o`zb   рус   eng
Медицинский портал Узбекистана
 Победитель интернет фестиваля национального домена 2013
Главная Поиск Обратная связь Карта сайта Версия для печати rss

Подписка на рассылку

Лечение опиоидной зависимости

22.11.2014

Протокол лечения опиоидной зависимости

Шифр Международной классификации болезней (МКБ -10) – F11.2.

Ташкент – 2014 г.

СОСТАВИТЕЛИ

1.Турсунходжаева Людмила АлександровнаЗаведующая кафедрой наркологии и подростковой психопатологии ТашИУВ д.м.н., профессор
2.Коршикова Раиса ПетровнаЗаместитель главного врача Республиканского наркологического центра

СОДЕРЖАНИЕ:

Название раздела Стр.
Протокол лечения опиоидной зависимости (опийной наркомании) 4
Купирование опийного абстинентного синдрома 6
Купирование постабстинентного состояния: 6
Поддерживающее лечение в фазе ремиссии 7

ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ ОПИОИДНОЙ ЗАВИСИМОСТИ (ОПИЙНОЙ НАРКОМАНИИ)

  1. Определение:
  2. Хроническое прогрессирующее заболевание, характеризующееся патологическим влечением к приему препаратов опия или его синтетических производных в возрастающих количествах, развитием абстинентного синдрома после прекращения приема наркотиков или введения специфических антагонистов, соматоневрологических и социальных последствий наркотизации.

  3. Отбор больных
  4. По программе протокола лечение начинают сразу после установления диагноза. Особое внимание – лицам с психопатологически отягощённым преморбидным фоном и сопутствующими соматическими заболеваниями.

  5. Виды опиоидов
  6. По происхождению:

    - натуральные (опий-сырец, омнопон, чистые алкалоиды опия – морфин, кодеин, тебаин и др.);

    - полусинтетические (героин, гидрокодон, оксикодон, бупренорфин);

    - синтетические (метадон, промедол, LAAM, фентанил, буторфанол, налбуфин).

    По действию на рецепторы:

    - агонисты опиоидных рецепторов (морфин, кодеин, промедол, метадон, LAAM, фентанил, гидрокодон, оксикодон);

    - частичные агонисты опиоидных рецепторов (бупренорфин);

    - агонисты-антагонисты опиоидных рецепторов, или препараты смешанного действия (буторфанол, налбуфин).

  7. Классификация опиоидной зависимости (опийной наркомании)
  8. По тяжести клинической картины:

    I – первая (начальная) стадия;

    II – вторая (средняя) стадия;

    III – третья (конечная) стадия.

    Социальные последствия наркомании:

    - легкие;

    - средней тяжести;

    - тяжелые.

    Соматоневрологические последствия наркомании.

    Ремиссия, рецидив.

  9. Критерии диагностики
  10. Анализ анамнестических данных (субъективного и объективного анамнеза) и клинической картины заболевания. Диагностическое значение имеет состояние вен, наличие так называемых «дорожек», образующихся в местах внутривенных вливаний вследствие заращения венозного русла.

    Критерии диагностики первой стадии опиоидной зависимости: патологическое влечение к наркотику («психическая зависимость»), регулярное употребление опиоидов, нарастание толерантности, сохранение физиологического действия наркотика, заострение преморбидных черт личности.

    Критерии диагностики второй стадии опиоидной зависимости: формирование опийного абстинентного синдрома, переход к ежедневному приему опиоидов, максимальная толерантность, «плато» толерантности, исчезновение физиологических эффектов и преобладание стимулирующего действия опиатов, формирование «наркоманической» личности.

    Критерии диагностики третьей стадии опиоидной зависимости: снижение толерантности, смена стимулирующего действия опиатов тонизирующим, постоянное влечение к наркотику, тяжелый абстинентный синдром, стойкая астения, морально-этическая деградация личности.

  11. Дифференциальная диагностика:
  12. Следует дифференцировать с психическими и поведенческими расстройствами, обусловленными злоупотреблением другими психоактивными веществами.

  13. Оценка тяжести опийного абстинентного синдрома
  14. Легкая: мидриаз, насморк, кашель, чихание, слезотечение, «гусиная кожа», астения, бессонница. Аффективные расстройства в виде чувства дискомфорта, неудовлетворенности, внутреннего напряжения, тревоги, беспокойства, подавленности настроения, раздражительности.

    Средняя: мидриаз, озноб, анорексия, гиперсаливация, тахикардия, гипертензия, учащение дыхания. Аффективные нарушения в виде тоски, тревоги, безысходности или крайней раздражительности, тоскливо-злобного настроения с неприязнью к окружающему. Мучительные боли в мышцах и крупных суставах, сопровождающиеся напряжением мышц и двигательным беспокойством. Неодолимое влечение к наркотику, неуправляемое, агрессивное поведение.

    Тяжелая: при максимальной выраженности вегетативных и алгических компонентов наблюдаются диспептические расстройства (схваткообразные боли в животе, изжога, тошнота, рвота, диарея). Аффективные расстройства в виде апатической депрессии или дисфории с выраженным психопатоподобным поведением, брутальностью, эксплозивными реакциями, двигательным возбуждением, неодолимым влечением к наркотику.

  15. Госпитализация
  16. Больные подлежат госпитализации в наркологический стационар при наличии опийного абстинентного синдрома средней и тяжелой степени, неодолимого патологического влечения к опиоидам, желания лечиться в стационарных условиях.

  17. Минимальный перечень диагностических исследований
    • Общий анализ крови
    • Общий анализ мочи
  18. Купирование опийного абстинентного синдрома
  19. Средней степени тяжести:

    Специфическая терапия: симпатолитик центрального действия клонидин до 0,9 мг/сут под контролем А/Д.

    Транквилизаторы: диазепам до 40-50 мг/сут, феназепам до 6 мг/сут.

    Нейролептики: галоперидол до 10-15 мг/сут или трифлуоперазин 15-30 мг/сут, хлорпромазин 2,5% р-р 2-4 мл /сут,

    Симптоматические средства: никетамид 2 мл в/м, сердечный гликозид строфантин, гепатопротекторы по показаниям.

    Препараты калия: калия, магния аспарагинат.

    Анальгезирующие средства: нестероидные противовоспалительные средства - диклофенак, ибупрофен или кетопрофен 75-150 мг/сут.

    Курс лечения – 7 дней и более.

    Тяжелой степени:

    Специфическая терапия: симпатолитик центрального действия клонидин 0,9-1,2 мг/сут под контролем А/Д.

    Транквилизаторы: диазепам 50-80 мг/сут, феназепам до 6 мг/сут.

    Нейролептики: галоперидол 10-15 мг/сут, хлорпромазин 2,5% р-р 2-4 мл /сут.

    Антиконвульсанты: карбамазепин 800-1200 мг/сут.

    Симптоматические средства: никетамид 2,0 в/м, сердечный гликозид строфантин, гепатопротекторы.

    Препараты калия: калия, магния аспарагинат.

    Анальгезирующие средства: нестероидные противовоспалительные средства - диклофенак, ибупрофен или кетопрофен 75-150 мг/сут.

    Детоксикация: хлористый натрий 0,9% р-р 400 мл в/в, трисоль 400 мл в/в, раствор глюкозы 5% 400 мл в/в.

    Препараты кальция: хлорид кальция 10% р-р 10 мл/сут в/в.

    Курс лечения – 10-12 дней и более.

  20. Купирование постабстинентного состояния:
  21. Купирование патологического влечения к опиоидам:

    - при любом варианте патологического влечения - антиконвульсант карбамазепин 200-400 мг/сут, нейролептики клозапин 200-300 мг/сут или флуфеназин 12,5-25 мг в/м 1 раз в 3-4 недели;

    - при преобладании депрессивных расстройств – антидепрессанты амитриптилин 75-150 мг/сут или флувоксамин 50-100 мг/сут;

    - при преобладании поведенческих расстройств – нейролептики галоперидол 10-15 мг/сут, хлорпромазин 50-100 мг/сут или левомепромазин 25-50 мг/сут, перициазин 10-20 мг/сут.

    Купирование астенического синдрома: пирацетам 0,8-1,2 г/сут или церебролизин 10 мл в/м или в/в, витамины В1 6% р-р 3-5 мл/сут. в/м, В6 5% р-р 2-3 мл/сут в/м, цианокобаламин 200 мкг в/м, аскорбиновая кислота 5% р-р 5-10 мл/сут в/в, никотиновая кислота 1% р-р 2-3 мл/сут.

    Симптоматические средства: никетамид 2,0 в/м, нитроглицерин (по показаниям), папаверин 2% р-р 2-4 мл /сут в/м, гепатопротекторы.

    Физиотерапия.

    Психотерапия: суггестивная, мотивационная, рациональная, поведенческая.

    Курс лечения – 21 день и более

  22. Поддерживающее лечение в фазе ремиссии (проводится в амбулаторных условиях)
  23. Специфическая терапия: налтрексон 350 мг в неделю.

    Купирование патологического влечения к опиоидам:

    - при любом варианте патологического влечения - антиконвульсант карбамазепин 200-400 мг/сут, нейролептики клозапин 100-200 мг/сут или флуфеназин 12,5-25 мг в/м 1 раз в 3-4 недели;

    - при преобладании депрессивных расстройств – антидепрессанты амитриптилин 50-75 мг/сут или флувоксамин 50-100 мг/сут;

    - при преобладании поведенческих расстройств – нейролептики галоперидол 5-10 мг/сут или перициазин 10-20 мг/сут.

    Ноотропы: пирацетам 0,4-0,8 г/сут.

    Психотерапия: семейная, поведенческая, мотивационная, рациональная, групповая, эмоционально-стрессовая, суггестивная, социально-психологический тренинг, противорецидивный тренинг.

    Курс лечения - 180-200 дней.

  24. Профилактика опиоидной зависимости
    • Распространение информации о причинах, формах и последствиях употребления психоактивных веществ.
    • Формирование приверженности к здоровому образу жизни.
    • Развитие личностных качеств, препятствующих вовлечению в злоупотребление психоактивными веществами.
    • Помощь в преодолении психологических и социальных проблем, способствующих приобщению к этим веществам.

Скачать файл :  Загрузить

Последние события

Реклама

Реклама на сайте

Rambler's Top100         MedLinks - Вся медицина в Интернет                 Яндекс.Метрика
Сертифицированный партнёр 1с-Битрикс

Copyright © WWW.MED.UZ - Медицинский портал Узбекистана, 2005-2017 
Все права защищены. Вся информация, размещённая на данном веб-сайте, предназначена только для
персонального использования и не подлежит дальнейшему воспроизведению и/или распространению
в какой-либо форме, иначе как с письменного разрешения компании MedNetSoft

Контакты:
Tel.: +998 (71) 267-00-77
Fax.: +998 (71) 267-00-77
e-mail:
info@mednetsoft.uz