08.05.2009
Приложение № 2
Паспорт семейной поликлиники
(Городского экспериментального учреждения ПМСП)
Область__________Город_______________Район_______________
Адрес____________________________________________________
Название семейной поликлиники (СП)_______________________
Год строительства/ реконструкции СП___________________
Тип СП по количеству обслуживаемого населения (I-II-III-IV)_______________
Плановая мощность СП по числу посещений в смену_______________________
Удаленность СП от центральной городской консультативно – диагностической поликлиники (ЦГКДП)_____
Средний радиус обслуживания СП (км) __минимально (км)______максимально (км)______________________
Регулярное транспортное сообщение от СП до РКДП, имеется, не имеется (подчеркнуть)
Вид транспортного сообщения: автобус, маршрутное такси, частные такси в неограниченном виде (подчеркнуть вид транспортного сообщения)
(а) То же самое 3 раза в день
(б) То же самое 1 раз в день
Состояние здания: Типовое/приспособленное, нуждается в ремонте (подчеркнуть в капитальном или косметическом)
Обеспеченность СП водой: холодной (подчеркнуть централизованная, артезианская скважина, колодец, привозная, отсутствует), горячей (есть или нет подчеркнуть)
Отопление: централизованное, автономная котельная, печное, отсутствует (подчеркнуть)
Канализация: централизованное, выгребная яма (подчеркнуть)
Обеспеченность автотранспортом СП (подчеркнуть):
Автомашина марки_______________________ год выпуска _______________________
Другое____________________________________________________________ (вписать)
Отсутствует
Обеспечение средствами связи (подчеркнуть):
Телефон стационарный, мобильный, радиосвязь
Отсутствует
Обеспечение электроэнергией:
2-х фазная, 3-х фазная
При обеспечении автотранспортом выделение бензина в год
План ____________________________________________________________________
Выделено __________________________________________________________
Фактический расход _______________________________________________________
Стоимость строительства/ последней реконструкции СП (год и стоимость в сумах)_____________________________________________________________
Бюджет семейной поликлиники на год
|
2006 год
|
2007 год
|
2008 год
|
2009 год
|
2010 год
|
2011 год
|
2012 год
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Подушевое финансирование в сумах по годам
|
Затраты на одного человека
|
2006
|
2007
|
2008
|
2009
|
2010
|
2011
|
|
норматив
|
|
|
|
|
|
|
|
факт
|
|
|
|
|
|
|
Структура затрат на СП (использование бюджета по основным видам в сумах)
|
Виды затрат
|
2006
|
2007
|
2008
|
2009
|
2010
|
2011
|
|
Зарплата персонала с начислением
|
|
|
|
|
|
|
|
Коммунальные услуги
|
|
|
|
|
|
|
|
Медикаменты и расходные материалы
|
|
|
|
|
|
|
|
Прочие расходы
|
|
|
|
|
|
|
Количество обслуживаемого населения
|
2006 год
|
2007 год
|
2008 год
|
2009 год
|
2010 год
|
2011 год
|
2012 год
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
В том числе:
|
Возраст
|
2006 год
|
2007 год
|
2008 год
|
2009 год
|
2010 год
|
2011 год
|
2012 год
|
|
до 1 года
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0-14 лет
|
|
|
|
|
|
|
|
|
дети 6 лет
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Подростки 15-17 лет
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Женщины фертильного возраста (15-49 лет)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Лица старше 60 лет
|
|
|
|
|
|
|
|
Количество медицинского персонала семейной поликлиники (в абс. Числах)
|
|
2006
год
|
2007
год
|
2008
год
|
2009 год
|
2010 год
|
2011 год
|
2012 год
|
|
Врачи ( всего)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Врачи общей практики.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Врач лаборант
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Финансовый менеджер
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Средний медицинский персонал (всего)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
М/с общей практики (семейная м/с)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Прочий персонал (всего )
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Санитарки
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Сторож
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Водитель
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Всего:
|
|
|
|
|
|
|
|
Проведено обучение медицинского персонала проектом «Здоровье»
|
|
1999
год
|
2000
год
|
2001
год
|
2002
год
|
2003 год
|
2004 год
|
2005 год
|
|
Врачей общей практики
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Средний медицинский персонал
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Прочий персонал
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Всего:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2006 год
|
2007 год
|
2008 год
|
2009 год
|
2010 год
|
|
Врачей общей практики
|
|
|
|
|
|
|
Средний медицинский персонал
|
|
|
|
|
|
|
Прочий персонал
|
|
|
|
|
|
|
Всего:
|
|
|
|
|
|
Примечание: указать число обученных проектом «Здоровье» по годам.
Основные показатели деятельности семейной поликлиники
|
|
2006
год
|
2007
год
|
2008 год
|
2009
год
|
2010 год
|
2011 год
|
2012 год
|
Источник получения показа-теля
|
|
1.Общее число визитов / посещений в СП в течение года.(абс.число)
|
|
|
|
|
|
|
|
Ф039/у
|
|
2. Из них сделано детьми до 14 лет (абс.число и удельный вес от общего числа посещений)
|
|
|
|
|
|
|
|
Ф039/у
|
|
3. Структура заболеваний по обращаемости:
|
|
|
|
|
|
|
|
Ф25-2/у
|
|
· Инфекционные и паразитарные болезни
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Из них по поводу впервые выявленного туберкулеза
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
- глистная инвазия
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
- эхинококкоз
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
· Новообразования
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Из них злокачественных новообразований.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
· Болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Из них сахарный диабет
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
- тиреотоксикоз
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
· Болезни крови и кроветворных органов
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Из них анемия
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
· Болезни нервной системы
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
· Болезни глаза
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
· Болезни уха
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
· Болезни системы кровообращения
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Из них ИБС
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
-Артер. Гипертензия
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
· Болезни органов дыхания
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Из них бронхиальная астма
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Из них хронический гепатит
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
-Язвенная болезнь
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
· Болезни мочеполовой системы
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
· Болезни кожи и подкожной клетчатки
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
· Болезни костно-мышечной системы
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4. Число посещений на одного жителя в год.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5. Удельный вес от числа посещений сделано с профилактической целью (%).
|
|
|
|
|
|
|
|
Ф039/у
|
|
6. Полнота охвата ежегодным профилактическим осмотром по каждой группе подлежащих осмотру контингентов:
|
|
|
|
|
|
|
|
Ф048/у
|
|
· Детей в возрасте 6 лет (%)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
· Детей 0-14 лет
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
· Подростков в возрасте
15- 17 лет
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
· Женщин фертильного возраста ( 15- 49 лет)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
7. Число больных, выявленных при профосмотрах на 100 осмотренных
|
|
|
|
|
|
|
|
Ф048/у
|
|
· Детей в возрасте 6 лет (%)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
· Детей 0-14 лет
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
· Подростков в возрасте
15- 17 лет
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
· Женщин фертильного возраста ( 15- 49 лет)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
8. Количество пациентов, обратившихся в СП по поводу заболеваний госпитализировано в стационары в течение года (в % от общего числа лечившихся больных)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
9. Количество пациентов, обратившихся по поводу заболеваний, направлено на консультацию к специалистам в ГБ:
-абс. Число от числа всех заболеваний
-удельный вес от числа всех заболеваний
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
· Кардиологу
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
· Онкологу
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
· Дерматовенерологу
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
· Невропатологу
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
· ЛОР
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
· Офтальмологу
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
· Хирургу
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
· Эндокринологу
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
· Психиатру
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
· Акушер гинекологу
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
· Педиатру
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
· Фтизиатру
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
10. Количество выполненных анализов лабораторией СП на 100 обращений
|
|
|
|
|
|
|
|
ф250/у
|
|
· Крови
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
· Мочи
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
· Кала
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
· Мокроты
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
· ЭКГ
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
· Биохимия
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Демография:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
11. Число родившихся у женщин, приписанных к данному учреждению:
- Абсолютное число
- На1000 населения
|
|
|
|
|
|
|
|
Ф111/у
|
|
Число умерших, всего:
- Абсолютное число
- На 1000 населения
|
|
|
|
|
|
|
|
Ф 106/у
|
|
Смертность населения от отдельных причин:
|
|
|
|
|
|
|
|
Ф 106/у
|
|
· Системы кровообращения
-абсолютное число
-удельный вес от числа всех умерших:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
· Органов дыхания
-абсолютное число
-удельный вес от числа всех умерших:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
· Злокачественные новообразования
-абсолютное число
-удельный вес от числа всех умерших:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
· Несчастные случаи
-абсолютное число
-удельный вес от числа всех умерших:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
· Инфекционные и паразитарные заболевания:
-абсолютное число
-удельный вес от числа всех умерших:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Смертность детей в возрасте до 1-го года:
- Абсолютное число
- на 1000 родившихся живыми
|
|
|
|
|
|
|
|
Ф106/у
Ф 106-2/у
|
|
Смертность детей в возрасте до 5 лет ( 0 –4 года)
Абсолютное число
На 1000 населения
|
|
|
|
|
|
|
|
Ф 106/у
|
|
- Материнская смертность
(абсолютное число и на 100 тыс. живорожденных).
|
|
|
|
|
|
|
|
Ф 106/у
|
|
- Удельный вес умерших детей в возрасте до 1-го года на дому.
|
|
|
|
|
|
|
|
Ф106/у
Ф 106-2/у
|
|
- Число абортов (абсолютное число и на 1000 ЖФВ)
|
|
|
|
|
|
|
|
Ф025/у
|
|
12. Число женщин посещающих врача в первые три месяца беременности от числа беременных
- абс. Число
- % от числа всех беременных
|
|
|
|
|
|
|
|
Ф111/у
|
|
13. Удельный вес преждевременных родов от числа зарегистрированных на СП (%).
|
|
|
|
|
|
|
|
Ф111/у
|
|
14. Удельный вес женщин фертильного возраста пользующихся противозачаточными средствами(%).
|
|
|
|
|
|
|
|
Журнал регистрации контрацеп-тивов
|
|
15. Абсолютное число впервые выявленных больных туберкулезом
|
|
|
|
|
|
|
|
Ф030-4/у
|
|
16. Абсолютное число впервые выявленных случаев сифилиса
|
|
|
|
|
|
|
|
Ф065/у
|
|
17. Абсолютное число впервые выявленных с злокачествен. Новообразованиями
|
|
|
|
|
|
|
|
Ф030-6/у
|
|
18. Абсолютное число впервые выявленных с гипертонической болезнью
|
|
|
|
|
|
|
|
Ф025-2/у
|
|
19. Частота выявления больных с запущенными формами от числа впервые выявленных в текущем году на СП:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
· Туберкулеза в стадии деструкции
|
|
|
|
|
|
|
|
Ф030-4/у
|
|
· Злокачественных новообразований 3 –4 степени
|
|
|
|
|
|
|
|
Ф030-6/у
|
|
· Сахарный диабет с осложнениями
|
|
|
|
|
|
|
|
Ф025-2/у
|
|
· Болезни щитовидной железы в стадии декомпенсации
|
|
|
|
|
|
|
|
Ф025-2/у
|
|
· Гипертонической болезни 2Б –3 стадии
|
|
|
|
|
|
|
|
Ф025-2/у
|
|
20. Удельный вес онкологических больных, умерших в течение 1-го года с момента взятия на учет (%).
|
|
|
|
|
|
|
|
Ф030-6/у
|
|
21. Заболеваемость населения инфекционными заболеваниями абсолютное число:
|
|
|
|
|
|
|
|
Ф060/у
|
|
· Гепатитом А
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
· Гепатитом В
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
· Хроническими гепатитами
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
· Острыми кишечными инфекциями
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
· Брюшным тифом и паратифами
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
· Корью
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
· Дифтерией
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
· Коклюшем
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
· Полиомиелитом
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
· Менингококковой инфекцией
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
· Столбняком
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
· Малярией
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
· Бруцеллезом
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
· Гриппом
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
· ОРЗ
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
22. Процент детей находящихся на грудном вскармливании до 3 месяцев.
|
|
|
|
|
|
|
|
Ф112/у
|
|
23. Процент детей находящихся на грудном вскармливании до 6 месяцев.
|
|
|
|
|
|
|
|
Ф112/у
|
|
24. Удельный вес детей в возрасте до одного года, получивших полный набор прививок от числа всех детей до одного года, против кори, полиомиелита, коклюша, столбняка туберкулеза, дифтерии, эпидемического паротита и вирусного гепатита «В»
|
|
|
|
|
|
|
|
Ф063/у
|
|
25. Оздоровлено подростков в течение года от числа нуждавшихся (%)
|
|
|
|
|
|
|
|
Ф025-1/у
|
|
26.Число пациентов пролеченных в дневном стационаре
|
|
|
|
|
|
|
|
Ф003-2/у
|
|
27. Количество вновь созданных семей:
-из них прошли медицинский осмотр
Среди них выявлено больных:
-Туберкулез
-Венерические болезни
-СПИД/ВИЧ инфекций
-Психические заболевания
|
|
|
|
|
|
|
|
Паспорт семьи
Ф030-4/у
Ф065/у
Ф505/у
Ф030-1/у
|
Примечания: Данные показатели необходимо выполнить, начиная по годам, указанным в таблице. Все показатели должны исчисляться на основании записи в первичной медицинской документации и соответствовать государственной отчетности.
Начальник ГУЛПП В.С. Алимова
