделения, за исключением тяжело больных, прово­дят в столовой. Приём пищи больными в палатах, мытье посуды в раковине (умывальнике), установленной в палате, в санитарных узлах отделе­ния категорически запрещается.

11.10. Личные продукты питания больных (передачи от родственников) должны храниться в тумбочке (сухие продукты), скоропортящиеся продукты должны храниться в специальном холодильнике для продуктовых передач.

11.11. Продуктовые передачи должны передаваться родственниками больному в прозрачных целлофановых пакетах с указанием фамилии больного и даты получения пере­дачи. При обнаружении медицинским персоналом отделения (старшей медицин­ской сестрой) продуктов у больных с истекшим сроком хранения, хранящихся без прозрачного целлофанового пакета (в холодильнике), без указания фамилии больного, а так же имеющих признаки порчи продуктов — должны изыматься в пищевые отходы. О правилах хранения, получения продуктовых передач боль­ной должен быть информирован при госпитализации в отделение.

11.12. Регулирование продуктовых передач играет важную роль в предупрежде­нии пищевых отравлений и в соблюдении назначенного режима лечебного пита­ния. Лечащий врач обязан чётко разъяснить больному и его родственникам, ка­кие продукты следует приносить. В местах приёма передач должен быть выве­шен список разрешённых продуктов и их предельное количество, а так же спи­сок запрещённых продуктов к приёму от родственников.

11.13. Перечень продуктов, разрешённых для передачи больным на различные диеты определяется врачом-диетологом или диет.мед.сестрой лечебного учреждения.

11.14. Запрещается принимать: пирожные, торты, мороженое, колбасные изделия, паштет, селёдку, мясные и рыбные консервы, супы домашнего приготовления, шаш­лык, самсу, ханум, манты, хасиб, казы, нарын (уличного приготовления), экзотиче­ские фрукты (бананы, ананасы, киви), квас, морс, лимонады, пиво, курт.

11.15. После каждой раздачи пищи, окончания кормления больных проводят тщательную уборку помещений буфетной и столовой с применением растворов дезинфицирующих средств.

11.16. Уборочный материал после мытья полов заливают 0,5% осветлённым рас­твором хлорной извести или 1% раствором хлорамина на 60 минут, далее пропо­ласкивают в проточной воде и сушат.

11.17.Остатки пищи собирают в маркированную («для пищевых отходов») посуду (баки, вёдра) с крышкой, баки своевременно опорожняют и промывают. Обезза­раживание пищевых отходов проводится только в инфекционных, туберкулёз­ных специализированных учреждениях.

11.18. Буфетчицы (раздатчицы) должны соблюдать правила личной гигиены, перед посещением санитарного узла снимать спец. одежду, после посещения — мыть руки с мы­лом. Халаты «для раздачи пищи» одевать только перед кормлением больных непосредственно в отделении больницы. За­прещается выходить за пределы отделения в халатах с маркировкой «для раздачи пищи». Режим стирки халатов «для раздачи пищи», его комплектность устанав­ливается такой же, как для работников пищеблока лечебного учреждения.

12. Режим мытья посуды в буфетной (раздаточной) столовой отделения лечебного учреждения

Режим мытья столовой посуды вручную:

1) удаление остатков пищи щёткой или деревянной лопаткой в бачки;

2) мытьё щёткой в воде (50°С) с моющими средствами (в 1-ом гнезде мойки);

3) дезинфекция (10-15 минут) во 2-ом гнезде мойки 0,5% растворами хлорсодержащих дезинфекционных средств или другими дезинфектантами, согласно инструкции;

4) ополаскивание — ошпаривание чистой горячей водой не ниже 65°С в 3-м гнезде мойки;

5) просушивание на решётках, полках, в сушильных шкафах.

Режим мытья стеклянной посуды:

Стеклянную посуду моют отдельно от столовой в первую очередь в 2-х гнёздной мойке.

1) механическая очистка стаканов;

2) мытьё с применением моющего и дезинфицирующего средства;

3) ополаскивание во 2-ом гнезде мойки горячей проточной водой с температу­рой не ниже 65°С;

4) просушивание стаканов на решётке, полке.

В инфекционных больницах и приравненных к ним больницах (отделениях) лучше заменить стаканы на чашки (фаянсовые), которые можно кипятить.

Режим мытья столовых приборов (ложек, вилок):

1) механическая очистка;

2) мытьё с применением моющего и дезинфицирующего средства в 1-ом гнез­де мойки;

3) ополаскивание во 2-ом гнезде мойки в проточной горячей воде с температу­рой не ниже 65°С;

4) просушивание приборов.

В инфекционных, туберкулёзных больницах столовые приборы и посуду подвергают кипячению с последующим замачиванием их в дезинфицирующем растворе (0,5% растворе хлорамина).

Режим мытья кухонной посуды:

Кастрюли, вёдра, очищают от остатков пищи и моют горячей водой (50°С) с добавлением моющих средств. Затем ополаскивают горячей водой (65°С) и сушат.

Термосы моют отдельно от кухонной посуды в специальных ваннах или отдель­ных помещениях. У термосов сначала моют наружную, а затем внутреннюю поверх­ность с применением моющих средств, потом ополаскивают горячей водой и сушат.

Мытьё посуды с применением горчичного порошка, кальцинированной соды, хозяйственного мыла, стиральных порошков в буфетных, раздаточных, столовых отделений ЛПУ запрещено.

13. Санитарные требования к холодной обработке сырых продуктов в пищеблоке

Первым этапом кулинарной обработки пищевых продуктов является пер­вичная (холодная) обработка. Несоблюдение правил первичной обработки и хра­нения полуфабрикатов снижает ценность продуктов, ведёт к микробному обсе­менению, которое не ликвидируется последующей тепловой обработкой.

Овощи и плоды. Обработка овощей связана с загрязнением помещений и оборудования, в том числе микробами и яйцами глистов, поэтому её прово­дят только в изолированном от других помещений заготовочном (овощном) цехе. Особое внимание уделяют уменьшению потерь витамина С и других пищевых веществ. Машинная обработка не должна продолжаться более 2 минут для картофеля и 5 минут — для корнеплодов. Доочистку картофеля вручную (удаление «глазков», кожицы, испорченных частей) надо проводить быстро, сокращая пребывания картофеля в воде. Очищенный картофель при необхо­димости хранения во избежание потемнения, держат целыми клубнями в хо­лодной воде не более 2-3 часов. Корнеплоды и другие овощи хранят в целом виде, в прохладном и тёмном месте, покрытыми влажной тканью для предо­хранения их от загрязнения и высыхания. Морковь, капусту очищают вруч­ную. При очистке капусты удаляют верхние загрязнённые и потемневшие места на головке, моют в холодной воде (при наличии горечи в белокочанной капусте, нарезанную капусту перед приготовлением блюд ошпаривают крутым кипятком или кипятят 2 минуты). Если в капусте имеются черви, гу­сеницы её погружают на 20-30 минут в подсоленную воду (25 г. соли на 1 л), всплывших червей удаляют.

Промывать квашеную капусту не следует, так как при этом теряется вита­мин С и минеральные вещества в ней. Отжимают и промывают холодной водой только излишне кислую капусту. Баклажаны для удаления горечи опускают на 2-3 минуты в кипяток, обдают холодной водой и снимают кожицу.

Морковь, свёклу, репу, брюкву моют щётками в ванне, затем очищают.

Петрушку, укроп, зелёный лук, сельдерей после переборки заливают холод­ной водой на 30 минут для удаления приставшей земли.

Особенно тщательно моют проточной водой овощи, фрукты и ягоды, иду­щие в пищу без тепловой обработки.

Сушёные фрукты для компотов перебирают и промывают 2-3 раза тёплой водой. При наличии червей, гусениц в сухофруктах их погружают в тёплую воду на 20-30 минут, всплывших червей и гусениц удаляют.

Мясо. Мороженое мясо размораживают полутушами и четвертинками, подвешенными на крючьях при температуре от 0° до 8°С или на столах в мяс­ном цехе при комнатной температуре. Запрещено оттаивание мяса мелкими кусками, а так же в воде или около плиты. С охлаждённого мяса или разморо­женного мяса срезают загрязнённые места, клеймо ветеринарного освидетельствования мяса, кровоподтёки. Мясо моют щётками, из шланга, но не тряпками. Промытое мясо просушивают на решёт­ке. Далее туши разрубают на отдельные части. Затем производят обвалку и жиловку мяса отделении мякоти от костей, удаление сухожилий, сосудов, плёнок, хрящей, лишнего жира. Мясо нарезают на куски разной величины в зависи­мости от назначения. По окончании работы щётки промывают раствором мо­ющих средств, ополаскивают, обдают кипятком; колоду после разруба мяса очищают и засыпают тонким слоем соли. Мясные полуфабрикаты (крупно- и мелкокусковые, пор­ционные, панированные хранят только на холоде (не выше 6°С). Мясной фарш изготавливают по мере надобности, хранение его разрешается только на холо­де. Котлетную массу разделывают на порции непосредственно перед тепловой обработкой. Разделку полуфабрикатов из котлетной массы проводят на специ­альных столах, маркированных досках.

Субпродукты (печень, почки, мозги, сердце убойных животных) требуют особо тщательной обработки в связи с их повышен­ной микробной обсеменённостью и меньшей устойчивостью при хранении. При­готовление блюд из субпродуктов разрешено только при обеспеченности холо­дильным оборудованием. Замороженные субпродукты оттаивают при 15-20°С в противнях, расположенными в один ряд. Большое внимание уделяют их зачист­ке от остатков крови, слизи, тканевого сока. Печень освобождают от сосудисто­го пучка, желчного пузыря, плёнок. Почки после удаления плёнок несколько раз промывают холодной водой до удаления специфического запаха.

Птица. Мороженую птицу оттаивают при 15-20°С на столах уложенной в один ряд без соприкосновения. Удаляют влагу с поверхности тушек обтирани­ем тканью. При наличии остатков пуха и волосков натирают тушу мукой, опа­ливают на некоптящей горелке. У непотрошёной птицы удаляют внутренно­сти, особенно осторожно — печень и кишечник. У полупотрошённой птицы (т.е. с удалённым кишечником) отрубают голову, шею, ножки, удаляют зоб, пи­щевод, желудок, лёгкие, сердце, почки, сальник. У потрошённой птицы уда­ляют лёгкие, горловину, пищевод, и сальник. После удаления сгустков крови и лишнего жира тушку промывают в холодной проточной воде и укладывают разрезом вниз на решётку для просушивания. Потрошение птицы производят на отдельном столе. По окончании работы стол и использованный инвентарь промывают водой с моющими средствами и дезинфицируют 0,2% раствором хлорной извести или 1% раствором хлорамина, затем поверхность стола ополаскивают горячей водой для удаления остатков дезинфицирующих средств.

Рыба. Парную и охлаждённую рыбу разделывают без предварительной под­готовки. Мороженую рыбу оттаивают при комнатной температуре на воздухе или в холодной, слегка подсоленной воде в течение 2-4 часов. Хранение размо­роженной рыбы запрещено.

Разделка рыбы: удаляют чешую, кожу, голову, плавники, хвост. Разрезав брюшко от анального отверстия до головы, удаляют все внутренности. При раз­рыве желчного пузыря удаляют ткани, пропитанные желчью. Выпотрошенную рыбу и полезные рыбные отходы (голова, хвост, плавники) хорошо промывают в холодной проточной воде. Рыбные отходы немедленно отправляют в тепловую обработку. При первичной обработке рыбы столы, инвентарь и руки загрязня­ются чешуёй, внутренностями, наиболее обсеменёнными микробами. Поэтому запрещается нарезка рыбы на порции на этих же столах. Панировка порционных кусков рыбы в муке производится в чистых лодках или противнях на отдельном столе.

Перед порционированием, панировкой рыбы в муке, моют руки и пользуются чистыми ножами. Требования к изготовлению и хранению рыбных полуфабрикатов (порционированние, котлетная масса и др.) такие же, как для мяса.

Яйца. Перед использованием яиц их просвечивают через овоскоп и моют тёплой водой, сильно загрязнённые яйца (куриным помётом) моют с добавлени­ем 2%-й кальцинированной соды, затем ополаскивают 0,5% раствором хлорамина и ополаски­вают водой. Замачивать яйца в растворах дезинфицирующих средств категори­чески запрещено.

Меланж размораживают перед закладкой, так как в размороженном виде он хранению не подлежит. Яичный порошок замачивают для набухания на 30 ми­нут перед его использованием для приготовления блюд (из расчёта 11 г яичного порошка и 30 г воды на одну порцию).

Сыпучие продукты. Крупы (рис, перловую, гречневую) перебирают на салфетках, удаляя посторонние примеси, лузгу, необрушенные зерна. Манную и другие мелкие крупы просеивают. Перед варкой крупы (кроме манной крупы) про­мывают в тёплой воде. Макаронные изделия перебирают. Сахарный песок, муку просеивают через сито. Бобовые (маш, горох, фасоль) перебирают, промывают и замачивают в воде на 3-4 часа для набухания.

ХVII. Требования к дезинфекционно-камерному блоку (ДКБ) лечебно-профилактических учреждений

1. Общие положение

1.1. Дезинфекционно-камерный блок организуется согласно требованиям действующего нормативного документа.

1.2. Помещение приема вещей должно иметь подводку горячей и холодной воды с раковиной. В кладовой комнате для хранения вещей до их обработки должны иметься столы облицованные оцинкованным железом.

1.3. Загрузочное помещение (может быть совмещено с приемным, но строго с разграничительными площадями).

В этом помещении должны быть:

а) ведро оцинкованное для мытья полов, маркированное.

б) вешалки (плечики) для развески одежды в двойном количестве от мак­симальной разовой загрузки камеры.

в) гидропульт.

г) журнал регистрации дезинфекции (дезинсекции).

д) стеллажи для сортировки и хранения объектов дезинфекции.

е) спецодежда, индивидуальные средства защиты, брезентовые рукавицы, (пара) и т. д.

з) часы.

ж) табуретки (стулья), стол облицованный оцинкованным железом.

и) уборочный маркированный инвентарь.

В разгрузочном помещении должны быть:

а) маркированные ведра и уборочный инвентарь для мытья полов.

б) стеллажи для сортировки продезинфицированных объектов. Хранить продезинфицированные вещи желательно в специально выделенной кладовой чистых вещей или в помещении выдачи вещей на стеллажах.

в) гладильные доски.

г) комната для персонала (хранение личных вещей, приема пищи и т. д.)

1.4. Кладовые для хранения грязных и чистых вещей должны иметь лестницы-стремянки.

1.5. Дезинфекционно-камерный блок обслуживают дезинфектора — 2 чел. (один в загрузочном отделении, другой — в разгрузочном).

Запрещается во время работы переходить из одного отделения в другое. После окончания работы проводят влажную дезинфекцию загрузочного отделения, согласно инструкции по вирусным гепатитам. При камерной дезин­фекции в случае особо-опасных инфекций дезинфектор должен одеть 1 тип про­тивочумного костюма.

1.6. Дезинфекцию спец. одежды персонала дезинфекционно-камерного блока про­водят 1 раз в неделю (комбинезон, халат, и т. д.) камерным способом, резиновые вещи — влажным.

1.7. Если ДКБ обслуживает 1 дезинфектор, ему выдается 2 комплекта спец. одеж­ды для работы в загрузочном и чистом отделении (разгрузочном).

1.8. Должность дезинфектора больниц устанавливается из расчета на 50 коек и более.

1.9. Отделение централизованного приготовления дезинфекционных растворов должно иметь:

• помещение для хранения дезинфекционных средств, которое должно посто­янно находиться под замком. Доступ в это помещение посторонним лицам категорически запрещается.

• помещение для централизованного приготовления дезинфекционных рас­творов (основных и рабочих). Оно должно иметь:

• рабочий стол с вытяжной вентиляцией;

• набор мерных ёмкостей;

• набор емкости для хранения приготовленных растворов;

• журнал учета, получения и расхода дезинфекционных средств.

1.10. На емкостях должна быть отметка о дате приготовления дезинфекционно­го раствора.

1.11. Всю работу с дезинфицирующими, химическими средствами проводят в хо­рошо проветриваемых помещениях, в спец. одежде, в резиновых перчатках, гер­метических очках (ПО-2, ПО-3) и в 4-х слойной марлевой маске или в противопылевых или универсальных респираторах. После окончания работы руки моют и смазывают смягчающим кремом.

1.12. В инфекционной больнице (отделении) должен быть не менее месячный за­пас от ежедневного расхода дез. средств.

1.13. Режим работы и нормы загрузки дезинфекционной камеры при различных инфекциях указаны в таблице № 6.

2. Меры предосторожности при работе с дезинфекционными препаратами

2.1. Используемые для обеззараживания, предстерилизационной обработки, стери­лизации и дезинсекции химические препараты обладают в различной степени местным и общим токсическим действием.

2.2. К работе с дезинфекционными препаратами допускаются лица не моложе 18 лет, прошедшие соответствующий инструктаж по обязанностям, технике без­опасности, мерам предосторожности и профилактике случайных отравлений, изложенные в «Правилах по охране труда и технике безопасности дезинфекци­онного дела» и СанПиН 0280-09 «Правила и нормативы по организации и проведению заключительной и текущей дезинфекции в эпидемических очагах», утвержденные Министерством здравоохранения Республики Узбекистан.

2.3. Ответственным за инструктаж является главная (старшая) медицинская се­стра стационара (отделения) или приказом по больнице назначается специально выделенное лицо.

2.4. Лица с повышенной чувствительностью, к применяемым химическим сред­ствам, к приготовлению дезинфекционных рабочих растворов не допускаются.

2.5. Замачивание белья, посуды и других предметов в растворах дезинфици­рующих средств, обработку больных и их вещей инсектицидами проводят в специальных помещениях, оборудованных приточно-вытяжной вентиляцией.

2.6. Приготовление рабочих растворов дезинфекционных средств в отделениях проводит средний медперсонал отделения, в хорошо проветриваемых помещениях. Хранят растворы и выдерживают в них обрабатываемые объекты в плот­но закрывающихся емкостях. Запасы препаратов хранят в местах, недоступных для общего пользования, в темной посуде, в сухом, темном и прохладном по­мещении. Все дезинфекционные средства и растворы должны иметь этикетки с указанием названия, концентрации, даты приготовления. Дезинфекционные сред­ства должны иметь этикетки с указанием срока годности.

2.7. В отделениях дезинфекционные средства и их растворы хранят под замком в местах, недоступных для детей и лиц, не занимающихся дезинфекцией, от­дельно от лечебных препаратов.

2.8. Необходимо строго соблюдать последовательность и точно выполнять все этапы мойки и обеззараживания, обеспечивающие максимальное удаление с об­рабатываемых объектов остатков моющих и дезинфицирующих средств.

2.9. Всю работу с дезинфицирующими, стерилизующими, химическими сред­ствами и инсектицидами проводят в хорошо проветриваемых помещениях, в спец. одежде, в резиновых перчатках, герметических очках и в 4-х слойных мар­левых масках, или в противопылевых, или универсальных респираторах. После окончания работы необходимо принимать душ.

3. Первая помощь при случайных отравлениях дезинфекционными препаратами

3.1. При нарушении режима работы, несоблюдении мер предосторожности и в ава­рийных ситуациях, у персонала могут возникнуть явления общего отравления или местного раздражения дезинфекционными препаратами.

3.2. Характерным для большинства применяемых средств дезинфекции и стери­лизации является раздражающее действие по отношению к кожным покровам, слизистым оболочкам глаз и дыхательных путей.

3.3. Первая помощь при попадании препаратов на незащищенную кожу состоит в не­медленном, обильном обмывании этого участка чистой водой. При поражении фор­мальдегидом целесообразно обработать кожу 5% раствором нашатырного спирта.

3.4. При появлении раздражения дыхательных путей немедленно удаляют постра­давшего из помещения на свежий воздух или в хорошо проветриваемое помещение.

3.5. Необходимо прополоскать рот и носоглотку водой.

3.6. В случае отравления формальдегидом рекомендуется вдыхание водяных па­ров с добавлением нескольких капель нашатырного спирта. В этих случаях по­казан прием теплого молока с гидрокарбонатом натрия (питьевая сода). По пока­заниям сердечные, успокаивающие противокашлевые средства, вдыхание кис­лорода. В тяжелых случаях госпитализация.

3.7. При попадании любого препарата в глаза немедленно промывают их стру­ей воды или 2% раствором гидрокарбоната натрия в течение нескольких минут. При раздражении глаз закапывают раствор альбуцида, при болях 1-2% раствор новокаина.

3.8. При случайном попадании в желудок хлор активных препаратов, желудок промывают 2% раствором тиосульфата (гипосульфит) натрия и дают внутрь 5-15 капель нашатырного спирта с водой, молоко, питьевую соду, магнезиаль­ную взвесь (1-2 столовых ложки на стакан воды).

3.9. При отравлении формальдегидом проводят промывание желудка с добавле­нием в воду нашатырного спирта или 3% раствором карбоната или ацетата на­трия (аммония). После промывания дают сырые яйца, белковую воду, молоко.

3.10. При работе с фосфорорганическими инсектицидами (ФОИ) могут быть боли в животе, тошнота, иногда рвота, понос, усиление слюновыделения, слезотече­ние, общая слабость, головная боль, сужение зрачка, замедление пульса, мышеч­ные подергивания.

3.11. В случае появления признаков отравления во время распыления инсектицидов, пострадавшего уводят из рабочего помещения, снимают загрязненную одежду, дают прополоскать рот кипяченой водой или 2% раствором соды и обеспечивают покой.

3.12. При случайном попадании препарата в желудок вызывают рвоту, для чего дают выпить несколько стаканов воды (желательно теплой) или слабо розового раствора марганцево-кислого калия (1:5000) и раздражают заднюю стенку глот­ки. Повторяют процедуру 2-3 раза, или промывают желудок 1-2% раствором питьевой воды, водной взвесью жженной магнезии, активированного угля. По­сле рвоты или промывания желудка, дают выпить взвесь из 1-2 столовых ложек активированного угля или жженной магнезии в стакане воды, затем солевое сла­бительное. Нельзя давать касторовое масло.

3.13. При попадании неразведенного инсектицида или концентрированной эмуль­сии на кожу, их осторожно удаляют, не втирая ватным тампоном или тряпочкой, затем обмывают кожу водой с мылом.

3.14. Для инактивации остатков фосфорорганического инсектицида кожу протирают нашатырным спиртом или 2-5% раствором хлорамина и вновь обмывают водой.

3.15. При попадании препарата в глаза их тщательно промывают струей воды или струей 2% раствора питьевой соды. При раздражении слизистой глаз закапыва­ют за веко 30% альбуцид, при болезненности- 2% новокаин.

3.16. При появлении любого из признаков отравления фосфорорганическими инсекти­цидами принимают препараты красавки (2-3 таблетки бесалола, бекарбона, белалгина).

3.17. В случае усиления признаков отравления ФОИ, немедленно оказывают меди­цинскую помощь на месте или в поликлинике. С этой целью вводится внутримы­шечно 1-2 мл 0,1% раствора сернокислого атропина, а при отравлении тяжелой степени 3-5 мл. При необходимости атропин водят повторно через 10 минут.

Расчет потребности дезинфицирующих средств в ЛПУ

Нормы расхода дезинфицирующих препаратов для текущей дезинфекции в лечебно-профилактических учреждениях

Учреждение

Расход дезинфицирующих

средств в граммах

Примечание

Хлора мин Б

ДТСГК

Гипохлорит

натрий

Соматические, психиатрические,

психо­неврологические

больницы и санатории

5

2,5

2,5

На 1 койко- день

2.

Родильные комплексы и хирургические

стационары (отделения)

5

2,5

2,5

На 1 койко- день

3.

Инфекционные больницы

50

25

25

На 1 койко- день

4.

Противотуберкулезные больницы

100

50

50

На 1 койко- день

5.

Диспансеры: противотуберкулезные прочие

(кожно-венерологические,

трахо­матозные, онкологические)

50

25

25

На 1 посеще­ние

в день

6.

Станция переливания крови

50

25

25

На 1 день

7.

Станция скорой помощи

2,5

2

2

На 1 машину

в день

8.

Амбулаторно -поликлинические учреж­дения

0,5

0,25

0,25

На 1 посеще­ние

в день

9.

Дом ребенка

8

6

6

10.

Детские ясли, ясли-сады

6

6

6

На одного

ре­бенка в день

11.

Прочие ЛПУ

5

2,5

2,5

На 1 посещения

 или 1 койка день

4. ПРОВЕДЕНИЕ РАСЧЕТОВ

4.1. Расчет потребности в дезинфекционных средствах для проведения профилактической (текущей) дезинфекции помещений, оборудования и др. объектов определяется по формуле:

Х =А х Н

где X - годовая потребность в дезинфекционных средствах

А – количество дез.средства в граммах на 1 койко-день или посещение в день, согласно вышеуказанной таблицы.

Н – число койко дней, посещений в год.

4.1.2. Площади поверхностей, как объекта обеззараживания, определяются на основании поэтажных планов или экспликаций всех зданий и строений лечебно-профилактического учреждения. Единицей измерения является кв.м.

Площадь внутренней поверхности помещения, подлежащей дезинфекции, рассчитывается: площадь пола + площадь стен = площадь внутренней поверхности любого помещения, подлежащей обработке.

4.1.3. Площадь поверхностей санитарно-технического оборудования, как объекта обеззараживания, рассчитывается исходя:

- площадь одной ванны принимается за 3 кв.м;

- площадь одного унитаза или "бидэ" принимается за 0,5 кв.м;

- площадь одной раковины принимается за 0,5 кв.м;

- площадь одного душевого поддона принимается 1,0 кв.м.

Например: в отделении имеется 2 ванны, 5 унитазов и 5 раковин. Всего площадь поверхностей в кв.м: 2 x 3 + 5 x 0,5 + 5 x 0,5 = 11 кв.м.

4.1.4. Площадь поверхности одной кушетки, каталки, матраца с особым покрытием, стула, прикроватной тумбочки, холодильника и другой мебели или оборудования рассчитывается: ширина x на длину, а при необходимости все это умножается на 2 или на 4, в зависимости от того, сколько сторон должно обрабатываться.

4.1.5. При расчете потребности в дезинфекционных средствах для обработки поверхностей при проведении текущей и генеральной уборок помещений, мебели, оборудования и заключительной дезинфекции в соответствии с действующими нормативными документами учитывается кратность их проведения, а также способ обеззараживания - орошения из гидропульта или протирания (смачивания) дезинфицирующим раствором и др. в соответствии с действующими нормативными документами.

4.1.6. Расчет потребности в дезинфекционных средствах для проведения генеральных уборок определяется по формуле:

Х = 100 х 52 х П

где 100 – количество дез.раствора в мл (норма расхода на 1 м.кв.

52 – среднее количество генеральных уборок в год.

П – сумма площадей пола, стен, потолка и оборудования

4.1.7. При обеззараживании методом погружения (замачивания) объектами обеззараживания являются изделия медицинского назначения, перевязочный материал, белье, загрязненное кровью и другими биологическими жидкостями больного, посуда, выделения больного, предметы ухода за больным (судна, утки, клеенки, поильники, термометры), перчатки, спецодежда медицинского персонала, остатки пищи и др.

4.1.8. Перед расчетом потребности в дезинфекционных средствах необходимо определить объем рабочего раствора для полного покрытия объектов обеззараживания (слой рабочего раствора над объектом обеззараживания должен быть не менее 1 см). В емкостях для обеззараживания методом погружения должны быть отметки, исходя из количества обеззараживаемых изделий медицинского назначения и др.

4.1.9. Расход рабочего раствора с учетом полного погружения изделия в раствор и заполнения его полостей составляет на:

- один шприц - 0,1 л;

- одна система и резиновая перчатка - 0,2 л;

- один комплект для осмотра шейки матки и инструментов для перевязки -2,0л;

- один набор для приема родов - 3 л;

- набор для полостной хирургической и гинекологической операции - 10 л;

- набор для акушерской операции (кесарево сечение) - 6 л;

- набор для восстановления промежности (после родов с перинео- или эпизиотомией) - 3 л;

- один комплект столовой посуды (тарелки, кружка, столовые приборы) - 2 л;

- 1 кг выделений и остатков пиши - необходимо 2 объема рабочего раствора, т.е. 1:2;

- 1 кг перевязочного материала, загрязненного биологическими жидкостями, - расходуется 4 - 5 л;

- 1 кг белья - 4 л.

Примечание: Дезинфекционные средства нового поколения используются со­гласно инструкции.

Примечание:дез. средства нового поколения (Новодез-форте, Новодез-50, Септаксин, Септодез, Самарали-1, Ника-Дез, Пресепт и др.) использовать соглас­но прилагаемой инструкции.

4.1.10. Правила приготовления рабочих растворов основных хлорсодержащих дезинфицирующих средств (хлорамин, гипохлорид Са, гипохлорид Na) и условия их хранения.

4.1.11. Запас дезинфицирующих средств в ЛПУ следует хранить в сухом, защищенном от света помещении.

4.1.12. Для качественного приготовления рабочих дез. растворов необходимо цен­трализованное приготовление маточного 5% осветленного дезинфицирующего раствора с учетом содержания активного хлора в препарате.

4.1.13. Расчет потребного количества производится по формулам:

Грамм/литр Активность раствора % х 1000 концентрат

4.1.14. Для проведения текущей уборки и дезинфекции берется 1 часть 5% раство­ра и добавляется 9 частей воды и 0,5% полученный раствор используется для те­кущей дезинфекции.

Кратность лабораторного контроля содержания активного хлора в хлорсодержащих препаратах

Гипохлорид Са (ДТСГК)

1 раз в квартал

Хлорная известь

1 раз в квартал

Хлорамин

1 раз в квартал

Гипохлорид Na

1 раз в месяц

Растворы аналита гипохлорид Na,

вырабатывае­мые аппаратами «СТЭЛ», «ЭЛМА», «ПОКИЗА»

не реже 1 раза в месяц

4.1.15. Все дезинфекционные растворы различной концентрации, применяемые для обеззараживания, следует готовить из 5% маточных осветленных растворов, ко­торые хранятся в темной стеклянной, эмалированной, пластмассовой емкости с закрытой крышкой не более 10 дней. Дезрастворы, готовящиеся ежедневно, мож­но хранить в светлых стеклянных, эмалированных, пластмассовых ёмкостях.

4.1.16. Формула для приготовления хлорного раствора из сухих порошков

• Проверьте концентрацию (% концентрата) порошка, который вы используете

• Определите требуемое количество граммов отбеливателя, используя нижес­ледующую формулу:

Смещайте требуемое количество отбеливателя с 1 литром воды.

Пример: Приготовить разведенный хлорсодержащий раствор (0,5% из кон­центрированного порошка, с активностью хлора (35%)

Шаг 1: Вычислите грамм/лит [0,5/35] х 1000 ~ 14,2 г/л

Шаг 2: Добавьте 14 грамм на 1 литр воды.

4.1.17. При дезинфекции применять только осветленные растворы. Для приготовления осветленных растворов гипохлорита Са, хлорной изве­сти предусматриваются 2 ёмкости, после отстаивания препарата в ёмкости № 1, раствор осторожно сливается в ёмкость № 2, оставшуюся кашицу можно ис­пользовать для чистки сантехнического оборудования.

4.1.18. Другие дезинфицирующие средства, используются согласно инструкции.

4.1.9. Для определения концентрации активного хлора в хлорсодержащих дезинфектантах может быть использована диагностическая система «Хлор-Тест» или его аналоги. «Хлор-Тест» предназначен для быстрого количественного определения содержания актив­ного хлора в водных растворах (анолит, гипохлорит натрия, хлорамин, хлорная из­весть и другие). Принцип метода основан на появлении в присутствии активного хлора специфического окрашивания белой индикаторной полоски, смоченной в ис­следуемом растворе, от бледно-розового до оранжево-красного цвета, при этом цвет и интенсивность окрашивания зависят от концентрации активного хлора. Его со­держание определяется в пределах от 100 до 5000 и более мг/л. Применение данного «хлор-теста» подробно описано в соответствующей инструкции.

ХVII. Санитарно-гигиенический и противоэпидемический режим

в патологоанатомическом отделении

1. Общие положение

1.1. Состав и площади помещений патологоанатомического отделения должны соответствовать требованиям действующего нормативного документа.
1.2. Трупы хранят в условиях, препятствующих развитию поздних трупных изменений и при температуре воздуха в помещении 0 +2 град. С.

1.3. В своей работе врач руководствуется документами, регулирующими организацию противоэпидемического режима патологоанатомических отделений и бюро судебно-медицинской экспертизы в случаях подозрения или обнаружения особо опасных инфекций (чума, холера и др.), вирусных гепатитов, контагиозных вирусных геморрагических лихорадок.

1.4. В помещениях, где проводится патологоанатомическое исследование трупа, ежедневно проводят влажную уборку с использованием дезинфицирующих средств с моющими средствами.
1.5. Секционные столы, столики, тазы и другие предметы для исследования трупа и его органов, решетки на полу, полы в секционном зале и трупохранилище, инструменты, перчатки, клеенчатые фартуки и нарукавники ежедневно следует по окончании исследования трупов тщательно обмывать с использованием дезинфицирующих средств с моющими средствами.

1.6. Еженедельно в секционном зале и трупохранилище должна проводиться генеральная уборка с мытьем окон и стен. Ежемесячно и во всех случаях выявления трупов, умерших от инфекционных заболеваний, проводят заключительную дезинфекцию всех помещений.

1.7. В помещениях, где находятся трупы (трупохранилище, секционные комнаты и др.), необходимо проводить работы по истреблению грызунов, руководствуясь санитарными правилами по организации и проведению дератизационных мероприятий.

1.8. При выборе средств дезинфекции, дезинсекции и дератизации, а также правилам работы с ними следует руководствоваться требованиями соответствующих санитарных правил.

1.9. Патологоанатомическое исследование трупов с подозрением на особо опасные инфекции, вызываемые микроорганизмами 1-2 групп патогенности, следует проводить в соответствии с санитарными правилами по безопасности работы с микроорганизмами этих групп патогенности.

1.10. Патологоанатомическое исследование трупов ВИЧ-инфицированных проводят в соответствии с законодательством Республики Узбекистан.

1.11. Обеззараживание инфицированного ВИЧ материала и инструментария производят таким же образом, как при гепатите, руководствуясь требованиями соответствующих санитарных правил.

1.12. Секционный инструментарий, использованный при исследовании трупа, помещают в специальный герметически закрывающийся контейнер с маркировкой. Для повторного использования эти инструменты очищают, высушивают и дезинфицируют в емкостях с дезинфицирующим раствором.

1.13. На банках или иной посуде с секционным материалом, направляемым на лабораторное исследование, делают предупредительную надпись. При транспортировке все банки с материалом необходимо герметически закрыть резиновой пробкой и резиновой пленкой и поместить во второй непромокаемый и неповрежденный контейнер, также закрывающийся герметически. Все материалы направляют только с нарочным. Фиксированный секционный материал хранят в специально отведенном и, желательно, опечатанном закрытом помещении. Хранение и дальнейшую работу с этим материалом следует проводить в строгом соответствии с установленным порядком.

1.14. По окончании работы с материалом и снятия защитной одежды весь медицинский персонал обязан тщательно вымыть руки и обработать их антисептиком.
1.15. Все потенциально зараженные материалы, использованные при лабораторных исследованиях, подвергают обеззараживанию в соответствующих режимах.

2. Перед снятием фартука смачивают марлевую салфетку раствором дезинфектанта и тщательно его протирают, после чего фартук снимают и складывают наружной стороной внутрь. Отдельными салфетками, обильно смоченными раствором дезинфектанта, протирают нарукавники, резиновые перчатки. Использованные при исследовании трупа халаты, шапочку, марлевую маску помещают в непромокаемый мешок или пластиковый пакет определенного цвета с предупредительной надписью, предназначенный исключительно для сбора и удаления инфицированных отходов.

Приложение №1

Требования к гигиене рук медицинского персонала

1. В целях профилактики ВБИ обеззараживанию подлежат руки медицинских работников (гигиеническая обработка рук, обработка рук хирургов) и кожные покровы пациентов (обработка операционного и инъекционного полей, локтевых сгибов доноров, санитарная обработка кожных покровов).

В зависимости от выполняемой медицинской манипуляции и требуемого уровня снижения микробной контаминации кожи рук медицинский персонал осуществляет гигиеническую обработку рук или обработку рук хирургов. Администрация организует обучение и контроль выполнения требований гигиены рук медицинским персоналом.

2. Для достижения эффективного мытья и обеззараживания рук необходимо соблюдать следующие условия: коротко подстриженные ногти, отсутствие лака на ногтях, отсутствие искусственных ногтей, отсутствие на руках колец, перстней и других ювелирных украшений. Перед обработкой рук хирургов необходимо снять также часы, браслеты и пр.

3. Медицинский персонал должен быть обеспечен в достаточном количестве эффективными средствами для мытья и обеззараживания рук, а также средствами для ухода за кожей рук (кремы, лосьоны, бальзамы и др.) для снижения риска возникновения контактных дерматитов. При выборе кожных антисептиков, моющих средств и средств для ухода за кожей рук следует учитывать индивидуальную переносимость.

4. Гигиеническая обработка рук.

4.1 Гигиеническую обработку рук следует проводить в следующих случаях:

- перед непосредственным контактом с пациентом;

- после контакта с неповрежденной кожей пациента (например, при измерении пульса или артериального давления);

- после контакта с секретами или экскретами организма, слизистыми оболочками, повязками;

- перед выполнением различных манипуляций по уходу за пациентом;

- после контакта с медицинским оборудованием и другими объектами, находящимися в непосредственной близости от пациента.

- после лечения пациентов с гнойными воспалительными процессами, после каждого контакта с загрязненными поверхностями и оборудованием;

- после посещения туалета и т. д.

4.2. Гигиеническая обработка рук проводится двумя способами:

- гигиеническое мытье рук мылом и водой для удаления загрязнений и снижения количества микроорганизмов;

- обработка рук кожным антисептиком для снижения количества микроорганизмов до безопасного уровня.

4.3. Для мытья рук применяют жидкое мыло с помощью дозатора (диспенсера) или твердое (брусковое), помещаемое в магнитные или другие мыльницы, конструкция которых не позволяет мылу размокать. Вытирают руки индивидуальным или одноразовым полотенцем (салфеткой).

4.4. Гигиеническую обработку рук спиртсодержащим или другим, предусмотренном для применения антисептиком (без их предварительного мытья), проводят путем втирания его в кожу кистей рук в количестве, рекомендуемой инструкцией по применению, обращая особое внимание на обработку кончиков пальцев, кожи вокруг ногтей, между пальцами.

4.5. При использовании дозатора, новую порцию антисептика (или мыла) наливают в дозатор после его дезинфекции, промывания водой и высушивания. Предпочтение следует отдавать локтевым дозаторам и дозаторам на фотоэлементах.

4.6. Кожные антисептики для обработки рук должны быть легко доступны на всех этапах лечебно-диагностического процесса. В подразделениях с высокой интенсивностью ухода за пациентами и с высокой нагрузкой на персонал (отделения реанимации и интенсивной терапии и т.п.) дозаторы с кожными антисептиками для обработки рук должны размещаться в удобных для применения персоналом местах (у входа в палату, у постели больного и др.). Следует также предусматривать возможность обеспечения медицинских работников индивидуальными емкостями (флаконами).

4.7. Необходимо осуществлять постоянный контроль выполнения требований гигиены рук медицинскими работниками и доводить эту информацию до сведения персонала с целью повышения качества медицинской помощи.

К одним из средств индивидуальной защиты медицинского персонала и паци­ентов является использование резиновых перчаток. Различают три вида перчаток:

• хирургические

• смотровые

• хозяйственные

Хирургические перчатки. Применяются во всех случаях, предполагающих контакт с подкожными тканями или выделениями крови. Наиболее предпочтительным для этих процедур является использование стерильных перчаток; допускается, однако, использование хирургических перчаток, прошедших дезинфекцию высокого уровня (ДВУ), если отсутствуют стерильные перчатки, или если стерилизация по каким-либо причинам является невозможной. Рекомендуется, по возможности, пользоваться одноразовыми хирургическими перчатками, поскольку надлежащая обработка многоразовых перчаток представляет собой достаточно трудоемкий процесс. Перчатки, подвергнутые ДВУ, могут использоваться при контактах с поврежденным кожным покровом или с неповрежденной слизистой оболочкой.

При проведении оперативных вмешательств используются только стерильные перчатки.

Смотровые перчатки. Должны использоваться при контакте с неповрежденными слизистыми оболочками. Смотровые перчатки обычно изготавливаются из резины (латекса) или винила и могут поставляться в россыпной или индивидуальной упаковке. Перчатки этого типа являются чистыми, но не стерильными или прошедшими ДВУ. Допускается их повторное употребление. При каждой внутривенной манипуляции смотровые перчатки необходимо менять. Внутримышечные и подкожные манипуляции допускается проводить без перчаток, за исключением инфекционных стационаров.

Хозяйственные перчатки. Плотные резиновые перчатки используются при обращении с зараженными инструментами и другими предметами, отходами, постельным бельем, а также при уборке помещений и обработке зараженных поверхностей. Эти перчатки можно использовать неоднократно после регулярного мытья, споласкивания.

Если рекомендуемый тип перчаток отсутствует, необходимо следовать следующим правилам:

· Если нет стерильных перчаток, можно пользоваться перчатками после дезинфекции высокого уровня (ДВУ).

· Если нет смотровых перчаток, допускаются использовать стерильные перчатки или перчатки после ДВУ.

· Если нет технических перчаток, то в зависимости от выполнимой работы можно использовать чистые, стерильные перчатки или перчатки после ДВУ.

Медицинский персонал лечебных учреждений должен быть обеспечен ком­плектом сменной одежды: халатами, шапочками или косынками, масками, смен­ной обувью (тапочками), хранение их надлежит осуществлять в индивидуаль­ных шкафчиках. В наличие должен быть комплект спец. одежды для экстрен­ной ее замены в случае загрязнения. Верхняя одежда должна храниться в гарде­робе для персонала.

Нахождение в медицинской одежде и обуви за пределами лечебного учреж­дения не допускается.

Студенты, занимающиеся в операционных блоках, родильных залах, перевязочных стационаров (отделе­ний), в т. ч. инфекционного, фтизиатрического, кожно-венерологического профилей, должны иметь чистую спец. одежду (тапочки, медицинский халат, шапочку или колпачок).

Необходимо внедрить и применять физические барьеры — защитные очки или лицевые щитки, маски, пластиковые фартуки, если предполагается разбрыз­гивание или расплескивание инфицированных жидкостей.

Приложение 2.

1. Организация дезинфекционных и стерилизационных мероприятий в лечебно-профилактических учреждениях

1.1. Дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация изделий меди­цинского назначения (далее изделия) направлены на профилактику внутрибольничных инфекций у пациентов и персонала лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ).

1.2. Дезинфекцию изделий проводят с целью уничтожения патогенных и условно-патогенных микроорганизмов — вирусов (в том числе возбудите­лей парентеральных вирусных гепатитов, ВИЧ-инфекции), бактерий (вклю­чая, микобактерии туберкулеза, грибов) на изделиях медицинского назначе­ния, а также в их каналах и полостях.

1.3. Дезинфекции подлежат все изделия после применения их у пациента.

1.4. Изделия медицинской техники и медицинского назначения после применения подлежат дезинфекции независимо от дальнейшего их использования (изделия однократного и многократного применения). Дезинфекцию можно проводить физическими и химическими методами. Выбор метода зависит от особенностей изделия и его назначения.

1.5. Для дезинфекции изделий медицинской техники и медицинского назначения применяют дезинфицирующие средства, обладающие широким спектром антимикробного (вирулицидное, бактерицидное, фунгицидное - с активностью в отношении грибов рода Кандида) действия. Выбор режимов дезинфекции проводят по наиболее устойчивым микроорганизмам – между вирусами или грибами рода Кандида (в туберкулезных медицинских организациях – по микобактериям туберкулеза).

1.6. Изделия медицинского назначения многократного применения, которые в процессе эксплуатации могут вызвать повреждение кожи, слизистой обо­лочки, соприкасаются с раневой поверхностью, контактируют с кровью или инъекционными препаратами подлежат дезинфекции на месте. После де­зинфекции изделия подвергают предстерилизационной очистке.

1.7. После дезинфекции изделия медицинского назначения многократного применения должны быть отмыты от остатков дезинфицирующего средства в соответствии с рекомендациями, изложенными в инструкции по применению конкретного средства.

1.8. Изделия многократного применения, подлежащие стерилизации, перед сте­рилизацией подвергают предстерилизационной очистке.

1.9. Предстерилизационную очистку проводят с целью удаления с изделий бел­ковых, жировых и механических загрязнений, а также остатков лекарствен­ных препаратов.

1.10. В качестве средств дезинфекции, предстерилизационной очистки и стери­лизации используют только предназначенные физические и химические средства.

1.11. При выборе дезинфекционных средств необходимо учитывать рекомендации изготовителей изделий медицинского назначения, касающиеся воздействию конкретных дезинфекционных средств на материалы этих изделий.

1.12. Ёмкости с растворами дезинфицирующих, моющих и стерилизующих средств должны быть снабжены крышками, иметь четкие надписи с указа­нием названия средства, его концентрации, назначения, даты приготовле­ния (для готовых к применению средств, разрешенных для многократного использования указывают, то же).

1.13. Рекомендации по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерили­зации сложных по конструкции изделий (эндоскопы, медицинские инстру­менты к гибким эндоскопам и др.), а также дополнительные сведения, ка­сающиеся различных аспектов указанных видов обработки изделий осуществляется согласно действующих нормативных документов.

1.14. При проведении дезинфекции применяются дезинфекционные средства, согласно инструкции.

1.15.Предстерилизационная очистка является важным этапом в процессе про­ведения стерилизации.

1.16. Запрещается проведение предстерилизационной очистки медицинского инструментария и других медицинских изделий в отделениях стационаров, операционных блоках, перевязочных и т. д.

1.17. В ОЦС принимается медицинский инструментарий, прошедший обеззараживание в 0,5% хлорсодержащем дезинфектанте с экспозицией не менее 10 мин. или в другом дезинфектанте согласно применяемой инструкции, а также их промывке в воде.

1.18.Предстерилизационная очистка медицинского инструментария и прирав­ненных к ним изделий, проводятся только в отделениях (пунктах) центра­лизованной стерилизации, согласно таблице № 2. В стационарах, где проводятся микрохирургические оперативные вмешательства, допускается проведение предстерилизационной очистки и стерилизации в операционных блоках.

1.19. Качество предстерилизационной очистки изделий оценивают путем поста­новки азопирамовой, амидопириновой проб (согласно ин­струкции) на наличие остаточного количества крови и биологических суб­стратов организма, а также путем постановки фенолфталеиновой пробы на наличие остаточных количеств щелочных компонентов моющих средств.

1.20. Стерилизация — это процесс уничтожения всех микроорганизмов (бакте­рии, грибки и паразиты), в том числе бактериальных спор, с неживых пред­метов паром под высоким давлением (автоклав), сухим жаром (сушильно-стерилизационный шкаф), химическим методом.

1.21. Стерилизацию проводят с целью умерщвления на изделиях или в изделиях микроорганизмов. Стерилизации подлежат все изделия, соприкасающие­ся с раневой поверхностью, контактирующие с кровью в организме пациен­та или вводимой в него, инъекционными препаратами, а так же изделия, ко­торые в процессе эксплуатации контактируют со слизистой оболочкой и мо­гут вызвать её повреждение.

1.22. Стерилизацию осуществляют физическими (паровой, воздушный, в среде нагретых шариков) и химическими (применение растворов химических средств, газовый) методами согласно таблицы № 3, 4, 5.

1.23. Хирургическое белье, перевязочный материал укладывают в стерилизационные коробки параллельно движению пара. Запрещается плотно уклады­вать материал. Норма загрузки стерилизационных коробок хирургическим бельем и перевязочным материалом представлена в таблице № 1.

1.24. Резиновые перчатки перед стерилизацией пересыпают внутри и снаружи тальком для предохранения их от склеивания. Между перчатками прокла­дывают марлю или бумагу, каждую пару перчаток заворачивают отдельно в марлю или бумагу и в таком виде помещают в стерилизационную короб­ку или в другую упаковку. В целях уменьшения неблагоприятного воздей­ствия пара резиновые перчатки, как и другие изделия из резин, стерилизуют при температуре 120-122°С.

1.25. Паровым методом стерилизуют лигатурный шовный материал: нити хирурги­ческие шелковые кручёные, нити хирургические капроновые крученые, шну­ры хирургические полиэфирные (далее — лигатурный шовный материал).

1.26. Лигатурный шовный материал готовят к стерилизации в виде косичек, мот­ков, наматывая на катушки, стеклянные палочки и т. д. Подготовленный ли­гатурный шовный материал заворачивают в два слоя упаковочного матери­ала (при размещении в стерилизационной коробке — в один слой упаковоч­ного материала) в количестве, рассчитанном на одну операцию. Нити хирур­гические капроновые крученые стерилизуют паром только при температуре 120-122°С; лигатурный шовный материал других видов допускается стери­лизовать, кроме того, при температуре 130-134°С. Лигатурный шовный ма­териал хранят в той же упаковке, в которой он был простерилизован, в спе­циальных шкафах для стерильных изделий. Неиспользованный стерильный лигатурный шовный материал, в случае нарушения условий или истечения срока хранения, может быть повторно (еще лишь один раз) простерилизован паровым методом при температуре 120-122°С.

1.27. Стерилизация в пароформалиновых камерах допускается после проведения дезинфекции, предстерилизационной очистки и только в камерах заводско­го изготовления, имеющих соответствующий паспорт и регулирующий кон­центрацию паров. Пароформалиновые камеры должны быть установлены в специально предназначенных помещениях с наличием соответствующей вентиляции.

1.28. При проведении дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации растворами химических средств изделия медицинского назначения погружают в рабочий раствор средства (далее – «раствор») с заполнением каналов и полостей. Разъемные изделия погружают в разобранном виде, инструменты с замковыми частями замачивают раскрытыми, сделав эти инструменты в растворе несколько рабочих движений.

1.29. Объем емкости должен обеспечить полное погружение изделий медицинского назначения в раствор; толщина слоя раствора над изделиями должна быть не менее одного сантиметра.

1.30. Химический метод стерилизации с применением растворов химических средств, как правило, применяют для стерилизации изделий, в конструкции которых использованы термолабильные материалы, не позволяющие использовать другие официально рекомендуемые, доступные методы стерилизации.

Для химической стерилизации применяют растворы альдегидсодержащих, кислородсодержащих и некоторых хлорсодержащих средств, проявляющих спороцидное действие.

При стерилизации растворами химических средств все манипуляции проводят, строго соблюдая правила асептики; используют стерильные емкости для стерилизации и отмывания изделий стерильной питьевой водой от остатков средства. Изделия промывают согласно рекомендациям, изложенным в инструкции по применению конкретного средства.

1.31. При стерилизации химическим методом с применением растворов химических средств отмытые стерильной водой простерилизованные изделия используют сразу по назначению или помещают на хранение в стерильную стерилизационную коробку с фильтром, выложенную стерильной простыней, на срок не более 3 суток.

1.32. При паровом, воздушном и газовом методах изделия стерилизуют в упакованном виде, используя стерилизационные упаковочные одноразовые материалы или многоразовые контейнеры (стерилизационные коробки с фильтрами), разрешенные применительно к конкретному методу стерилизации в установленном порядке.

1.33. Хранение изделий, простерилизованных в упакованном виде, осуществляют в шкафах, рабочих столах. Сроки хранения указываются на упаковке и определяются видом упаковочного материала и инструкцией по его применению.

1.34. В стоматологических медицинских организациях (кабинетах) допускается применять гласперленовые стерилизаторы, в которых стерилизуют боры различного вида и другие мелкие инструменты при полном погружении их в среду нагретых стеклянных шариков. Не рекомендуется использовать данный метод для стерилизации рабочих частей более крупных стоматологических инструментов, которые невозможно полностью погрузить в среду нагретых стеклянных шариков.

1.35. Бактерицидные камеры, оснащенные ультрафиолетовыми лам­пами, допускается применять только с целью хранения инструментов для снижения риска их вторичной контаминации микроорганизмами в соответствии с инструкцией по эксплуатации. Запрещается применять такое оборудование с целью дезинфекции или стерилизации инструментов.

1.36. При стерилизации изделий в неупакованном виде воздушным методом не допускается хранение простерилизованных изделий в воздушном стерилизаторе и их использование на следующий день после стерилизации.

1.37. Не допускается использование простерилизованных изделий медицинского назначения с истекшим сроком хранения после стерилизации.

1.38. Учет стерилизации изделий медицинского назначения ведут в соответствующем журнале.

2. Контроль качества предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения

2.1.Самоконтроль в ОЦС (ОЦС) проводят ежедневно.

2.2. Качество предстерилизационной очистки изделий оценивают путем поста­новки азопирамовой или амидопириновой пробы на наличие остаточного количества крови, а также путем постановки фенолфталеиновой пробы на наличие остаточных количеств щелочных компонентов моющих средств.

2.3. Контроль качества предстерилизационной очистки на остаточное количе­ство крови (азопирам, амидопириновая) — 10% от каждого наиме­нования изделия обработанных за смену, но не менее 3-4 проб.

2.4. Контроль качества на остаточное количество щелочи (фенолфталеиновая проба) — на каждую партию прополосканных в дистиллированной воде изделий не менее 3-4 проб.

3. Методика приготовления реактивов для постановки проб

3.1. Азопирамовая проба

Азопирам содержит 10% амидопирина, 0,10-0,15% солянокислого анилина, 95% этилового спирта.

Готовый раствор может храниться в плотно закрытом флаконе в темном месте в холодильнике 2 месяца, при комнатной температуре 18-23°С не более одного месяца.

Умеренное пожелтение реактива в процессе хранения без выпадения осадка не снижает его рабочих качеств.

Приготовление рабочего раствора: непосредственно перед проверкой качества очистки готовят рабочий раствор, смешивая равные объемы азопирама и 3%-ного раствора перекиси водорода.

Приготовленный раствор азопирама наносят на кровяное пятно. Если не позже чем через 1 мин появляется фиолетовое окрашивание, переходящее затем в сиреневый цвет, реактив пригоден к употреблению, если окрашивание в течение 1 мин не появляется, то реактивом пользоваться нельзя.

Рабочим раствором обрабатывают исследуемые изделия, протирают тампонами, смоченными реактивом, различные поверхности аппаратуры и оборудования, наносят несколько капель на исследуемый предмет.

В присутствии следов крови менее чем через 1 мин. после контакта реактива с загрязненным участком появляется вначале фиолетовое окрашивание, затем быстро, в течение нескольких секунд, переходящее в розово-сиреневое. Буроватое окрашивание наблюдается при наличии на исследуемых предметах ржавчины, фиолетовое - при наличии хлорсодержащих окислителей.

Особенности реакции:

· окрашивание, наступившее позже чем через 1 мин после обработки исследуемых предметов, не учитывается;

· исследуемые предметы должны иметь комнатную температуру. Нельзя подвергать проверке горячие предметы;

· рабочий раствор держать на ярком свету или при повышенной температуре запрещается;

· рабочий раствор азопирама должен быть использован в течение 1-2 ч.

После проверки, независимо от результатов, следует удалить остатки азопирама с исследуемых предметов, обмыв их водой или протерев тампоном, смоченным водой или спиртом, а затем повторить предстерилизационную очистку этих предметов.

3.2. Амидопириновая проба

Готовят 5% спиртовой раствор амидопирина на 96% этиловом спирте. Дан­ный раствор должен храниться во флаконе с притертой пробкой в холодильнике. Срок годности раствора -1 месяц.

Готовят 30% раствор уксусной кислоты и 3% раствор перекиси водорода на дистиллированной воде.

Смешивают равные количества 5% спиртового раствора амидопирина, 30% раствора уксусной кислоты и 3% раствора перекиси водорода. Реактив готовят перед применением.

При постановке азопирамовой или амидопириновой пробы, окрашивание реак­тивов, наступившее позже, чем через I мин. после постановки пробы, не учиты­вается.

3.3. Фенолфталеиновая проба

Готовят 1% спиртовой раствор фенолфталеина на 96% этиловом спирте; рас­твор хранят во флаконе с притертой пробкой в холодильнике в течение месяца.

4. Методика постановки проб

Контролируемое изделие протирают марлевой салфеткой, смоченной реак­тивом или наносят 2-3 капли реактива на изделие с помощью пипетки.

4.1. Учёт результатов постановки проб:

при положительной азопирамовой пробе, в присутствии следов крови не­медленно или не позднее, чем через I мин, появляется вначале фиолетовое, затем быстро в течение нескольких секунд переходящее в розово-сиреневое или буро­ватое окрашивание реактива.

Азопирам, кроме гемоглобина, выявляет наличие на изделиях остаточных количеств пероксидаз растительного происхождения (растительных остатков), окислителей (хлорамина, хлорной извести), стирального порошка с отбеливате­лем, хромовой смеси для обработки посуды и др., а также ржавчины (окислов и солей железа) и кислот. При наличии на исследуемых изделиях ржавчины и указанных выше окислителей наблюдается бурое окрашивание реактива, в остальных случаях происходит окрашивание в розово-сиреневый цвет.

при положительной амидопириновой пробе о наличии оста­точного количества крови на изделиях свидетельствует немедленное или не позже, чем через I мин. после контакта реактива с кровью, появление сине-фиолетового окрашива­ния различной интенсивности.

при положительной фенолфталеиновой пробе о наличии на изделиях остаточных количеств щелочных компонентов моющего средства свидетель­ствует появление розового окрашивания реактива.

В случае положительной пробы на кровь или на остаточные количества ще­лочных компонентов моющих средств, всю группу контролируемых изделий, от которой отбирали контроль, подвергают повторной очистке до получения отри­цательных результатов. Результаты контроля отражают в журнале учета качества предстерилизационной обработки по форме № 366/У.

ЖУРНАЛ

Учета качества предстерилизационной обработки

Начат «__ »____________ 20__ г.

Окончен « ___»____________ 20__ г.

Дата

Способ обработки

Применяемое средство

Результаты выборочного химического контроля обработанных изделий

Фамилия лица,

проводившего

контроль

Наименование изделий

Количество (штук)

Из них загрязненных

кровью

Моющими средствами

1

2

3

4

5

6

7

8

5. Контроль стерилизации

5.1. Контроль параметров режимов стерилизации проводят физическим (с по­мощью контрольно-измерительных приборов: термометров, мановакуумметров и др.) и химическим с использованием химических индикаторов (ИВС и ИКПВС-Медтест, Стеритест-В, П, Вл-Винар, Медис-В, Фарматест-Винар и другими). Эффективность стерилизации оценивают на основании резуль­татов контроля стерильности изделий, подвергнутых стерилизации отража­ют в журнале работы стерилизаторов воздушного, парового (автоклава) (Ф 257/У)

ЖУРНАЛ

Работы стерилизаторов воздушного, парового (автоклава)

Начат «___ »____________20__ г.

Окончен «___ »_________20__г.

Дата

Марка, № стери­лизатора воздуш­ного, па­рового

Стерилизуемые из­делия

Упаков­ка

Время стерилиза­ции (мин)

Режим

Тест-контроль

Подпись

Наименование стерилизуемых изделий

количество

Начало стерилизации

Конец стерилизации

давление

температура

Биологический

термический

химический

Применение химических тест-индикаторов позволяет обнаружить несоблюдение режима стерилизации, обусловленное технической неисправностью стерилизаторов, нарушением правил их загрузки, ошибкой в установке значений параметров или их сбоем, и тем самым уменьшить вероятность использования нестерильных изделий.

5.2. На упаковке индикаторов указаны их наименование, срок годности, номер партии, штамп ОТК и реквизиты предприятия-изготовителя. Хранить индикаторы следует в упаковке изготовителя при температуре от 5°С до 40°С и относительной влажности не выше 85%, в защищённом от солнечного света месте. Гарантийный срок годности - 24 месяца.

5.3. Все операции с индикаторами - их размещение в камере стерилизатора, выемку, интерпретацию результатов и документирование - осуществляет персонал, проводящий стерилизацию.

5.4. Индикаторы рекомендуется применять в каждом цикле стерилизации. Количество индикаторов, закладываемых в стерилизатор, зависит от объема камеры стерилизатора. При каждом цикле стерилизации применяются как наружные, так внутренние тест-индикаторы.

Объём стерилизационной камеры парового стерилизатора

Количество точек, в которые закладываются индикаторы

до 100 включительно

5

от 100 до 750 включительно

11

5.5. От листа с индикаторами по линиям перфорации отрывают необходимое количество индикаторов и нумеруют их в соответствии с нумерацией контрольных точек (рис.1). Индикаторы помещают в камере стерилизатора с внешней стороны упаковок и стерилизационных коробок (биксов) со стерилизуемыми изделиями по возможности придерживаясь расположения контрольных точек (рис.1). В каждую точку помещают не менее одного индикатора.

Объем стерилизационной камеры

Число контрольных точек

Расположение контрольных точек

До 100 включительно

5

Для стерилизаторов вертикальных

т. 1 - в верхней части камеры;

т. 2 - в нижней части камеры;

т. 3-5 - в центре стерилизационных коробок

Для стерилизаторов круглых горизонтальных:

т. 1 - у загрузочной двери; т. 2 - в противоположной стенки; т. 3 - 5 - в центре стерилизационных коробок

Свыше 100 до 750 включительно

До 11

Для стерилизаторов круглых 750 горизонтальных и стерилизаторов включительно прямоугольных

1 - у загрузочной двери;

2 - в противоположной стенки;

т. 3-11 - в центре стерилизационных коробок

5.6. Для закрепления индикатора с его обратной стороны удаляют часть защитного бумажного покрытия, закрывающего липкий слой со стороны логотипа. Закрепление индикаторов необходимо производить при использовании стерилизационных коробок - на бирку коробки.

5.7. Не допускается размещать индикаторы типа СТЕРИКОНТ-П внутри стерилизуемых изделий и упаковок. Для контроля условий стерилизации внутри изделий и упаковок необходимо использовать индикаторы серии "СТЕРИТЕСТ-П" и подобного типа.

5.8. По окончании цикла стерилизации оценивают изменение цвета индикаторной метки каждого индикатора. Если, на всех индикаторах цвет индикаторной метки изменяется на темный сине-фиолетовый, соответствующий цвету эталона сравнения или стал темнее него, то были соблюдены требуемые значения критических параметров режима стерилизации, все изделия загрузки считаются простерилизованными.

5.9. Если индикаторная метка хотя бы одного индикатора полностью или частично сохранила желтый цвет, либо изменила цвет на зеленый или коричнево-зеленый, легко отличимый от цвета эталона сравнения, то не были соблюдены требуемые значения критических параметров режима стерилизации в камере стерилизатора. Все изделия загрузки считаются нестерильными. В этом случае проверяют соблюдение правил загрузки стерилизатора и правильность установки параметров, переупаковывают изделия в новые упаковки, заменяют индикаторы и подвергают изделия повторной стерилизации.

5.10. Использованные (наружные) индикаторы подклеиваются в журнал учёта стерилизации (форма 257/у) в выделенные для этого колонки и хранятся в качестве документа в архиве в течение 3 лет после использования. Индикаторы с липким слоем не требуют нанесения дополнительного клея и подклеиваются в журнал после снятия с его липкого слоя защитной бумаги. Журнал ведется и хранится в ОЦС.

5.9. Перед извлечением простерилизованных материалов и инструментов (до вскрытия стерилизационных коробок/упаковок):

- визуально оценивают плотность закрытия крышки стерилизационной коробки или целость стерилизационной упаковки однократного применения;

- проверяют цвет индикаторных меток химических индикаторов, в том числе на стерилизационных упаковочных материалах;

- проверяют дату стерилизации;

- на бирке бикса, упаковочном пакете ставят дату, время вскрытия и подпись вскрывавшего.

Контроль условий стерилизации внутри упаковок и изделий – осуществляется с применением «внутренних» индикаторов. По ним персонал клинических отделений перед непосредственным использованием медицинских изделий и материалов контролирует их стерильность.

Внутренние тест-индикаторы вынимаются из стерилизационных коробок и вклеиваются в регистрационный журнал кабинетов ЛПУ.

Журнал должен быть пронумерован, прошнурован, скреплен подписью руководителя и печатью учреждения.

6. Требования к медицинскому персоналу отделения (пункта)

централизованной стерилизации

6.1. При поступлении на работу и во время работы, средний мед персонал проходит предварительный (периодический) медицинский осмотр в соответствии с действующими нормативными документами.

6.2. Персонал ОЦС должен быть обеспечен спецодеждой и обувью.

6.3. Персонал должен быть проинструктирован в части методики, техники производственной работы, выполнения правил техники безопасности, противоэпидемического и дезинфекционного режимов.

6.4. Перед поступлением на работу в ОЦС мед. персонал предварительно обязан пройти обучение в базовой (показательной ) ОЦС по режиму работы и методике проведения предстерилизационной обработки, не менее одной недели. Запрещается обучение на работе в ОЦС только посредством проведения лекций, со стороны специалистов центров госсанэпиднадзора, управления здравоохранения областей, г. Ташкента и Минздрава Республики Каракалпакстан и др. специалистов. 70% обучения на базовой ОЦС должно быть посвящено практическим занятиям.

Организации, проводящие обучение по режиму стерилизации и автоклавирования, должны иметь лицензию на право преподавания.

Выдача сертификатов по режиму стерилизации и автоклавирования проводится учреждением имеющим право на выдачу соответствующего документа.

6.5. Медицинский персонал, обслуживающий стерилизующее оборудование (автоклав, сухожаровой шкаф) перед поступлением в ОЦС, а далее 1 раз в год должен проходить обучение на специальных курсах и иметь удостоверение о допуске к работе на данных аппаратах.

6.6. Ежегодно стерилизуемое оборудование должно проходить государственную поверку. На каждый вид оборудования должен быть технический паспорт с отметкой в нем прохождения ежегодной поверки.

Приложение 3

Требования к санитарному содержанию помещений,

оборудования и инвентаря

1. Все помещения, оборудование, медицинский и другой инвентарь должны содержаться в чистоте. Администрация ЛПУ организует предварительный и периодический (не реже 1 раза в год) инструктаж персонала, осуществляющего уборку помещений по вопросам санитарно-гигиенического режима и технологии уборки.

2. Хранение моющих и дезинфекционных средств должно осуществляться в таре (упаковке) изготовителя, снабженной этикеткой, на стеллажах, в специально предназначенных местах.

3. Необходимо иметь отдельные емкости с рабочими растворами дезинфекционных средств, используемых для обработки различных объектов:

- для дезинфекции изделий медицинского назначения;

- для дезинфекции поверхностей в помещениях, мебели, аппаратов, приборов и оборудования;

- для обеззараживания уборочного материала, для обеззараживания отходов классов Б и В.

Емкости с рабочими растворами дезинфекционных средств должны быть снабжены плотно прилегающими крышками, иметь четкие надписи или этикетки с указанием средства, его концентрации, назначения, даты приготовления, предельного срока годности раствора.

4. При работе с дезинфекционными средствами необходимо соблюдать все меры предосторожности, включая применение средств индивидуальной защиты, указанные в инструкциях по применению.

5. Уборочный инвентарь (тележки, емкости, ветошь, швабры) должен иметь четкую маркировку или цветовое кодирование с учетом функционального назначения помещений и видов уборочных работ и храниться в выделенном помещении. Схема цветового кодирования размещается в зоне хранения инвентаря.

6. Мытье оконных стекол должно проводиться 1 раз в квартал и по мере загрязнения.

7. Генеральная уборка помещений палатных отделений и других функциональных помещений и кабинетов должна проводиться по графику не реже 1 раза в месяц, с обработкой стен, полов, оборудования, инвентаря, светильников.

8. Генеральная уборка операционного блока, перевязочных, родильных залов, процедурных, манипуляционных, стерилизационных, и других помещений с асептическим режимом проводится один раз в неделю.

9. Вне графика генеральную уборку проводят в случае получения неудовлетворительных результатов микробной обсемененности внешней среды и по эпидемиологическим показаниям.

10. Для проведения генеральной уборки персонал должен иметь специальную одежду и средства индивидуальной защиты (халат, шапочка, маска, резиновые перчатки, резиновый фартук и др.), промаркированный уборочный инвентарь и чистые тканевые салфетки.

11. Генеральная уборка проводится мытьем стен, имеющихсанитарно- гигиеническое покрытие. Также проводится мытье дверей, окон, плин­тусов, осветительных приборов, оборудования.

12. Генеральные уборки проводятся при одномоментном использовании 2-х ве­дер:

- в первом ведре готовится моющий комплекс, состоящий из 0,5% раствора хлорсодержащего дезинфектанта, в которое добавляется моющее средство — 50 гр., кусковое хозяйственное мыло или 25 гр. любого моющего по­рошка;

- во втором ведре — чистая вода.

- в начале ветошь погружается в ведро с моющим раствором, слегка отжимается и протирается небольшой участок, подлежащий мытью. Затем исполь­зованная ветошь ополаскивается в ведре с чистой водой. В последующем данный процесс повторяется.

13. Этапы проведения генеральной уборки:

- перед проведением генеральной уборки в начале помещения проветривают­ся — не менее 20 минут;

- затем все поверхности протираются моющее—дезинфицирующим раствором;

- далее протираются ветошью с чистой водой и кварцуются (30 мин.)

Примечание: Еженедельно рекомендуется чередовать применение дезин­фицирующих средств: хлорсодержащие, перекись водорода или другие дезинфектанты.

14. Расход дезинфицирующего раствора на 1 кв. м. — 100 мл.

В лечебно-профилактических учреждениях соматического профиля, родильных комплексах (отделениях), хирургических стационарах (отделениях) текущая уборка коридоров, палат проводится 3 раза, в т.ч. 1 раз в день с применением моющих средств. Дезинфекционные средства применяются по показанию (при загрязнениях биологическими жидкостями организма). В инфекционных, туберкулезных и кожно-венерологических стационарах (диспансерах) текущая уборка проводится 3 раза в день, в том числе 1 раз с применением дезинфицирующих средств.

15. Текущая уборка операционных блоков, перевязочных, процедурных, перевязочных и манипуляционных кабинетов про­водится не реже 3-х раз в день, в том числе один раз с применением дезин­фекционных средств.

16. Рабочие поверхности обрабатываются 0,5% хлорсодержащим дезинфекционным раствором или другим дезинфекционным средством, согласно инструкции.

17. Количество чистых ветошей должно быть достаточное, но не менее 10-15 штук. Повторное применение использованной ветоши не допускается. Сбор использованных ветошей проводится в отдельную емкость, с последующей стиркой, сушкой и хранением в чистой ёмкости.

18. Перед началом текущей уборки помещения должны проветриваться в течение 20 минут. После каждой уборки включают бактерицидную лампу.

19. Использованный уборочный инвентарь (швабра, ведра) обеззараживают в растворе дезинфицирующего средства, затем прополаскивают в воде и сушат. Уборочный инвентарь для пола и стен должен быть раздельным, иметь четкую маркировку, применяться раздельно для кабинетов, коридоров, санузлов.

20. Хранение уборочного инвентаря необходимо осуществлять в специально выделенном помещении или специально отведенном месте.

21. Сбор грязного белья осуществляется в закрытой таре (клеенчатые или полиэтиленовые мешки, специально оборудованные и маркированные бельевые тележки или другие аналогичные приспособления) и передаваться в центральную кладовую для грязного белья в прачечной. Временное хранение грязного белья в отделениях (не более 12 часов) допускается в помещениях для грязного белья с водостойкой отделкой поверхностей. Помещение и инвентарь ежедневно моются и дезинфицируются.

22. Стирка белья должна осуществляться в специальных прачечных или прачечной в составе ЛПУ.

23. Транспортировка чистого белья из прачечной и грязного белья в прачечную должна осуществляться в упакованном виде (в контейнерах) специально выделенным автотранспортом.

24. Перевозка грязного и чистого белья в одной и той же таре не допускается. Стирка тканевой тары (мешков) должна осуществляться одновременно с бельем.

25. Хранение суточного запаса чистого белья отделения проводится в специаль­но выделенном помещении на стеллажах или в шкафах. Для детей пеленки хранят­ся отдельно от остального белья на специальных полках в шкафу или в отдельном шкафу. Разрешается использование личной (домашней) одежды больного.

26. После выписки (смерти) больного, а также по мере загрязнения, матрацы, подушки, одеяла должны подвергаться дезинфекционной камерной обработке из родильных комплексов, детских стационаров (отделений), учреждений фтизиатрического, кожно-венерологического, инфекционного профилей, а также из стационаров (отделений) хирургического профилей. В случае использования для покрытия матрацев чехлов, из материала, допускающего влажную дезинфекцию камерная обработка не требуется. Дезинфекционной обработке подлежат кровать и тумбочка пациента.

27. Устранение текущих дефектов отделки (ликвидация протечек на потолках и стенах, следов сырости, плесени, заделка трещин, щелей, выбоин, восстановление отслоившейся облицовочной плитки, дефектов напольных покрытий и других) должно проводиться незамедлительно.

28. В период проведения текущего или капитального ремонта функционирование помещений должно быть прекращено.

29. Не допускается проведение ремонтных работ поэтажно или поблочно в одном здании.

30. В ЛПУ не должно быть синантропных членистоногих, крыс и мышевидных грызунов. Проведение дезинсекции и дератизации должно осуществляться в соответствии с санитарными правилами специализированными организациями.

31. Сбор, временное хранение и удаление отходов различных классов опасности в ЛПУ осуществляется в соответствии с санитарными правилами по обращению с медицинскими отходами.

Таблица №1 скачать

Таблица №2 скачать

Таблица №3 скачать

Таблица №4 скачать

Таблица №5 скачать

Таблица №6 скачать

Таблица №7 скачать

Таблица №8 скачать

Таблица №9 скачать

Таблица №10 скачать

Таблица №11 скачать

Таблица №12 скачать

Таблица №13 скачать

Таблица №14 скачать

Таблица №15 скачать

Таблица №16 скачать

Таблица №17 скачать

Таблица №18 скачать

Номер документа:  0304-12

Новые публикации

Реклама

Rambler's Top100         MedLinks - Вся медицина в Интернет                     Яндекс.Метрика
Сертифицированный партнёр 1с-Битрикс

Copyright © WWW.MED.UZ - Медицинский портал Узбекистана, 2005-2014 
Все права защищены. Вся информация, размещённая на данном веб-сайте, предназначена только для
персонального использования и не подлежит дальнейшему воспроизведению и/или распространению
в какой-либо форме, иначе как с письменного разрешения компании MedNetSoft

Контакты:
Tel.: +998 (71) 267-00-77
Fax.: +998 (71) 267-00-77
e-mail:
info@med.uz