o`zb   рус   eng
Медицинский портал Узбекистана
 Победитель интернет фестиваля национального домена 2013
Главная Поиск Обратная связь Карта сайта Версия для печати rss

Подписка на рассылку

Стандарты диагностики, лечения и медико-социальной реабилитации наркологических больных

06.05.2015

«УТВЕРЖДАЮ»
Министр здравоохранения
Республики Узбекистан
Проф. АЛИМОВ А.В.
«____»___________ 2015 г.

СТАНДАРТЫ ДИАГНОСТИКИ, ЛЕЧЕНИЯ И МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
НАРКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

Стандарты диагностики, лечения и медико-социальной реабилитации наркологических больных разработаны для оказания специализированной медицинской помощи при тех клинических формах алкогольной, наркотической и токсикоманической зависимости, которые не вошли в перечень неотложных состояний в наркологии. Они базируются на комплексном, поэтапном и дифференцированном подходе к терапии наркологических заболеваний. Лечебно-диагностические мероприятия дифференцированы с учетом клинической формы, этапа болезненного процесса и степени тяжести конкретных клинических состояний, имеющих свой шифр в МКБ-10.

Стандарты содержат достаточно широкий перечень препаратов, вошедших в «Список основных лекарственных средств Республики Узбекистан» (утвержден приказом Министерства здравоохранения Республики Узбекистан от 27 декабря 2013 года №443). Препараты сведены в терапевтические группы, названия которых указывают на определенные цели терапии («детоксикация», «дегидратационная терапия», «средства сенсибилизации к алкоголю»).

Перечисление целого ряда препаратов однонаправленного действия или одной фармакологической группы (нейролептики, антидепрессанты, транквилизаторы) обеспечивает определенную свободу выбора лекарственных средств на основании клинического мышления и личного опыта врача, позволяет избежать шаблона в лечении и осуществлять индивидуальный подход к больному. Необходимость индивидуального подхода обусловлена различиями в течении наркологических заболеваний, возможными противопоказаниями к применению тех или иных средств из-за соматических осложнений и личностными особенностями больных. В Стандарты включены те методы лечения, эффективность которых не вызывает сомнений с позиций доказательной медицины. Четко определены условия проведения лечения (амбулаторные или стационарные) и сроки наблюдения больных.

Стандарты медико-социальной реабилитации разработаны для всех форм зависимости от психоактивных веществ с указанием условий и сроков реализации реабилитационной программы. Мероприятия дифференцированы на основе определения уровня реабилитационного потенциала больных. Стандарты отражают последовательность, продолжительность и содержание этапов реабилитационной работы.

I. СТАНДАРТ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ НАРКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

МКБ- X

Нозологиче-ская форма

Диагностиче-ские процедуры

% нуждаю-щихся в обследова-нии

Крат-ность обследо-вания

Лечебные мероприятия

Средние сроки наблюдения

Критерии оценки

Стацио

нар

Поликлн

ника

1

F10.1

Злоупотребление алкоголем (употребление с вредными последствии-ями для здоровья)

Общий анализ крови.

Общий анализ мочи.

Определение уровня сахара в крови.

Определение уровня билирубина в крови.

Определение уровня печеночных ферментов в крови.

ЭКГ.

Консультация терапевта.

100,0

100,0

по показаниям

по показаниям

по показаниям

по показаниям

по показаниям

1

1

1

1

1

1

1

Витаминотерапия: тиамин, пиридоксин, цианокобаламин, аскорбиновая кислота, фолиевая кислота, ретинол.

Ноотропы: пирацетам, церебролизин.

Транквилизаторы: феназепам, амино-фенил-масляная кислота.

Физиотерапия.

Психотерапия: суггестивная, поведенческая, мотивационная, рациональная, групповая, социально-психологический тренинг.

-

Не менее

10 дней

Нормализация физического и психического состояния, выработка установки на воздержание от приема спиртных напитков.

2

F10.24.1

Начальная (первая) стадия зависимости от алкоголя, фаза обострения

Общий анализ крови.

Общий анализ мочи.

Определение уровня сахара в крови.

Определение уровня билирубина в крови.

Определение уровня печеночных ферментов в крови.

ЭКГ.

Рентгеноскопия грудной клетки.

Консультация терапевта.

100,0

100,0

по показаниям

по показаниям

по показаниям

по показаниям

по показаниям

по показаниям

3

3

1

1

1

1

1

1

Детоксикация: натрия тиосульфат.

Дегидратационная терапия: магния сульфат 25% в/м или в/в с 40% глюкозой.

Витаминотерапия : тиамин, пиридоксин, цианокобаламин, аскорбиновая кислота, фолиевая кислота, ретинол.

Ноотропы : пирацетам, церебролизин.

Нейролептики: перициазин.

Антидепрессанты: амитриптилин, флувоксамин, венлафаксин

Антиконвульсанты: карбамазепин.

Симтоматическая терапия: никетамид, гепатопротекторы по показаниям

Физиотерапия.

Психотерапия: суггестивная, поведенческая, мотивационная, рациональная, групповая, социально-психологический тренинг, противорецидивный тренинг.

-

Не менее

45 дней

Нормализация физического и психического состояния, подавление патологического влечения к алкоголю, выработка установки на воздержание от приема спиртных напитков.

3

F10.20.1

Начальная (первая) стадия зависимости от алкоголя, фаза ремиссии

Общий анализ крови.

Общий анализ мочи.

100,0

100,0

2

2

Нейролептики: клозапин, флуфеназин.

Антидепрессанты: амитриптилин, флувоксамин, венлафаксин

Антиконвульсанты: карбамазепин.

Бромокриптин.

Средства сенсибилизации к алкоголю: метронидазол, дисульфирам.

Физиотерапия .

Психотерапия: семейная, поведенческая, мотивационная, рациональная, групповая, эмоционально-стрессовая, суггестивная, социально-психологический тренинг, противорецидивный тренинг.

-

Не менее

60 дней

Отсутствие признаков патологического влечения к алкоголю, нормализация настроения,

стабилизация установки на трезвость.

4

F10.24. 2,

F 10.3

Средняя (вторая) стадия зависимости от алкоголя, фаза обострения, абстинентный синдром, степень тяжести - легкая

Общий анализ крови.

Общий анализ мочи.

Определение уровня сахара в крови.

Определение уровня билирубина в крови.

Определение уровня печеночных ферментов в крови.

Контроль остаточного азота в сыворотке крови.

Контроль мочевины в сыворотке крови.

Контроль креатинина в сыворотке крови.

Контроль калия, хлоридов в сыворотке крови.

ЭКГ.

Рентгеноскопия грудной клетки.

Консультация терапевта.

Консультация невропатолога.

100,0

100,0

по показаниям

по показаниям

по показаниям

по показаниям

по показаниям

по показаниям

по показаниям

по показаниям

по показаниям

по показаниям

по показаниям

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

Детоксикация: натрия тиосульфат, изотонический р-р хлорида натрия, 5% р-р глюкозы, полиионные р-ры (трисоль) в/в капельно.

Дегидратационная терапия: магния сульфат, фуросемид

(по показаниям).

Витаминотерапия: тиамин, пиридоксин, цианокобаламин, аскорбиновая кислота, фолиевая кислота.

Нейролептики: рисперидон.

Транквилизаторы: феназепам.

Антиконвульсанты: карбамазепин.

Физиотерапия.

Психотерапия: суггестивная, рациональная, мотивационная, поведенческая.

Не менее 15

дней

Не менее

15 дней

Устранение абстинентных расстройств, нормализация сна и настроения, улучшение соматических функций, подавление влечения к алкоголю, установка на дальнейшее лечение.

5

F10.24. 2,

F 10.3

Средняя (вторая) стадия зависимости от алкоголя, фаза обострения, абстинентный синдром, степень тяжести - средняя

Общий анализ крови.

Общий анализ мочи.

Определение уровня сахара в крови.

Определение уровня билирубина в крови.

Определение уровня печеночных ферментов в крови.

Контроль остаточного азота в сыворотке крови.

Контроль мочевины в сыворотке крови.

Контроль креатинина в сыворотке крови.

Контроль калия, хлоридов в сыворотке крови.

ЭКГ.

Рентгеноскопия грудной клетки.

Консультация терапевта.

Консультация невропатолога.

100,0

100,0

по показаниям

по показаниям

по показаниям

по показаниям

по показаниям

по показаниям

по показаниям

по показаниям

по показаниям

по показаниям

по показаниям

2

2

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

Детоксикация: натрия тиосульфат, изотонический р-р хлорида натрия, 5% р-р глюкозы, полиионные р-ры (трисоль).

Дегидратационная терапия: магния сульфат 25%, фуросемид (по показаниям).

Витаминотерапия: тиамин, пиридоксин, цианокобаламин, аскорбиновая кислота, фолиевая кислота.

Нейролептики: трифлуоперазин, рисперидон.

Транквилизаторы: феназепам.

Антиконвульсанты: карбамазепин.

Ноотропы: пирацетам.

Симптоматические средства: сердечно-сосудистые средства, гепатопротекторы. Физиотерапия.

Психотерапия: суггестивная, рациональная, мотивационная, поведенческая.

Не менее 15 дней

-

Устранение абстинентных расстройств, нормализация сна и настроения, улучшение соматических функций, подавление влечения к алкоголю, установка на дальнейшее лечение.

6

F10.24. 2.

Средняя (вторая) стадия зависимости от алкоголя, постабстинен-тное состояние

Общий анализ крови.

Общий анализ мочи.

Определение уровня сахара в крови.

Определение уровня билирубина в крови.

Определение уровня печеночных ферментов в крови.

Контроль остаточного азота в сыворотке крови.

Контроль мочевины в сыворотке крови.

Контроль креатинина в сыворотке крови.

Контроль калия, хлоридов в сыворотке крови.

Контроль соотношения введенной жидкости и диуреза.

ЭКГ.

Рентгеноскопия грудной клетки.

Консультация терапевта.

Консультация невропатолога.

100,0

100,0

по показаниям

по показаниям

по показаниям

по показаниям

по показаниям

по показаниям

по показаниям

100,0

100,0

по показаниям

100,0

по показаниям

2

2

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

Нейролептики: рисперидон, клозапин.

Антидепрессанты: (по истечении 7 дней с момента начала купирования абстинентного синдрома): амитриптилин, флувоксамин.

Антиконвульсанты: карбамазепин.

Симптоматические средства: сердечно-сосудистые средства, гепатопротекторы.

Физиотерапия.

Психотерапия: суггестивная, рациональная, мотивационная, поведенческая, групповая,

эмоционально-стрессовая, социально-психологический тренинг, противорецидивный тренинг.

30 дней

-

Нормализация сна и настроения, улучшение соматических функций, подавление влечения к алкоголю, установка на воздержание от спиртных напитков.

7

F10.20.2

Средняя (вторая) стадия зависимости от алкоголя, фаза ремиссии

Общий анализ крови.

Общий анализ мочи.

ЭКГ.

100,0

100,0

по показаниям

3

3

1

Нейролептики: клозапин, флуфеназин.

Бромокриптин. Антидепрессанты: амитриптилин, флувоксамин, венлафаксин Антиконвульсанты: карбамазепин.

Средства сенсибилизации к алкоголю: метронидазол, дисульфирам.

Физиотерапия.

Психотерапия: семейная, поведенческая, мотивационная, рациональная, групповая, эмоционально-стрессовая, суггестивная, социально-психологический тренинг, противорецидивный тренинг.

-

Не менее 90 дней

Отсутствие жалоб, удовлетвори-тельное соматическое и психическое состояние. Отсутствие патологического влечения к алкоголю. Наличие установки на трезвый образ жизни.

8

F10.24.3, F10.3.

Конечная (третья) стадия зависимости от алкоголя, фаза обострения, абстинентный синдром.

Общий анализ крови.

Общий анализ мочи.

Определение уровня сахара в крови.

Определение уровня билирубина в крови.

Определение уровня печеночных ферментов в крови.

Контроль остаточного азота в сыворотке крови.

Контроль соотношения введенной жидкости и диуреза.

Контроль мочевины в сыворотке крови.

Контроль креатинина в сыворотке крови.

Контроль калия, хлоридов в сыворотке крови.

ЭКГ.

Рентгеноскопия грудной клетки.

Консультация терапевта.

Консультация невропатолога.

100,0

100,0

по показаниям

по показаниям

по показаниям

по показаниям

100,0

по показаниям

по показаниям

по показаниям

100,0

100,0

100,0

100,0

2

2

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

Детоксикация: очистительная клизма, обильное питье, натрия тиосульфат, изотонический р-р хлорида натрия, 5% р-р глюкозы, полиионные р-ры (трисоль) в/в капельно, хлорид кальция.

Дегидратационная терапия: магния сульфат с 10% р-ром глюкозы в/в капельно, фуросемид.

Витаминотерапия: тиамин, пиридоксин, цианокобаламин, аскорбиновая кислота, фолиевая кислота, рибофлавин.

Транквилизаторы: феназепам.

Ноотропы: пирацетам

Симптоматические средства ( по показаниям): сердечные гликозиды (строфантин), антиаритмические (пропранолол, атенолол), антиангинальные (нитроглицерин), аналептики (никетамид), спазмолитики, гепатопротекторы.

Физиотерапия.

Психотерапия: мотивация к продолжению лечения в амбулаторных условиях.

Не менее

5 дней

-

Купирование абстинентных расстройств. Улучшение соматического состояния. Улучшение психического состояния при возможном сохранении стойкого дефекта. Формирование установки на дальнейшее лечение.

9

F10.24.3

Конечная (третья) стадия зависимости от алкоголя, фаза обострения, постабстинен-тное состояние

Общий анализ крови.

Общий анализ мочи.

Определение уровня сахара в крови.

Определение уровня билирубина в крови.

Определение уровня печеночных ферментов в крови.

Контроль остаточного азота в сыворотке крови.

Контроль соотношения введенной жидкости и диуреза.

Контроль мочевины в сыворотке крови.

Контроль креатинина в сыворотке крови.

Контроль калия, хлоридов в сыворотке крови.

ЭКГ.

Рентгеноскопия грудной клетки.

Консультация терапевта.

Консультация невропатолога.

100,0

100,0

по показаниям

по показаниям

по показаниям

по показаниям

100,0

по показаниям

по показаниям

по показаниям

100,0

100,0

100,0

100,0

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

Витаминотерапия: тиамин, пиридоксин, цианокобаламин, аскорбиновая кислота, фолиевая кислота, рибофлавин.

Симптоматические средства: сердечно-сосудистые средства, гепатопротекторы. Антиконвульсанты: карбамазепин.

Нейролептики: рисперидон, клозапин.

Антидепрессанты: амитриптилин или флувоксамин.

Физиотерапия.

Психотерапия: мотивация к продолжению лечения в амбулаторных условиях.

Не менее 30 дней

-

Подавление патологического влечения к алкоголю. Формирование установки на продолжение лечения в амбулаторных условиях.

10

F10.23.3

Конечная (третья) стадия зависимости от алкоголя, фаза терапевтиче-

ской ремиссии

Общий анализ крови.

Общий анализ мочи.

Определение уровня сахара в крови.

Определение уровня билирубина в крови.

Определение уровня печеночных ферментов в крови.

ЭКГ.

Консультация

терапевта.

Консультация невропатолога.

100,0

100,0

по показаниям

по показаниям

по показаниям

по показаниям

100,0

100,0

1

1

1

1

1

1

1

1

Витаминотерапия: тиамин, пиридоксин, аскорбиновая кислота, никотиновая кислота, фолиевая кислота, цианокобаламин.

Ноотропы: пирацетам, амино-фенил-масляная кислота.

Нейролептики: флуфеназин. Антидепрессанты: амитриптилин, флувоксамин., венлафаксин

Бромокриптин. Антиконвульсанты: карбамазепин.

Средства сенсибилизации к алкоголю: метронидазол.

Психотерапия: поведенческая, мотивационная, эмоционально-стрессовая, суггестивная.

-

Не менее 30-45

дней

Частичная редукция сомато- неврологиче-

ских и психопатологических расстройств. Формирование установки на лечение соматических последствий алкоголизации.

11

F10.40, F10.44, F10.46

Алкогольный делирий легкий и средней тяжести

Общий анализ крови.

Общий анализ мочи.

Определение уровня сахара в крови.

Определение белковых фракций крови.

Определение уровня билирубина в крови.

Определение уровня печеночных ферментов в крови.

Контроль остаточного азота в сыворотке крови.

Контроль мочевины в сыворотке крови.

Контроль креатинина в сыворотке крови.

Контроль калия, магния в сыворотке крови.

ЭКГ

Рентгеноскопия грудной клетки

Консультация терапевта

Консультация невропатолога

100,0

100,0

по показаниям

по показаниям

по показаниям

по показаниям

по показаниям

по показаниям

по показаниям

по показаниям

100,0

по показаниям

100,0

по показаниям

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

Детоксикация: натрия тиосульфат, глюкоза 40%, изотонический раствор хлорида натрия, хлорид или глюконат кальция, очистительная клизма, энтеросорбенты.

Дегидратационная терапия: магния сульфат.

Антигистаминные препараты: дифенгидрамин.

Препараты калия : калия хлорид, панангин.

Транквилизаторы: диазепам.

Натрия оксибутират.

Антиконвульсанты: карбамазепин.

Витаминотерапия: тиамин (большие дозы), пиридоксин, аскорбиновая кислота, никотиновая кислота, кокарбоксилаза, цианокобаламин.

Ноотропы: пирацетам. Симптоматические средства: сердечные гликозиды (строфантин), аминофиллин, никетамид, гепатопротекторы, при снижении АД – глюкокортикоиды (преднизолон).

7-12 дней

-

Редукция острых психотических расстройств, полная или частичная критика к перенесенному состоянию, стабилизация соматических функций.

12

F.10.52

Алкогольный галлюциноз (острый, подострый)

Общий анализ крови.

Общий анализ мочи.

Определение уровня сахара в крови.

Определение белковых фракций крови.

Определение уровня билирубина в крови.

Определение уровня печеночных ферментов в крови.

Контроль остаточного азота в сыворотке крови.

Контроль мочевины в сыворотке крови.

Контроль креатинина в сыворотке крови.

Контроль калия, магния в сыворотке крови.

ЭКГ.

Рентгеноскопия грудной клетки.

Консультация терапевта.

Консультация невропатолога.

100,0

100,0

по показаниям

по показаниям

по показаниям

по показаниям

по показаниям

по показаниям

по показаниям

по показаниям

по показаниям

по показаниям

по показаниям

по показаниям

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

Детоксикация: натрия тиосульфат, глюкоза 40%, изотонический раствор хлорида натрия, хлорид или глюконат кальция.

Дегидратационная терапия: магния сульфат.

Витамины: тиамин, пиридоксин, цианокобаламин, аскорбиновая кислота, никотиновая кислота, рибофлавин, фолиевая кислота.

Нейролептики: галоперидол, трифлуоперазин, хлорпромазин, левомепромазин, клозапин (клозапин - не ранее чем через неделю после последнего приема алкоголя).

Транквилизаторы: диазепам.

Натрия оксибутират.

Ноотропы: пирацетам, церебролизин.

Симптоматические средства: сердечные гликозиды (строфантин), аминофиллин, никетамид, гепатопротекторы.

20 дней и более

-

Купирование острых психотических расстройств, полная или частичная критика к болезненным переживаниям; нормализация поведения, сна, соматического состояния.

13

F.10.51, F.10.75

Алкогольные бредовые психозы (алкогольный параноид, алкогольный бред ревности)

Общий анализ крови.

Общий анализ мочи.

Определение уровня сахара в крови.

Определение белковых фракций крови.

Определение уровня билирубина в крови.

Определение уровня печеночных ферментов в крови.

Контроль остаточного азота в сыворотке крови.

Контроль мочевины в сыворотке крови.

Контроль креатинина в сыворотке крови.

Контроль калия, магния в сыворотке крови.

ЭКГ.

Рентгеноскопия грудной клетки.

Консультация терапевта.

Консультация невропатолога.

100,0

100,0

по показаниям

по показаниям

по показаниям

по показаниям

по показаниям

по показаниям

по показаниям

по показаниям

по показаниям

по показаниям

по показаниям

по показаниям

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

Детоксикация: натрия тиосульфат, глюкоза 40%, физиологический раствор, хлорид или глюконат кальция.

Дегидратационная терапия: магния сульфат.

Витамины: тиамин, пиридоксин, цианокобаламин, аскорбиновая кислота, никотиновая кислота, рибофлавин, фолиевая кислота.

Нейролептики: галоперидол, трифлуоперазин, хлорпромазин, левомепромазин, клозапин (клозапин - не ранее чем через неделю после последнего приема алкоголя).

Транквилизаторы: диазепам.

Натрия оксибутират.

Ноотропы: пирацетам, церебролизин.

Симптоматические средства: сердечные гликозиды (строфантин), аминофиллин, никетамид, гепатопротекторы.

30 дней и более

-

Купирование острых психотических расстройств, полная или частичная критика к болезненным переживаниям; нормализация поведения, сна, соматического состояния.

14

F.10.53, F.10.6

Алкогольное полиморфное психотиче-ское расстройство с исходом в амнестиче-ский синдром (алкогольная энцефалопа-тия, корсаковский психоз)

Общий анализ крови.

Общий анализ мочи.

Определение уровня сахара в крови.

Определение белковых фракций крови.

Определение уровня билирубина в крови.

Определение уровня печеночных ферментов в крови.

Контроль остаточного азота в сыворотке крови.

Контроль мочевины в сыворотке

крови.

Контроль креатинина в сыворотке крови.

Контроль калия, магния в сыворотке крови.

ЭКГ.

Рентгеноскопия грудной клетки.

Консультация терапевта.

Консультация невропатолога.

100,0

100,0

по показаниям

по показаниям

по показаниям

по показаниям

по показаниям

по показаниям

по показаниям

по показаниям

по показаниям

по показаниям

100,0

100,0

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

Детоксикация: натрия тиосульфат, глюкоза 40%, изотонический раствор хлорида натрия, хлорид или глюконат кальция.

Дегидратационная терапия: магния сульфат 25%, маннитол, фуросемид.

Ноотропы и средства, улучшающие мозговое кровообращение: пирацетам, винпоцетин, циннаризин.

Антигистаминные препараты : дифенгидрамин.

Препараты калия: хлорид калия, панангин.

Витамины: тиамин (не менее 1000 мг/сут), пиридоксин, цианокобаламин, аскорбиновая кислота, никотиновая кислота, рибофлавин, фолиевая кислота.

Транквилизаторы: диазепам.

Симптоматические средства: сердечные гликозиды (строфантин), аминофиллин, никетамид, гепатопротекторы.

40 дней и более

-

Купирование острых психотических нарушений, стабилизация соматического состояния. Снижение выраженности интеллектуально –

мнестических расстройств.

15

F11.2, F11.3

Наркомания опийная, синдром отмены опиоидов. степень тяжести – средняя.

Общий анализ крови.

Общий анализ мочи.

Определение уровня сахара в крови.

Определение белковых фракций крови.

Определение уровня билирубина в крови.

Определение уровня печеночных ферментов в крови.

Контроль остаточного азота в сыворотке крови.

Контроль мочевины в сыворотке

крови.

Контроль креатинина в сыворотке крови.

Контроль калия, магния в сыворотке крови.

ЭКГ.

Консультация терапевта.

Консультация невропатолога.

100,0

100,0

по показаниям

по показаниям

по показаниям

по показаниям

по показаниям

по показаниям

по показаниям

по показаниям

по показаниям

по показаниям

по

показаниям

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

Специфическая терапия : симпатолитик центрального действия клонидин под контролем А/Д.

Транквилизаторы: диазепам, феназепам.

Нейролептики: галоперидол или трифлуоперазин, хлорпромазин. Симптоматические средства: никетамид, сердечный гликозид строфантин, гепатопротекторы по показаниям.

Препараты калия: калия, магния аспарагинат.

Анальгезирующие средства: нестероидные противовоспалительные средства - диклофенак, ибупрофен или кетопрофен.

7 дней и более

-

Полное купирование

нарушений сна, аффективных, астенических, вегетативных, алгических

расстройств.

16

F11.2, F11.3

Наркомания опийная. Постабсти-нентное состояние (вторая фаза абстинентно-го синдрома).

Общий анализ крови.

Общий анализ мочи.

100,0

100,0

1

1

Антиконвульсанты: карбамазепин.

Нейролептики: клозапин или флуфеназин, при преобладании поведенческих расстройств – галоперидол, хлорпромазин или левомепромазин.

Антидепрессанты: амитриптилин или флувоксамин.

Ноотропы: пирацетам или церебролизин.

Витаминотерапия: тиамин, пиридоксин, цианокобаламин, аскорбиновая кислота, никотиновая кислота.

Симптоматические средства: никетамид, нитроглицерин (по показаниям), папаверин, гепатопротекторы.

Физиотерапия.

Психотерапия: суггестивная, мотивационная, рациональная, поведенческая.

21 день

и более

21 день

и более

Купирование аффективных, психопато-подобных, неврозоподоб-ных расстройств, коррекция поведения, купирование влечения к наркотикам, восстановле-ние функций внутренних органов, выработка установки на лечение и воздержание от наркотика.

17

F11.20.

Наркомания опийная, фаза ремиссии.

Общий анализ крови.

общий анализ мочи.

100,0

100,0

6

6

Специфическая терапия: налтрексон.

Нейролептики: клозапин или флуфеназин, при преобладании поведенческих расстройств – галоперидол или рисперидон.

Антидепрессанты: амитриптилин или флувоксамин.

Антиконвульсанты: карбамазепин.

Ноотропы: пирацетам.

Психотерапия : семейная, поведенческая, мотивационная, рациональная, групповая, эмоционально-стрессовая, суггестивная, социально-психологический тренинг, противорецидивный тренинг.

-

180-200 дней

Профилактика рецидивов заболевания. Купирование влечения к наркотикам, коррекция аффективных, психопато-подобных расстройств.

18

F12.2, F12.3

Наркомания вследствие употребления каннабииои-дов, синдром отмены

Общий анализ крови.

Общий анализ мочи.

Определение уровня сахара в крови.

Определение уровня печеночных ферментов в крови.

Контроль остаточного азота в сыворотке крови.

Контроль мочевины в сыворотке

крови.

Консультация терапевта.

Консультация невропатолога.

100,0

100,0

по показаниям

по показаниям

по показаниям

по показаниям

по показаниям

по показаниям

1

1

1

1

1

1

1

1

Детоксикация: натрия тиосульфат, глюкоза 40%, хлорид или глюконат кальция, магния сульфат.

Транквилизаторы: диазепам, феназепам.

Нейролептики: хлорпромазин или левомепромазин, клозапин. Антиконвульсанты: карбамазепин.

Ноотропы: пирацетам.

Витаминотерапия: тиамин, пиридоксин, цианокобаламин, аскорбиновая кислота, никотиновая кислота.

Препараты кальция и калия: хлорид кальция, хлорид калия, калия и магния аспарагинат.

Симптоматические средства: сердечный гликозид строфантин, нитроглицерин (по показаниям), гепатопротекторы.

Психотерапия: суггестивная, мотивационная, рациональная и поведенческая.

5-7 дней

и более

5-7 дней

и более

Полное купирование острых абстинентных расстройств. Выработка установки на воздержание от наркотиков.

19

F12.20

Наркомания вследствие употребления каннабииои-дов, фаза ремиссии.

Общий анализ крови.

Общий анализ мочи.

100,0

100,0

1

1

Нейролептики: рисперидон.

Антидепрессанты: амитриптилин или флувоксамин.

Антиконвульсанты: карбамазепин.

Психотерапия : семейная, поведенческая, мотивационная, рациональная, групповая, эмоционально-стрессовая, суггестивная, социально-психологический тренинг, противорецидивный тренинг

-

15-30 дней и более

Установление стойкой ремиссии. Коррекция поведения.

20

F12.03,

F12.40,

F12.5

Психозы вследствие употребления каннабинои-дов

Общий анализ крови.

Общий анализ мочи.

Определение уровня сахара в крови.

Определение уровня печеночных ферментов в крови.

Контроль остаточного азота в сыворотке крови.

Контроль мочевины в сыворотке

крови.

Консультация терапевта.

Консультация невропатолога.

100,0

100,0

по показаниям

по показаниям

по показаниям

по показаниям

по показаниям

по показаниям

1

1

1

1

1

1

1

1

Детоксикация: натрия тиосульфат, глюкоза 40%, хлорид или глюконат кальция, магния сульфат 25%.

Нейролептики: хлорпромазин или левомепромазин, при остром параноиде - галоперидол или трифлуоперазин.

Антиконвульсанты: карбамазепин.

Транквилизаторы: диазепам.

Антигистаминные препараты: дифенгидрамин.

Ноотропы: пирацетам

Витаминотерапия: тиамин, пиридоксин, цианокобаламин, аскорбиновая кислота, никотиновая кислота.

Препараты калия: хлорид калия, калия и магния аспарагинат.

Симптоматическая терапия: сердечный гликозид строфантин, нитроглицерин (по показаниям), гепатопротекторы.

3-5 дней

-

Полная редукция психотических расстройств, восстановле-ние критики к перенесенному состоянию.

21

F13.2,

F13.3

Наркомании и токсикомании вследствие употребления седативных и снотворных веществ, синдром отмены.

Общий анализ крови.

Общий анализ мочи.

Определение уровня сахара в крови.

Определение уровня билирубина в крови.

Определение белковых фракций крови.

Определение уровня печеночных ферментов в крови.

Контроль остаточного азота в сыворотке крови.

Контроль мочевины в сыворотке

крови.

Контроль соотношения введенной жидкости и диуреза.

ЭКГ.

Консультация терапевта.

Консультация невропатолога.

100,0

100,0

по показаниям

по показаниям

по показаниям

по показаниям

по показаниям

по показаниям

100,0

100,0

100,0

100,0

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

Заместительная терапия: фенобарбитал. Антиконвульсанты: карбамазепин.

Нейролептики: хлорпромазин или левомепромазин,

при абстинентных галлюцинозах - галоперидол, при абстинентном параноиде - трифлуоперазин.

Транквилизаторы: диазепам, феназепам.

Симптоматические средства: сердечный гликозид строфантин, гепатопротекторы.

Препараты калия: калия, магния аспарагинат.

Аналептики: никетамид. Витаминотерапия: тиамин, пиридоксин, аскорбиновая кислота, никотиновая кислота, цианокобаламин.

10-12 дней

-

Полное купирование абстинентных расстройств.

22

F13.2,

F13.3

Наркомании и токсикомании вследствие употребления седативных и снотворных веществ, постабсти-нентный синдром (вторая фаза абстинент-ного синдрома)

Общий анализ крови.

Общий анализ мочи.

Определение уровня сахара в крови.

Определение уровня билирубина в крови.

Определение белковых фракций крови.

Определение уровня печеночных ферментов в крови.

Контроль остаточного азота в сыворотке крови.

Контроль мочевины в сыворотке

крови.

Контроль соотношения введенной жидкости и диуреза.

ЭКГ.

Консультация терапевта.

Консультация невропатолога.

100,0

100,0

по показаниям

по показаниям

по показаниям

по показаниям

по показаниям

по показаниям

по показаниям

по показаниям

по показаниям

по показаниям

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

Транквилизаторы: диазепам, феназепам.

Нейролептики: галоперидол, клозапин или левомепромазин.

Антидепрессанты: амитриптилин.

Антиконвульсанты (по состоянию): карбамазепин.

Ноотропы : пирацетам.

Витаминотерапия: тиамин, пиридоксин, аскорбиновая кислота, никотиновая кислота, цианокобаламин.

Симптоматические средства: сердечный гликозид строфантин, гепатопротекторы, никетамид.

Препараты калия: калия, магния аспарагинат.

Физиотерапия .

Психотерапия: суггестивная, поведенческая, мотивационная, рациональная.

20-25 дней и

более

-

Полное или частичное восстановле-ние нарушенных функций, редукция аффективных расстройств, коррекция поведения, нормализация сна, подавление патологического влечения к наркотикам. Выработка установки на воздержание от наркотиков.

23

F13.73

Наркомании и токсикома-нии вследствие употребления седативных и снотворных веществ, конечная стадия, деменция.

Общий анализ крови.

Общий анализ мочи.

Консультация невропатолога.

100,0

100,0

100,0

3

3

1

Витамины: тиамин, пиридоксин, цианокобаламин, аскорбиновая кислота, никотиновая кислота.

Ноотропы: пирацетам.

Физиотерапия .

-

90-100 дней и более

Частичное восстановле-ние функций памяти.

24

F14.24, F14.5

Наркомания вследствие употребления кокаина, психоти-

ческое состояние

Общий анализ крови.

Общий анализ мочи.

Определение уровня сахара в крови.

Контроль соотношения введенной жидкости и диуреза.

Консультация терапевта.

100,0

100,0

по показаниям

100,0

100,0

1

1

1

1

1

Детоксикация: глюкоза 5% или 10%, хлорид или глюконат кальция, трисоль, раствор хлорида натрия.

Дегидратационная терапия: раствор глюкозы 40%, магния сульфат 25%, фуросемид.

Препараты кальция, калия: кальция хлорид или глюконат, калия хлорид, калия, магния аспарагинат.

Витаминотерапия: тиамин, пиридоксин, цианокобаламин, аскорбиновая кислота, никотиновая кислота.

Симптоматические средства: пропранолол, строфантин, дигоксин, гепатопротекторы.

Транквилизаторы: феназепам.

Нейролептики: галоперидол.

7-10 дней

и

более

-

Полное купирование психотических расстройств. Выработка установки на воздержание от наркотиков.

25

F14.2,

F14.3

Наркомания вследствие употребления кокаина, абстинентный синдром.

Общий анализ крови.

Общий анализ мочи.

Определение уровня сахара в крови.

Определение уровня билирубина в крови.

Определение уровня печеночных ферментов в крови.

Определение уровня холестерина в крови.

ЭКГ.

Консультация терапевта.

Консультация

невропатолога.

Консультация ЛОР.

100,0

100,0

по показаниям

по показаниям

по показаниям

по показаниям

100,0

100,0

по показаниям

по показаниям

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

Бромокриптин.

Транквилизаторы: диазепам, феназепам.

Антидепрессанты: амитриптилин, флуоксетин, флувоксамин.

Ноотропы: пирацетам.

Симптоматические средства: пропранолол, строфантин, дигоксин, гепатопротекторы, никетамид, препараты железа.

Витаминотерапия : тиамин, пиридоксин, цианокобаламин, аскорбиновая кислота, никотиновая кислота.

Препараты калия: калия, магния аспарагинат.

7-10 дней и более

-

Купирование острых абстинентных расстройств. Редукция нарушений сна, аффективных, неврозоподоб-

ных расстройств. Компенсация функций внутренних органов. Выработка установки на лечение и воздержание от наркотиков.

26

F14.20

Наркомания вследствие употребления кокаина, фаза ремиссии.

Общий анализ крови.

Общий анализ мочи.

100,0

100,0

6

6

Бромокриптин.

Антидепрессанты: флувоксамин.

Нейролептики: рисперидон.

Антиконвульсанты: карбамазепин.

Психотерапия: семейная, поведенческая, мотивационная, рациональная, групповая, эмоционально-стрессовая, суггестивная, социально-психологический тренинг, противорецидивный тренинг.

-

180-200 дней

Стабилизация ремиссии. Купирование аффективных расстройств и влечения к наркотику. Социальная реадаптация.

27

F15.24, F15.5

Наркомании вследствие употребления других стимулято-ров, психотиче-ское состояние

Общий анализ крови.

Общий анализ мочи.

Определение уровня сахара в крови.

Определение уровня билирубина в крови.

Определение уровня печеночных ферментов в крови.

100,0

100,0

по показаниям

по показаниям

по показаниям

1

1

1

1

1

Дезинтоксикация: натрия тиосульфат, раствор глюкозы 5% или 10%, трисоль, изотонический раствор хлорида натрия.

Дегидратационная терапия: раствор глюкозы 40%, магния сульфат 25%, фуросемид.

Препараты кальция, калия: раствор кальция хлорида или глюконата, калия хлорид, калия, магния аспарагинат.

Витаминотерапия: тиамин, пиридоксин, цианокобаламин, аскорбиновая кислота, никотиновая кислота.

Транквилизаторы: диазепам, феназепам.

Нейролептики: галоперидол.

Симптоматические средства : пропранолол, строфантин, дигоксин, гепатопротекторы.

3-7 дней

-

Полное купирование психотических расстройств. Выработка установки на дальнейшее лечение.

28

F15.2, F15.3

Наркомании вследствие употребления других стимулято-ров, синдром отмены

Общий анализ крови.

Общий анализ мочи.

Определение уровня сахара в крови.

Определение уровня билирубина в крови.

Определение

уровня печеночных ферментов в крови.

ЭКГ.

Консультация терапевта.

100,0

100,0

по показаниям

по показаниям

по показаниям

100,0

100,0

1

1

1

1

1

1

1

Бромокриптин.

Транквилизаторы: диазепам, феназепам.

Антидепрессанты: амитриптилин, флувоксамин, флуоксетин.

Антиконвульсанты: карбамазепин.

Ноотропы: пирацетам, амино-фенил-масляная кислота.

Симптоматические средства: пропранолол, никетамид, строфантин, дигоксин, гепатопротекторы.

Витаминотерапия: тиамин, пиридоксин, цианокобаламин, аскорбиновая кислота, никотиновая кислота.

Препараты калия : калия, магния аспарагинат.

7-10 дней и более

-

Купирование острых абстинентных расстройств. Редукция нарушений сна, аффективных,неврозоподоб-ных расстройств. Выработка установки на поддерживающее лечение и воздержание от наркотиков.

29

F15.20

Наркомании вследствие употребления других стимулято-ров, фаза ремиссии.

Общий анализ крови.

Общий анализ мочи.

100,0

100,0

6

6

Бромокриптин.

Антидепрессанты: флувоксамин, амитриптилин.

Нейролептики: рисперидон.

Ноотропы: пирацетам, церебролизин.

Психотерапия: семейная, поведенческая, мотивационная, рациональная, групповая, эмоционально-стрессовая, суггестивная, социально-психологический тренинг, противорецидивный тренинг, гештальт-терапия, трансактный анализ.

-

180-200 дней

Стабилизация ремиссии. Купирование аффективных расстройств и влечения к наркотику. Социальная реадаптация.

30

F17.2,

F17.3

Токсикома-ния вследствие употребления табака, синдром отмены табака

Общий анализ крови.

Общий анализ мочи.

Рентгеноскопия грудной клетки.

ЭКГ.

Консультация терапевта.

100,0

100,0

100,0

100,0

100,0

1

1

1

1

1

Клонидин.

Витамины: тиамин, пиридоксин, аскорбиновая кислота, никотиновая кислота.

Ноотропы: пирацетам, амино-фенил-масляная кислота..

Транквилизаторы: диазепам, феназепам, тофизопам.
Антидепрессанты: амитриптилин, флувоксамин.

Антиконвульсанты: карбамазепин.

Иглорефлексотерапия.

Психотерапия: суггестивная, поведенческая, мотивационная, рациональная.

-

20-30 дней и более

Редукция нарушений сна, аффективных,неврозоподоб-ных расстройств. Выработка установки на поддерживаю-щее лечение и воздержание от табака.

31

F18.2,

F18.3

Токсикома-ния вследствие употребления летучих растворите-лей, синдром отмены

Общий анализ крови.

Общий анализ мочи.

Определение уровня сахара в крови.

Определение

уровня печеночных ферментов в крови.

Контроль остаточного азота в сыворотке крови.

Контроль соотношения введенной жидкости и диуреза.

Консультация терапевта.

Консультация

невропатолога.

100,0

100,0

по показаниям

по показаниям

по показаниям

по показаниям

100,0

100,0

1

1

1

1

1

1

1

1

Детоксикация: натрия тиосульфат, магния сульфат 25%.

Транквилизаторы: диазепам или феназепам.

Антидепрессанты: амитриптилин или флувоксамин.

Нейролептики: галоперидол или трифлуоперазин, хлорпромазин или левомепромазин.

Антиконвульсанты: карбамазепин.

Ноотропы: пирацетам. Витаминотерапия: тиамин, пиридоксин, аскорбиновая кислота, никотиновая кислота, цианокобаламин.

Симптоматические средства: никетамид, антиаритмические препараты, спазмолитические средства (платифиллин), диуретик фуросемид, гепатопротекторы.

Анальгезирующие средства: метамизол натрия.

Немедикаментозная терапия: массаж.

Психотерапия: суггестивная, мотивационная, рациональная, поведенческая.

10-20 дней и более

-

Полное купирование острых абстинентных расстройств. Редукция нарушений сна, аффективных расстройств, коррекция поведения.

Выработка установки на воздержание от приема психоактивных веществ.

32

F18.20

Токсикома-

ния вследствие употребления летучих растворите-лей, фаза ремиссии

Общий анализ крови.

Общий анализ мочи.

100,0

100,0

3

3

Транквилизаторы: феназепам (при нарушении сна).

Антиконвульсанты: карбамазепин.

Нейролептики: флуфеназин, при преобладании поведенческих расстройств – галоперидол, хлорпромазин или левомепромазин.

Антидепрессанты: амитриптилин или флувоксамин

Ноотропы: пирацетам. Витаминотерапия: тиамин, пиридоксин, цианокобаламин, аскорбиновая кислота, никотиновая кислота в витаминных комплексах внутрь.

Физиотерапия.

Психотерапия : семейная, поведенческая, мотивационная, рациональная, групповая, эмоционально-стрессовая, суггестивная, социально-психологический тренинг, противорецидивный тренинг.

-

90-100 дней и более

Стабилизация

ремиссии. Социальная реадаптация.

33

F19

Психические и поведен-ческие расстройства вследствие сочетанного потребления наркотиков и других психоактив-ных веществ

(полинаркомании, осложненные наркомании)

Общий анализ крови.

Общий анализ мочи.

Определение уровня сахара в крови.

Определение

уровня печеночных ферментов в крови.

Контроль остаточного азота в сыворотке крови.

Консультация терапевта.

Консультация

невропатолога.

100,0

100,0

по показаниям

по показаниям

по показаниям

по показаниям

по показаниям

2

2

1

1

1

1

1

Лечение на всех этапах зависит от комбинации психоактивных веществ и проводится в соответствии со стандартом лечения патологических состояний, доминирующих в клинической картине в момент оказания наркологической помощи.

Не менее 60

дней

-

Полное купирование острых абстинентных расстройств. Редукция нарушений сна, аффективных расстройств, коррекция поведения.

Выработка установки на воздержание от приема психоактивных веществ.

II. СТАНДАРТ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ НАРКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

МКБ -10

Нозологи

ческая форма

Период реабилитации

Этап реабилита-ции

Реабилитационные мероприятия

Средние сроки реабилитации

Критерии оценки

Стационар

Поликлиника

1

F10- F19

Все формы зависимости от психоак-тивных веществ, реабилитационный потенциал – низкий или средний

Предреабилита-ционный (восстанови-тельный, лечебно- диагности-ческий)


Лечебно-диагностические мероприятия:

Диагностика наркологического заболевания (в соответствии со стандартом диагностики и лечения). Медикаментозная коррекция абстинентного синдрома, соматических дисфункций, патологического влечения к психоактивным веществам (в соответствии со стандартом диагностики и лечения).

Экспериментально-психологическое обследование.

Определение реабилитационного потенциала.

Психолого-психотерапевтические мероприятия:

Информационно-образовательные занятия.

Индивидуальная суггестивная, мотивационная, рациональная психотерапия.

Поведенческая психотерапия.

1-2 недели

-

Снижение интенсивности патологическо-го влечения к психоактив-ным веществам, нормализация настроения,

Формирование мотивации на участие в программе медико-социальной реабилитации.

2

F10 -

F19

Все формы зависимости от психоак-тивных веществ, реабилитационный потенциал - средний

Собственно реабилита-ционный

Адаптацион-ный

Перевод в реабилитационное отделение.

Заключение контракта со стационарным реабилитационным отделением.

Лечебно-реабилитационные мероприятия:

Продолжение медикаментозной коррекции патологического влечения к психоактивным веществам и других расстройств (согласно стандарту диагностики и лечения).

Мероприятия по адаптации пациента к условиям, содержанию и графику работы реабилитационного отделения.

Составление индивидуального плана реабилитации.

Психолого-психотерапевтические мероприятия:

Индивидуальное консультирование пациента и его родственников.

Продолжение индивидуальной суггестивной, мотивационной, рациональной психотерапии.

Поведенческая психотерапия (терапия «средой», терапия занятостью).

Групповая психотерапия.

Социальные мероприятия:

Трудотерапия (с щадящим режимом труда)

1-2 недели

-

Адаптация к условиям реабилитационного отделения. Соблюдение режима, активное участие в работе терапевтиче-ских групп и трудотерапии. Отсутствие жалоб на влечение к психоактив-ным веществам.

Интеграци-онный

Лечебно-реабилитационные мероприятия:

Медикаментозная коррекция патологического влечения к ПАВ (по показаниям).

Психолого-психотерапевтические мероприятия:

«Терапия средой».

«Терапия занятостью».

Групповая психотерапия.

Обучение приемам саморегуляции (мышечная релаксация, аутотренинг, телесно-ориентированная психотерапия).

Социально-психологимческий тренинг (коммуникативности, сенситивности, ассертивности, креативности, стрессоустойчивости, проблемно-ориентированный тренинг).

Противорецидивный тренинг.

Эмоционально-стрессовая психотерапия (арт-терапия и др.).

Когнитивно-поведенческая психотерапия.

Гештальт-терапия.

Трансактный анализ.

Индивидуальная психотерапия

(по запросу пациента).

Работа с созависимыми членами семьи.

Социальные мероприятия:

Трудотерапия (в полном объеме).

Спортивно-оздоровительные программы.

Культ-терапия и организация досуга.

6-8 недель

-

Нормализация психического состояния.

Компенсация функций внутренних органов.

Адекватная оценка своего

заболевания, последствий срыва.

Стабильная установка на прекращение приема ПАВ.

Освоение навыков борьбы с актуализацией патологического влечения к ПАВ.

Стабилиза-ционный

Психолого-психотерапевтические мероприятия:

Индивидуальное консультирование.

Групповая психотерапия.

Противорецивный тренинг.

Когнитивно-поведенческая психотерапия.

Семейная психотерапия и

психотерапия созависимых членов семьи.

Гештальт-терапия.

Трансактный анализ.

Мотивирование на участие в программе амбулаторной реабилитации.

Мотивирование на прием поддерживающей терапии.

Мотивирование на получение помощи социального работника.

Социальные мероприятия:

Трудотерапия.

Спортивно-оздоровительные программы.

Культ-терапия и организация досуга.

Итоговое клинико-психологическое обследование.

2-4 недели

-

Проявления нормативного личностного статуса и

нормативной иерархии ценностей.

Планирование трудовой деятельности.

4

F10- F19

Все формы зависимости от психоак-тивных веществ, реабилитационный потенциал – высокий

Предреабилита-ционный (восстанови-тельный, лечебно- диагности-ческий)


Лечебно-диагностические мероприятия:

Диагностика наркологического заболевания (в соответствии со стандартом диагностики и лечения). Медикаментозная коррекция абстинентного синдрома, соматических дисфункций, патологического влечения к психоактивным веществам (в соответствии со стандартом диагностики и лечения).

Экспериментально-психологическое обследование.

Определение реабилитационного потенциала.

Психолого-психотерапевтические мероприятия:

Индивидуальная суггестивная, мотивационная, рациональная психотерапия.

Поведенческая психотерапия.

1-2 недели

1-2 недели

Снижение интенсивности патологическо-го влечения к психоактив-ным веществам, нормализация настроения,

Формирование мотивации на участие в программе медико-социальной реабилитации.

2

F10 -

F19

Все формы зависимости от психоак-тивных веществ, реабилитационный потенциал - высокий

Собственно реабилита-ционный

Адаптацион-ный

Заключение контракта с амбулаторным реабилитационным отделением.

Лечебно-реабилитационные мероприятия:

Продолжение медикаментозной коррекции патологического влечения к психоактивным веществам и других расстройств (согласно стандарту диагностики и лечения).

Мероприятия по адаптации пациента к условиям, содержанию и графику работы амбулаторного реабилитационного отделения.

Составление индивидуального плана реабилитации.

Психолого-психотерапевтические мероприятия:

Индивидуальное консультирование пациента и его родственников.

Продолжение индивидуальной суггестивной, мотивационной, рациональной психотерапии.

Поведенческая психотерапия (терапия «средой», терапия занятостью).

Групповая психотерапия.

Социальные мероприятия:

Консультация социального работника.

-

1-2 недели

Регулярное посещение диспансера, активное участие в работе терапевтиче-ских групп. Отсутствие жалоб на влечение к психоактив-ным веществам.

Интеграци-онный

Лечебно-реабилитационные мероприятия:

Медикаментозная коррекция патологического влечения к ПАВ (по показаниям).

Психолого-психотерапевтические мероприятия:

«Терапия средой».

«Терапия занятостью».

Групповая психотерапия.

Обучение приемам саморегуляции (мышечная релаксация, аутотренинг, телесно-ориентированная психотерапия).

Социально-психологимческий тренинг (коммуникативности, сенситивности, ассертивности, креативности, стрессоустойчивости, проблемно-ориентированный тренинг).

Противорецидивный тренинг.

Эмоционально-стрессовая психотерапия (арт-терапия и др.)

Когнитивно-поведенческая психотерапия.

Гештальт-терапия.

Трансактный анализ.

Индивидуальная психотерапия

(по запросу пациента).

Семейная психотерапия.

Социальные мероприятия:

Трудотерапия (в полном объеме).

Спортивно-оздоровительные программы.

Культ-терапия и организация досуга.

-

8-10 недель

Нормализация психического состояния.

Компенсация функций внутренних органов.

Адекватная оценка своего

заболевания, последствий срыва.

Стабильная установка на прекращение приема ПАВ.

Освоение навыков борьбы с актуализацией патологическо-го влечения к ПАВ.

Стабилиза-ционный

Психолого-психотерапевтические мероприятия:

Индивидуальное консультирование.

Групповая психотерапия.

Противорецивный тренинг.

Когнитивно-поведенческая психотерапия.

Семейная психотерапия и

психотерапия созависимых членов семьи.

Гештальт-терапия.

Трансактный анализ.

Мотивирование на прием поддерживающей терапии.

Социальные мероприятия:

Трудотерапия (в полном объеме).

Спортивно-оздоровительные программы.

Культ-терапия и организация досуга.

Социальная работа по конкретно заявленным проблемам пациента.

Итоговое клинико-психологическое обследование.

-

12 недель

Проявления нормативного личностного статуса и

нормативной иерархии ценностей.

Планирование трудовой деятельности.

3

F10 -

F19

Все формы зависимости от психоак-тивных веществ, реабилитационный потенциал - средний, высокий

Постреабилита-ционный

(профилактический, противореци-дивный)


Психолого-психотерапевтические мероприятия:

Индивидуальное консультирование.

Групповая психотерапия.

Противорецивный тренинг.

Когнитивно-поведенческая психотерапия.

Семейная психотерапия и

психотерапия созависимых членов семьи.

Гештальт-терапия.

Трансактный анализ.

Социальные мероприятия:

Консультации социального работника.

Помощь в планировании деятельности.

Помощь в регуляции взаимоотношений с окружающими.

Помощь в трудоустройстве.

Помощь в поиске жилья.

Помощь в организации досуга.

Помощь в распределении семейного бюджета.

Помощь в ведении домашнего хозяйства.

Помощь по бытовым вопросам.

Помощь в получении юридических консультаций.

Спортивно-оздоровительная программа.

Работа с созависимыми членами семьи.

Вспомогательные социально-трудовые технологии: Производственные подразделения (столярные, слесарные, швейные мастерские и пр.).

Сельскохозяйственные подразделения (теплицы, садовое хозяйство, огородный участок).

Животноводческие подразделения

-

6-12 месяцев

Стабилизация ремиссии.

Полная социальная адаптация. Материальное самообеспе-чение.

Примечание: Общая продолжительность медико-социальной реабилитации в условиях стационара – не менее 3 месяцев, затем больные продолжают реабилитацию в амбулаторных условиях.

Общая продолжительность медико-социальной реабилитации в амбулаторных условиях – не менее 6 месяцев.

Приложение 1

ШКАЛА ОЦЕНКИ УРОВНЕЙ РЕАБИЛИТАЦИОННОГО ПОТЕНЦИАЛА БОЛЬНЫХ НАРКОМАНИЕЙ

I БЛОК - ПРЕМОРБИД

Баллы

Наследственность по прямой линии (мать, отец, сестра, брат)

Отсутствие наследственной отягощенности

Наличие наследственной отягощенности:

алкоголизмом, наркоманией

психическими заболеваниями

5

-2

- 2

Наследственность по восходящей линии

Отсутствие наследственной отягощенности

Наличие наследственной отягощенности:

алкоголизмом, наркоманией

психическими заболеваниями

3

-1

- 1

Условия воспитания:

В полной семье

Только матерью

Только отцом

У родственников

В приемной семье

В детском доме

5

2

2

1

-1

-2

Материальное положение семьи

Хорошее

Среднее

Плохое

4

3

1

Отношение между родителями

Ровные (хорошие, удовлетворительные)

Неровные (периодические конфликты)

Постоянные конфликты

4

2

- 1

Физическое развитие

Норма

Задержка

Патология

5

3

-1

Степень тяжести соматических заболеваний

Легкая

Средняя

Тяжелая

(тяжесть заболевания определяется угрозой жизни, инвалидностью, длительной госпитализацией)

4

2

-1

Психическое развитие

Норма

Задержка

Патология

5

3

-1

Психические девиации

Отсутствуют

Акцентуация характера

Невротическая личность

Психопатия

4

0

-1

- 2

Особенности поведения

Норма

Девиантное поведение

Делинквентное поведение

5

0

- 1

Уровень образования до начала злоупотребления ПАВ

Высшее

Среднее

Неполное среднее

7-8 классов

5-6 классов

4 и менее классов

5

4

3

2

1

-1

Успеваемость в школе

Отлично и хорошо

Хорошо

Посредственно

Неудовлетворительно

5

4

3

- 1

Степень устойчивости интересов и увлечений

Устойчивые

Без особенностей

Неустойчивые

4

3

1

Отношение к труду

Позитивное

Неустойчивое

Негативное

4

2

-1

Наличие профессии

Имеет

Частично приобретена

Не имеет

4

2

-1

Антисоциальные поступки

Не было

Были

4

- 1

Сексуальная сфера

Норма

Снижение потенции

Снижение либидо

Импотенция

Фригидность

Перверсии

4

1

1

-1

-1

- 2

Употребление алкоголя

Единичные случаи

Умеренное

Часто (1-2 раза в неделю)

Зависимость

4

3

0

- 1

II БЛОК - КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Баллы

Возраст начала злоупотребления ПАВ

20 лет и старше

18-19 лет

16-17 лет

12-15 лет

4

3

1

-1

Продолжительность заболевания

До 6 месяцев

До 1 года

От 1 до 3 лет

Более 3 лет

5

4

0

-1

Стадия синдрома зависимости (по МКБ-10)

Начальная (первая) стадия

Средняя (вторая) стадия

Конечная (третья) стадия

-1

-2

- 3

Способ введения наркотика

Интраназально, курит, орально

Внутримышечно или подкожно

Внутривенно

-1

-2

-3

Параллельное злоупотребление ПАВ

Практически отсутствует

Каннабиноиды

Психостимуляторы

Галлюциногены

Транквилизаторы

4

0

-1

-1

- 1

Вид влечения к ПАВ в ремиссии (на этапах реабилитации)

Не выражено

Периодический навязчивый

Периодический компульсивный

Постоянный

2

-1

-2

-3

Степень выраженности синдрома отмены

Легкая

Средняя

Тяжелая

0

-1

-2

Передозировка психоактивными веществами

Не было

Однократно

Многократно

4

-1

-2

Суицидальные тенденции

Отсутствуют

Мысли

Действия

4

-1

-2

Суицидальные тенденции проявляются

В состоянии абстинентного синдрома

В опьянении

В ремиссии

-1

-2

- 3

Ремиссии

Спонтанные

Терапевтические

Вынужденные

Отсутствуют

4

3

1

-3

3аболевания, приобретенные в период злоупотребления психоактивными веществами

Отсутствуют

Черепно-мозговая травма

Сифилис

Гепатит

Прочее

ВИЧ-инфекция

4

0

-1

-1

-1

- 3

Употребление алкоголя в период заболевания наркоманией

Умеренное

Бытовое злоупотребление

Болезненная зависимость

Комбинирует с наркотиками

4

1

-2

- 2

Приобретенные психопатологические нарушения

Отсутствуют

Эмоциональные расстройства (депрессии, дистимии)

Астенический (неврастенический) синдром

Поведенческие расстройства (декомпенсация психопатий, психопатоподобное поведение)

4

-1

-1

- 2

Сексуальность

Норма

Снижение потенции

Снижение либидо

Импотенция (фригидность)

Перверсии

4

1

1

-1

-2

Сексуальная жизнь

Регулярно

Редко

Отсутствует

4

2

-1

Критика к заболеванию

Сохранена

Частично сохранена

Отсутствует

4

1

-3

Согласие на участие в лечебно- реабилитационном процессе

Добровольное

Добровольно-принудительное

Недобровольное

4

0

-3

Мотивы добровольного согласия

Мотивы роста

Мотивы прагматические

3

1

III БЛОК - ОСОБЕННОСТИ СОЦИАЛЬНОГО СТАТУСА И СОЦИАЛЬНЫХ ПОСЛЕДСТВИЙ

Баллы

Семейный статус

Женат/замужем

Сожительство (постоянное)

Не женат/не замужем

3

2

1

Живет

В семье родителей

В семье жены/мужа

В своей семье

Один

3

2

1

- 1

Жена/муж, сожитель/сожительница

Не употребляет наркотики

Болен наркоманией (ремиссия)

Употребляет наркотики

4

-1

- 3

Семейные отношения

Нормализовались

Умеренно конфликтные (напряженные)

Средне конфликтные

Крайне конфликтные

4

1

-1

- 2

Образование

Высшее

Незаконченное высшее

Среднее техническое

Среднее

Незаконченное среднее

Начальное

5

4

3

2

1

-1

Трудовой статус

Работает или учится

В академическом отпуске

Не учится и не работает

4

0

-3

Судимости, правонарушения

Отсутствуют

Привлекался к уголовной ответственности (не направлялся в исправительно-трудовое учреждение)

Был осужден 1 раз

Был осужден 2 раза и более

4

-1

-2

- 3

Круг социальных интересов

Высокий (разнообразный)

Средний (однообразный)

Низкий

4

2

0

Отношение родственников к употреблению психоактивных веществ

Активное противодействие

Неодобрительное

Индифферентное

4

2

0

Профессиональные навыки и интересы

Сохранены

Частично утрачены

Утрачены

4

1

- 1

Отношение к работе и учебе

Творческое

Активное

Безразлично-пассивное

Негативное

4

3

-1

-2

IV БЛОК - ЛИЧНОСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ (приобретенные в процессе заболевания)

Баллы

Морально-этические нарушения

Практически отсутствуют

Легкие

Средние

Тяжелые

4

-1

-2

-3

Интеллектуально-мнестические нарушения

Практически отсутствуют

Легкие

Средние

Тяжелые

4

-1

-2

- 3

Эмоциональные нарушения

Практически отсутствуют

Легкие

Средние

Тяжелые

4

-1

-2

-3

Социофобия

Отсутствует

Выражена

4

-1

Деградация личности

Практически отсутствует

Легкая

Средняя

Тяжелая

4

-1

-2

- 3

ДИАГНОЗ

Мононаркомания

Полинаркомания

Наркомания + алкоголизм

Наркомания + психическое заболевание

- 1

- 2

- 2

- 2

Для оценки уровня реабилитационного потенциала вычисляется алгебраическая (с учетом «+» и «-») сумма баллов по всем четырем блокам. Больные с высоким уровнем реабилитационного потенциала в среднем набирают 83 балла (± 6) при максимальном балле - 110, со средним уровнем реабилитационного потенциала - 62 (± 10), с низким уровнем реабилитационного потенциала - 45 баллов (± 10).

Приложение 2

СОСТАВЛЯЮЩИЕ ЭЛЕМЕНТЫ «ТЕРАПИИ СРЕДОЙ»

Составляющие элементы «терапии средой»

1

Психотерапевтический контракт между пациентом и отделением

2

Правила взаимодействия персонала и пациентов, выполнение которых обязательно для всех

3

Поэтапная организация оздоровительной активности больных с системой перевода их с этапа на этап (зачеты)

4

Ритуалы:

общие и групповые собрания

процедуры приема новых пациентов

передвижение пациента по «иерархической лестнице» (соответственно продвижению пациента по этапам, «ступеням» программной работы)

применение режимных ограничений

система поощрений и наказаний

5

Система партнерства персонала и пациентов, демократический стиль руководства пациентами и лечебным процессом, принятие решений

6

Формирование единства терапевтического коллектива и пациентов стационара

7

Обязательное включение всех пациентов в различные виды психотерапевтических групп и терапевтическое сообщество отделения в целом

8

Самоуправление больных

9

Балльная оценка поведения больных

10

Ориентация на требования здорового образа жизни с гигиеническим режимом и режимом дня

11

Антиникотиновый режим

12

Самообразование (чтение специальной литературы)

13

Самоанализ и самовоспитание (написание биографии и ведение дневников)

Приложение 3

ПРИМЕРНЫЙ ПЛАН-СХЕМА ОДНОГО ДНЯ РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ ПРОГРАММЫ В СТАЦИОНАРНОМ РЕАБИЛИТАЦИОННОМ ОТДЕЛЕНИИ:

6.30 Подъем дежурных

7.00 Общий подъем

7.00-7.30 Утренний туалет, уборка постели

7.30 Зарядка

8.00-8.30 Завтрак

8.30-9.00 Уборка столовой

9.00-10.0 УТРЕННЕЕ СОБРАНИЕ

10.00-11.00 Беседа с врачом (лечебные мероприятия по показаниям)

11.00-12.30 Социально-психологический тренинг

12.30-13.00 Подготовка к обеду

13.00-13.45 Обед

13.45-14.00 Уборка столовой

14.00-16.00 Терапевтическая группа

16.00-17.00 Лечебная физкультура, физиотерапия

17.00-17.30 Информационно-образовательные занятия

17.30-18.00 Подготовка к ужину

18.00-19.00 Ужин

19.00-19.30 Уборка столовой

19.30-20.45 Спортивные занятия, культ-терапия

20.45-21.00 Подготовка к вечернему собранию

21.00-22.00 ВЕЧЕРНЕЕ СОБРАНИЕ

22.00-23.00 Свободное время, выполнение «домашнего задания»

23.00 Отбой

Работа с родственниками больных в группе или индивидуально (утреннее или вечернее время).

Приложение 4

ПРИМЕРНЫЙ ПЛАН-СХЕМА ОДНОГО ДНЯ РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ ПРОГРАММЫ В ДНЕВНОМ СТАЦИОНАРЕ

9.00-10.00 Утренняя встреча сообщества

10.00-11.00 Беседа с врачом (лечебные мероприятия по показаниям)

11.00-12.30 Социально-психологический тренинг

12.30-14.00 Терапевтическая группа

14.00-15.00 Физиотерапия, прием лекарств

15.00-16.30 Индивидуальное задание ("задание на дом"), спортивные занятия, культ-терапия

Работа с родственниками больных в группе или индивидуально (утреннее или вечернее время).

Приложение 5

ПРИМЕРНЫЙ ПЛАН-СХЕМА ОДНОГО ДНЯ АМБУЛАТОРНОЙ РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ ПРОГРАММЫ

УТРЕННИЙ ПРИЕМ (с 9.00 до 11.00) или

ВЕЧЕРНИЙ ПРИЕМ (с 16.00 до 18.00)

9.00-10.00 (16.00-17.00) Беседа с врачом (по показаниям лечебные мероприятия).

10.00-11.00 (17.00-18.00) Работа с психотерапевтом или клиническим психологом, социальным работником в группе или индивидуально.

Работа с родственниками больных в группе или индивидуально (утреннее или вечернее время).

Приложение 6

ЧАСТОТА ПОСЕЩЕНИЙ БОЛЬНЫХ В ПЕРИОД ПРОХОЖДЕНИЯ АМБУЛАТОРНОЙ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

Этап реабилитации

Продолжительность этапа

Частота посещений

Кол-во посещений

Адаптационный

1- 2 недели

3 раза в неделю

6

Интеграционный

2-2,5 месяца

2 раза в неделю

4-6

Стабилизационный:

3 месяца

первые 2 месяца - 1-2 раза в неделю

последующий 1 месяц - 1 раз в две недели

8-16

2-4

Приложение 7

МОНИТОРИНГ СТАНДАРТА ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ «МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ С ЗАВИСИМОСТЬЮ ОТ ПАВ»

Наименование ЛПУ:________________________________________________

Ф.И.О. пациента___________________________________________________

Пол м/ж__________

Возраст______

Диагноз:

основной__________________________________________________________

сопутствующий____________________________________________________

Уровень реабилитационного потенциала: ______________________________

Продолжительность реабилитации (в месяцах):

стационар_________________________________________________________

амбулатория_______________________________________________________

Какие этапы реабилитации завершены:

адаптационный____________________________________________________

интеграционный___________________________________________________

стабилизационный__________________________________________________

находится в постреабилитационном периоде с (дата):_____________________

Перечень медицинских услуг:_______________________________________

Виды фармакотерапии:_____________________________________________

Немедикаментозные методы терапии:

физиотерапия_____________________________________________________

рефлексотерапия и пр.______________________________________________

Используемые направления и методы психотерапии:

индивидуальные __________________________________________________

групповые________________________________________________________

семейные_________________________________________________________

Используемые направления трудотерапии:_____________________________

Используемые досуговые мероприятия:________________________________

Продолжительность ремиссии:

до 3 месяцев______________________________________________________

4-6 месяцев_______________________________________________________

7-9 месяцев_______________________________________________________

10-12 месяцев_____________________________________________________

более 1 года______________________________________________________

Приложение 8

ОТЧЕТ
О СТАЦИОНАРНОЙ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
(заполняется 1 раз в год)

Дата заполнения «______»____________

Наименование показателей

Количество больных

1.

Число больных включенных в программу:

1.1

Мужчин

1.2

Женщин

2.

Число больных завершивших программу:

2.1

Мужчин

2.2

Женщин

3.

Возраст больных, завершивших программу:

3.1

15-20 лет


3.2

21-30 лет

3.3

31-40 лет

3.4

Старше 40 лет

4.

Уровень реабилитационного потенциала:

4.1

Высокий

4.2

Средний

4.3

Низкий

5.

Количество больных, завершивших этапы реабилитации:

5.1

Адаптационный

5.2

Интеграционный

5.3

Стабилизационный

6.

Продолжают реабилитацию в амбулаторных условиях

7.

Получают поддерживающую фармакотерапию:

7.1

Налтрексон

7.2

Психофармакотерапию

7.3

Симптоматическое лечение

8.

Получают немедикаментозную терапию:

8.1

Физиотерапию

8.2

Психотерапию:

8.2.1

Индивидуальную

8.2.2

Групповую

8.2.3

Семейную

9.

Продолжительность ремиссии:

9.1

До 3 месяцев

9.2

4-6 месяцев

9.3

7-9 месяцев

9.4

10-12 месяцев

9.5

Более 1 года

10.

Устойчивость ремиссии:

10.1

Устойчивая

10.2

Неустойчивая

10.3

Рецидив

11.

Уровень социальной адаптации:

11.1

Высокий

11.2

Средний

11.3

Низкий

12.

Уровень психологической адаптации:

12.1

Высокий

12.2

Средний

12.3

Низкий

13.

Сколько больных исключено из программы:

13.1

В связи с нарушением поведения

13.2

В связи с отказом от продолжения реабилитации

13.3

По семейным обстоятельствам

13.4

По другим причинам

Приложение 9

ОТЧЕТ
ОБ АМБУЛАТОРНОЙ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
(заполняется 1 раз в год)

Дата заполнения «______»____________

Наименование показателей

Количественные данные

1.

Число больных, включенных в программу:

1.1

Мужчин

1.2

Женщин

2.

Число больных, завершивших программу:

2.1

Мужчин

2.2

Женщин

3.

Возраст больных, завершивших программу:

3.1

15-20 лет


3.2

21-30 лет

3.3

31-40 лет

3.4

Старше 40 лет

4.

Уровень реабилитационного потенциала:

4.1

Высокий

4.2

Средний

4.3

Низкий

5.

Количество больных, завершивших этапы реабилитации:

5.1

Адаптационный

5.2

Интеграционный

5.3

Стабилизационный

6.

Находятся в постреабилитационном периоде

7.

Получают поддерживающую фармакотерапию:

7.1

Налтрексон

7.2

Психофармакотерапию

7.3

Симптоматическое лечение

8.

Получают немедикаментозную терапию:

8.1

Физиотерапию

8.2

Психотерапию:

8.2.1

Индивидуальную

8.2.2

Групповую

8.2.3

Семейную

9.

Продолжительность ремиссии:

9.1

До 3 месяцев

9.2

4-6 месяцев

9.3

7-9 месяцев

9.4

10-12 месяцев

9.5

Более 1 года

10.

Устойчивость ремиссии:

10.1

Устойчивая

10.2

Неустойчивая

10.3

Рецидив

11.

Уровень социальной адаптации:

11.1

Высокий

11.2

Средний

11.3

Низкий

12.

Уровень психологической адаптации:

12.1

Высокий

12.2

Средний

12.3

Низкий

13.

Сколько больных исключено из программы:

13.1

В связи с нарушением поведения

13.2

В связи с отказом от продолжения реабилитации

13.3

По семейным обстоятельствам

13.4

По другим причинам



Последние события

Реклама

Реклама на сайте

Rambler's Top100         MedLinks - Вся медицина в Интернет                 Яндекс.Метрика
Сертифицированный партнёр 1с-Битрикс

Copyright © WWW.MED.UZ - Медицинский портал Узбекистана, 2005-2017 
Все права защищены. Вся информация, размещённая на данном веб-сайте, предназначена только для
персонального использования и не подлежит дальнейшему воспроизведению и/или распространению
в какой-либо форме, иначе как с письменного разрешения компании MedNetSoft

Контакты:
Tel.: +998 (71) 267-00-77
Fax.: +998 (71) 267-00-77
e-mail:
info@mednetsoft.uz