Ретроградная Цистография (с заполнением м/пузыря на половину, в прямой, боковой и косой позициях по необходимости)**
+
1
Постмикционная Цистография **
+
1
КТ ***
+
1
ЯМР ***
+
1
Ангиография (с эмболизацией кровоточащего сосуда) ***
+
1
ЭКГ *
+
1
Госпитальный этап
Отсутствие повреждения шейки м/пузыря и/или ассоциированного повреждения, при котором необходимо хирургическое вмешательство, внебрюшинные разрывы м/пузыря
– установка уретрального катетера **
+
1
Внутрибрюшинные разрывы при закрытой травме и любой вид проникающих повреждений
Экстренное хирургическое вмешательство с восстановлением целостности [5] **/***
+
1
Долечивание амбулаторное
Наблюдение в течение 3-х месяцев
Консультация специалистов
ВОП (после консультации уролога)*
+
7
Уролог **
+
7
Травматолог/хирург **
+
1
Лабораторные исследования
Общий анализ мочи (микроскопия осадка в 1мл и определение рН) *
+
7
Бак посев мочи **
+
1
Общий анализ крови *
+
3
Инструментальные и другие методы исследования
УЗ сканирование почек, забрюшинного пространства **
+
3
Наружное ультразвуковое сканирование м/пузыря и гениталий **
+
1
в/в урограмма **
+
1
Цистограмма **
+
1
Таблица 3. Шкала тяжести повреждений мочевого пузыря согласно AAST
(изGUIDELINES ON UROLOGICAL TRAUMA, European Association of Urology, 2005).
Класс 3 - наблюдение, постельный режим, антибиотики **
+
1
Класс 4-5 – хирургическое вмешательство **
+
1
Ушивание разрыва уретры *** (только в течение первых 6 часов после травмы)
+
1
Цистостомия**
+
1
Эндоскопическое восстановление целостности уретры ***
+
1
Долечивание амбулаторное
Наблюдение не менее 3-х месяцев при травме 3-5 класса
Консультация специалистов
ВОП (после консультации уролога)*
+
7
Уролог **
+
7
Травматолог/хирург **
+
1
Лабораторные исследования
Общий анализ мочи (микроскопия осадка в 1мл и определение рН) *
+
7
Бак посев мочи **
+
1
Общий анализ крови *
+
3
Инструментальные и другие методы исследования
Сканирование почек, забрюшинного пространства**
+
3
Наружное ультразвуковое сканирование м/пузыря и гениталий **
+
1
Антеградная уретрография***
+
1
Таблица 5. Шкала тяжести повреждений уретры по AAST
(EAU Guidelines, 2005)
класс
описание
Характеристика повреждения
1
Ушиб (контузия)
Уретрорагия, нормальная уретрограмма
2
Растяжение (stretch injury)
Удлинение уретры без экстравазации (по уретрограмме)
3
Частичный разрыв
Экстравазация контраста в участке повреждения и визуализация его в м/п
4
Полный разрыв
(отрыв)
Экстравазация контраста в участке повреждения без визуализации его в м/п; сепарация уретры менее 2 см
5
Полный разрыв (отрыв)
Полное пересечение с сепарацией уретры более 2см, или продолжение разрыва в простату или во влагалище
Подозрение на повреждение уретры
Ретроградная уретрограммма
Экстравазации нет
Повреждение простатическо-мембранозного отдела уретры
Ушиб-растяжение уретры
Полный отрыв
Частичное повреждение
Надлобковая цистостомия или катетеризация
Проникающая
тупая
тупая
Проникающая
Первичная открытая реконструкция уретры.
Восстановление мембранозного отдела уретры.
Если состояние пациента не стабильное или имеются тяжёлые сочетанные повреждения, рекомендуется надлобковая цистостомия.
Определяются показания к экстренному оперативному вмешательству: повреждения шейки м/п, прямой кишки, при сочетанных повреждениях органов брюшной полости производится лапаротомия.
Надлобковая цистостомия или эндоскопическое стентирование уретры
Первичная открытая реконструкция бульбарного отдела уретры. Восстановление проходимости мембранозного отдела уретры. Если состояние пациента не стабильное или имеются тяжёлые сочетанные повреждения, рекомендуется надлобковая цистостомия.
Нет
да
Стриктуры нет
Надлобковая цистостомия
Надлобковое дренирование + открытая реконструкция
Стриктуры нет
Стриктура есть
уретротомия
При стабильном состоянии пациента или при возможности принятия положения для литотомии (<14 дня):
Отсроченная первичная уретропластика
или открытая реконструкция
или эндоскопическая реконструкция
Отсроченная пластика уретры
стриктура
Стриктура есть
Стриктуры нет
реабилитация
Стриктура короткая (<1см) и тонкая
Стриктура протяжённая и жёсткая
Отсроченное внутриоптическое рассечение стриктуры
Уретропластика в специализированном центре
Тактика ведения больных с повреждением заднего отдела уретры у мужчин (EAU Guidelines, 2005).
Подозрение на повреждение уретры
Ретроградная уретрограмма
Есть затек
Нет затека
Полный отрыв
Частичное повреждение
Ушиб уретры
проникающая
тупая
проникающая
Надлобковая
цистостомия или
трансуретральная
катетеризация
При сочетанном повреждении полового члена
Первичная реконструкция уретры
Надлобковая цистостомия
Первичная
реконструкция уретры
Стриктура есть
Стриктуры нет
реабилитация
Стриктура короткая (<1см) и тонкая
Стриктура протяжённая и жёсткая
Внутриоптическое рассечение
стриктуры
При
неэффективности
Открытая
Реконструкция
уретры
Тактика ведения больных с повреждением переднего отдела уретры у мужчин
(EAU Guidelines, 2005).
Травмы половых органов и мошонки:
1
2
3
Догоспитальное обследование и лечение
Консультация специалистов
Уролог **
+
1
Травматолог, хирург **
+
1
Анестезиолог-реаниматолог **
+
1
Лабораторные исследования
Общий анализ мочи (микроскопия осадка в 1мл и определение рН) *
+
7
Общий анализ крови *
+
3
Гемоглобин мочи**
+
5
Гематокрит **
+
1
Время свертываемости крови *
+
1
Время кровотечения *
+
1
Креатинин крови **
+
3
Мочевина крови **
+
3
АЛТ и АСТ крови **
+
1
Глюкоза крови **
+
2
Билирубин крови **
+
1
Определение RW **
+
1
Определение HBSag **
+
1
Реакция на СПИД **
+
1
Определение группы крови **
+
1
Инструментальные и другие методы исследования
Контроль за гемодинамикой */**
+
Ультразвуковое сканирование почек, забрюшинного пространства **
Экстренное хирургическое вмешательство по показаниям
+
1
Долечивание амбулаторное
Наблюдение не менее 3-х месяцев
Консультация специалистов
ВОП (после консультации уролога)*
+
7
Уролог **
+
7
Лабораторные исследования
Общий анализ мочи (микроскопия осадка в 1мл и определение рН) *
+
7
Бак посев мочи **
+
1
Общий анализ крови *
+
3
Инструментальные и другие методы исследования
УЗ сканирование почек, забрюшинного пространства**
+
3
Наружное ультразвуковое сканирование м/пузыря и гениталий **
+
1
Тактика ведения тупой травмы наружных половых органов у мужчин (EAU Guidelines, 2005).
Травма половых органов у мужчин
Анамнез,
Анализ мочи
Тупая травма
гематурия
Полового члена
Яичек
Обследование на наличие травмы уретры
Ушиб
Повреждение
Дислокация
УЗС, МРТ
УЗС, МРТ
УЗС, МРТ
УЗС, МРТ
Гематома
Перелом п/члена
Внутрияичковая гематома малых размеров
Внутрияичковая гематома больших размеров
хирургическая тактика
Консервативная тактика, хирургическое вправление
Консервативная тактика
хирургическая тактика
Консервативная тактика
хирургическое лечение (опорожнение)
Тактика ведения проникающих травм наружных половых органов у мужчин (EAU Guidelines, 2005).
Анамнез, анализ мочи, обследование, вакцинация по показаниям (столбняк, бешенство)
Проникающая
травма
Стабильное состояние
нестабильное состояние
КТ брюшной
полости
уретрография
стабилизация
Не возможно
стабилизировать
Отсутствие сочетанных повреждений
Наличие сочетанных повреждений
нет экстравазации
экстравазация
КТ сканирование
При необходимости экстренное хирургическое вмешательство
Первичная хирургическая обработка
Дренирование м/п, некрэктомия и реконструкция
Катетеризация уретры
См. рекомендации по травме уретры
Сочетанные повреждения
Первичное Ушивание
Дренирование м/п, некрэктомия и реконструкция
Исход лечения:
Средний статистический показатель выздоровления в процентах: 90
Клинические критерии улучшения состояния больного: остановка кровотечения, восстановление функции
Осложненное течение:
Пожилой и старческий возраст больного
Наличие двух и более урологической патологии
наличие длительного анамнеза
Наличие аномалий развития МВП
Предполагаемая возможность внутри- и ближайших послеоперационных осложнений (кровотечение,оставление резидуальных камней,рецидив нарушений пассажа мочи и т.п)
Наличие осложнений вызванных урологическим заболеванием (обострение ИМТ,сепсис,острая или хроническая почечная недостаточность)
Наличие сопутствующих заболеваний и синдромов,могущих повлиять на сроки и исход лечения урологического заболевания: сахарный диабет, сердечно-сосудистая патология,дыхательная и печеночная недостаточность,неврологические заболевания и болезни крови.
Исход лечения:
Средний статистический показатель выздоровления в процентах: 90
Клинические критерии улучшения состояния больного: остановка кровотечения, восстановление функции органа, улучшение состояния, показателей анализа крови и мочи
Обычное течение:
Молодой и средний возраст больного
Наличие одной урологической патологии
Отсутствие длительного анамнеза
Отсутствие аномалий развития МВП
Предполагаемое отсутствие внутри- и ближайших послеоперационных осложнений (кровотечение, оставление резидуальных камней, рецидив нарушений пассажа мочи и т.п.)
Отсутствие осложнений вызванных урологическим заболеванием (обострение ИМТ, сепсис, острая или хроническая почечная недостаточность)
Отсутствие сопутствующих заболеваний и синдромов, могущих повлиять на сроки и исход лечения урологического заболевания: сахарный диабет, сердечно-сосудистая патология, дыхательная и печеночная недостаточность, неврологические заболевания и болезни крови.
[1]Ревизия почки: первичная цель для уролога - спасение почки (сохранение органа), решение относительно жизнеспособности органа и типа реконструкции принимаются непосредственно во время операции.
[2]Интраоперационное рентгенологическое исследование
[3]Ревизия почки: первичная цель для уролога - спасение почки (сохранение органа), решение относительно жизнеспособности органа и типа реконструкции принимаются непосредственно во время операции.
[4]Анастомоз проксимального отдела поврежденного мочеточника с мочеточником контралатеральной почки.
[5] Метод хирургического восстановления м/пузыря зависит от предпочтения хирурга, но предпочтительным является ушивание стенок в два слоя рассасывающимся шовным материалом.
Стриктура есть
