o`zb   рус   eng
Медицинский портал Узбекистана
 Победитель интернет фестиваля национального домена 2013
Главная Поиск Обратная связь Карта сайта Версия для печати rss

Подписка на рассылку

Лечение зависимости от летучих растворителей

22.11.2014

Протокол лечения зависимости от летучих растворителей

Шифр Международной классификации болезней (МКБ -10) – F18.2.

Ташкент – 2014 г.

СОСТАВИТЕЛИ

1.Турсунходжаева Людмила АлександровнаЗаведующая кафедрой наркологии и подростковой психопатологии ТашИУВ д.м.н., профессор
2.Баймирова Луиза ТухтамышевнаАссистент кафедры наркологии и подростковой психопатологии ТашИУВ

СОДЕРЖАНИЕ:

Название раздела Стр.
Протокол лечения зависимости от летучих растворителей 4
Купирование абстинентного синдрома, обусловленного отменой летучих растворителей 6
Поддерживающее лечение в фазе ремиссии 7

ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЛЕТУЧИХ РАСТВОРИТЕЛЕЙ

  1. Определение:
  2. Зависимость от летучих растворителей (токсикомания, обусловленная злоупотреблением ингалянтами) - хроническое прогрессирующее заболевание, характеризующееся патологическим влечением к вдыханию паров летучих органических соединений в возрастающих количествах, развитием абстинентного синдрома после прекращения их приема, соматоневрологических, психических и социальных последствий хронической интоксикации ингалянтами.

  3. Отбор больных
  4. По программе протокола лечение начинают сразу после установления диагноза. Особое внимание – лицам подросткового возраста с психопатологически отягощённым преморбидным фоном.

  5. Виды летучих растворителей:
  6. - различные марки бензинов;

    - растворители лаков и красок (ксилол, толуол, бензол, ацетон, растворители 646 и 647);

    - пятновыводители;

    - синтетические клеи («Момент», «Суперцемент», «Резиновый»);

    - освежители воздуха, дезодоранты;

    - жидкости для снятия лака с ногтей;

    - антистатики;

    - горючие и выхлопные газы и др.

  7. Классификация токсикомании, обусловленной злоупотреблением летучими растворителями
  8. По тяжести клинической картины:

    I – первая (начальная) стадия;

    II – вторая (средняя) стадия;

    III – третья (конечная) стадия.

    Социальные последствия токсикомании:

    - легкие;

    - средней тяжести;

    - тяжелые.

    Соматоневрологические последствия токсикомании.

    Ремиссия, рецидив.

  9. Критерии диагностики
  10. Анализ анамнестических данных (субъективного и объективного анамнеза) и клинической картины заболевания. Внешние признаки злоупотребления летучими растворителями: следы клея на лице и одежде, «химический» запах, специфическая пигментация вокруг рта, гиперемия склер, бледность кожных покровов, вегетативные дисфункции, бронхит, лабильность пульса и АД.

    Диагностические признаки сформировавшейся токсикомании:

    - переход от ингаляций, начатых в компании, к вдыханию паров токсических веществ в одиночку;

    - увеличение дозы потребляемого токсического вещества («раньше хватало полтюбика клея, теперь нужен целый тюбик»);

    - длительные ежедневные ингаляции, иногда много часов подряд, в течение которых потребитель то вдыхает пары токсических веществ, то прерывает ингаляцию;

    - злобная агрессия в отношении тех, кто застал за ингаляцией, пытается ее прервать, отвлечь от галлюцинаторных переживаний;

    - прекращение попыток скрыть ингаляции от посторонних.

    Критерии диагностики первой стадии токсикомании: патологическое влечение к ингалянтам, устойчивый ритм потребления, увеличение продолжительности ингаляций, рост толерантности. Устрашающий и угрожающий характер галлюцинаций, учащение ингаляций в одиночестве, исчезновение «защитных реакций». Нарастание школьной и семейной дезадаптации, повышение уровня агрессивности, сужение круга интересов. Появление признаков психоорганического синдрома в виде раздражительности, быстрой утомляемости, аффективной неустойчивости, склонности к дисфориям, усиление преморбидных патологических черт характера.

    Критерии диагностики второй стадии токсикомании: нарастание интенсивности патологического влечения к токсикогенам, максимальная толерантность, «плато» толерантности, утрата ситуационного контроля. Невыраженный абстинентный синдром в виде неспецифической психовегетативной реакции различной интенсивности (тремор, гиперрефлексия, ринит, диспептические расстройства, субфебрилитет, цефалгия, лабильность пульса и АД в сочетании с выраженными аффективными нарушениями и поведенческой активностью, направленной на потребление ингалянта). Изменения личности в виде эмоциональной лабильности, утраты способности к эмоциональному резонансу, агрессивности, нецеленаправленной активности с тенденцией к разрушительным действиям. Поражение интеллектуальной сферы: снижение памяти и познавательной активности, ослабление способности к концентрации внимания, замедление и обеднение ассоциативного процесса.

    Критерии диагностики третьей стадии токсикомании: постоянное влечение к токсикогену, тонизирующий эффект ингалянтов, астения и апатия вне интоксикации. Стойкий психоорганический синдром, основу которого составляет токсическая энцефалопатия: резкое падение способности усвоения нового материала, грубые нарушения внимания, памяти, сообразительности. Снижение интеллекта, достигающее степени деменции с утратой навыков самообслуживания, замедлением речи, обеднением словарного запаса. Преобладание апатии, эйфории или, напротив, крайней раздражительности, импульсивности, брутальности. Соматоневрологические осложнения: воспаление слизистой носоглотки, дыхательных путей, верхних отделов пищевода, миокардиодистрофия, гепатит, нефрит. Неврологические расстройства: спонтанный нистагм, пошатывание в позе Ромберга, легкий мышечный тремор, повышение сухожильных и снижение брюшных рефлексов, стойкий красный дермографизм.

  11. Дифференциальная диагностика:
  12. Следует дифференцировать с психическими и поведенческими расстройствами, обусловленными злоупотреблением другими психоактивными веществами.

  13. Госпитализация
  14. Больные в возрасте до 15 лет подлежат госпитализации в детское отделение психиатрической больницы, старше 15 лет – в наркологический стационар при наличии абстинентного синдрома, неодолимого патологического влечения к ингалянтам, желания лечиться в стационарных условиях.

  15. Минимальный перечень диагностических исследований
    • Общий анализ крови
    • Общий анализ мочи
    • Консультация терапевта
    • Консультация невропатолога
  16. Купирование абстинентного синдрома, обусловленного отменой летучих растворителей
  17. Дезинтоксикация: тиосульфат натрия 30% р-р 10 мл в/в, унитиол 5% р-р 5-10 мл в/м, сернокислая магнезия 25% р-р 3-8 мл/сут в/в.

    Транквилизаторы: диазепам 20 мг/сут или феназепам 1 мг/сут.

    Антидепрессанты: амитриптилин 75-150 мг/сут или флувоксамин 50-100 мг/сут.

    Нейролептики: галоперидол 5-10 мг/сут или трифлуоперазин 5-30 мг/сут, хлорпромазин 100-200 мг/сут или левомепромазин 50-100 мг/сут, при преобладании психопатоподобных расстройств – перициазин 30-50 мг/сут.

    Антиконвульсанты: карбамазепин 600-1200 мг/сут.

    Ноотропы: пирацетам до 3,2 г/сут.

    Витамины: тиамин 6% р-р 4 мл в/м, пиридоксин 5% р-р 4 мл в/м, аскорбиновая кислота 5% р-р 10 мл в/в, никотиновая кислота 1% 1-2 мл в/м, цианокобаламин 200 мкг в/м.

    Симптоматические средства: никетамид, антиаритмические препараты, спазмолитические средства (платифиллин), диуретик фуросемид, гепатопротекторы.

    Анальгезирующие средства: метамизол натрия 50% р-р 1-2 мл в/м.

    Немедикаментозная терапия: массаж.

    Психотерапия: суггестивная, мотивационная, рациональная, поведенческая.

    Курс лечения – 10-20 дней и более.

  18. Поддерживающее лечение в фазе ремиссии (проводится в амбулаторных условиях)
  19. Транквилизаторы: феназепам 0,5-1 мг/сут (при нарушении сна).

    Купирование патологического влечения к ингалянтам:

    - при любом варианте патологического влечения - антиконвульсант карбамазепин 400-600 мг/сут, нейролептик флуфеназин 12,5-25 мг в/м 1 раз в 3-4 недели;

    - при преобладании депрессивных расстройств – антидепрессанты амитриптилин 50-75 мг/сут или флувоксамин 50-100 мг/сут;

    - при преобладании поведенческих расстройств – нейролептики галоперидол 5-10 мг/сут или перициазин 10-20 мг/сут, хлорпромазин 50-100 мг/сут или левомепромазин 25-50 мг/сут.

    Ноотропы: пирацетам до 2,4 г/сут.

    Витамины: тиамин, пиридоксин, цианокобаламин, аскорбиновая кислота, никотиновая кислота в витаминных комплексах внутрь.

    Психотерапия: семейная, поведенческая, мотивационная, рациональная, групповая, эмоционально-стрессовая, суггестивная, социально-психологический тренинг, противорецидивный тренинг.

    Курс лечения - 90-100 дней и более.

  20. Профилактика зависимости от летучих растворителей:
    • Распространение информации о причинах, формах и последствиях употребления психоактивных веществ.
    • Формирование приверженности к здоровому образу жизни.
    • Развитие личностных качеств, препятствующих вовлечению в злоупотребление психоактивными веществами.
    • Помощь в преодолении психологических и социальных проблем, способствующих приобщению к этим веществам.

Скачать файл :  Загрузить

Последние события

Реклама

Реклама на сайте

Rambler's Top100         MedLinks - Вся медицина в Интернет                 Яндекс.Метрика
Сертифицированный партнёр 1с-Битрикс

Copyright © WWW.MED.UZ - Медицинский портал Узбекистана, 2005-2017 
Все права защищены. Вся информация, размещённая на данном веб-сайте, предназначена только для
персонального использования и не подлежит дальнейшему воспроизведению и/или распространению
в какой-либо форме, иначе как с письменного разрешения компании MedNetSoft

Контакты:
Tel.: +998 (71) 267-00-77
Fax.: +998 (71) 267-00-77
e-mail:
info@mednetsoft.uz