o`zb   рус   eng
Медицинский портал Узбекистана
 Победитель интернет фестиваля национального домена 2013
Главная Поиск Обратная связь Карта сайта Версия для печати rss

Подписка на рассылку

Лечение алкогольных делириев

22.11.2014

Протоколы лечения алкогольных делириев

Шифр Международной классификации болезней (МКБ -10) – F10.4.

Ташкент – 2014 г.

СОСТАВИТЕЛИ

1.Турсунходжаева Людмила АлександровнаЗаведующая кафедрой наркологии и подростковой психопатологии ТашИУВ д.м.н., профессор
2.Турсунходжаев Мурат ХамитхановичДоцент кафедры психиатрии и психотерапии ТашИУВ к.м.н., доцент
3.Музаффарова Лилия ЖавдатовнаАссистент кафедры наркологии и подростковой психопатологии ТашИУВ
4.Попова Елена ЛьвовнаЗаместитель главного врача по лечебной части Ташкентского городского наркологического диспансера

СОДЕРЖАНИЕ:

Название раздела Стр.
Протокол лечения легких (редуцированных) алкогольных делириев 4
Протокол лечения алкогольных делириев средней тяжести 6
Протокол лечения тяжелых алкогольных делириев 10

ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ ЛЕГКИХ (РЕДУЦИРОВАННЫХ) АЛКОГОЛЬНЫХ ДЕЛИРИЕВ

  1. Определение:Неполно развернутые (не достигающие третьей стадии делирия) или кратковременные (не более 1 суток) формы алкогольного делирия, возникающие на фоне алкогольного абстинентного синдрома.
  2. Отбор больных
  3. По программе протокола лечение начинают всем больным сразу после установления диагноза.

  4. Клинические формы:
  5. - гипнагогический делирий;

    - гипнагогический делирий с фантастическим содержанием

    (гипнагогический ониризм);

    - люцидный делирий (делирий без делирия);

    - абортивный делирий.

  6. Критерии диагностики
  7. Анализ анамнестических данных (субъективного и объективного анамнеза) и клинической картины заболевания.

    Гипнагогический делирий: множественные зрительные галлюцинации при засыпании при закрытых глазах, исчезающие при открывании глаз и вновь возникающие при их закрывании; ощущение пребывания в обстановке, созданной галлюцинаторными образами. Продолжительность – от 1 до нескольких суток.

    Гипнагогический делирий с фантастическим содержанием (гипнагогический ониризм): сценоподобные гипнагогические зрительные галлюцинации фантастического содержания при засыпании при закрытых глазах, вызывающие интерес, удивление, боязливое восхищение. Продолжительность - от нескольких часов до 1-2 дней.

    Люцидный делирий (делирий без делирия): резко выраженный тремор, атаксия, двигательное возбуждение, аффекты недоумения и тревоги, нарушения сна, ночью – немногочисленные гипнагогические галлюцинации. Длительность - от 1 до 2-3 дней.

    Абортивный делирий: редкие зрительные иллюзии и микроптические галлюцинации, немногочисленные бредовые высказывания, аффекты тревоги и страха, двигательное возбуждение, нарушение ориентировки во времени. Продолжительность – от нескольких часов до 1 суток.

  8. Минимальный перечень диагностических исследований
    • Общий анализ крови
    • Общий анализ мочи
    • ЭКГ
    • Консультация терапевта
  9. Госпитализация
  10. Больные с легкими формами алкогольного делирия подлежат госпитализации в наркологический стационар с соблюдением условий строгого надзора за их состоянием.

  11. Лечение
  12. Купирование психомоторного возбуждения и нормализация сна: диазепам 0,5% р-р 3-4 мл в/м, оксибутират натрия 20% р-р 10-20 мл в/м.

    Детоксикация: средства, применяемые при отравлениях - тиосульфат натрия 30% р-р 10 мл в/в и унитиол 5% 5-10 мл в/м, глюкоза 40% р-р 10 мл в/в, хлорид или глюконат кальция 10% р-р 10 мл в/в, очистительная клизма, энтеросорбенты.

    Дегидратация и профилактика церебральных дисциркуляторных расстройств: сульфат магния 25% р-р 10 мл в/м, димедрол 1% р-р 2-3 мл 1-2 раза в сутки в/м.

    Витаминотерапия: тиамин 6% р-р 3 мл в/м 2-3 раза в сутки на протяжении 2-5 дней, пиридоксин 5% р-р 2 мл в/м, аскорбиновая кислота 5% р-р 10 мл в/в, никотиновая кислота 1% р-р 5 мл в/в.

    Антиконвульсанты: карбамазепин 0,6-0,8 г 3-4 раза в день внутрь.

    Ноотропы: пирацетам 20% р-р 10 мл/сут в/м.

    Симптоматические средства: сердечные гликозиды (строфантин), эуфиллин, никетамид, гепатопротекторы по показаниям.

    Курс лечения – 7-12 дней

  13. Профилактика
  14. Раннее выявление и лечение алкогольной зависимости.

ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ АЛКОГОЛЬНЫХ ДЕЛИРИЕВ СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ

  1. Определение:
  2. Острый алкогольный психоз, характеризующийся преобладанием истинного зрительного галлюциноза на фоне помрачения сознания в сочетании с выраженными соматовегетативными и неврологическими расстройствами.

  3. Отбор больных
  4. По программе протокола лечение начинают всем больным сразу после установления диагноза.

  5. Клинические формы:
  6. - типичный (классический) алкогольный делирий;

    - смешанный алкогольный делирий: систематизированный делирий, делирий с выраженным вербальным галлюцинозом;

    - атипичный алкогольный делирий: делирий с фантастическим содержанием, алкогольный ониризм, алкогольный делирий с психическими автоматизмами.

  7. Критерии диагностики
  8. Анализ анамнестических данных (субъективного и объективного анамнеза) и клинической картины заболевания.

    Типичный (классический) алкогольный делирий:

    1 стадия: комплекс эмоционально-двигательного оживления с ускорением речи, выразительностью мимики и движений, непоседливостью, говорливостью. Наплыв образных, чувственно-конкретных представлений и воспоминаний. Гиперестезия, особенно к тактильным раздражителям, повышенная переключаемость внимания. Изменчивость аффекта с легким переходом от эйфории к подавленности настроения и тревоге, обидчивость, капризность. Вегетативные расстройства: тахикардия, потливость, колебания АД, тремор.

    2 стадия: присоединение зрительных иллюзий обыденного содержания или парейдолий, появление лишенных объема зрительных галлюцинаций (“кино на стене”). Гипнагогические зрительные галлюцинации устрашающего содержания, сопровождающиеся выраженным аффектом страха. Отрывочный сон с кошмарными сновидениями, которые больные сразу после пробуждения не могут отличить от реальности.

    3 стадия: делириозное (галлюцинаторное) расстройство сознания в ночные часы, прояснение сознания в дневное время. Дезориентировка во времени и ложная ориентировка в месте при сохранении правильной ориентировки в собственной личности. Истинные зрительные галлюцинации (чаще микроптические галлюцинации зоологического содержания) на фоне полной бессонницы, возможны тактильные, в том числе «ротоглоточные», галлюцинации. Симптом Липманна – внушение зрительных галлюцинаций при надавливании на закрытые глаза и соответствующих вопросах. Симптом Рейхардта – внушение зрительных галлюцинаций на чистом листе бумаги. Симптом Ашаффенбурга – внушенные слуховые галлюцинации (разговор с мнимым собеседником по выключенному телефону). Соответствие эмоциональных реакций и поведения содержанию галлюцинаций, преобладание аффекта страха и двигательного возбуждения. Острый чувственный бред, соответствующий содержанию галлюцинаций (чаще преследования, реже – эротический или ревности). После выхода из психоза -частичная или полная амнезия окружающих событий при сохранности в памяти содержания галлюцинаций.

    Неврологические и соматовегетативные расстройства: тремор, атаксия, мышечная гипотония, гиперрефлексия, в 5% случаев - судорожные припадки. Гипергидроз, гиперемия кожных покровов, тахикардия, перепады АД, тахипноэ, увеличение печени, субфебрильная температура. Анализ крови: лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, ускоренная СОЭ, билирубинемия, холестеринемия, азотемия, уменьшение содержания протромбина, снижение уровня натрия и магния. Анализ мочи: олигурия, уробилинурия, альбуминурия.

    Продолжительность делирия - от 2 до 8 дней.

    Смешанные алкогольные делирии, включающие в свою структуру признаки других клинических форм алкогольных психозов:

    Систематизированный делирий: преобладание сценоподобных зрительных галлюцинаций и образного бреда с тенденцией к систематизации. Изменчивость и тесная взаимосвязь бредовых идей с содержанием зрительных галлюцинаций. После выхода из психоза - резидуальный бред. Продолжительность психоза - несколько дней, иногда неделя и более.

    Делирий с выраженным вербальным галлюцинозом: присоединение к делирию обильных истинных вербальных галлюцинаций. Возникновение тактильных, обонятельных, термических галлюцинаций. Аффекты тревоги и страха, двигательное возбуждение с импульсивными действиями, при усилении вербальных галлюцинаций - бредовая ориентировка. Продолжительность психоза - от нескольких дней до недели и более.

    Атипичные делирии, включающие в свою клиническую структуру эндоформные расстройства:

    Делирий с фантастическим содержанием (алкогольный онейроид): присоединение в 3 стадии делирия вербальных галлюцинаций, образного бреда инсценировки, ложных узнаваний и бредовой дезориентировки. Беспорядочное двигательное возбуждение, сменяющееся обездвиженностью и сонливостью. При открытых глазах - истинные зрительные галлюцинации, при закрытых глазах – зрительные псевдогаллюцинации. Продолжительность психоза - от нескольких дней до недели, реже дольше.

    Делирий с онирическими расстройствами (алкогольный ониризм): начало с гипнагогического ониризма с нарастанием обездвиженности при сохранении иллюзорного восприятия окружающего. Преобладание сценоподобного фантастического зрительного псевдогаллюциноза на протяжении всего психотического периода.

    Алкогольный делирий с психическими автоматизмами: возникновение на высоте делирия психических автоматизмов (чаще зрительных псевдогаллюцинаций) с ощущением «сделанности» и бредом воздействия, чувство овладения и открытости мыслей. Моторные автоматизмы в виде поступков, совершаемых помимо воли (чаще возникает один вид автоматизмов, реже комбинируются два вида, но никогда не бывает всех трех автоматизмов одновременно). Длительность психоза - от нескольких дней до 1-1,5 недель.

  9. Минимальный перечень диагностических исследований
    • Общий анализ крови
    • Общий анализ мочи
    • ЭКГ
    • Консультация терапевта
  10. Госпитализация
  11. Больные подлежат госпитализации в наркологический стационар с соблюдением условий строгого надзора за их состоянием.

  12. Дифференциальная диагностика
  13. С интоксикационными психозами другой этиологии: алкогольный анамнез, развитие психоза на высоте алкогольного абстинентного синдрома, отсутствие инфекционных заболеваний, выраженных дисфункций внутренних органов, злоупотребления другими психоактивными веществами.

    С эндогенными психическими заболеваниями (шизофрения): алкогольный анамнез, делириозное расстройство сознания, присоединение эндоформных расстройств (психических автоматизмов, онейроидного помрачения сознания) на высоте истинного зрительного галлюциноза, неразвернутый характер психических автоматизмов, сохранение истинных зрительных галлюцинаций на всем протяжении психоза, в том числе после редукции психических автоматизмов.

    Со смешанным алкогольным галлюцинозом: появление вербальных галлюцинаций на фоне развернутого алкогольного делирия.

  14. Лечение
  15. Купирование психомоторного возбуждения и нормализация сна: диазепам 0,5% р-р 3-4 мл/сут в/в струйно (на 5 мл 40% р-ра глюкозы), натрия оксибутират 20% р-р 20-40 мл в/в медленно не более 1-2 суток.

    Детоксикация: физиологический раствор в/в капельно до 800 мл/сут, глюкоза 5% р-р 500-1000 мл/сут в/в капельно, тиосульфат натрия 30% р-р 10 мл в/в, унитиол 5% 5-10 мл в/м, хлорид или глюконат кальция 10% р-р 10 мл в/в, очистительная клизма, энтеросорбенты. Общее количество введеной жидкости не должно превышать 1-1,5 л в сутки.

    Дегидратация и профилактика церебральных дисциркуляторных расстройств: сульфат магния 25% р-р 5-10 мл в/в капельно с 10% р-ром глюкозы, димедрол 1% р-р 2-3 мл 1-2 раза в сутки.

    Витаминотерапия: тиамин 6% р-р 3 мл в/м 2-3 раза в сутки на протяжении 2-5 дней, пиридоксин 5% р-р 2 мл в/м, аскорбиновая кислота 5% р-р 10 мл в/в, никотиновая кислота 1% р-р 5 мл в/в, кокарбоксилаза 150 мг, витамин В12 по 500 мкг (через день) в/м.

    Антиконвульсанты: карбамазепин 600-800 мг/сут.

    Ноотропы: пирацетам 20% р-р в/в капельно 10-20 мл/сут.

    Симптоматические средства: сердечные гликозиды (строфантин), эуфиллин, никетамид, гепатопротекторы, при снижении АД – глюкокортикоиды (преднизолон).

    Курс лечения - 7-12 дней.

  16. Профилактика
  17. Раннее выявление и лечение алкогольной зависимости.

ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ ТЯЖЕЛЫХ АЛКОГОЛЬНЫХ ДЕЛИРИЕВ

  1. Определение:
  2. Психозы, протекающие с глубоким помрачением сознания (IV и V стадии делириозного синдрома), соматовегетативными и неврологическими расстройствами, создающими угрозу летального исхода. Возникают преимущественно при алкоголизме II-III и III стадии с сохранением достаточно высокой толерантности к алкоголю и постоянной формой пьянства.

  3. Отбор больных
  4. По программе протокола лечение начинают всем больным в порядке неотложной помощи сразу после установления диагноза.

  5. Клинические формы:
  6. - профессиональный алкогольный делирий;

    - мусситирующий алкогольный делирий;

    - пролонгированный алкогольный делирий.

  7. Критерии диагностики
  8. Анализ анамнестических данных (субъективного и объективного анамнеза) и клинической картины заболевания.

    Профессиональный алкогольный делирий: интенсивное беспорядочное и нецеленаправленное двигательное возбуждение при одновременном упрощении движений, не требующее значительного пространства. Отражение в движениях привычных повседневных поступков, в том числе связанных с профессиональной деятельностью. Смена делирия оглушением в дневное время, при утяжелении состояния - переход в мусситирующий делирий. После выздоровления - амнезия всего периода психоза, возникновение переходных состояний в виде транзиторного дисмнестического, корсаковского или псевдопаралитического синдромов.

    Мусситирующий (“бормочущий”, “тихий”) делирий: возбуждение в пределах постели, движения в виде карфологии - неуверенного ощупывания, разглаживания, хватания, перебирания пальцев, стягивания или натягивания одеяла. Полная отрешенность от окружающего, невозможность контакта с больным. Частые миоклонические подергивания отдельных мышечных групп и хореиформные гиперкинезы. Речь в виде набора слогов, отдельных звуков, коротких слов, произносимых тихим, монотонным голосом. Смена делирия оглушением в дневное время. После выздоровления - амнезия всего периода психоза, возникновение переходных состояний в виде транзиторного дисмнестического, корсаковского или псевдопаралитического синдромов.

    Пролонгированный (протрагированный, хронический) алкогольный делирий: развитие на фоне многолетнего (20-30 лет) алкоголизма у больных старше 50 лет при наличии соматических заболеваний. Клиника профессионального делирия, через несколько дней сменяющаяся признаками корсаковского синдрома. В дальнейшем в дневное время – корсаковский синдром, вечером и ночью - симптомы профессионального делирия. Продолжительность психоза – от нескольких недель до 1,5 месяцев.

    Неврологические и соматовегетативные расстройства: симптомы обезвоживания и гиповолемии (бледно-землистый цвет лица, вялый тургор кожи, олигурия влоть до анурии) или, напротив, гипергидратации (периферические отеки, переполнение кожных вен, симптомы отека мозга и легких). Тахикардия, резкие перепады АД, глухие тоны сердца, гипертермия (до 40-41°С), тахипноэ, атаксия, тремор, гиперкинезы, симптомы орального автоматизма, нарушения мышечного тонуса, ригидность затылочных мышц. Неблагоприятно в прогностическом отношении – недержание мочи и кала.

  9. Минимальный перечень диагностических исследований
    • Общий анализ крови
    • Общий анализ мочи
    • Определение суточного диуреза
    • ЭКГ
    • Консультация терапевта
    • Консультация невропатолога
  10. Госпитализация
  11. Больные подлежат неотложной госпитализации в наркологический стационар с соблюдением условий строгого надзора за их состоянием.

  12. Дифференциальная диагностика
  13. С интоксикационными психозами другой этиологии: алкогольный анамнез, развитие психоза на высоте алкогольного абстинентного синдрома, отсутствие инфекционных заболеваний, злоупотребления другими психоактивными веществами.

  14. Лечение
  15. Купирование психомоторного возбуждения и нормализация сна: диазепам 0,5% р-р 4-5 мл/сут в/в струйно (на 5 мл 40% р-ра глюкозы).

    Детоксикация и регидратация (при обезвоживании): физиологический раствор, глюкоза 5% р-р в/в капельно (количество вводимой жидкости должно соответствовать суточному диурезу + 400 мл из-за потерь при дыхании + 400 мл на каждый градус температуры выше 37 градусов), тиосульфат натрия 30% р-р 10 мл в/в, унитиол 5% р-р 5-10 мл в/м, хлорид или глюконат кальция 10% р-р 10 мл в/в, очистительная клизма.

    Дегидратация и профилактика церебральных дисциркуляторных расстройств (при гипергидратации): глюкоза 10-20% р-р 500-1000 мл в/в капельно, сульфат магния 25% р-р 5-10 мл в/в капельно с 10% р-ром глюкозы, хлорид калия 1% р-р 50-100 мл в/в капельно или панангин 10 мл в/в медленно (на 20-30 мл физраствора), маннитол 15% р-р 400-600 мл в/в капельно (при отсутствии патологических изменений в моче), фуросемид 1% р-р каждые 4 часа до 500 мг/сут (при патологических изменениях мочи), димедрол 1% р-р 2-3 мл 1-2 раза в сутки.

    Витаминотерапия: тиамин 6% р-р 3 мл в/м 2-3 раза в сутки на протяжении 2-5 дней, пиридоксин 5% р-р 2 мл в/м, аскорбиновая кислота 5% р-р 10 мл в/в, никотиновая кислота 1% р-р 5 мл в/в, кокарбоксилаза 150 мг, витамин В12 по 500 мкг (через день).

    Ноотропы: пирацетам 20% р-р в/в капельно 10-20 мл/сут.

    Симптоматические средства: сердечные гликозиды (строфантин), эуфиллин, никетамид, гепатопротекторы, глюкокортикоиды (преднизолон, гидрокортизон) в/в или в/м.

    Курс лечения – 12 дней и более.

  16. Профилактика
  17. Раннее выявление и лечение алкогольной зависимости.


Скачать файл :  Загрузить

Последние события

Реклама

Реклама на сайте

Rambler's Top100         MedLinks - Вся медицина в Интернет                 Яндекс.Метрика
Сертифицированный партнёр 1с-Битрикс

Copyright © WWW.MED.UZ - Медицинский портал Узбекистана, 2005-2017 
Все права защищены. Вся информация, размещённая на данном веб-сайте, предназначена только для
персонального использования и не подлежит дальнейшему воспроизведению и/или распространению
в какой-либо форме, иначе как с письменного разрешения компании MedNetSoft

Контакты:
Tel.: +998 (71) 267-00-77
Fax.: +998 (71) 267-00-77
e-mail:
info@mednetsoft.uz