o`zb   рус   eng
Медицинский портал Узбекистана
 Победитель интернет фестиваля национального домена 2013
Главная Поиск Обратная связь Карта сайта Версия для печати rss
Авторизация
Логин:
Пароль:
Регистрация
Забыли свой пароль?

Подписка на рассылку

Хирургия сосудов и микрохирургия

Хирургия сосудов и микрохирургия

Вопросы для аттестации по отделению хирургии сосудов и микрохирургии.

1. Острый тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей. Определение. Патогенез острого тромбофлебита поверхностных вен нижних конечностей.

2. Анатомия венозной системы верхней и нижней конечностей.

3. Классификация острого тромбофлебита поверхностных вен нижних конечностей. Клиника.

4. Дифференциальная диагностика острого тромбофлебита поверхностных вен нижних конечностей. Методы обследования.

5. Функциональные пробы при остром тромбофлебите поверхностных вен нижних конечностей.

6. Лечение острого тромбофлебита поверхностных вен нижних конечностей. Осложнения. Рекомендации при выписке. Профилактика.

7. Острый тромбоз глубоких вен нижних конечностей. Определение. Патогенез.

8. Классификация острого тромбоза глубоких вен нижних конечностей. Клиника.

9. Дифференциальная диагностика острого тромбоза глубоких вен нижних конечностей. Методы обследования.

10. Острый тромбоз глубоких вен нижних конечностей. Лечение. Осложнения. Рекомендации при выписке. Профилактика.

11. Медикаментозная профилактика осложнений и рецидива тромбоза вен нижних конечностей. Схема лечения.

12. Синдром Педжета-Шреттера (острый тромбоз подключичной вены). Определение. Патогенез.

13. Синдром Педжета-Шреттера (острый тромбоз подключичной вены). Классификация. Клиника.

14. Синдром Педжета-Шреттера (острый тромбоз подключичной вены). Дифференциальная диагностика. Методы обследования.

15. Лечение синдрома Педжета-Шреттера (острый тромбоз подключичной вены). Осложнения. Рекомендации при выписке.

16. Тромбоэмболия легочной артерии. Определение. Патогенез.

17. Тромбоэмболия легочной артерии. Классификация. Клиника.

18. Тромбоэмболия легочной артерии. Неотложные мероприятия.

19. Тромбоэмболия легочной артерии. Дифференциальная диагностика. Методы обследования.

20. Тромбоэмболия легочной артерии. Лечение. Рекомендации при выписке.

21. Травмы магистральных сосудов конечностей. Определение. Патогенез.

22. Анатомия магистральных артерий конечностей.

23. Травмы магистральных сосудов конечностей. Классификация.

24. Травмы магистральных сосудов конечностей. Клиника. Первая помощь.

25. Травмы магистральных сосудов конечностей. Дифференциальная диагностика. Методы обследования.

26. Травмы магистральных сосудов конечностей. Неотложные мероприятия, проводимые на догоспитальном этапе. Профилактика геморрагического шока.

27. Травмы магистральных сосудов конечностей. Лечение. Рекомендации при выписке.

28. Туннельный синдром (компрессия структур внутри фасциальных футляров). Определение. Патогенез.

29. Туннельный синдром (компрессия структур внутри фасциальных футляров). Классификация. Клиника.

30. Туннельный синдром (компрессия структур внутри фасциальных футляров). Дифференциальная диагностика. Протокол обследования.

31. Туннельный синдром (компрессия структур внутри фасциальных футляров). Лечение. Рекомендации при выписке.

32. Острая ишемия нижних конечностей (Тромбоз или эмболия аорты или магистральных артерий конечностей). Определение. Патогенез.

33. Топографическая анатомия магистральных артерий конечностей.

34. Острая ишемия нижних конечностей (Тромбоз или эмболия аорты или магистральных артерий конечностей). Классификация. Клиника.

35. Острая ишемия нижних конечностей (Тромбоз или эмболия аорты или магистральных артерий конечностей). Дифференциальная диагностика. Методы обследования.

36. Острая ишемия нижних конечностей (Тромбоз или эмболия аорты или магистральных артерий конечностей). Неотложные мероприятия, проводимые на догоспитальном (дооперационном) этапе лечения.

37. Острая ишемия нижних конечностей (Тромбоз или эмболия аорты или магистральных артерий конечностей). Лечение. Рекомендации при выписки.

38. Повреждение нижней полой вены. Определение. Патогенез.

39. Повреждение нижней полой вены. Классификация.

40. Топографическая анатомия нижней полой вены.

41. Повреждение нижней полой вены. Клиника.

42. Повреждение нижней полой вены. Дифференциальная диагностика. Методы обследования.

43. Повреждение нижней полой вены. Неотложные мероприятия при установлении диагноза.

44. Повреждения аорты. Определение. Патогенез.

45. Повреждения аорты. Классификация.

46. Топографическая анатомия аорты.

47. Повреждения аорты. Клиника.

48. Повреждения аорты. Дифференциальная диагностика. Методы обследования.

49. Повреждения аорты. Неотложные мероприятия, проводимые на догоспитальном (дооперационном) этапе лечения.

50. Повреждения аорты. Лечение. Рекомендации при выписке.

51. Синдром Лериша. Определение. Патогенез.

52. Синдром Лериша. Клиника. Диагностика.

53. Синдром Лериша. Дифференциальная диагностика. Методы обследования.

54. Синдром Лериша. Лечение. Рекомендации при выписке. Профилактика осложнений.

55. Аневризма грудного отдела аорты. Определение. Патогенез.

56. Аневризма грудного отдела аорты. Классификация.

57. Аневризма грудного отдела аорты. Клиника.

58. Аневризма грудного отдела аорты. Дифференциальная диагностика. Методы обследования.

59. Аневризма грудного отдела аорты. Лечение. Послеоперационное ведение. Рекомендации при выписке.

60. Разрыв аневризмы брюшного отдела аорты. Определение. Патогенез. Виды и типы разрывов.

61. Разрыв аневризмы в свободную брюшную полость. Клиника. Лечение.

62. Разрыв аневризмы в свободную брюшную полость. Методы обследования. Дифференциальная диагностика.

63. Разрыв аневризмы брюшного отдела аорты в забрюшинное пространство. Клиника. Лечение.

64. Разрыв аневризмы брюшного отдела аорты в забрюшинное пространство. Методы обследования. Дифференциальная диагностика.

65. Прорыв аневризмы брюшного отдела аорты в органы ЖКТ. Клиника. Лечение.

66. Прорыв аневризмы брюшного отдела аорты в органы ЖКТ. Методы обследования. Дифференциальная диагностика.

67. Критическая ишемия нижних конечностей. Определение. Патогенез.

68. Критическая ишемия нижних конечностей. Классификация. Клиника.

69. Критическая ишемия нижних конечностей. Дифференциальная диагностика. Методы обследования.

70. Критическая ишемия нижних конечностей. Лечение. Рекомендации при выписке.

71. Преходящие и острые нарушения мозгового кровообращения. Определение. Патогенез.

72. Преходящие и острые нарушения мозгового кровообращения. Классификация. Клиника.

73. Анатомия сосудистой (артериальной) системы головного мозга.

74. Преходящие и острые нарушения мозгового кровообращения. Дифференциальная диагностика. Методы обследования.

75. Преходящие и острые нарушения мозгового кровообращения. Лечение. Рекомендации при выписке. Профилактика осложнений.

76. Преходящие и острые нарушения мозгового кровообращения. Показания и противопоказания к оперативному вмешательству.

77. Открытые сочетанные повреждения конечностей. Определение. Патогенез.

78. Открытые сочетанные повреждения конечностей. Классификация. Клиника.

79. Топографическая анатомия сосудов плеча.

80. Топографическая анатомия сосудов предплечья.

81. Топографическая анатомия сосудов кисти.

82. Топографическая анатомия сосудов бедра.

83. Топографическая анатомия сосудов голени.

84. Топографическая анатомия сосудов стопы.

85. Открытые сочетанные повреждения конечностей. Методы обследования.

86. Открытые сочетанные повреждения конечностей. Неотложные мероприятия, проводимые на догоспитальном этапе.

87. Профилактика геморрагического шока при открытых сочетанных повреждениях конечностей

88. Профилактика травматического шока при открытых сочетанных повреждениях конечностей.

89. Методы иммобилизации при открытых сочетанных повреждениях конечностей

90. Открытые сочетанные повреждения конечностей. Лечение. Рекомендации при выписки. Методы реабилитации.

91. Полные и неполные травматические ампутации сегментов конечностей. Определение. Патогенез.

92. Полные и неполные травматические ампутации сегментов конечностей. Классификация. Клиника.

93. Полные и неполные травматические ампутации сегментов конечностей. Мероприятия, проводимые на догоспитальном этапе лечения.

94. Полные и неполные травматические ампутации сегментов конечностей. Критерии определения реплантабельности сегмента конечности. Методы консервации и условия транспортировки отчлененного сегмента конечности.

95. Полные и неполные травматические ампутации сегментов конечностей. Методы обследования в предоперационном периоде.

96. Полные и неполные травматические ампутации сегментов конечностей. Показания и противопоказания к реконструктивным операциям (реплантация).

97. Полные и неполные травматические ампутации сегментов конечностей. Профилактика реперфузионного синдрома.

98. Полные и неполные травматические ампутации сегментов конечностей. Лечение. Рекомендации при выписки. Реабилитация.

99. Артериальная гипертензия, обусловленная поражением почечных артерий и надпочечников (с угрозой геморрагического инсульта). Определение. Патогенез.

100. Артериальная гипертензия, обусловленная поражением почечных артерий и надпочечников (с угрозой геморрагического инсульта). Классификация. Клиника.

101. Артериальная гипертензия, обусловленная поражением почечных артерий и надпочечников (с угрозой геморрагического инсульта). Дифференциальная диагностика. Методы обследования.

102. Артериальная гипертензия, обусловленная поражением почечных артерий и надпочечников (с угрозой геморрагического инсульта). Лечение. Рекомендации при выписки.

103. Что такое микрохирургия?

104. Что при острой травме конечностей подлежит восстановлению немедленно и не может быть отложено на отдаленный период?

105. При реплантации сегмента конечности, какое количество вен следует восстанавливать на одну восстановленную артерию?

106. Анатомия плечевого сплетения.

107. Основные методы консервативного лечения при повреждениях плечевого сплетения.

108. Количество ветвей лицевого нерва.

109. Мышцы, иннервируемые лицевым нервом.

110. Зона нарушения чувствительности при повреждении срединного нерва.

111. Зона нарушения чувствительности при повреждении локтевого нерва.

112. Зона нарушения чувствительности при повреждении лучевого нерва.

113. Нарушение двигательной функции при повреждении срединного нерва.

114. Нарушение двигательной функции при повреждении локтевого нерва.

115. Нарушение двигательной функции при повреждении лучевого нерва.

116. Какую функцию несут мышцы поверхностные сгибатели пальцев?

117. Какую функцию несут мышцы глубокие сгибатели пальцев?

118. Какую функцию несет мышца длинный сгибатель I пальца?

119. Сколько пальцев на кисти кровоснабжает одна общепальцевая артерия?

120. Место отхождения ладонных общепальцевых артерий.

121. Количество ладонных общепальцевых артерий.

122. Какие артерии образуют поверхностную ладонную дугу?

123. Какие артерии образуют глубокую ладонную дугу?

124. Максимальное реальное время тепловой ишемии для ампутированного пальца?

125. Максимальное реальное время тепловой ишемии для ампутированного крупного сегмента – кисть, стопа, н\3 предплечья?

126. Максимальное реальное время холодовой ишемии для ампутированного пальца?

127. Максимальное реальное время холодовой ишемии для ампутированного крупного сегмента – кисть, стопа, н\3 предплечья?

128. Какая оптимальная температура хранения ампутированного сегмента конечности?

129. Как следует хранить ампутированный сегмент при транспортировке?

130. Отличительные особенности гильотинных ампутаций?

131. Отличительные особенности тракционных ампутаций?

132. Отличительные особенности перчаточных ампутаций.

133. Отличительные особенности ампутаций от раздавливания.

134. Основные клинические критерии оценки кровообращения сегмента.

135. Основные критерии при определении показаний и противопоказаний к реплантации.

136. Стандартная последовательность этапов при выполнении реплантации.

137. Основной принцип проведения первичной хирургической обработки при реплантациях крупных сегментов.

138. Чем определяется степень необходимого укорочения костей при реплантации.

139. Приоритетное требование, предъявляемые к остеосинтезу при проведении реплантации.

140. Наиболее благоприятный уровень для реплантации при травматических ампутациях пальцев.

141. Какой уровень при реплантациях крупных сегментов верхних конечностей (при наличии условий и стабильном общем состоянии) у взрослых считается (теоретически) максимально допустимым.

142. Какой уровень при реплантациях крупных сегментов нижних конечностей (при наличии условий и стабильном общем состоянии) у взрослых считается (теоретически) максимально допустимым.

143. Какой уровень при реплантациях крупных сегментов верхних конечностей (при наличии условий и стабильном общем состоянии) у детей считается (теоретически) максимально допустимым.

144. Какой уровень при реплантациях крупных сегментов нижних конечностей (при наличии условий и стабильном общем состоянии) у детей считается (теоретически) максимально допустимым.

145. Какая артерия наиболее часто повреждается при переломах н/3 бедра.

146. Какая артерия наиболее часто повреждается при переломах в/3 голени.

147. Какая артерия наиболее часто повреждается при мыщелковых переломах плеча.

148. Какой нерв наиболее часто травмируется при переломах н/3 плеча.

149. Какая вена наиболее часто используется при аутовенозном протезировании артерий нижней конечности.

150. Какой способ шва нерва является наиболее оптимальным при полных и неполных травматических ампутациях сегментов конечностей.

151. Какие мышцы рекомендуется восстанавливать вначале при проведении реплантации предплечья.

152. Мышцы рекомендуется восстанавливать до или после выполнения сосудистого этапа при проведении реплантации плеча.

153. Наиболее часто встречающиеся ранние осложнения после реплантации.

154. Наиболее часто встречающиеся поздние осложнения после реплантации.

155. Основные принципы консервативного лечения после выполнения реконструктивных операций (реплантаций и реваскуляризаций) на конечностях.

156. Критерии оценки функциональных результатов после выполнения реконструктивных операций (реплантаций и реваскуляризаций) на конечностях.

157. Методы выбора при нереплантабельных травматических ампутациях пальцев.

158. Основное показание к кожно-костной реконструкции при травматических ампутациях пальцев.

159. Основные принципы кожно-костной реконструкции.

160. Функция червеобразных и межкостных мышц кисти.

161. Основные клинические критерии оценки кровообращения сегмента.

162. Наиболее частая причина развития ишемической контрактуры Фолькмана.

163. Профилактика развития ишемической контрактуры Фолькмана.

164. Методы хирургической коррекции ишемической контрактуры Фолькмана.

165. Какими корешками образуются стволы плечевого сплетения?

166. Клиническая симптоматика синдрома Дюшена-Эрба.

167. Клиническая симптоматика синдрома Дежерина-Клюмпке.

168. Основные принципы лечения повреждений плечевого сплетения.

169. Оптимальный метод при полном скальпировании волосистой части в результате тракционной травмы, с сохранением скальпа и надкостницы костей черепа.

170. Основные требования, предъявляемые к сухожильному шву

171. Виды сухожильных швов при повреждении сгибателей.

172. Виды сухожильных швов при повреждении разгибателей.

173. Перечислить основные виды кожной пластики.

174. Что такое свободная кожная пластика и когда она применяется.

175. Что такое несвободная кожная пластика и когда она применяется.

176. Показания к применению микрохирургических лоскутов на сосудистой ножке.

177. Круги кровообращения (большой и малый).

178. Строение, классификация артерий.

179. Топография аорты по отделам (восходящая аорта, дуга аорты, нисходящая аорта).

180. Ветви грудной аорты.

181. Топография плечеголовного ствола, правой и левой общих сонных артерий.

182. Ветви наружной сонной артерии.

183. Топография и ветви внутренней сонной артерии.

184. Кровоснабжение головного и спинного мозга. Виллизиев круг.

185. Кровоснабжение грудной клетки. Кровоснабжение мышц шеи.

186. Топография и ветви плечевой, лучевой, локтевой артерии.

187. Кровоснабжение мышц плеча, мышц предплечья.

188. Кровоснабжение кисти. Глубокая и поверхностная ладонные артериальные дуги кисти, ладонная и тыльная сети запястья.

189. Брюшная аорта. Пристеночные и висцеральные ветви брюшной аорты.

190. Топография и ветви общих наружных и внутренних подвздошных артерий.

191. Топография и ветви бедренной артерии.

192. Топография и ветви подколенной артерии.

193. Передняя большеберцовая, задняя большеберцовая и малоберцовая артерии, их ветви.

194. Кровоснабжение стопы. Топография главных сосудисто-нервных пучков стопы.

195. Строение и закономерности распределения вен.

196. Вены нижней конечности.

197. План строения лимфатической системы. Функции лимфатической системы.

198. Лимфоотток от верхней конечности. Регионарные лимфатические узлы.

199. Лимфоотток от нижней конечности. Регионарные лимфатические узлы.

200. Особенности строения вен верхней и нижней конечностей.

Ситуационные задачи по микрохирургии.

1. Больной 20 лет. Жалобы на наличие раны в области передней поверхности с/3 правого предплечья и невозможность активного сгибания кисти и пальцев. Анамнез: порезал руку стеклом за 2 часа до поступления. Объективно: Состояние средней тяжести, запах алкоголя изо рта, пульс 92 в 1 мин, АД 100/60 мм рт. ст. Локально: в области передней поверхности с/3 правого предплечья имеется поперечная рана с ровными краями размеры 7х2 см, в ране визуализируются поврежденные мышцы и сухожилия сгибателей кисти и пальцев. Из раны активное артериальное кровотечение. Пульс дистальнее раны на лучевой и локтевой артериях отсутствует. Активное сгибание кисти и I – V пальцев невозможно. Чувствительность по передней поверхности всех пальцев и кисти отсутствует, капиллярная реакция ослаблена, местная температура снижена, окраска не изменена.

Диагноз, план обследования, оптимальная тактика лечения.

2. Больной 45 лет. Жалобы на отсутствие I пальца правой кисти и наличие раны в области культи. Анамнез: за 2 часа до поступления палец был оторван вращающимся механизмом (ременная передача). Объективно: Состояние относительно удовлетворительное. Сознание ясное. Пульс 84 в 1 мин, АД 130/90 мм рт. ст. Локально: I палец доставлен отдельно, завернутым в косок материи. При осмотре сегмента: из раны свисают оторванные вместе с фрагментами мышц сухожилия длинного сгибателя и длинного разгибателя, длиной по 3 см, а также размятые концы собственно-пальцевых нервов и артерий, визуализируется суставная поверхность основания основной фаланги. В области кончика оторванного пальца имеются множественные петехиальные кровоизлияния. В области культи имеется неправильно-округлой формы рана с неровными краями размером 4з3 см, умеренно кровоточит.

Диагноз, план обследования, оптимальная тактика лечения.

3. Больная 19 лет. Жалобы на боль, деформацию и наличие ран в области передней поверхности средних фаланги II – III – IV пальцев левой кисти, отсутствие активных движений и чувствительности и похолодание пальцев. Анамнез: за 3 часа до поступления кисть была придавлена тяжелым металлическим предметом – швеллером. Объективно: Состояние относительно удовлетворительное. Сознание ясное. Пульс 88 в 1 мин, АД 110/70 мм рт ст. Локально: В области передней поверхности средних фаланги II – III – IV пальцев левой кисти имеются загрязненные раны в поперечном направлении с неровными краями, размером соответственно 3х1, 3,5х1,5 и 3х1,5 см. В ранах визуализируются поврежденные кости, сухожилия сгибателей не визуализируются. Кровотечение из ран умеренное. Имеется резко выраженная разгибательная деформация сегментов, сегменты свисают только на тыльных кожно-мягкотканных лоскутах шириной соответственно 3, 2,5 и 2,5 см. Дистальные фаланги пальцев бледно-цианотичные, холодные на ощупь, капиллярная реакция и наполнение, кровотечение при вколе отсутствуют.

Диагноз, план обследования, оптимальная тактика лечения.

4. Больной 30 лет. Жалобы на отсутствие II – III пальцев правой кисти дистальнее уровня с/3 основных фаланг и наличие ран в области культей. Анамнез: за 2 часа до поступления повредил кисть при работе на электропиле. Объективно: Состояние относительно удовлетворительное. Сознание ясное. Пульс 80 в 1 мин, АД 120/80 мм рт ст. Локально: II – III пальцы правой кисти полностью отсутствуют дистальнее уровня с/3 основных фаланг, доставлены отдельно, в целлофановом пакете. В области культей пальцев имеются циркулярные раны с неровными краями размером соответственно 3х3 и 3х2,5 см. Кровотечение из ран умеренное. В раны выстоят костные отломки.

Диагноз, план обследования, оптимальная тактика лечения.

5. Больной 19 лет. Жалобы: на полный отрыв левой верхней конечности на уровне с/3 плеча. Анамнез: за 1 час поступления получил травму на бумагорезочном стенке. Объективно: Состояние тяжелое, сознание ясное, пульс 96 в 1 мин, АД 60/30 мм рт ст. Других повреждений нет. Отчлененный сегмент – левая верхняя конечность дистальнее уровня с/3 плеча – доставлен отдельно, завернутым в кусок сухой ткани.

В области культи левого плеча на уровне с/3 имеется косо-поперечная циркулярная рана с ровными краями размером 20х15 см, из которой на 3 см выстоит проксимальный отломок плечевой кости и свисают мышцы плеча. В ране визуализируется пульсирующая плечевая артерия, на которую был наложен зажим. Кровотечение из раны умеренное.

Диагноз, план обследования, оптимальная тактика лечения.

6. Больной 6 лет. Доставлен в бессознательном состоянии. Со слов доставивших, за 30 минут до поступления был сбит трамваем. Объективно: Состояние крайне тяжелое, сознание отсутствует, зрачки равновелико сужены, фотореакция ослаблена, имеется ото- и назо-гемоликворея. Кожные покровы бледные, пульс нитевидный, до 120 в 1 мин, АД 30/0 мм рт ст. Локально: В области правой нижней конечности имеется обширная циркулярная рвано-размозженная рана в виде отслоенного кожного лоскута, от ягодичной области до уровня в/3 бедра, размером 40х20 см. В ране визуализируются размятые и загрязненные мышцы, не кровоточат. Также в ране визуализируется тромбированный проксимальный конец поврежденной бедренной артерии. В рану на 5 – 7 см выстоят проксимальный и дистальный отломки бедренной кости. Сегмент свисает только на сохраненном латеральном кожном лоскуте шириной 5 см. Оторванный сегмент имеет бледно-цианотичную окраску, холодный, пульс на всех опознавательных точках отсутствует, капиллярная реакция на всем протяжении не вызывается.

В области левой голени на уровне в-с-н/3 имеется обширная полуциркулярная рана размером 30х10 см с неровными краями в виде отвернутого кожно-подкожного подкожного лоскута. Дном раны являются неповрежденные мышцы и большеберцовая кость. Рана умеренно загрязнена. Левая стопа на ощупь теплая, кап. реакция и наполнение сохранены, пульс на артериях стопы не определяется. На пульсоксиметре: слева – сатурация 91%, пульсовая кривая слабой амплитуды; справа – сатурация 0, пульсовая кривая отсутствует.

При обследовании нейрохирургом, на основании объективных данных и данных КТ был установлен диагноз: тяжелая ОЧМТ, ушиб головного мозга тяжелой степени, перелом затылочной кости с переходом на основание, эпидуральная гематома; поставлены показания к операции трепанации черепа.

Диагноз, план обследования, оптимальная тактика лечения.

7. Больной 24 лет. Жалобы при поступлении на наличие обширной раны в области тыльной поверхности правой кисти и невозможность активного разгибания II – III – IV пальцев. Анамнез: за 1 час до поступления повредил кисть при работе на станке. Объективно: Состояние относительно удовлетворительное. Сознание ясное. Пульс 80 в 1 мин, АД 120/80 мм рт ст. Локально: В области тыльной поверхности правой кисти имеется неправильной формы рана в виде обширного дефекта кожи и мягких тканей размером 12х10 см. В ране визуализируются поврежденные сухожилия разгибателей II – III – IV пальцев, причем при осмотре выявлен диастаз концов до 6 – 7 см. Кровотечение из раны умеренное. Активное разгибание данных пальцев невозможно, чувствительность и кровообращение не нарушены.

На Р-грамме костно-травматических повреждений нет.

Диагноз, оптимальная тактика лечения.

8. Больная 22 лет. Жалобы на наличие скальпированной раны в области IV пальца правой кисти. Анамнез: за 3 часа до поступления повредила палец сорванным обручальным кольцом при работе на станке – тракционный механизм. Объективно: Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Пульс 80 в 1 мин, АД 120/80 мм рт ст. Локально: В области IV пальца мягкие ткани от уровня пястно-фалангового сустава, а также дистальная фаланга полностью отсутствуют. Кровотечение из раны умеренное.

На Р-грамме костно-травматических повреждений нет.

Диагноз, оптимальная тактика лечения.

9. Больной 6 лет. Жалобы на боль и деформацию, резкое ограничение движений в области левого локтевого сустава. Анамнез: за 3 часа до поступления упал на руку. Травматологом после осмотра и Рентгенографии был установлен диагноз: закрытый чрезмыщелковый перелом левого плеча со смещением. Поставлены показания к операции: закрытой репозиции и остеосинтезу аппаратом Илизарова. Пальпаторно при поступлении отмечено резкое ослабление пульса на артериях предплечья. После устранения смещения и выполнения операции пульс остается резко ослабленным. На пульсоксиметре – сатурация 97%, амплитуда пульсовой кривой (по сравнению со здоровой рукой) снижена в 2 раза. Кисть на ощупь теплая, пальцы розовой окраски, капиллярная реакция и наполнение сохранены.

Дополнительные обследования, оптимальная тактика лечения.

10. Больной 35 лет. Жалобы на боль, наличие раны и деформацию в области с/3 правого предплечья, невозможность активного сгибания кисти и пальцев. Анамнез: за 1 час до поступления рука попала во вращающийся механизм станка. Объективно: Общее состояние средней тяжести. Сознание ясное. Пульс 92 в 1 мин, АД 90/50 мм рт ст. Локально: В области передней поверхности с/3 правого предплечья имеется неправильной формы полуциркулярная рана с неровными краями размером 13х6 см. В рану выстоят костные отломки лучевой и локтевой костей и пролабируют размозженные мышцы сгибатели кисти и пальцев. Здесь же имеется выраженная деформация и патологическая подвижность. Пульс дистальнее раны на артериях предплечья отсутствует. Активное сгибание и чувствительность кисти и пальцев отсутствуют. Кисть бледная, на ощупь холодная, капиллярная реакция и наполнение отсутствуют.

На Р-грамме – перелом с/3 лучевой и локтевой костей со смещением.

Диагноз, дополнительные обследования, оптимальная тактика лечения.

Ситуационные задачи по сосудистой хирургии.

Задача № 1. Поступил больной, 65 лет, с жалобами на сильные боли, чувство онемения и похолодания в левой н/конечности, ограничение активных движений в пальцах стопы.

Из анамнеза: заболел остро за 4 часа до поступления, появились резкие боли в левой н/конечности, постепенно боли усилились и появились вышеуказанные жалобы.

Из анамнеза жизни: больной в течение 10 лет страдает ИБС, около 5 лет назад перенес инфаркт миокарда.

Локально: при осмотре обе н/конечности симметричные, отеков нет. Кожные покровы на левой н/конечности в области стопы и голени бледной окраски, в области пальцев стопы с цианотичным оттенком, при пальпации холодные. Чувствительность в левой стопе и пальцах снижена, активные движения сохранены. Пульсация на левой н/конечности на всех опознавательных точках не определяется; на правой н/конечности пульсация на артериях стопы отчетливая. При аускультации над проекцией магистральных сосудов шумов нет.

Вопросы:

1. Сформируйте правильный диагноз.

2. Тактика лечения.

Задача № 2. Поступил больной, 60 лет, с жалобами на сильные боли и похолодания в левой н/конечности, отсутствие активных движений и чувствительности в пальцах стопы.

Из анамнеза: заболел остро за 6 часов до поступления, появились резкие боли в левой н/конечности, постепенно боли усилились и появились вышеуказанные жалобы.

Из анамнеза жизни: больной в течение 7 лет страдает ИБС. Аритмическая форма.

Локально: при осмотре обе н/конечности симметричные, отеков нет. Кожные покровы на левой н/конечности в области стопы и голени бледной окраски, в области пальцев стопы с цианотичным оттенком, при пальпации холодные. Чувствительность и активные движения в пальцах стопы отсутствует. Пассивные движения сохранены. Пульсация на левой н/конечности над проекцией бедренной артерии определяется, дистальнее на всех опознавательных точках отсутствует; на правой н/конечности пульсация на артериях стопы отчетливая. При аускультации над проекцией магистральных сосудов шумов нет.

Вопросы:

3. Сформируйте правильный диагноз.

4. Тактика лечения.

Задача № 3. Поступил больной, 25 лет, с жалобами на наличие раны в области правого плеча, боли в ране, чувство онемения и похолодания в правой кисти и пальцах.

Анамнез заболевания: со слов сопровождающего и больного за 1 час до поступления ударил по стеклу и порезался.

Локально: при осмотре по передне-медиальной поверхности н/3 правого плеча имеется рана размерами 5,0х1,5 см с ровными краями и острыми углами, расположенная поперечно оси конечности. Рана заполнена сгустками крови, умеренно кровоточит. Чувствительность и активные движения сохранены. Пульсация на плечевой артерии на уровне с/3 плеча определяется, на лучевой и локтевой артериях отсутствует.

Вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз.

2. Тактика лечения.

Задача № 4

Поступил больной, 50 лет, в приемное отделение травматологии с жалобами на боли, отек в области правой голени, чувство похолодания и онемения в области правой стопы.

Из анамнеза: со слов больного и сопровождающих лиц получил травму за 2 часа до поступления, будучи пассажиром легкового автомобиля во время ДТП, после чего доставлен в приемное отделение травматолгии, где после осмотра травматолога установлен закрытый оскольчатый перелом проксимального эпиметафиза костей правой голени со смещением костных отломков.

Локально: при осмотре правая нижняя конечность иммобилизирована транспортной шиной. Кожные покровы в области голени и стопы обычной окраски, в области пальцев с багрово-цианотичным оттенком, холодные на ощупь. По передне-медиальной поверхности голени имеются ссадины. Отмечается выраженный отек в с-в/3 голени и в области правого коленного сустава, умеренная деформация на этом уровне, при пальпации болезненность, патологическая подвижность и костная крепитация в проекции проксимального конца костей голени. Чувствительность в правой стопе сохранена, в пальцах стопы снижена; активные движения в пальцах стопы сохранены. Пульсация над проекцией правой бедренной артерии под паховой складкой определяется, на подколенной артерии и артериях стопы не определяется.

Вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз.

2. Методы исследования.

3. Тактика лечения (из каких специалистов состоит хирургическая бригада, тактика и характер операции).

Задача № 5. Поступил больной, 60 лет, с жалобами на сильные боли и похолодания в левой н/конечности, ограничение активных движений и снижение чувствительности в пальцах стопы.

Из анамнеза: заболел остро за сутки до поступления, появились боли в левой н/конечности, постепенно боли усилились и появились вышеуказанные жалобы.

Из анамнеза жизни: больной в течение 3 лет отмечает перемежающую хромоту 400 метров. Страдает гипертонической болезнью. Курение в течение длительного времени.

Локально: при осмотре обе н/конечности симметричные, отеков нет, гипотрофичные. Кожные покровы на левой н/конечности в области стопы и голени бледной окраски, в области пальцев стопы с цианотичным оттенком, при пальпации холодные. Чувствительность и активные движения в пальцах стопы снижены. Пульсация на левой н/конечности над проекцией бедренной артерии определяется, дистальнее на всех опознавательных точках отсутствует; на правой н/конечности пульсация на артериях стопы определяется. При аускультации над проекцией магистральных сосудов шумов нет.

Вопросы:

1. Сформируйте правильный диагноз.

2. Методы обследования.

3. Тактика лечения.

Руководитель отделения хирургии

сосудов и микрохирургии,

д.м.н., проф. Асамов Р.Э.


Возврат к списку


Последние события

Реклама

Реклама на сайте

Rambler's Top100         MedLinks - Вся медицина в Интернет                 Яндекс.Метрика
Сертифицированный партнёр 1с-Битрикс

Copyright © WWW.MED.UZ - Медицинский портал Узбекистана, 2005-2018 
Все права защищены. Вся информация, размещённая на данном веб-сайте, предназначена только для
персонального использования и не подлежит дальнейшему воспроизведению и/или распространению
в какой-либо форме, иначе как с письменного разрешения компании MedNetSoft

Контакты:
Tel.: +998 (71) 267-00-77
Fax.: +998 (71) 267-00-77
e-mail:
info@mednetsoft.uz