o`zb   рус   eng
Медицинский портал Узбекистана
 Победитель интернет фестиваля национального домена 2013
Главная Поиск Обратная связь Карта сайта Версия для печати rss

Подписка на рассылку

Лечение алкогольной зависимости (хронического алкоголизма)

22.11.2014

Протоколы лечения алкогольной зависимости

(хронического алкоголизма)

Шифр Международной классификации болезней (МКБ -10) – F10.2

Ташкент – 2014 г.

СОСТАВИТЕЛИ:

1.Турсунходжаева Людмила АлександровнаЗаведующая кафедрой наркологии и подростковой психопатологии ТашИУВ д.м.н., профессор
2.Музаффарова Лилия ЖавдатовнаАссистент кафедры наркологии и подростковой психопатологии ТашИУВ
3.Попова Елена ЛьвовнаЗаместитель главного врача по лечебной части Ташкентского городского наркологического диспансера

СОДЕРЖАНИЕ:

Название раздела Стр.
Протоколы лечения алкогольной зависимости 4
Протокол лечения первой (начальной) стадии алкогольной зависимости 5
Протокол лечения второй (средней) стадии алкогольной зависимости 6
Протокол лечения третьей (конечной) стадии алкогольной зависимости 9

ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТИ (ХРОНИЧЕСКОГО АЛКОГОЛИЗМА)

  1. Определение:
  2. Алкогольная зависимость - хроническое прогрессирующее заболевание (хронический алкоголизм), характеризующееся патологическим влечением к алкогольной продукции, психосоматическими (психическими и физическими) и социальными последствиями хронической алкогольной интоксикации.

  3. Отбор больных
  4. По программе протокола лечение начинают сразу после установления диагноза. Особое внимание – лицам с психопатологически отягощённым преморбидным фоном и сопутствующими соматическими заболеваниями.

  5. Классификация алкогольной зависимости (хронического алкоголизма)
  6. По типу течения:

    - высокопрогредиентный тип;

    - среднепрогредиентный тип;

    - малопрогредиентный тип.

    По тяжести клинической картины (стадия заболевания):

    I – первая (начальная) стадия;

    I-II – переходная ко II стадии;

    II – вторая (средняя) стадия;

    II-III – переходная к III стадии;

    III – третья (конечная) стадия.

    По форме злоупотребления алкоголем:

    - псевдозапои;

    - постоянное пьянство на фоне высокой толерантности;

    - перемежающееся пьянство;

    - истинные запои;

    - постоянное пьянство с низкой толерантностью.

    Социальные последствия алкоголизма:

    - легкие;

    - средней тяжести;

    - тяжелые.

    Соматоневрологические последствия алкоголизма.

    Ремиссия, рецидив.

  7. Критерии диагностики
  8. Анализ анамнестических данных (субъективного и объективного анамнеза) и клинической картины заболевания.

  9. Дифференциальная диагностика.
  10. Следует дифференцировать с психическими и поведенческими расстройствами, обусловленными злоупотреблением другими психоактивными веществами.

  11. Госпитализация
  12. Больные со II и III стадиями алкогольной зависимости подлежат госпитализации в наркологический стационар при наличии тяжелых запоев, алкогольного абстинентного синдрома, неодолимого патологического влечения к алкоголю, желания лечиться в стационарных условиях.

    Больные I и I-II стадиями алкогольной зависимости проходят лечение в амбулаторных условиях или в условиях дневного стационара.

ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРВОЙ (НАЧАЛЬНОЙ) СТАДИИ АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТИ

  1. Критерии диагностики:
  2. I стадия: ситуационно обусловленное первичное патологическое влечение к алкоголю, патологическое влечение к алкоголю в опьянении со снижением количественного контроля, утрата защитного рвотного рефлекса, нарастание толерантности, социальные последствия пьянства.

    I-II стадия: появление начальных признаков абстинентного синдрома, эпизодическое опохмеление, кратковременные (2-3 дня) запои, начальные изменения картины опьянения.

  3. Минимальный перечень диагностических исследований
    • Общий анализ крови
    • Общий анализ мочи
  4. Лечение в фазе обострения:
  5. Детоксикация: тиосульфат натрия 30% р-р 10 мл в/в, унитиол 5% р-р 5-10 мл в/м.

    Дегидратационная терапия: сульфат магния 25% р-р 5-10 мл в/м или в/в с 40% глюкозой 5-7 дней.

    Витаминотерапия: тиамин 6% р-р 2 мл в/м, пиридоксин 5% р-р 2 мл в/м, аскорбиновая кислота 5% р-р 10 мл в/в, цианокобаламин 200 мкг в/м, фолиевая кислота 5 мг/сут внутрь, ретинол внутрь.

    Купирование патологического влечения к алкоголю: антиконвульсант карбамазепин 400-600 мг/сут внутрь, при преобладании поведенческих расстройств - нейролептик перициазин 10-20 мг/сут, при преобладании депрессивных расстройств – антидепрессанты амитриптилин 75-100 мг/сут или флувоксамин 50-100 мг/сут.

    Ноотропы: пирацетам 1,2-2,4 г/сут или церебролизин 10 мл в/м или в/в.

    Симптоматические средства: никетамид, гепатопротекторы по показаниям.

    Физиотерапия.

    Психотерапия: суггестивная, поведенческая, мотивационная, рациональная, групповая, социально-психологический тренинг, противорецидивный тренинг.

    Курс лечения – не менее 45 дней.

  6. Поддерживающее лечение в фазе ремиссии:
  7. Купирование патологического влечения к алкоголю:

    - при любом варианте патологического влечения - антиконвульсант карбамазепин 200-400 мг/сут, нейролептики клозапин 100-200 мг/сут или флуфеназин 12,5-25 мг в/м 1 раз в 3-4 недели, бромокриптин 2,5 мг/сут внутрь;

    - при преобладании депрессивных расстройств – антидепрессанты амитриптилин 75-100 мг/сут или флувоксамин 50-100 мг/сут;

    - при преобладании поведенческих расстройств – нейролептик перициазин 10 мг/сут.

    Средства сенсибилизации к алкоголю: дисульфирам 0,3-0,5 г/сут 10-15 дней или метронидазол 0,75 г 3 раза в сутки 15-25 дней.

    Физиотерапия.

    Психотерапия: семейная, поведенческая, мотивационная, рациональная, групповая, эмоционально-стрессовая, суггестивная, социально-психологический тренинг, противорецидивный тренинг.

    Курс лечения – не менее 60 дней.

ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ ВТОРОЙ (СРЕДНЕЙ) СТАДИИ АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТИ

  1. Критерии диагностики:
  2. II стадия: наличие полностью сформированного абстинентного синдрома, «отставленное» или систематическое утреннее опохмеление, симптом спонтанно возникающего первичного патологического влечения к алкоголю с борьбой мотивов или без борьбы мотивов, симптом патологического влечения к алкоголю в опьянении с утратой количественного контроля, «плато» толерантности, алкогольные палимпсесты, изменение картины опьянения, формирование постоянной или периодической (псевдозапои) формы пьянства, изменения личности в виде заострения преморбидных черт характера, алкогольные поражения внутренних органов, утяжеление негативных социальных последствий.

    II-III стадия: симптом первичного патологического влечения к алкоголю без борьбы мотивов, развёрнутый абстинентный синдром, систематическое утреннее опохмеление, дальнейшее изменение формы алкогольного опьянения, перемежающаяся форма пьянства, алкогольная деградация с преобладанием психопатоподобных расстройств, выраженные соматические и социальные последствия пьянства.

  3. Оценка тяжести алкогольного абстинентного синдрома
  4. Легкая: астения, потливость, прерывистый сон, плохой аппетит, легкий тремор рук, пониженное настроение, контролируемое влечение к алкоголю.

    Средняя: разбитость, слабость, потливость, сердцебиение, головокружение, головная боль, беспокойный сон, отсутствие аппетита, жажда, метеоризм, подавленность, раздражительность, тревога, тремор рук, век, языка, сильное влечение к алкоголю.

    Тяжелая: резкая слабость, затрудненный контакт, бессонница, ночные страхи, эпизодические иллюзии и галлюцинации, идеи виновности и отношения, головная боль, головокружение, гиперакузия, сильный тремор всего тела, тревога, двигательное беспокойство, профузный пот, сердцебиение, тошнота, сильное влечение к алкоголю.

  5. Минимальный перечень диагностических исследований
    • Общий анализ крови
    • Общий анализ мочи
    • При тяжелом абстинентном синдроме – общие анализы крови и мочи, контроль соотношения введенной жидкости и диуреза, ЭКГ, консультация терапевта.
  6. Лечение в фазе обострения:
  7. Купирование алкогольного абстинентного синдрома:

    Легкой степени тяжести:

    Детоксикация: тиосульфат натрия 30% р-р 10 мл в/в, унитиол 5% 5-10 мл в/м, изотонический р-р хлорида натрия - 400 мл, 5% р-р глюкозы- 400 мл, полиионные р-ры (трисоль) 400 мл в/в капельно.

    Дегидратационная терапия: сульфат магния 25% р-р 5-10 мл в/м или в/в, фуросемид 1% р-р 1-4 мл (по показаниям).

    Витаминотерапия: тиамин 6% р-р 2 мл в/м, пиридоксин 5% р-р 2 мл в/м, аскорбиновая кислота 5% р-р 10 мл в/в, цианокобаламин 200 мкг в/м, фолиевая кислота внутрь.

    Транквилизаторы: феназепам 0,5-1 мг на ночь.

    Купирование патологического влечения к алкоголю: антиконвульсант карбамазепин 400-600 мг/сут внутрь, нейролептик перициазин 10-20 мг/сут.

    Курс лечения – не менее 15 дней.

    Средней степени тяжести:

    Детоксикация: тиосульфат натрия 30% р-р 10 мл в/в, унитиол 5% 5-10 мл в/м, изотонический р-р хлорида натрия - 400 мл, 5% р-р глюкозы- 400 мл, полиионные р-ры (трисоль) 400 мл в/в капельно.

    Дегидратационная терапия: сульфат магния 25% р-р 5-10 мл в/м или в/в, фуросемид 1% р-р 1-4 мл (по показаниям).

    Витаминотерапия: тиамин 6% р-р 2 мл в/м, пиридоксин 5% р-р 2 мл в/м, аскорбиновая кислота 5% р-р 10 мл в/в, цианокобаламин 200 мкг в/м, фолиевая кислота 5 мг/сут внутрь.

    Транквилизаторы: феназепам 1-2 мг/сут.

    Купирование патологического влечения к алкоголю: антиконвульсант карбамазепин 400-600 мг/сут внутрь, нейролептики перициазин 10-20 мг/сут или трифлуоперазин 15 мг/сут.

    Ноотропы: пирацетам 1,2-2,4 г/сут.

    Симптоматические средства: сердечные, гепатопротекторы.

    Курс лечения – не менее 20 дней.

    Тяжелой степени:

    Детоксикация: очистительная клизма, обильное питье, тиосульфат натрия 30% р-р 10 мл в/в, унитиол 5% 5-10 мл в/м, изотонический р-р хлорида натрия 400 мл, 5% р-р глюкозы 400 мл, полиионные р-ры (трисоль) 400 мл в/в капельно 5-7 дней.

    Дегидратационная терапия: сульфат магния 25% р-р 5-10 мл в/м или в/в, фуросемид 1% р-р 1-4 мл (по показаниям).

    Витаминотерапия: тиамин 6% р-р 3 мл в/м 3 раза в сутки, пиридоксин 5% р-р 2 мл в/м, аскорбиновая кислота 5% р-р 10 мл в/в, цианокобаламин 200 мкг в/м, фолиевая кислота 5 мг/сут внутрь.

    Транквилизаторы: феназепам 1-2 мг/сут.

    Купирование патологического влечения к алкоголю: антиконвульсант карбамазепин 600 мг/сут внутрь.

    Ноотропы: пирацетам 1,2-2,4 г/сут.

    Симптоматические средства: сердечные, гепатопротекторы.

    Купирование патологического влечения к алкоголю в постабстинентном периоде (по истечении 7 дней от начала купирования абстинентного синдрома): антиконвульсант карбамазепин 600 мг/сут внутрь, при преобладании поведенческих расстройств – нейролептик перициазин 20-30 мг/сут, при преобладании депрессивных расстройств – антидепрессанты амитриптилин 75-100 мг/сут или флувоксамин 50-100 мг/сут.

    Физиотерапия.

    Психотерапия: суггестивная, рациональная, мотивационная, поведенческая.

    Курс лечения – не менее 25 дней.

  8. Поддерживающее лечение в фазе ремиссии (проводится в амбулаторных условиях):
  9. Купирование патологического влечения к алкоголю:

    - при любом варианте патологического влечения - антиконвульсант карбамазепин 200-400 мг/сут, нейролептики клозапин 100-200 мг/сут или флуфеназин 12,5-25 мг в/м 1 раз в 3-4 недели, бромокриптин 2,5 мг/сут 2 раза в день;

    - при преобладании депрессивных расстройств – антидепрессанты амитриптилин 75-100 мг/сут или флувоксамин 50-100 мг/сут;

    - при преобладании поведенческих расстройств – нейролептик перициазин 10-20 мг/сут.

    Средства сенсибилизации к алкоголю: дисульфирам 0,3-0,5 г/сут 10-15 дней, метронидазол 0,75 г 3 раза в сутки 15-25 дней.

    Физиотерапия.

    Психотерапия: семейная, поведенческая, мотивационная, рациональная, групповая, эмоционально-стрессовая, суггестивная, социально-психологический тренинг, противорецидивный тренинг.

    Курс лечения – не менее 90 дней.

ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ ТРЕТЬЕЙ (КОНЕЧНОЙ) СТАДИИ АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТИ

  1. Критерии диагностики: стойкое снижение толерантности к алкоголю, неодолимое первичное патологическое влечение к алкоголю, патологическое влечение в опьянении с утратой количественного и ситуационного контроля, тяжелые варианты абстинентного синдрома (развернутый, с судорожным компонентом, с преходящими психоорганическими расстройствами) и изменённых форм алкогольного опьянения, тотальные алкогольные амнезии, истинные запои или постоянное пьянство с низкой толерантностью, выраженная алкогольная деградация личности, необратимые алкогольные поражения внутренних органов, тяжёлые социальные последствия пьянства.
  2. Минимальный перечень диагностических исследований
      • Общий анализ крови
      • Общий анализ
      • Контроль соотношения введенной жидкости и диуреза
      • ЭКГ
      • Рентгеноскопия грудной клетки
      • Консультация терапевта
      • Консультация невропатолога.
  3. Лечение в фазе обострения:
  4. Купирование алкогольного абстинентного синдрома:

    Детоксикация: очистительная клизма, обильное питье, тиосульфат натрия 30% р-р 10 мл в/в, изотонический р-р хлорида натрия 400 мл, 5% р-р глюкозы 400 мл, полиионные р-ры (трисоль) 400 мл в/в капельно, хлорид кальция 10% р-р 10 мл в/в.

    Дегидратационная терапия: сульфат магния 25% р-р 5-10 мл в/в с 10% р-ром глюкозы, фуросемид 1 мг/кг массы тела в/в.

    Витаминотерапия: тиамин 6% р-р 3 мл в/м 3 раза в сутки, пиридоксин 5% р-р 3-4 мл в/м, аскорбиновая кислота 5% р-р 10 мл в/в, цианокобаламин 200 мкг в/м, фолиевая кислота 5 мг/сут внутрь, рибофлавин 5 мг 2 раза в день внутрь.

    Транквилизаторы: феназепам 1-2 мг/сут.

    Ноотропы: пирацетам 20% 5-10 мл в/м или в/в с 10 мл 40% р-ра глюкозы.

    Симптоматические средства (по показаниям): сердечные гликозиды (строфантин), антиаритмические (пропранолол, атенолол), антиангинальные (нитроглицерин), аналептики (никетамид), спазмолитики, гепатопротекторы.

    Купирование патологического влечения к алкоголю в постабстинентном периоде (по истечении 7 дней от начала купирования абстинентного синдрома): антиконвульсант карбамазепин 600 мг/сут внутрь, при преобладании поведенческих расстройств – нейролептик перициазин 20-30 мг/сут, при преобладании депрессивных расстройств – антидепрессанты амитриптилин 75-100 мг/сут или флувоксамин 50-100 мг/сут.

    Физиотерапия.

    Психотерапия: мотивация к продолжению лечения в амбулаторных условиях.

    Курс лечения – не менее 30 дней.

  5. Поддерживающее лечение в фазе ремиссии (проводится в амбулаторных условиях):
  6. Купирование патологического влечения к алкоголю:

    - при любом варианте патологического влечения - антиконвульсант карбамазепин 200-400 мг/сут, нейролептик флуфеназин 12,5-25 мг в/м 1 раз в 3-4 недели, бромокриптин 2,5 мг/сут 2 раза в день;

    - при преобладании депрессивных расстройств – антидепрессанты амитриптилин 75-100 мг/сут или флувоксамин 50-100 мг/сут;

    - при преобладании поведенческих расстройств – нейролептик перициазин 10-20 мг/сут.

    Витаминотерапия: тиамин, пиридоксин, аскорбиновая кислота, никотиновая кислота, фолиевая кислота, цианокобаламин.

    Ноотропы: пирацетам 1,2-2,4 г/сут, фенибут 2,25 г/сут.

    Средства сенсибилизации к алкоголю: метронидазол 0,75 г 3 раза в сутки 15-25 дней.

    Психотерапия: поведенческая, мотивационная, эмоционально-стрессовая, суггестивная.

    Курс лечения – не менее 30-45 дней.

3.Профилактика алкогольной зависимости

  • Распространение информации о причинах, формах и последствиях употребления психоактивных веществ.
  • Формирование приверженности к здоровому образу жизни.
  • Развитие личностных качеств, препятствующих вовлечению в злоупотребление психоактивными веществами.
  • Помощь в преодолении психологических и социальных проблем, способствующих приобщению к этим веществам.

Скачать файл :  Загрузить

Последние события

Реклама

Реклама на сайте

Rambler's Top100         MedLinks - Вся медицина в Интернет                 Яндекс.Метрика
Сертифицированный партнёр 1с-Битрикс

Copyright © WWW.MED.UZ - Медицинский портал Узбекистана, 2005-2017 
Все права защищены. Вся информация, размещённая на данном веб-сайте, предназначена только для
персонального использования и не подлежит дальнейшему воспроизведению и/или распространению
в какой-либо форме, иначе как с письменного разрешения компании MedNetSoft

Контакты:
Tel.: +998 (71) 267-00-77
Fax.: +998 (71) 267-00-77
e-mail:
info@mednetsoft.uz