o`zb   рус   eng
Медицинский портал Узбекистана
 Победитель интернет фестиваля национального домена 2013
Главная Поиск Обратная связь Карта сайта Версия для печати rss

Подписка на рассылку

Лечение каннабиноидной зависимости

22.11.2014

Протокол лечения каннабиноидной зависимости

Шифр Международной классификации болезней (МКБ -10) – F12.2.

Ташкент – 2014 г.

СОСТАВИТЕЛИ

1.Турсунходжаева Людмила АлександровнаЗаведующая кафедрой наркологии и подростковой психопатологии ТашИУВ д.м.н., профессор
2.Коршикова Раиса ПетровнаЗаместитель главного врача Республиканского наркологического центра

СОДЕРЖАНИЕ:

Название раздела Стр.
Протокол лечения каннабиноидной зависимости 4
Протокол лечения гашишных психозов 7

ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ КАННАБИНОИДНОЙ ЗАВИСИМОСТИ

  1. Определение:
  2. Каннабиноидная зависимость (гашишная наркомания) - хроническое прогрессирующее заболевание, характеризующееся патологическим влечением к приему препаратов каннабиса в возрастающих количествах, развитием абстинентного синдрома после прекращения приема наркотика, соматоневрологических и социальных последствий наркотизации.

  3. Отбор больных
  4. По программе протокола лечение начинают сразу после установления диагноза. Особое внимание – лицам молодого возраста с психопатологически отягощённым преморбидным фоном.

  5. Виды каннабиноидов:
  6. Марихуана – высушенная и измельченная смесь различных частей (цветков, соцветий, семян и листьев) конопли (Cannabis sativa).

    Гашиш – загустевшая смола растения Cannabis sativa.

    Гашишное масло – концентрированные каннабиноиды, получаемые с помощью экстракции из необработанного материала или смолы.

    Синтетический гидроканнабинол – активность примерно в 20 раз выше активности натурального гашиша.

  7. Классификация каннабиноидной зависимости (гашишной наркомании)
  8. По тяжести клинической картины:

    I – первая (начальная) стадия;

    II – вторая (средняя) стадия;

    III – третья (конечная) стадия.

    Социальные последствия наркомании:

    - легкие;

    - средней тяжести;

    - тяжелые.

    Соматоневрологические последствия наркомании.

    Ремиссия, рецидив.

  9. Критерии диагностики
  10. Анализ анамнестических данных (субъективного и объективного анамнеза) и клинической картины заболевания.

    Критерии диагностики первой стадии каннабиноидной зависимости: патологическое влечение к наркотику («психическая зависимость»), регулярное употребление каннабиноидов, исчезновение защитных реакций организма, нарастание толерантности, сохранение физиологического действия наркотика, заострение преморбидных черт личности.

    Критерии диагностики второй стадии каннабиноидной зависимости: формирование абстинентного синдрома («физической зависимости»), переход к ежедневному приему каннабиноидов, максимальная толерантность, «плато» толерантности, исчезновение физиологических эффектов и преобладание стимулирующего действия каннабиноидов, формирование «наркоманической» личности.

    Критерии диагностики третьей стадии каннабиноидной зависимости: снижение толерантности, смена стимулирующего действия каннабиноидов тонизирующим, постоянное влечение к наркотику, стойкая астения и анергия, деградация личности, интеллектуально-мнестическое снижение.

  11. Дифференциальная диагностика:
  12. Следует дифференцировать с психическими и поведенческими расстройствами, обусловленными злоупотреблением другими психоактивными веществами.

  13. Госпитализация
  14. Больные подлежат госпитализации в наркологический стационар при наличии неодолимого патологического влечения к каннабиноидам, тяжелого абстинентного синдрома, желания лечиться в стационарных условиях.

  15. Минимальный перечень диагностических исследований
    • Общий анализ крови
    • Общий анализ мочи
  16. Купирование абстинентного синдрома
  17. Дезинтоксикация: тиосульфат натрия 30% р-р 10 мл в/в, унитиол 5% р-р 5-10 мл в/м, глюкоза 40% р-р 10 мл в/в, хлорид или глюконат кальция 10% р-р 10 мл в/в, сернокислая магнезия 25% р-р 5-10 мл в/м.

    Транквилизаторы: диазепам 20-30 мг/сут, феназепам 0,5-3 мг/сут.

    Нейролептики: хлорпромазин 100-200 мг/сут или левомепромазин 25-50 мг/сут, клозапин 50-150 мг/сут.

    Антиконвульсанты: карбамазепин 400-600 мг/сут.

    Ноотропы: пирацетам 20% р-р 10-20 мл /сут в/в.

    Витаминотерапия: витамины В1 5% р-р 3-4 мл в/м, В6 5% р-р 2-3 мл в/м, В12 200 мкг в/м, аскорбиновая кислота 5% р-р 5-10 мл в/в, никотиновая кислота 1% 2-3 мл в/м.

    Препараты кальция и калия: хлорид кальция 10% р-р 10 мл в/в, хлорид калия 1% р-р 10 мл в/в, калия и магния аспарагинат. Симптоматическая терапия: сердечный гликозид строфантин, нитроглицерин (по показаниям), гепатопротекторы.

    Психотерапия: суггестивная, мотивационная, рациональная и поведенческая.

    Курс лечения – 5-7 дней и более.

  18. Поддерживающее лечение в фазе ремиссии (проводится в амбулаторных условиях)
  19. Купирование патологического влечения к каннабиноидам:

    - при преобладании депрессивных расстройств – антидепрессанты амитриптилин 50-75 мг/сут или флувоксамин 50-100 мг/сут;

    - при преобладании поведенческих расстройств – нейролептик перициазин 10-30 мг/сут;

    - при склонности к дисфориям: антиконвульсант карбамазепин 200 мг на ночь.

    Психотерапия: семейная, поведенческая, мотивационная, рациональная, групповая, эмоционально-стрессовая, суггестивная, социально-психологический тренинг, противорецидивный тренинг.

    Курс лечения - 15-30 дней и более.

  20. Профилактика каннабиноидной зависимости
    • Распространение информации о причинах, формах и последствиях употребления психоактивных веществ.
    • Формирование приверженности к здоровому образу жизни.
    • Развитие личностных качеств, препятствующих вовлечению в злоупотребление психоактивными веществами.
    • Помощь в преодолении психологических и социальных проблем, способствующих приобщению к этим веществам.

ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ ГАШИШНЫХ ПСИХОЗОВ

  1. Определение:
  2. Гашишные психозы – острые психотические состояния, возникающие на фоне острой интоксикации каннабиноидами или в период абстинентного синдрома.

  3. Отбор больных
  4. По программе протокола лечение начинают сразу после установления диагноза. Особое внимание – лицам молодого возраста с психопатологически отягощённым преморбидным фоном.

  5. Клинические формы гашишных психозов:
  6. - делирий;

    - делириозно-онейроидный синдром;

    - сумеречное расстройство сознания;

    - острый параноидный синдром;

    - дисфория;

    - острая паническая реакция.

  7. Критерии диагностики
  8. Анализ анамнестических данных (субъективного и объективного анамнеза) и клинической картины заболевания.

    Делирий: психомоторное возбуждение, дезориентировка в месте и времени, дереализация и деперсонализация, панический страх, сценоподобный истинный зрительный галлюциноз, острый чувственный бред преследования.

    Делириозно-онейроидный синдром: полная отрешенность от окружающего, погружение в мир грезоподобных фантазий с переживанием событий, которые когда-то вызвали сильные эмоциональные реакции, смена выражения лица от блаженства и веселья до ужаса и гнева. На фоне онейроида могут преобладать делириозные эпизоды.

    Сумеречное расстройство сознания: резкое сужение сознания, застывшее, напряженное выражение лица, внезапная бледность, утрата способности узнавать окружающих людей, стремление куда-то идти, что-то искать, неистовое сопротивление при попытке удержать. Возможна жестокая агрессия без какого-либо повода со стороны окружающих. Полная амнезия своего поведения после выхода из психоза.

    Острый параноидный синдром: тревога, подозрительное отношение к окружению, бредовые идеи преследования и отношения, агрессия по отношению к окружающим.

    Дисфория: тоскливо-злобное настроение с недовольством окружающим, мелочной придирчивостью, конфликтностью, гиперестезией к внешним раздражителям, агрессивным поведением.

    Острая паническая реакция: приступообразно возникающая интенсивная тревога, сопровождающаяся сердцебиением, ощущением удушья, головокружением и чувством нереальности (деперсонализацией и дереализацией), нарастающий страх смерти или сумасшествия.

  9. Дифференциальная диагностика:
  10. Следует дифференцировать с интоксикационными психозами другой этиологии, а также дебютом шизофрении.

  11. Госпитализация
  12. Больные во всех случаях подлежат госпитализации в наркологический стационар с соблюдением условий строгого надзора за их состоянием.

  13. Минимальный перечень диагностических исследований
    • Общий анализ крови
    • Общий анализ мочи
  14. Лечение
  15. Дезинтоксикация: тиосульфат натрия 30% р-р 10 мл в/в, унитиол 5% р-р 5-10 мл в/м, глюкоза 40% р-р 10 мл в/в, хлорид или глюконат кальция 10% р-р 10 мл в/в, сернокислая магнезия 25% р-р 5-10 мл в/м.

    Коррекция психомоторного возбуждения: хлорпромазин или левомепромазин 2,5% р-р 2-3 мл в/м или хлорпромазин 2,5% р-р 2-3 мл в/в (на 10 мл 40% р-ра глюкозы и 10 мл 10% р-ра хлорида кальция), диазепам 0,5% р-р 2-4 мл в/м, димедрол 1% р-р 1-2 мл в/м.

    Коррекция бреда, галлюцинаций, аффективных расстройств:

    При тяжелой дисфории: хлорпромазин или левомепромазин 2,5% р-р в/м до 2-4 мл/сут или хлорпромазин 2,5 % р-р 2-3 мл в/в (на 20 мл 40% р-ра глюкозы), перициазин до 30-40 мг/сут, карбамазепин 400-600 мг/сут.

    При остром параноиде: галоперидол 10-15 мг/сут (или 0,5% р-р 1-3 мл в/м) или трифлуоперазин 30-60 мг/сут.

    При острой панической реакции – диазепам 0,5% р-р 2-4 мл в/м.

    Ноотропы: пирацетам 20% р-р 10-20 мл /сут в/в.

    Витаминотерапия: витамины В1 5% р-р 2-3 мл в/м, В6 5% р-р 2-3 мл в/м, В12 200 мкг в/м, аскорбиновая кислота 5% р-р 5-10 мл в/в, никотиновая кислота 1% 2-3 мл в/м.

    Препараты калия: хлорид калия 1% р-р 10 мл в/в, калия и магния аспарагинат.

    Симптоматическая терапия: строфантин, нитроглицерин (по показаниям), гепатопротекторы.

    Курс лечения - 3-5 дней.


Скачать файл :  Загрузить

Реклама

Реклама на сайте

Rambler's Top100         MedLinks - Вся медицина в Интернет                 Яндекс.Метрика
Сертифицированный партнёр 1с-Битрикс

Copyright © WWW.MED.UZ - Медицинский портал Узбекистана, 2005-2017 
Все права защищены. Вся информация, размещённая на данном веб-сайте, предназначена только для
персонального использования и не подлежит дальнейшему воспроизведению и/или распространению
в какой-либо форме, иначе как с письменного разрешения компании MedNetSoft

Контакты:
Tel.: +998 (71) 267-00-77
Fax.: +998 (71) 267-00-77
e-mail:
info@mednetsoft.uz