o`zb   рус   eng
Медицинский портал Узбекистана
 Победитель интернет фестиваля национального домена 2013
Главная Поиск Обратная связь Карта сайта Версия для печати rss

Подписка на рассылку

Приложение №12 "Обследование и антиретровирусная терапия у взрослых и подростков. Национальный Клинический протокол МЗ Республики Узбекистан"

30.10.2007

5.6. Ле­кар­ст­вен­ные взаи­мо­дей­ст­вия

Ле­кар­ст­вен­ные взаи­мо­дей­ст­вия при АРТ могут быть серь­ез­ной про­бле­мой. ЛЖВС при­хо­дит­ся при­ни­мать мно­же­ст­во раз­лич­ных ле­кар­ст­вен­ных средств как для ле­че­ния са­мой ВИЧ-ин­фек­ции, так и ее ос­лож­не­ний, а также со­пут­ст­вую­щих за­бо­ле­ва­ний.

При этом не­ко­то­рые пре­па­ра­ты вме­сте на­зна­чать нель­зя, некоторые — мож­но. По­след­них боль­шин­ст­во, од­на­ко их взаи­мо­дей­ст­вия по­вы­ша­ют риск по­боч­ных эф­фек­тов, которые необходимо вни­ма­тель­но от­сле­жи­вать. Может сни­жа­ть­ся эф­фек­тив­ность кон­тра­цеп­ти­вов. (См. так­же Про­то­кол 9 «Поддержка сек­су­аль­ного и ре­про­дук­тив­ного здо­ро­вья людей, живущих с ВИЧ/СПИДом»). Ле­кар­ст­вен­ные взаи­мо­дей­ст­вия с ННИ­ОТ и ИП при­ве­де­ны в табл.12 и 13.

Таб­ли­ца 12. Взаи­мо­дей­ст­вия ННИ­ОТ с не­ко­то­ры­ми ле­кар­ст­вен­ны­ми сред­ст­ва­ми

ННИ­ОТ (пре­па­рат A)а

Вместе с…….(пре­па­рат B)

Результат взаи­мо­дей­ст­вия

Зна­чи­мо­стьб

Эфа­ви­ренз

Не­ви­ра­пин




+


Ал­ка­лои­ды спо­ры­ньи

­ уровня В

++ (из­бе­гать)


+

Про­ти­во­арит­ми­че­ские сред­ст­ва: ли­до­ка­ин, амио­да­рон, другие

­ и ¯ уров­ней B

++ (на­зна­чать с ос­то­рож­но­стью)

+

+

Про­ти­во­су­до­рож­ные: кар­ба­ма­зе­пин, фе­ни­то­ин, фе­но­бар­би­тал

¯ уров­ня B и/или A; вза­мен ис­поль­зо­вать га­ба­пен­тин

++

(+) в

+

Ит­ра­ко­на­зол, ке­то­ко­на­зол

(-)в уро­вень B

+


+

Цик­лос­по­рин, так­ро­ли­мус, си­ро­ли­мус

­ уров­ня B

++

++

+

Ми­да­зо­лам, ал­пра­зо­лам, триа­зо­лам

­ уров­ня B

++


+

Ан­та­го­ни­сты каль­ция

­ уров­ня B

++

+

+

Сил­де­на­фил, вар­де­на­фил, та­да­ла­фил

­ уров­ня B

++


+

Фен­та­нил

­ уров­ня A

++

+

+

Ме­та­дон

¯ уров­ня B

++

+

+

Кон­тра­цеп­ти­вы

­ и ¯ уров­ня B

++

+

+

Ри­фам­пи­цин, ри­фа­бу­тин

­ и ¯ уров­ня B,

¯ уров­ня A (с осторожно-стью)

++

+

+

Пре­па­ра­ты зве­ро­боя

¯ уров­ня B

++

+

+

Вар­фа­рин

­ уров­ня B

++

а + или ++ в от­но­ше­нии пре­па­ра­та А оз­на­ча­ют сте­пень его влия­ния на уро­вень пре­па­ра­та В.

б Зна­чи­мость: + оз­на­ча­ет, что взаи­мо­дей­ст­вия мо­гут быть кли­ни­че­ски зна­чи­мы­ми, ++ — что взаи­мо­дей­ст­вия оп­ре­де­лен­но кли­ни­че­ски зна­чи­мы.

в (+) или (-) — не­по­сто­ян­ные ре­зуль­та­ты.

Ис­точ­ник: Sande & Eliopoulos, 2004; Gilbert, Moellering & Eliopoulos, 2005; Antoniu & Tseng, 2002 (137—139).

При­ме­ры про­чте­ния таб­лиц:

1.Табл. 12, стро­ка 6: эфа­ви­ренз силь­но по­вы­ша­ет уров­ни ми­да­зо­ла­ма, ал­пра­зо­ла­ма и триа­зо­ла­ма, а невирапин — не очень силь­но. По­вы­ше­ние уров­ней этих пре­па­ра­тов име­ет ус­та­нов­лен­ную кли­ни­че­скую зна­чи­мость, од­на­ко со­вме­ст­ное на­зна­че­ние пре­па­ра­тов до­пус­ка­ет­ся.

2. Табл. 13, стро­ка 4: ам­пре­на­вир, ин­ди­на­вир, ло­пи­на­вир, не­лфи­на­вир, ри­то­на­вир и са­к­ви­на­вир по­вы­ша­ют уров­ни кар­ба­ма­зе­пи­на, кло­на­зе­па­ма, фе­ни­тои­на и фе­но­бар­би­та­ла; при этом уров­ни са­мих этих ИП сни­жа­ют­ся. Эти взаи­мо­дей­ст­вия кли­ни­че­ски зна­чи­мы. Следует избегать любых комбинаций этих пре­па­ра­тов.

Таб­ли­ца 13. Взаи­мо­дей­ст­вия ин­ги­би­то­ров про­теа­зы с не­ко­то­ры­ми ле­кар­ст­вен­ны­ми сред­ст­ва­ми

Ин­ги­би­тор про­теа­зы (пре­па­рат A) а

Вместе с….. (препарат B)

Взаи­мо­дей­ст­вие

Зна­чи­мо­стьб

Ам­пре­на­вир

Ата­за­на­вир

Ин­ди­на­вир

Ло­пи­на­вир

Нел­фи­на­вир

Ри­то­на­вир

Са­к­ви­на­вир









+


Фен­та­нил, тра­ма­дол, гид­ро­ко­дон

­ уров­ня B

+




+


+


Ко­де­ин, мор­фин, ме­та­дон

¯ уров­ня B

+

+

+

+

+

+

+

+

Амио­да­рон, ли­до­ка­ин, фле­каи­нид

­ уров­ня B

+

+


+

+

+

+

+

Кар­ба­ма­зе­пин, кло­на­зе­пам, фе­ни­то­ин, фе­но­бар­би­тал

­ уров­ня B

¯уровня A

++ (из­бе­гать)

+

+

+



+


Три­цик­ли­че­ские ан­ти­де­прес­сан­ты

­ уров­ня B

+


+




+


Все другие ан­ти­де­прес­сан­ты

­ уров­ня B

+






+


Ло­ра­та­дин

­ уров­ня B

++




+




Ато­ва­к­вон

¯ уров­ня B

+

+

+

+

++

+

+

++

Бен­зо­диа­зе­пи­ны

­ уров­ня B

++






+


Бе­та-ад­ре­ноб­ло­ка­то­ры

­ уров­ня B

+

+

+

+

+

+

+

+

Ан­та­го­ни­сты каль­ция

­ уров­ня B

++


+




+

+

Кла­рит­ро­ми­цин, эрит­ро­ми­цин при на­ру­ше­нии функ­ции по­чек

­ уров­ня B

+ (с ос­то­рож­но­стью)

+


+


+

+

+

Кла­рит­ро­ми­цин, эрит­ро­ми­цин

­ уров­ня B и A

+


+


+

+

+


Кон­тра­цеп­ти­вы

¯уровня B

++

+



+


+

+

Глю­ко­кор­ти­кои­ды

­ уров­ня B

¯ уров­ня A

+

+

+

+

+

+

+

+

Цик­лос­по­рин

­ уров­ня B

+

+

+

+

+

+

+

+

Ал­ка­лои­ды спо­ры­ньи

­ уров­ня B

++ (из­бе­гать)

+

++

+

+

+

+

+

Ин­ги­би­то­ры H+,K+-АТ­Фа­зы

¯ уров­ня A

+ (с ос­то­рож­но­стью)

(++, атазанавир — из­бе­гать)

+

++

+

+

+

+

+

H2-бло­ка­то­ры

¯ уров­ня A

++

(с ос­то­рож­но­стью)

(++, атазанавир — из­бе­гать)

+

+

+

+

+

+

+

Ло­ва­ста­тин, сим­ва­ста­тин

­ уров­ня B

++ (из­бе­гать)


+






Ири­но­те­кан

­ уров­ня B

++ (из­бе­гать)

+


+

+

+


+

Ке­то­ко­на­зол, ит­ра­ко­на­зол

­ уров­ня B

­ уров­ня A

+

+

+

+

+

+

+

+

Пи­мо­зид

­ уров­ня B

++ (из­бе­гать)

+

+

+

+

+

+

+

Ри­фам­пи­цин

­ уров­ня B

¯ уров­ня A

++ (из­бе­гать)

+

+

+

+

+

+

+

Ри­фа­бу­тин

­ уров­ня B

¯ уров­ня A

+ (с ос­то­рож­но­стью, кор­рек­ти­ро­вать до­зу)

+

+

+

+

+

+

+

Сил­де­на­фил

Ино­гда ­, ино­гда ¯ уров­ня B

++

+

+

+

+

+

+

+

Пре­па­ра­ты зве­ро­боя

¯ уров­ня A

++ (из­бе­гать)


+






Те­но­фо­вир

¯ уров­ня A

++ (до­ба­вить ри­то­на­вир)



+

+


+


Тео­фил­лин

¯ уров­ня B

+

+

+


+


+


Вар­фа­рин

­ уров­ня B

+

а + или ++ в от­но­ше­нии пре­па­ра­та А оз­на­ча­ют сте­пень его влия­ния на уро­вень пре­па­ра­та В.

б Зна­чи­мость: + оз­на­ча­ет, что взаи­мо­дей­ст­вия мо­гут быть кли­ни­че­ски зна­чи­мы­ми, ++ — что взаи­мо­дей­ст­вия оп­ре­де­лен­но кли­ни­че­ски зна­чи­мы.

Ис­точ­ник: Sande & Eliopoulos, 2004; Gilbert, Moellering & Eliopoulos, 2005; Antoniu & Tseng, 2002 (137—139).




Последние события

Реклама

Реклама на сайте

Rambler's Top100         MedLinks - Вся медицина в Интернет                 Яндекс.Метрика
Сертифицированный партнёр 1с-Битрикс

Copyright © WWW.MED.UZ - Медицинский портал Узбекистана, 2005-2024 
Все права защищены. Вся информация, размещённая на данном веб-сайте, предназначена только для
персонального использования и не подлежит дальнейшему воспроизведению и/или распространению
в какой-либо форме, иначе как с письменного разрешения компании MedNetSoft

Контакты:
Tel.: +998 (71) 200-92-22
Fax.: +998 (71) 200-92-22
e-mail:
info@mednetsoft.uz