пробы крови из нижних каменистых синусов (при эктопии)***
±
1 кратно
Определение АКТГ в крови***
+
раз в 6 мес
Инструментальные и другие методы диагностики
Магнитно-резонансная томография ГГО ***
+
раз в 6 мес
Компьютерная томография надпочечников***
+
раз в 6 мес
Исследование глазного дна и периметрия полей зрения**
+
Ежекварт
Рентгенография позвоночника на предмет остеопороза**
+
раз в 6 мес
УЗИ надпочечников, брюшной полости**
±
раз в 6 мес
ретроградная флебография надпочечников***
±
1 кратно
сцинтиграфия надпочечников с Йод 131 – холестерином***
±
1 кратно
Методы лечения
консервативное лечение***
+
Постоянно
лучевая терапия – протонное облучение гипофиза в дозе 80-110 Грей или гамма-терапия на межуточно-гипофизарную область в дозе 40-50 Грей***
±
±
хирургическое лечение (селективная транссфеноидальная аденомэктомия или гипофизэктомия)***
+
±
Фармакотерапия (лечение)
Наименование группы препаратов
Дегидратационная терапия*
а) сульфат магнезии 25%-5 в/в струйно №10
б) гексаметилентетрамин 40%-5 в/в струйно №10
в) медицинский глицерин по 1 ст.л. х 3 раза в день 2 недели ежемесячно
резерпин 2 мг в сутки
дифенин 300 мг в сутки
перитол 16-24 мг в сутки
парлодел по 5 мг в сутки
абергин 8 мг в сутки
Ингибиторы ферментов стероидогенеза:**
а) Ингибитор 11b-гидроксилазы или метирапон - в дозе 250-500 мг х 3 раза в сутки с целью снижения кортизолемии
б) Блокатор стероидогенеза – кетоконазол назначают в дозе от 400 до 2000 мг в сутки (сочетать с метирапоном и аминоглутетимидом)
в) Блокатор превращения холестерина в прегненолон или аминоглутетимид - начальная доза составляет 250 мг х 4 раза в сутки, ее повышают до 2 г в сутки
г) Медикаментозная адреналэктомия: митотан, хлодитан или лизодрен в дозе 2-10 мг в сутки
Симптоматическая терапия:*
а) в качестве гипотензивной терапии применяются препараты раувольфии, ингибиторы АПФ, беьа-блокаторы в сочетании с калийсберегающими диуретиками
б) по поводу стероидной кардиопатии и гипокалиемии - препараты калия, верошпирон, анаболики, рибоксин, коринфар, при сердечной недостаточности - гликозиды в малых дозах (коргликон, дигоксин), под контролем АД
