29.12.2007
Приложение № 3
к приказу Минздрава РУз.
от 29 декабря 2007 г. № 595
Противоэпидемические мероприятия при острых диареях ***
(методические указания)
1.Порядок выявления больных:
1.1. Выявление больных, подозрительных на заболевание острыми диареями проводится врачами (фельдшерами) всех учреждений здравоохранения во время амбулаторных приемов, посещений на дому, медицинских осмотров, диспансеризации на всех этапах медицинской помощи. Диагноз устанавливается на основании клинических проявлений заболевания, данных лабораторного исследования и эпидемиологического анамнеза.
Медицинский работник, выявивший больного острой диареей (или при подозрении) в течение 12 часов сообщает по телефону в территориальный ЦГСЭН, одновременно заполняет экстренное извещение (ф. 58/У) на больного с последующей передачей его ЦГСЭН в течение 24-х часов.
1.2.Больные среди работников пищевых предприятий и лиц, приравненных к ним, выявляются при лабораторном обследовании.
1.2.1.Контингент работников пищевых предприятий и лиц, приравненных к ним, определен приказом Министерства здравоохранения Республики Узбекистан за № 300 от 6.06.2000 г. «О совершенствовании системы предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров работников».
1.2.2.Лица, поступающие на работу в эпидзначимые объекты однократно обследуется на кишечную группу инфекций бактериологическим методом. Обследование на носительство брюшного тифа проводится в соответствии с приказом Минздрава за № 292 от 23.06.93 г. «О мероприятиях по снижению заболеваемости брюшным тифом и паратифами в Республике». Плановое обследование не проводится.
1.2.3. При подъеме заболеваемости острых кишечных инфекций на отдельной территории, проводят выявление нарушений на эпидемический значимых объектах.
Контингент, подлежащий обследованию и объем исследований определяется врачом-эпидемиологом.
1.2.4. При подъеме заболеваемости на территории, связанной с продукцией конкретного предприятия, прекращается эксплуатация данного предприятия или участка, назначается 2-х кратное бактериологическое обследование всех работающих, возможно применение полного клинического обследования в условиях поликлиники или стационара.
1.3.Выявление больных среди детей в детских дошкольных учреждений, школ-интернатов, летних оздоровительных учреждениях.
Дети при оформлении в детские дошкольные коллективы, принимаются без бактериологического обследования при наличии справки от участкового врача-педиатра об общем состоянии здоровья и отсутствии контакта с больными с инфекционными заболеваниями.
Прием детей, возвращающихся в детские учреждения после любого перенесенного заболевания или длительного (5 дней и более) отсутствия, разрешается только при наличии справки от участкового врача или из стационара с указанием диагноза болезни или причины отсутствия.
При утреннем приеме ребенка необходимо проводить опрос родителей об общем состоянии ребенка, характере стула. При наличии жалоб и клинических симптомов, характерных для кишечных заболеваний, ребенок немедленно изолируется. При наличии жидкого стула, рвоты у него берется материал для лабораторного исследования. Дальнейшее наблюдение и лечение (на дому или в стационаре) проводится участковым врачом-педиатром или инфекционистом.
2. Сбор материала для лабораторных исследований и доставка в лабораторию.
Забор материала у больного острой диареей осуществляется до начала этиотропного лечения и возлагается на врача (фельдшера), поставившего первичный диагноз.
Забранный материал (рвотные массы, промывные воды желудка, каловые массы) направляется в бактериологическую лабораторию на исследование для определения возбудителей группы энтеропатогенных бактерий.
Необходимость исследования на другие группы возбудителей (вирусы, условно-патогенные бактерии, иерсинии, кампилобактерии и др.) определяется врачом в зависимости от конкретных условий (клиническая картина, эпидситуация, сезонность и т.п.) и указывается в направлении отдельно.
Во всех случаях забор материала для исследования лиц, поступающих на работу в пищевые и приравненные к ним предприятия и учреждения проводится медицинскими работниками лечебно- профилактических или санитарно- профилактических учреждений.
Забор материала от лиц, общавшихся с больным острыми диареями, проводится медицинскими работниками лечебно-профилактических учреждений, детских дошкольных учреждений, школ, школ-интернатов, летних оздоровительных учреждений и других медицинских учреждений и предприятий.
У больных, поступающих в стационар для госпитализации, материал для бактериологического посева забирается в приемном отделении.
Материал для бактериологического исследования в лабораторию доставляется в таре исключающей повреждение пробирок и сопровождается специальным направлением. Категорически запрещается доставка материала в лабораторию силами самих обследуемых. Срок доставки в лабораторию не позднее 2-х часов после забора.
При невозможности своевременной доставки материала он помещается в холодильник и направляется на исследование не позднее 12 часов после забора. Пробы фекалий для исследования на ротавирусы, энтеровирусы, кампилобактерии обязательно хранить в морозильной камере холодильника.
3. Госпитализация больных острыми диарейными заболеваниями
Госпитализация больных острыми диарейными заболеваниями проводится по клиническим и эпидемиологическим показаниям.
3.1. Клинические показания:
3.1.1. все тяжелые и среднетяжелые формы у детей младших возрастов;
3.1.2.острые кишечные заболевания у резко ослабленных и отягощенных сопутствующими заболеваниями лиц;
3.2. Эпидемиологические показания.
3.2.1.Невозможность соблюдения необходимого противоэпидемического режима по месту жительства больного;
3.2.2.Работники пищевых предприятий и лица к ним приравненные подлежат госпитализации во всех случаях, когда требуется уточнение диагноза.
4. Порядок выписки из стационара больных, работающих в эпидзначимых объектах.
4.1.Работникам пищевых предприятий и лица к ним приравненные, дети, посещающие детские дошкольные учреждения, школы-интернаты, летние оздоровительные учреждения проводится однократное бактериологическое обследование через 1-2 дня после окончания лечения в стационаре или на дому.
4.2.Категории больных, не относящихся к п.4.1., выписываются после клинического выздоровления. Необходимость их бактериологического обследования перед выпиской определяется врачом-инфекционистом.
4.3. В случае положительного результата бактериологического обследования, проведенного перед выпиской, курс лечения повторяется.
4.4.При выписке больного из стационара, врач стационара обязан оформить и передать в поликлинику выписку из истории болезни, включающую клинический и этиологический диагнозы заболевания, данные о проведенном лечении, результаты всех исследований, рекомендации по диспансеризации (см. приложение № 2 настоящего приказа).
5. Порядок допуска переболевших на работу, в ДДУ, школы-интернаты, летние оздоровительные учреждения
5.1.Работники пищевых объектов и лица к ним приравненные, дети, посещающие ДДУ, школы-интернаты, летние оздоровительные учреждения, допускаются на работу и к посещению этих учреждений после выписки из стационара или лечения на дому на основании справки о выздоровлении и при наличии отрицательного результата бактериологического анализа. Дополнительного бактериологического обследования не проводится.
5.2.Дети школ-интернатов и летних оздоровительных учреждений в течение месяца после перенесенного заболевания не допускаются к дежурству на пищеблоке.
5.3.При положительных результатах контрольного обследования, проведенного после повторного курса лечения устанавливается диспансерное наблюдение с переводом на другую работу, не связанную с производством, хранением, транспортировкой и реализацией продуктов питания.
В случае, если у таких лиц обнаружение возбудителя дизентерии продолжается более трех месяцев после перенесенного заболевания, то решением ВКК они как больные хронической формой дизентерии переводятся на работу, не связанную с продуктами питания.
6. Организация эпидемиологического обследования
Целью эпидемиологического обследования является ранее выявление источника инфекции, факторов и условий способствующих появлению и распространению заболевания, определение границ очага и проведение комплекса противоэпидемических мероприятий по его ограничению и ликвидации.
Эпидемиологическое обследование проводится:
6.1. При заболевании острой диареей лиц, работающих в эпидзначимых и приравненных к ним объектах и детей, посещающих детские дошкольные учреждения и неорганизованных детей до 2-х лет;
6.2.Все очаги с одновременными и повторными несколькими случаями заболеваний острой диареей.
В остальных случаях необходимость обследования очагов определяется эпидемиологом с учетом эпидемической ситуации, материалов ретроспективного анализа;
6.3. В квартирных очагах однократному бактериологическому обследованию подлежат работники пищевых предприятий и лица приравненные к ним, посещающие детские дошкольные учреждения, школы-интернаты, летние оздоровительные коллективы, а также неорганизованные дети до 2-х лет. От работы и от посещения организованных коллективов вышеуказанный контингент не отстраняется.
6.4.В детских дошкольных, лечебно-профилактических учреждениях, на пищевых предприятиях и приравненных к ним объектах, по месту работы, учебы.
При появлении первого случая острой диареи необходимость эпидемиологического обследования решается врачом-эпидемиологом. При появлении повторных заболеваний эпидемиологическое обследование проводится комплексно с участием специалистов соответствующего санитарно-гигиенического профиля.
При эпидемиологическом обследовании очагов как домашних, так и в ДДУ, пищевых объектах рекомендуется проводить забор проб продуктов, воды, смывов на определение энтеропатогенной и санитарно-показательной группы бактерий.
Бактериологическое обследование общавшихся с больными острой диареей проводится при возникновении:
-одномоментных заболеваний в коллективах взрослых и детей;
-случая острой диареи в детских яслях, группах детских дошкольных учреждений и в эпидемически значимых объектах.
В остальных случаях объем и кратность бактериологического обследования определяется врачом-эпидемиологом.
7. Медицинское наблюдение за общавшимися с больными острыми кишечными инфекциями:
7.1. Наблюдение за общавшимися в детских дошкольных учреждениях, в больницах, санаториях, школах-интернатах, летних оздоровительных учреждениях и на объектах, связанных с производством, хранением и реализацией пищевых продуктов проводится медицинскими работниками указанных учреждений и медработниками территориальных лечебно-профилактических учреждений.
7.2. Медицинскому наблюдению в квартирных очагах подлежат лица, относящиеся к контингенту работников пищевых и приравненных к ним предприятий и дети, посещающие детские дошкольные учреждения, летние оздоровительные коллективы.
Медицинские наблюдение над общавшимися осуществляется по месту работы, учебы их.
7.3. Длительность медицинского наблюдения составляет 7 дней; проводится ежедневный опрос о состоянии здоровья, осмотр, наблюдение за характером стула, ведение табеля стула в ясельных группах ДДУ, термометрия.
7.4. Длительность и характер наблюдения при острой диареи установленной этиологии определяется соответствующими рекомендациями в зависимости от выделенного возбудителя.
7.5. Данные наблюдения отражаются в амбулаторных картах и в историях развития ребенка.
7.6.В целях повышения неспецифической резистентности организма, в очагах острой диареи, детям раннего возраста, недоношенным, ослабленным с отягощенным состоянием (гипотрофия, рахит, анемия и др.) можно рекомендовать применение биологических препаратов (бифидумбактерин) и продуктов детского питания, обогащенных бифидобактериями (бифидин).
Для предупреждения дисбактериоза и профилактики заражения острой диареей детям старшего возраста и взрослым, работающим на эпидзначимых объектах, рекомендуется применение специальных препаратов (см. приложение № 2 настоящего приказа).
8. Дезинфекционные мероприятия при острых диареях заключаются в проведении влажной уборки с применением дезефицирующих средств и влажной уборки помещения.
9. Диспансеризация
9.1. Работники пищевых предприятий и лица к ним приравненные, переболевшие острой диареей подлежат диспансерному наблюдению в течение 1 месяца с 2-х кратным бактериологическим обследованием в конце наблюдения с интервалом в 2-3 дня.
9.2. Дети, посещающие дошкольные учреждения, школы-интернаты, переболевшие острой диареей подлежат клиническому наблюдению в течение 1 месяца после выздоровления с ежедневным осмотром стула.
Бактериологическое обследование назначается по показаниям (наличие длительного неустойчивого стула в период проведения лечения, выделение возбудителя после законченного курса лечения, снижение массы тела и др.).
Кратность и сроки бактериологического обследования определяются как в п. 9.1.
9.3. Лица, переболевшие хронической дизентерией, подлежат диспансерному наблюдению в течение 6-ти месяцев (с момента установления диагноза) с ежемесячным осмотром и бактериологическим обследованием.
9.4. Остальным категориям, переболевшим острыми кишечными инфекциями, диспансерное наблюдение назначается по рекомендации врача стационара или поликлиники.
Материал для бактериологического исследования в период диспансерного наблюдения забирается медицинскими работниками лечебно-профилактических учреждений.
По окончании установленного срока наблюдения и выполнения всех предусмотренных исследований, при условии полного клинического выздоровления наблюдаемого и эпидемиологического благополучия в окружении, наблюдаемый снимается с учета врачом инфекционистом поликлиники или участковым врачом.
В ф.ф. 025-У, 026-У,112-У оформляется краткий эпикриз и делается отметка о снятии с учета.
_____________________
***Составители: Б.Д.Маткаримов (ГУСЭН), В.Д.Баротова (РесЦГСЭН), Х.Б.Сапаров (РесЦГСЭН), Н.З. Каршиева (РесЦГСЭН), А.Мадреимов (ЦГСЭН РК), В.Абсаттарова (ЦГСЭН РК), И.Х.Маматкулов (НИИЭМИз), С.Н.Бабаходжаев (НИИЭМИз)
