- Определение:
Хроническое прогрессирующее заболевание, характеризующееся патологическим влечением к приему препаратов опия или его синтетических производных в возрастающих количествах, развитием абстинентного синдрома после прекращения приема наркотиков или введения специфических антагонистов, соматоневрологических и социальных последствий наркотизации.
- Отбор больных
По программе протокола лечение начинают сразу после установления диагноза. Особое внимание – лицам с психопатологически отягощённым преморбидным фоном и сопутствующими соматическими заболеваниями.
- Виды опиоидов
По происхождению:
- натуральные (опий-сырец, омнопон, чистые алкалоиды опия – морфин, кодеин, тебаин и др.);
- полусинтетические (героин, гидрокодон, оксикодон, бупренорфин);
- синтетические (метадон, промедол, LAAM, фентанил, буторфанол, налбуфин).
По действию на рецепторы:
- агонисты опиоидных рецепторов (морфин, кодеин, промедол, метадон, LAAM, фентанил, гидрокодон, оксикодон);
- частичные агонисты опиоидных рецепторов (бупренорфин);
- агонисты-антагонисты опиоидных рецепторов, или препараты смешанного действия (буторфанол, налбуфин).
- Классификация опиоидной зависимости (опийной наркомании)
По тяжести клинической картины:
I – первая (начальная) стадия;
II – вторая (средняя) стадия;
III – третья (конечная) стадия.
Социальные последствия наркомании:
- легкие;
- средней тяжести;
- тяжелые.
Соматоневрологические последствия наркомании.
Ремиссия, рецидив.
- Критерии диагностики
Анализ анамнестических данных (субъективного и объективного анамнеза) и клинической картины заболевания. Диагностическое значение имеет состояние вен, наличие так называемых «дорожек», образующихся в местах внутривенных вливаний вследствие заращения венозного русла.
Критерии диагностики первой стадии опиоидной зависимости: патологическое влечение к наркотику («психическая зависимость»), регулярное употребление опиоидов, нарастание толерантности, сохранение физиологического действия наркотика, заострение преморбидных черт личности.
Критерии диагностики второй стадии опиоидной зависимости: формирование опийного абстинентного синдрома, переход к ежедневному приему опиоидов, максимальная толерантность, «плато» толерантности, исчезновение физиологических эффектов и преобладание стимулирующего действия опиатов, формирование «наркоманической» личности.
Критерии диагностики третьей стадии опиоидной зависимости: снижение толерантности, смена стимулирующего действия опиатов тонизирующим, постоянное влечение к наркотику, тяжелый абстинентный синдром, стойкая астения, морально-этическая деградация личности.
- Дифференциальная диагностика:
Следует дифференцировать с психическими и поведенческими расстройствами, обусловленными злоупотреблением другими психоактивными веществами.
- Оценка тяжести опийного абстинентного синдрома
Легкая: мидриаз, насморк, кашель, чихание, слезотечение, «гусиная кожа», астения, бессонница. Аффективные расстройства в виде чувства дискомфорта, неудовлетворенности, внутреннего напряжения, тревоги, беспокойства, подавленности настроения, раздражительности.
Средняя: мидриаз, озноб, анорексия, гиперсаливация, тахикардия, гипертензия, учащение дыхания. Аффективные нарушения в виде тоски, тревоги, безысходности или крайней раздражительности, тоскливо-злобного настроения с неприязнью к окружающему. Мучительные боли в мышцах и крупных суставах, сопровождающиеся напряжением мышц и двигательным беспокойством. Неодолимое влечение к наркотику, неуправляемое, агрессивное поведение.
Тяжелая: при максимальной выраженности вегетативных и алгических компонентов наблюдаются диспептические расстройства (схваткообразные боли в животе, изжога, тошнота, рвота, диарея). Аффективные расстройства в виде апатической депрессии или дисфории с выраженным психопатоподобным поведением, брутальностью, эксплозивными реакциями, двигательным возбуждением, неодолимым влечением к наркотику.
- Госпитализация
Больные подлежат госпитализации в наркологический стационар при наличии опийного абстинентного синдрома средней и тяжелой степени, неодолимого патологического влечения к опиоидам, желания лечиться в стационарных условиях.
- Минимальный перечень диагностических исследований
- Общий анализ крови
- Общий анализ мочи
- Купирование опийного абстинентного синдрома
Средней степени тяжести:
Специфическая терапия: симпатолитик центрального действия клонидин до 0,9 мг/сут под контролем А/Д.
Транквилизаторы: диазепам до 40-50 мг/сут, феназепам до 6 мг/сут.
Нейролептики: галоперидол до 10-15 мг/сут или трифлуоперазин 15-30 мг/сут, хлорпромазин 2,5% р-р 2-4 мл /сут,
Симптоматические средства: никетамид 2 мл в/м, сердечный гликозид строфантин, гепатопротекторы по показаниям.
Препараты калия: калия, магния аспарагинат.
Анальгезирующие средства: нестероидные противовоспалительные средства - диклофенак, ибупрофен или кетопрофен 75-150 мг/сут.
Курс лечения – 7 дней и более.
Тяжелой степени:
Специфическая терапия: симпатолитик центрального действия клонидин 0,9-1,2 мг/сут под контролем А/Д.
Транквилизаторы: диазепам 50-80 мг/сут, феназепам до 6 мг/сут.
Нейролептики: галоперидол 10-15 мг/сут, хлорпромазин 2,5% р-р 2-4 мл /сут.
Антиконвульсанты: карбамазепин 800-1200 мг/сут.
Симптоматические средства: никетамид 2,0 в/м, сердечный гликозид строфантин, гепатопротекторы.
Препараты калия: калия, магния аспарагинат.
Анальгезирующие средства: нестероидные противовоспалительные средства - диклофенак, ибупрофен или кетопрофен 75-150 мг/сут.
Детоксикация: хлористый натрий 0,9% р-р 400 мл в/в, трисоль 400 мл в/в, раствор глюкозы 5% 400 мл в/в.
Препараты кальция: хлорид кальция 10% р-р 10 мл/сут в/в.
Курс лечения – 10-12 дней и более.
- Купирование постабстинентного состояния:
Купирование патологического влечения к опиоидам:
- при любом варианте патологического влечения - антиконвульсант карбамазепин 200-400 мг/сут, нейролептики клозапин 200-300 мг/сут или флуфеназин 12,5-25 мг в/м 1 раз в 3-4 недели;
- при преобладании депрессивных расстройств – антидепрессанты амитриптилин 75-150 мг/сут или флувоксамин 50-100 мг/сут;
- при преобладании поведенческих расстройств – нейролептики галоперидол 10-15 мг/сут, хлорпромазин 50-100 мг/сут или левомепромазин 25-50 мг/сут, перициазин 10-20 мг/сут.
Купирование астенического синдрома: пирацетам 0,8-1,2 г/сут или церебролизин 10 мл в/м или в/в, витамины В1 6% р-р 3-5 мл/сут. в/м, В6 5% р-р 2-3 мл/сут в/м, цианокобаламин 200 мкг в/м, аскорбиновая кислота 5% р-р 5-10 мл/сут в/в, никотиновая кислота 1% р-р 2-3 мл/сут.
Симптоматические средства: никетамид 2,0 в/м, нитроглицерин (по показаниям), папаверин 2% р-р 2-4 мл /сут в/м, гепатопротекторы.
Физиотерапия.
Психотерапия: суггестивная, мотивационная, рациональная, поведенческая.
Курс лечения – 21 день и более
- Поддерживающее лечение в фазе ремиссии (проводится в амбулаторных условиях)
Специфическая терапия: налтрексон 350 мг в неделю.
Купирование патологического влечения к опиоидам:
- при любом варианте патологического влечения - антиконвульсант карбамазепин 200-400 мг/сут, нейролептики клозапин 100-200 мг/сут или флуфеназин 12,5-25 мг в/м 1 раз в 3-4 недели;
- при преобладании депрессивных расстройств – антидепрессанты амитриптилин 50-75 мг/сут или флувоксамин 50-100 мг/сут;
- при преобладании поведенческих расстройств – нейролептики галоперидол 5-10 мг/сут или перициазин 10-20 мг/сут.
Ноотропы: пирацетам 0,4-0,8 г/сут.
Психотерапия: семейная, поведенческая, мотивационная, рациональная, групповая, эмоционально-стрессовая, суггестивная, социально-психологический тренинг, противорецидивный тренинг.
Курс лечения - 180-200 дней.
- Профилактика опиоидной зависимости
- Распространение информации о причинах, формах и последствиях употребления психоактивных веществ.
- Формирование приверженности к здоровому образу жизни.
- Развитие личностных качеств, препятствующих вовлечению в злоупотребление психоактивными веществами.
- Помощь в преодолении психологических и социальных проблем, способствующих приобщению к этим веществам.
