o`zb   рус   eng
Медицинский портал Узбекистана
 Победитель интернет фестиваля национального домена 2013
Главная Поиск Обратная связь Карта сайта Версия для печати rss

Подписка на рассылку

СанПиН №0292-11 "Санитарные правила и нормы проектирования, строительства и эксплуатации лечебно-профилактических учреждений"

25.03.2011

Герб Республики Узбекистан

САНИТАРНЫЕ ПРАВИЛА И НОРМЫ, ГИГИЕНИЧЕСКИЕ
НОРМАТИВЫ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН


«УТВЕРЖДАЮ»

Главный Государственный
санитарный врач
Республики Узбекистан

_____________ С.С. Саидалиев
« ____ » ___________ 2011 г.

САНИТАРНЫЕ ПРАВИЛА И НОРМЫ
ПРОЕКТИРОВАНИЯ, СТРОИТЕЛЬСТВА И ЭКСПЛУАТАЦИИ
ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ

СанПиН №0292-11



Издание официальное

Ташкент - 2011 г.


СОСТАВИТЕЛИ:
- Шоумаров С.Б.- директор НИИ СГПЗ МЗ РУз, к.м.н.
- Кучкарова М.Р.– заведующий лабораторией гигиены планировки населенных мест, жилых и общественных зданий НИИ СГПЗ МЗ РУз, к.м.н., с.н.с.
- Искандарова Г.Т.– главный научный сотрудник лаборатории гигиены, токсикологии пестицидов и минеральных удобрений НИИ СГПЗ МЗ РУз, д.м.н., профессор
- Аллаберганова Н.М.- заведующий отделом по санэпиднадзору за ЛПУ и профилактике ВИЧ/СПИД Республиканского ЦГСЭН МЗ РУз
- Миршина О.П.- главный специалист МЗ РУз, заведующий отделением коммунальной гигиены Республиканского ЦГСЭН МЗ РУз, к.м.н.
- Радкевич Т.Н.- заведующий отделом по санэпиднадзору за ЛПУ областного ЦГСЭН МЗ РУз
- Сатвалдиев С.Ю.- заведующий отделом по санэпиднадзору за ЛПУ ЦГСЭН МЗ РУз г.Ташкента
РЕЦЕНЗЕНТЫ:
- Маматкулов И.Х.- главный эпидемиолог МЗ РУз, заведующий лабораторией НИИ ЭМИЗ МЗ РУз, д.м.н., профессор
- Зарединов Д.А.– заведующий кафедрой гигиены ТашИУВ, д.м.н., профессор
- Касымов Р.А.- санитарный врач Республиканского ЦГСЭН МЗ РУз, к.м.н.

СОДЕРЖАНИЕ

Выписка из Законов Республики Узбекистан
Общие требования к организациям,
осуществляющим медицинскую деятельность

1. Общие положения и область применения

2. Требования к размещению и территории ЛПУ

3. Требования к архитектурно-планировочным и конструктивным решениям зданий, сооружений и отдельных помещений

Состав и площади помещений приемного отделения для ЛПУ стационарного типа

Состав и площади основных помещений палатного отделения

Состав и площади помещений операционного блока

Состав и площади помещений родовспомогательных учреждений

Состав и площади помещений боксов и полубоксов инфекционного отделения

Амбулаторно-поликлинические учреждения

Отделение восстановительного лечения

Клинико-диагностические лаборатории

Отделение (кабинеты) медицинской диагностики

Отделение гемодиализа

Отделение централизованной стерилизации

Состав и площади помещений сельских врачебных пунктов

Патологоанатомическое отделение

Состав и площади вспомогательных помещений

4. Требования к внутренней отделке помещений

5. Требования к санитарно-техническому медицинскому, технологическому и другому оборудованию, мебели и инвентарю

6. Требования к отоплению, вентиляции, микроклимату и воздушной среде помещений

Организация рационального воздухообмена основных помещений палатного отделения

Организация воздухообмена операционных блоков

7. Гигиенические требования к естественному и искусственному освещению

8. Гигиенические требования к условиям труда и быта медицинского персонала ЛПУ

9. Санитарное содержание помещений, оборудования и инвентаря

10. Гигиенические требования к прачечным

11. Дезинфекционно-камерный блок

12. Гигиенические требования к пищеблоку

13. Станция (подстанция) скорой медицинской помощи

Приложения

Настоящие санитарные правила и нормы рассмотрены и одобрены на заседании Комитета по гигиенической регламентации потенциально неблагоприятных факторов окружающей человека среды при Министерстве здравоохранения Республики Узбекистан (протокол №12 от 25.03. 2011 г.).

Проведена правовая экспертиза Министерством юстиции Республики Узбекистан (письмо № 6/16/12-4668/6 от 04.05. 2011 г.).

Несоблюдение санитарных правил, норм и гигиенических нормативов преследуется по закону.

Настоящие санитарные правила и нормы устанавливаются в целях создания оптимальных условий пребывания больных в стационарах и нормальных условий труда медицинских работников.

Настоящие санитарные нормы и правила обязательны для соблюдения всеми лечебными учреждениями, независимо от форм собственности и ведомственной принадлежности, а также для проектных, строительных и других организаций, занимающихся вопросами выбора земельных участков, проектирования, строительства, реконструкции и эксплуатации лечебно-профилактических учреждений.

© - Научно-исследовательский институт санитарии, гигиены и профзаболеваний Министерства здравоохранения Республики Узбекистан



ВЫПИСКА ИЗ ЗАКОНОВ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН

1. Закон Республики Узбекистан «О Государственном санитарном надзоре» (1992 г., ст. 10, 11, 19, 21, 29);

2. Закон Республики Узбекистан «Об охране здоровья граждан» (1996 г., ст. 3, 13, 34);

3. Закон Республики Узбекистан «О социальной защищенности инвалидов в Республике Узбекистан» (1991 г.);

4. Закон Республики Узбекистан «Об охране атмосферного воздуха» (1996 г., ст. 4, 11, 21, 22);

5. Закон Республики Узбекистан «О воде и водопользовании» (2009 г., ст. 8, 40, 41).



ОБЩИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ОРГАНИЗАЦИЯМ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИМ МЕДИЦИНСКУЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ

1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ И ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ

1.1 Санитарные правила и нормы (далее - санитарные правила) устанавливают санитарно-эпидемиологические требования к размещению, устройству, оборудованию, содержанию, противоэпидемическому режиму, профилактическим и противоэпидемическим мероприятиям, условиям труда персонала, организации питания пациентов и персонала организаций, осуществляющих медицинскую деятельность.

1.2. Настоящие санитарные правила распространяются на все вновь строящиеся, реконструируемые лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ), независимо от форм собственности и ведомственной принадлежности.

1.3. Выбор земельного участка для размещения зданий больниц, родильных домов, стационаров, поликлиник и диспансеров без стационаров, проекты привязки типовых проектов, индивидуального и повторного применения, а также проекты реконструкции и переоборудования (перепланировки) зданий и помещений ЛПУ подлежат обязательному согласованию с органами и учреждениями санитарно-эпидемиологического надзора.

1.4. В исключительных случаях, при соответствующем обосновании и по согласованию с территориальными органами государственного санитарного надзора, для ЛПУ допускается отступление от требований настоящих норм и правил до 10% по площадям. При этом должен быть представлен план мероприятий (технических, технологических и др.), обеспечивающих возможное достижение норм и правил соблюдения санитарно-противоэпидемического режима.

1.5. Сдача в эксплуатацию вновь построенных, реконструированных, подвергавшихся ремонту, перепланировке или переоборудованию ЛПУ или отдельных подразделений, или помещений, входящих в их состав, допускается после получения заключения санитарно-эпидемиологической службы, о соответствии санитарным требованиям указанных зданий и помещений.

1.6. На земельных участках ЛПУ не допускается размещение функционально не связанных с ним зданий и сооружений (кроме социально-бытовых услуг).

1.7. При проектировании, строительстве или реконструкции ЛПУ, кроме настоящих правил, необходимо, руководствоваться требованиями действующих нормативных документов.

1.8. Санитарные правила предназначены для юридических лиц, независимо от их организационно-правовой формы и формы собственности, осуществляющих медицинскую деятельность, и обязательны для исполнения на территории Республики Узбекистан. Проектирование, строительство, реконструкция, капитальный ремонт, перепланировка, эксплуатация объектов здравоохранения осуществляются в соответствии с настоящими правилами.

1.9. Контроль по выполнению настоящих правил проводится органами, уполномоченными осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор в ЛПУ.

1.10. Ответственность за соблюдение требований настоящих правил возлагается на юридических и должностных лиц.

1.11. Медицинская техника, мебель, оборудование, дезинфекционные средства, изделия медицинского назначения, строительные и отделочные материалы, а также используемые медицинские технологии, должны быть разрешены к применению на территории Республики Узбекистан в установленном порядке.

1.12. Администрация организаций, осуществляющих медицинскую деятельность, обязана организовать производственный контроль за соблюдением санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов с проведением лабораторно-инструментальных исследований и измерений в соответствии с действующими нормативными документами.

1.13 Настоящие санитарные правила являются обязательными для исполнения юридическими лицами и индивидуальными предпринимателями, деятельность которых связана с проектированием, строительством и реконструкцией ЛПУ.

2. ТРЕБОВАНИЯ К РАЗМЕЩЕНИЮ И ТЕРРИТОРИИ ЛПУ

2.1. ЛПУ располагают на территории жилой застройки, в зеленой или пригородной зонах на расстоянии (согласно градостроительных норм) от общественных, промышленных, коммунальных, хозяйственных организаций, в соответствии с требованиями, предъявляемыми к планировке и застройке городских, поселковых и сельских населенных пунктов, а также в соответствии с гигиеническими требованиями к санитарно-защитным зонам. Отвод земельного участка подлежит согласованию с органами, осуществляющими государственный санитарно-эпидемиологический надзор, с оформлением санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии участка санитарным правилам и нормативам.

2.2. Стационары психиатрического, инфекционного, в том числе туберкулезного профиля, располагают на расстоянии не менее 100 метров от территории жилой застройки. Стационары указанного профиля на 1000 и более коек желательно размещать в пригородной или зеленой зонах с соблюдением разрывов от селитебной территории не менее 500 м.

Для существующих туберкулезных и инфекционных стационаров, в условиях сложившейся застройки, разрыв между палатными корпусами и жилыми домами должен быть не менее 50 м, для диспансеров без стационаров – не менее 20 м. При этом основное внимание должно быть обращено на соблюдение внутреннего режима, предъявляемого к подобным стационарам.

2.3. При размещении крупных (более 100 коек) больничных и родовспомогательных учреждений в селитебной зоне населенного пункта лечебные и палатные корпуса необходимо размещать не ближе 30 м от красной линии застройки и 30-50 м от жилых зданий в зависимости от этажности зданий ЛПУ.

На территории ЛПУ или в непосредственной близости от него целесообразно предусматривать гостиницы или пансионаты для проживания пациентов, прибывших на амбулаторное обследование и сопровождающих их лиц.

2.4. При выборе участка следует учитывать окружающую санитарную ситуацию и господствующее направление ветров. Запрещается размещение лечебных учреждений на земельных участках, использовавшихся ранее под свалки, поля ассенизации, скотомогильники, кладбища и т.п., а также загрязненных органическими, химическими и другими вредными отходами. Участки лечебных учреждений должны быть удалены от железных дорог, аэропортов, скоростных автомагистралей и других мощных источников воздействия физических факторов (согласно градостроительных норм и действующих нормативных документов). На основании расчетов, выполненных в соответствии с действующими нормативными документами, почва размещения ЛПУ по санитарно-химическим, микробиологическим и паразитологическим показателям, радиационному фактору должна соответствовать гигиеническим нормативам; содержание вредных веществ в атмосферном воздухе, уровни электромагнитных излучений, шума, вибрации, инфразвука не должны превышать гигиенические нормативы для помещений жилых и общественных зданий.

2.5. Через территорию ЛПУ не должны проходить транзитные инженерные и транспортные коммуникации.

2.6. В жилых и общественных зданиях, при наличии отдельного входа, допускается размещать амбулаторно-поликлинические ЛПУ, кабинеты врачей, оздоровительные, реабилитационные и восстановительные центры, а также лаборатории при использовании высокотехнологического оборудования, при наличии условий для соблюдения санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов.

2.7. В жилых и общественных зданиях запрещается размещение ЛПУ для оказания помощи лицам, страдающим алкогольной и наркотической зависимостью, оказывающих помощь инфекционным (в том числе туберкулезным, венерологическим) больным, за исключением амбулаторно-поликлинического консультативного приема аллерголога, дерматолога.

2.8. В жилых зданиях и во встроенно-пристроенных к ним помещениях не допускается размещать микробиологические лаборатории.

2.9. Требования к размещению учреждений, эксплуатирующих источники ионизирующих излучений, определяются в соответствии с нормами радиационной безопасности и санитарно-гигиеническими требованиями к данному виду деятельности.

2.10. Площади земельных участков отдельно стоящих стационаров и амбулаторно-поликлинических организаций должны определяться в соответствии с требованиями градостроительных нормативных документов (ШНК 2.07.01-03). Рекомендуемые площади земельного участка стационара, в зависимости от коечной емкости, представлены в таблице 1.

Площадь земельных участков больниц, размещаемых в пригородной зоне, следует увеличивать: инфекционных и онкологических – на 15%, туберкулезных и психиатрических – на 25%, восстановительного лечения - на 20% (для взрослых) и на 40% (для детей).

Площадь земельного участка родильных домов следует принимать по нормативам стационаров с коэффициентом 0,7.

Таблица 1

2.11. Рекомендуемый размер земельного участка для отдельно стоящих амбулаторно-поликлинических организаций рассчитывается на число посещений в смену: 0,1 га на 100 посещений в смену, но не менее 0,5 га на один объект. Подстанции скорой помощи - 0,2-0,4 га на один объект; для размещения транспорта предусматривается стоянка из расчета 36 м2 на одну машину. Расстояние стоянки машин скорой помощи до жилых домов предусматривается не менее 50 м.

2.12. Плотность застройки участков больниц и диспансеров со стационарами должна быть в пределах 12-15%. Остальная территория должна быть благоустроена и озеленена. Площадь под зелеными насаждениями и газонами должна составлять не менее 50% общей площади участка. Площадь садово-парковой зоны должна быть не менее 25 м2 на одну койку. В условиях стесненной городской застройки, а также в стационарах, не имеющих в своем составе палатных отделений восстановительного лечения и ухода, допускается уменьшение площади участка в пределах 50% от нормируемой, за счёт сокращения доли зеленых насаждений и размеров садово-парковой зоны.

В целях предупреждения снижения естественной освещенности и инсоляции, деревья высаживаются на расстоянии не ближе 10 м, кустарники - 5 м от светонесущих проемов зданий.

По периметру участков стационаров и амбулаторно-поликлинических организаций следует предусматривать полосы зеленых насаждений шириной соответственно 10 и 15 м из двухрядной посадки высокоствольных деревьев и ряда кустарников.

Для стационаров до 30 коек прилегающая территория должна быть озеленена и благоустроена.

2.13. Необходимо предусмотреть удобные транспортные связи стационаров с населением. К территории ЛПУ должны быть устроены удобные подъездные пути с твердым покрытием. Аналогичные твердые покрытия должны иметь внутренние проезды и пешеходные дорожки.

Временные стоянки автотранспорта индивидуального пользования следует размещать на расстоянии не ближе 40 м от здания больницы.

2.14. На территории стационаров выделяются зоны: лечебных корпусов для инфекционных и неинфекционных больных (педиатрических, психосоматических, кожно-венерологических, радиологических корпусов, родильных домов и акушерских отделений), садово-парковая, патологоанатомического корпуса, хозяйственная и инженерных сооружений. Инфекционный корпус отделяется от других корпусов полосой зеленых насаждений.

2.15. На территории инфекционной больницы (корпуса) должны быть выделены «чистая» и «грязная» зоны, изолированные друг от друга полосой зеленых насаждений. На выезде из «грязной» зоны должна быть предусмотрена крытая площадка для дезинфекции транспорта.

2.16. Инфекционные, кожно-венерологические, акушерские, детские, психосоматические и радиологические отделения, входящие в состав многопрофильных лечебных учреждений, размещаются в отдельно стоящих зданиях. К инфекционному отделению предусматривается отдельный въезд (вход) и крытая площадка для дезинфекции транспорта.

2.17. Санитарные разрывы между корпусами и другими зданиями на больничном участке должны обеспечить оптимальные условия инсоляции, освещенности, проветривания, шумозащиты и т.д. Ориентацию окон помещений в ЛПУ рекомендуется принимать в соответствии с данными таблицы 2.

Таблица 2

2.18. Допускается свободная ориентация окон помещений по сторонам света, с учетом требований санитарных норм и ШНК по инсоляции и солнцезащите помещений жилых и общественных зданий и территорий, при обеспечении нормативной продолжительности инсоляции.

2.19. Расстояние между зданиями ЛПУ следует принимать:

  1. ) между стенами зданий с окнами из палат должно составлять 2,5 м высоты противостоящего здания, но не менее 15 м;
  2. ) между зданиями службы приготовления пищи и патологоанатомическим корпусом - не менее 30 м;
  3. ) между радиологическим корпусом и другими зданиями, размещаемыми в хозяйственной зоне – не менее 25 м;
  4. ) между трансформаторной подстанцией – не менее 25 м.

2.20. Расстояние от зданий больниц с палатными отделениями, зданий родильных домов и диспансеров со стационарами до красных линий, а также до жилых зданий должно быть не менее 30 м; расстояние от лечебно-диагностических корпусов больниц, а также зданий поликлиники, женской консультации и диспансера без стационара – не менее 15 м.

2.21. Патологоанатомический корпус с ритуальной зоной максимально изолируется от палатных корпусов и не должен просматриваться из окон лечебных и родовспомогательных помещений, а также жилых и общественных зданий, расположенных вблизи территории ЛПУ. Расстояние от патологоанатомического корпуса до палатных корпусов должно быть не менее 30 м.

Ритуальная зона должна иметь изолированный въезд и выезд.

2.22. При размещении на участке стационара отдельно стоящего поликлинического корпуса, последний должен быть приближен к периферии участка, иметь самостоятельный вход, удобный и доступный для населения.

2.23. Территория ЛПУ должна быть освещена и обеспечена указательными световыми табло.

2.24. Уборка территории должна проводиться ежедневно. Для сбора мусора и бытовых отходов устанавливаются мусоросборники с плотно закрывающимися крышкам, для которых должны быть предусмотрены и оборудованы специальные площадки с асфальтовым или бетонированным покрытием, обеспечивающим дезинфекцию и промывку площадок. Размеры площадки должны превышать площадь основания контейнеров на 1,5 м во все стороны, вокруг площадки должен быть оборудован сток для отвода смывных и ливневых вод.

Расстояние от площадки с мусоросборниками до палатных и лечебно-диагностических корпусов должно быть не менее 25 м. Мусоросборники должны систематически промываться и дезинфицироваться. Вывоз мусора и пищевых отходов должен осуществляться ежедневно.

2.25. На территории лечебного корпуса следует устанавливать урны (через каждые 50 м) для сбора мусора, которые должны ежедневно очищаться и содержаться в чистоте.

2.26. Обращение с отходами медицинских организаций осуществляется в соответствии с требованиями действующих нормативных документов.

3. ТРЕБОВАНИЯ К АРХИТЕКТУРНО-ПЛАНИРОВОЧНЫМ И КОНСТРУКТИВНЫМ РЕШЕНИЯМ ЗДАНИЙ, СООРУЖЕНИЙ И ОТДЕЛЬНЫХ ПОМЕЩЕНИЙ

3.1. Архитектурно-планировочные и конструктивные решения зданий и помещений лечебных и родовспомогательных стационаров должны обеспечивать оптимальные санитарно-гигиенический и противоэпидемический режимы и условия пребывания больных, труда и отдыха обслуживающего персонала.

3.2. Здания лечебных учреждений следует проектировать не выше шести этажей. Палатные отделения детских больниц и корпусов (в том числе палаты для детей до 3-х лет с матерями) следует размещать не выше пятого этажа здания, палаты для детей в возрасте до 7-ми лет и детские психиатрические отделения (палаты) – не выше второго этажа.

3.3. Структура учреждения и планировка его помещений должна исключать возможность перекрещивания или соприкосновения «чистых» и «грязных» потоков.

3.4. В медицинских учреждениях и организациях должны быть созданы условия для удобного доступа и комфортного пребывания инвалидов и маломобильных групп населения (согласно СанПиН РУз №0266-09).

3.5. В каждом лечебно-диагностическом подразделении следует предусматривать кабинет заведующего, помещение старшей медицинской сестры, помещения персонала согласно данным, приведенным в таблице 17.

3.6. С целью создания оптимальных условий проведения лечебно-диагностического процесса, комфортного пребывания пациентов и обеспечения безопасности труда медицинского персонала, площади отдельных помещений, отраженных в прилагаемых таблицах, могут увеличиваться.

Площади помещений, не указанные в прилагаемых таблицах, принимаются по заданию на проектирование и определяются габаритами и расстановкой оборудования, числом лиц, одновременно находящихся в помещении, с соблюдением последовательности технологических процессов и нормативных расстояний, обеспечивающих рациональную расстановку оборудования и свободное передвижение больных и персонала. 3.7. ЛПУ должны иметь раздельные туалеты для больных и персонала, за исключением амбулаторно-поликлинических учреждений с мощностью до 50 посещений в смену и в стационарах менее 10 коек.

3.8. В медицинских организациях, являющихся учебными или научными базами медицинских вузов, лицеев, колледжей, институтов усовершенствования врачей, а также научными базами научно-исследовательских институтов системы здравоохранения, необходимо предусмотреть дополнительно учебные помещения для студентов и курсантов, кабинеты для преподавателей и вспомогательные помещения (раздевалки, туалеты, кладовые и др.), обособленные от основных функциональных подразделений лечебного учреждения.

3.9. При планировке зданий не допускается размещение под окнами палат помещений травматологических пунктов, приемно-смотровых боксов, входов в приёмное отделение, тарных, загрузочных, экспедиционных и других помещений, к которым имеется подъезд автомашин.

3.10. В подвальных и цокольных этажах зданий не допускается размещать палатные отделения для больных, родовых, операционных, рентгеновских кабинетов, процедурных и кабинетов врачей, а также складов ядовитых, сильнодействующих, легковоспламеняющихся и горючих жидкостей.

3.11. В подвальных этажах (пол, которого расположен ниже отметки тротуара не более чем на 1,2 м, при наличии естественного освещения) лечебно-диагностических корпусов допускается размещение складских и технических помещений (кладовые хозяйственного инвентаря, вентиляционные камеры, аккумуляторные, тепловые пункты), санитарно-бытовых помещений для персонала (гардеробные, душевые).

В цокольных этажах допускается размещение: санитарных пропускников; помещений для хранения вещей больных; буфетов и столовых; помещений ЛФК; массажных комнат; зуботехнических лабораторий и клинических лабораторий; отделений централизованной стерилизации (ОЦС); прачечных с использованием стиральных машин-автоматов, центральных бельевых, помещений для сбора и сортировки грязного белья; помещений дезинфекционной обработки суден, клеенок и дезинфекции кроватей (при условии отделки помещений строительными и отделочными материалами, в соответствии предназначением, и отсутствия прохождения коммуникаций), согласно требованиям строительных норм и правил для общественных зданий и сооружений.

3.12. Технологическое оборудование, являющиеся источником шума и вибрации, не допускается размещать вблизи палат для больных, лечебно-диагностических и процедурных кабинетов. Уровни звукового давления и вибрации не должны превышать допустимые уровни, установленные санитарными правилами.

3.13. Размещение рентген кабинетов и кабинетов компьютерной томографии, отделений лучевой диагностики и терапии, нуклеарной диагностики, а также помещений связанных с работой радиоактивными веществами, осуществляются в соответствии с гигиеническими требованиями устройства и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведения рентгеновских исследований, а также других действующих на территории Республики Узбекистан нормативных документов.

3.14. Процедурные рентген кабинетов и компьютерной томографии, помещения отделений лучевой терапии, в которых находятся источники ионизирующих излучений, помещения лабораторий радиоизотопной диагностики, где ведутся работы 1 и 2 классов опасности, не допускается размещать смежно (по горизонтали и вертикали) с палатами.

3.15. Рентгеновское отделение (кабинет) не допускается размещать в жилых зданиях и детских учреждениях, за исключением дентальных рентгенов мощностью не более 60 кВ.

3.16. Рентгеновские кабинеты целесообразно размещать централизованно, в составе рентгеновского отделения, на стыке стационара и амбулаторно-поликлинического учреждения. Отдельно размещают рентгеновские кабинеты инфекционных, туберкулезных и акушерских отделений больниц и, при необходимости, флюорографические кабинеты приемных отделений и поликлинических отделений.

3.17. Рентгеновское отделение, обслуживающее только стационар или только поликлинику, должно размещаться в торцовых частях здания. Отделение не должно быть проходным. Входы в рентгеновское отделение для больных стационара и посетителей поликлинического отделения должны быть раздельными.

3.18. Не допускается размещать рентгеновские кабинеты под помещениями, откуда возможно протекание воды через перекрытие (бассейны, душевые, уборные и др.). Не допускается смежное размещение процедурной рентгеновского кабинета с палатами.

3.19. Подразделения (помещения) с асептическим режимом, палатные отделения, отделения лучевой диагностики и терапии, рентгеновское отделение и отделение компьютерной томографии, другие подразделения с замкнутым технологическим циклом (лаборатория, пищеблок, ОЦС, аптека, прачечная) не должны быть проходными.

3.20. В стационарах инфекционного, туберкулезного, кожно-венерологического профилей следует предусматривать дезинфекционно-камерный блок, состав и площадь которого определяется количеством обрабатываемых постельных принадлежностей. При отсутствии собственного дезинфекционно-камерного блока, дезинфекция постельных принадлежностей может проводиться в других дезинфекционных отделах дезинфекционных станций и территориальных Центров Госсанэпиднадзора.

3.21. При проектировании, во вновь строящихся и реконструируемых ЛПУ стационарного типа, рекомендуется предусматривать для больных при палатах санитарные узлы, оснащенные раковиной, унитазом (в палатах повышенной комфортности - душем). Двери в санитарных узлах для пациентов должны открываться наружу.

3.22. Уровни шума в палатах не должны превышать гигиенические нормативы для жилых и общественных зданий.

3.23. Для приема, лечения и временной изоляции пациентов с инфекционными заболеваниями или подозрением на них, в приемных отделениях детских стационаров организуются приемно-смотровые боксы, боксы, боксированные палаты.

3.24. При наличии палат для инвалидов и маломобильных граждан следует применять устройство для открывания и закрывания дверей, не требующих применения значительных усилий и не создающих неудобств для инвалидов на креслах-колясках.

3.25. Набор, количество и площади помещений ЛПУ определяются заданием на проектирование на строительство или реконструкцию.

3.26.Состав и площади помещений приемного отделения для ЛПУ стационарного типа

3.26.1. Приемные отделения должны быть отдельными для детского, акушерского, гинекологического, инфекционного, кожно-венерологического, туберкулезного и психиатрического (психосоматического) стационаров.

Приемные прочих отделений должны быть общими и размещаться в главном корпусе с наибольшим количеством коек. Помещения санитарной обработки больных, при отсутствии отапливаемых переходов, должны предусматриваться в каждом палатном корпусе. Помещения выписки больных должны быть предусмотрены в каждом палатном корпусе (табл. 3).

3.26.2. Расчетное количество больных, госпитализирующихся через приемные отделения в течение суток, следует принимать в зависимости от количества коек в больнице или соответствующем отделении: 2% - в больницах туберкулезных, психиатрических, восстановительного лечения; 15% - в больницах скорой медицинской помощи; 12% - в родильных домах; 10% - в детских и остальных больницах. Число больных, поступающих в отделение анестезиологии и реанимации, интенсивной терапии, в расчет не принимается.

3.26.3. В инфекционных отделениях входы, лестничные клетки и лифты должны быть раздельными для приема и выписки больных. В инфекционных отделениях для приема больных следует предусматривать приемно-смотровые боксы (изоляторы), количество которых определяется в зависимости от количества коек в отделении:
- до 60 - 2 бокса;
- от 61 до 100 – 3 бокса;
- свыше 100 – количество боксов должно быть равно 3+1 дополнительный бокс на каждые 50 коек в отделении.

3.26.4. В инфекционных отделениях для приема больных детей следует предусматривать боксы и приемно-смотровые боксы. Количество боксов в детском инфекционном отделении должно составлять 5%, а количество приемно-смотровых боксов – 3% от количества коек.

3.26.5. Количество потоков больных следует принимать:
- 1 поток на 800 коек – в больницах туберкулезных и восстановительного лечения;
- 1 поток на 600 коек – в психиатрических больницах;
- 1 поток на 150 коек – в больницах экстренной медицинской помощи;
- 1 поток на 250 коек – в детских и остальных больницах.

На каждый поток следует предусматривать 1 смотровую и 1 санитарный пропускник.

3.26.6. Площадь помещений отделения следует принимать согласно данных таблицы 3.

Таблица 3

3.26.7. Количество коек для временного размещения больных в палатах приемного отделения следует принимать равным 10% от количества больных, госпитализируемых в отделение за сутки.

3.26.8. При приемных отделениях стационаров свыше 100 коек, при отсутствии отделений анестезиологии и реанимации или реанимации и интенсивной терапии, следует предусматривать реанимационный бокс.

При приемных отделениях инфекционных больниц (отделений), при соответствующем обосновании, допускается предусматривать рентгеновский и операционный боксы.

При приемном отделении родильного комплекса следует предусматривать родильный зал.

3.27. Состав и площади основных помещений палатного отделения

3.27.1. Состав и площади основных помещений палатных отделений должны определяться в соответствии с данными, представленными в таблицах 4, 5 и заданием на проектирование.

При разворачивании отделения на 30 коек, необходимо предусмотреть палаты на 1 и 2 койки. Более 4 коек в палате размещать не допускается. Рекомендуемое распределение коек в секции: 8 палат по 3 койки, 2 - по 2 койки и 2 - по 1 койке.

3.27.2. Помещения палатного отделения больниц, поликлиник и диспансеров следует размещать в надземных этажах.

3.27.3. Размещение помещений в подвальных и цокольных этажах лечебно-диагностических корпусов предусматривается согласно п.п. 3.10 и 3.11 настоящих правил.

3.27.4. Вентиляционные камеры, охлаждаемые камеры с машинными отделениями, электрощитовые, машинные отделения и шахты лифтов, подъемников и другие помещения, являющиеся источниками шума и вибрации, а также автоклавные и дезинфекционные камеры не допускается размещать смежно, а также над и под палатами, лечебными и процедурными кабинетами.

3.27.5. Размещение рентгеновских кабинетов, помещений связанных с работой с радиоактивными веществами, осуществляется в соответствии с действующими на территории Республики Узбекистан нормативными документами.

3.27.6. Запрещается изменение планировки помещений учреждений, предусмотренных проектом, без согласования с территориальными органами Государственного санитарного надзора, а также использование помещений не по прямому функциональному назначению.

3.27.7. Запрещается развертывание дополнительных больничных коек сверх предусмотренной проектом мощности учреждения, а также размещение больных в коридорах и других приспособленных помещениях палатных секций.

3.28. Состав и площади помещений операционного блока

3.28.1. Операционные блоки необходимо размещать в изолированной пристройке-блоке (отдельном здании или изолированных секциях, соединенных со стационаром переходами или коридорами) и максимально удалять от вертикальных коммуникаций (технических шахт, лифтов, мусоропроводов), они не должны быть проходными.

Операционные для неотложной хирургии размещают в составе приемных отделений.

Входы в операционные блоки для персонала должны быть организованы через санпропускники.

3.28.2. Рекомендуется разделять «чистые» и «гнойные» операционные.

В случае отсутствия условий для выполнения этого требования или в экстренных случаях, операции по поводу гнойных процессов производят в специально выделенные дни, либо после проведения «плановых» операций, с последующей тщательной заключительной дезинфекцией операционного блока и всего оборудования.

При размещении операционных друг над другом септические операционные следует размещать выше асептических. Потоки в операционном блоке, как правило, должны быть разделены на: «стерильный» - проход хирургов, операционных сестер; «чистый» - для доставки больного, прохода анестезиологов и младшего технического персонала, доставки чистого белья и медикаментов; «грязный» - для удаления отходов, использованного белья и т.д.; потоки не должны перекрещиваться или соприкасаться.

Таблица 4

3.28.3. Операционные должны быть оснащены стационарными кварцевыми лампами. Кварцевание воздушной среды должно проводиться после проведения текущей и генеральной уборок или заключительной дезинфекции, и перед операцией.

3.28.4. В помещениях для приготовления гипса должен быть предусмотрен гипсоотстойник ёмкостью 0,1 м3. Состав и площади основных и вспомогательных помещений операционных блоков должны соответствовать нормам, приведенным в таблице 6.

Таблица 6

3.29. Состав и площади помещений родовспомогательных учреждений

3.29.1. В родовспомогательных учреждениях, как самостоятельных, так и в составе многопрофильных больниц, а так же перинатального центра, архитектурно-планировочные решения должны обеспечить четкое зонирование отделений, цикличность их заполнения и санитарной обработки, упорядочение внутрибольничных потоков, улучшение условий работы персонала.

3.29.2. Перинатальный центр отличается от родильного дома (отделения) наличием в составе женской консультации, гинекологического отделения, отделения патологии новорожденных и недоношенных (ОПНН), а так же отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных (ОРИТН). Для размещения ОРИТН и ОПНН предусматриваются самостоятельные блоки помещений, с отдельным входом и выходом, изолированные от родовспомогательных и других отделений.

3.29.3. В том случае, если перинатальный центр принимает в ОПНН и ОРИТН новорожденных из других акушерских стационаров, при входе в отделение предусматривается наличие помещений приема.

3.29.4. ОПНН должно быть организовано преимущественно по принципу совместного пребывания матери и ребенка. В ОРИТН дети находятся без матерей, но допускается посещение ребенка матерью.

3.29.5. Матери, находящиеся в отделении совместно с ребенком, не должны посещать другие палаты отделения или другие отделения перинатального центра. В палатах ОРТН и ОПНН запрещается хранить продукты питания, сумки, верхнюю одежду, пользоваться посторонними электроприборами, мобильными телефонами.

3.29.6. В приемных отделениях родовспомогательных учреждений, для приема рожениц и беременных женщин, необходимо предусмотреть фильтр (8 м2), оснащенный санитарным пропускником с подводкой проточной холодной и горячей воды для помывки рожениц.

3.29.7. Все палаты рожениц должны иметь подводку горячей и холодной воды для соблюдения личной гигиены, с установкой раковины с широкой чашей для гигиенического туалета новорожденного.

3.29.8. Устройство палатных секций и отделений родовспомогательных учреждений должно соответствовать нормам, приведенным в таблице 7.

Таблица 7

3.30. Состав и площади помещений боксов и полубоксов инфекционного отделения

3.30.1. Инфекционное отделение следует размещать в отдельно стоящем здании.

3.30.2. Стены и перегородки, двери и смотровые окна должны исключать возможность проникновения инфекции в коридоры.

В инфекционных отделениях в стенах и перегородках, отделяющих детские палаты от коридоров, а также между палатами для детей в возрасте до 7 лет, следует предусматривать остекленные проемы, размеры которых определяются заданием на проектирование; при палатах следует предусматривать шлюзы с туалетами.

В стенах и перегородках палат следует предусматривать устройство для передачи белья и медикаментов из коридора в палаты.

3.30.3. В инфекционных отделениях койки следует размещать в боксах, полубоксах и палатах. Количество коек в этих помещениях следует принимать согласно данных, приведенных в таблице 8.

Таблица 8

3.30.4. В составе боксов и полубоксов предусматривается: санитарный узел, состоящий из туалета и душевой; палата и шлюз между палатой и коридором. Кроме того, бокс должен иметь тамбур с выходом наружу.

3.30.5. Количество коек в боксе или полубоксе должно быть не более 2.

3.30.6. Площади помещений секций, состоящих из боксов или полубоксов следует принимать согласно данных таблицы 9.

Таблица 9

3.31. Амбулаторно-поликлинические учреждения

3.31.1. Устройство современных амбулаторно-поликлинических учреждений следует принимать с учетом данных, приведенных в таблице 10.

3.32. Отделение восстановительного лечения

3.32.1. Отделения физиотерапии и лечебной физической культуры (ЛФК) являются структурными подразделениями ЛПУ (больниц, поликлиник, диспансеров). В зависимости от мощности, структуры, профиля этих учреждений отделения физиотерапии и лечебной физкультуры могут быть раздельными или объединяться в общее отделение.

3.32.2. Отделения физиотерапии и лечебной физкультуры должны проектироваться в удобной связи с палатными отделениями. Следует учитывать, что из всех лечебно-диагностических подразделений стационара они посещаются больными наиболее часто.

3.32.3. В больницах, имеющих поликлиники, и диспансерах отделения физиотерапии и лечебной физкультуры, как правило, должны быть централизованными и размещаться в удобной связи с поликлиническим отделением. При проектировании этих отделений следует обеспечить максимальное разъединение потоков стационарных и поликлинических больных (рассредоточенные входы, самостоятельные ожидальни или возможность использования помещений в разные часы). Для поликлиник и поликлинических отделений стационаров, имеющих детские отделения, рекомендуется проектировать в составе помещений отделений.

3.32.4. Отдельные кабинеты физиотерапии и лечебной физкультуры могут также проектироваться в составе помещений палатных отделений детских больниц, в отделениях патологии беременности родильных домов, в палатных отделениях с большой долей больных с ограниченной возможностью передвижения и достаточно высокой потребностью в данных видах лечения (неврологических, нейрохирургических, травматологических, ортопедических и кардиологических), что определяется заданием на проектирование.

3.32.5. Количество процедурных мест в этих кабинетах должно учитываться при расчете в общем количестве процедурных отделений физиотерапии и лечебной физкультуры.

3.32.6. Минимальное количество процедур массажа, лечебной физкультуры (в том числе физических упражнений в воде), механотерапии принимается 0,5 процедуры на 1 койку - для стационаров и 0,3 - на 1 посещение кабинета врача - для поликлиник.

3.32.7. При организации физиотерапевтического отделения с использованием водолечения и грязелечения отделение физиотерапии необходимо разделить на «влажную» (водолечение, грязелечение) и «сухую» (кабинеты электро-, свето- и теплолечения) зоны, что связано с различными требованиями к уровню влажности, электробезопасности и отделке помещений. Помещения для лечения движением в воде также относятся к «влажной» зоне, рекомендуется их планировать с помещениями водолечения, как правило, на первом этаже.

3.32.8. Помещения «сухой» зоны отделения физиотерапии могут размещаться на любом этаже, однако учитывая организационное единство отделения, следует предусматривать удобную связь обеих зон.

3.32.9. Помещения для грязелечения, сероводородных и радоновых ванн не следует располагать непосредственно под палатными отделениями.

3.32.10. Все металлические предметы и приборы подлежат защитному заземлению. Металлические конструкции кабин должны быть изолированы от стен и пола.

3.32.11. Аппараты для проведения микроволновой терапии с дистанционным расположением излучателей следует размещать в кабинетах или кабинах, изолированных тканью с микропроводом.

3.32.12. Стационарные аппараты УВЧ мощностью более 100 Вт или 4 и более аппаратов УВЧ мощностью менее 100 Вт следует размещать в отдельном помещении, смежном с другими помещениями электро- и светолечения.

3.32.13. Кабинет для лечения электросном должен размещаться в условиях звукоизоляции. Рекомендуется размещать его в непроходной зоне отделения, учитывая необходимость ориентации окон в наиболее тихую зону участка.

Таблица 11

3.33. Клинико-диагностические лаборатории

3.33.1. Клинико-диагностическая лаборатория (КДЛ) может организовываться самостоятельно и/или в составе ЛПУ на правах отделения, и предназначена для выполнения различных видов лабораторных исследований в зависимости от мощности и профиля учреждений (общеклинических, биохимических, иммунологических, серологических, микробиологических и др.).

В ЛПУ стационарного типа организация КДЛ является обязательной. Состав и площади помещений лабораторий представлены в таблице 12.

3.33.2. КДЛ рекомендуется размещать в группе лечебно-диагностических подразделений, в удобной связи с палатными отделениями, приемным отделением, операционным блоком и отделением анестезиологии и реанимации.

3.33.3. КДЛ должна размещаться в непроходной зоне.

Таблица 12

3.33.4. Режимные лаборатории (микробиологические, вирусологические, ПЦР и т.д.) должны быть изолированы от других групп. Поступление в них материалов для анализов должно организовываться изолированно с отдельным входом.

3.33.5. Бокс для воздушно-капельной группы инфекций должен быть оснащен вытяжной вентиляцией с механическим побуждением.

3.33.6. При условии оснащения лабораторий современным оборудованием допускается сокращенный набор помещений, непосредственно предназначенных для исследований.

3.33.7. При использовании прекурсоров (кислот и пр.) помещение для их хранения должно быть оснащено вытяжной вентиляцией, раковиной с водой, железной дверью, зарешеченными окнами и сигнализацией.

3.33.8. Правильная организация ПЦР лаборатории имеет принципиальное значение для получения достоверных результатов и зависит от используемых методов детекции. Расположение зоны детекции зависит от того, какой из методов детекции применяется. Если используется метод, при котором необходимо открывать пробирку с продуктами амплификации (электрофорез, гибридизационный анализ), то зона детекции должна размещаться как можно дальше от 2-х других зон (другой этаж, другое здание) и иметь не связанную с другими зонами систему вентиляции. Это является принципиальным требованием при организации ПЦР лаборатории.

3.33.9. Допускается организация ПЦР лаборатории на территории действующей диагностической или испытательной лаборатории в «заразной» зоне лаборатории. При наличии возможности, помещения располагают в виде отдельного блока. При строительстве новых или реконструкции имеющихся помещений лабораторию размещают в отдельно стоящем здании.

3.33.10. В ПЦР лаборатории на «заразной» зоне должны быть созданы рабочие комнаты, предназначенные для каждой стадии исследований ПЦР (табл. 12).

Каждая рабочая комната в соответствии с её функциональной нагрузкой должна быть оснащена комплектом необходимого оборудования, реактивов и расходных материалов.

3.33.11. Общая планировка лаборатории, размещение в них рабочих зон и оборудования должны обеспечивать поточность движения исследуемых проб.

Клинический материал, поступивший в лабораторию, должен быть как можно быстрее обработан (выделены ДНК и РНК) в зоне пробоподготовки.

- Комната приёма и регистрации предназначена для регистрации поступающего в лабораторию материала и его временного хранения.

- Комната разбора и первичной обработки образцов предназначена для подготовки анализируемых образцов (аликвот) для выделения ДНК. Данная зона должна быть расположена в отдельном помещении и оснащена ламинарным шкафом (II-III класс защиты в зависимости от степени патогенности исследуемого объекта).

При организации ПЦР лаборатории, на базе существующей, допускается объединение этих двух комнат, где может также проводиться подготовка проб к другим видам исследований (иммунологическое, вирусологическое, серологическое, бактериологическое и т.д.).

- Комната выделения нуклеиновых кислот (НК) предназначена для выделения НК из исследуемого материала, прошедшего обработку в предыдущей зоне, а также временного хранения проб выделенных НК. Данная зона должна быть расположена в отдельном помещении. Выделение нуклеиновых кислот необходимо проводить в боксах ПЦР (или боксах биологической безопасности - ламинарных шкафах II-класса защиты). При большой нагрузке на лабораторию рекомендуется увеличить количество данных боксов, при этом в них не допускается проведение других работ.

- Комната приготовления реакционных смесей предназначена для сборки компонентов смеси для проведения ПЦР. В данной зоне следует использовать бокс ПЦР, снабжённый электрическими розетками, лампами дневного и ультрафиолетового цвета. Запрещается внесение пробирок с положительными контролями или клиническими образцами как до, так и после обработки, в бокс ПЦР для подготовки реакционной смеси «чистую» зону.

- Комната для проведения анализов ПЦР и флуоресцентной детекции предназначена для проведения анализов ПЦР и детекции результатов в режиме реального времени. Данная зона должна быть расположена в отдельном помещении и оснащена в зависимости от загруженности лаборатории одним или несколькими амплификаторами с системой детекции в режиме реального времени.

3.33.12. Во всех помещениях ИФА и ПЦР устанавливают бактерицидные лампы из расчёта 2,5 вт/м3. Необходимо вести учёт времени работы каждой лампы с отметкой в журнале.

3.33.13. В комнате проведения ИФА исследований необходима установка кондиционеров «зима-лето» для поддержания температуры 220С.

3.34. Отделение (кабинеты) медицинской диагностики

3.34.1. Отделения (кабинеты) функциональной диагностики организуются при необходимости в многопрофильных и специализированных больницах, диспансерах, поликлиниках, специализированных лечебно-диагностических корпусах и как центры медицинской диагностики самостоятельно.

Основными задачами отделения и центров являются исследования органов и систем человеческого организма с целью получения необходимых данных для своевременной и точной диагностики и лечения.

3.34.2. При проектировании отделений (кабинетов) и центров функциональной диагностики необходимо учитывать влияние рентгеновской и физиотерапевтической аппаратуры, силовых кабелей, энергоснабжающих установок, электрощитовых и электрошкафов, машинных отделений лифтов и линий высоковольтных передач на показания диагностических приборов и предусматривать мероприятия по экранированию диагностических кабинетов.

3.34.3. При проектировании диагностических кабинетов отделения и центров следует учитывать следующие требования:
- проведение диагностических (эндоскопических и бронхоскопических) манипуляций в одном кабинете не допустимо;
- кондиционирование воздуха для создания комфортных условий работы с пациентом;
- устройство электроэкрана с заземлением (в т.ч. экранирование окон);
- повышенные требования к шумозащите;
- устранение вибрационных помех;
- зашторивание.

3.34.4. Эндоскопическое отделение должно быть оснащено достаточным количеством эндоскопов для обеспечения возможности дезинфекционной обработки перед следующим использованием.

3.34.5. Площадь помещений отделений функциональной диагностики следует принимать по таблице 13.

3.34.6. Экранирование осуществляется с помощью клетки Фарадея с учетом мощности томографа. Конструкция стен, потолка, пола, дверей и окон в диагностических помещениях должна обеспечивать снижение уровней электромагнитного поля в прилегающих помещениях до допустимых значений (прилож. 3). Звукоизоляция стен, потолка, пола, дверей и окон технического помещения и диагностической, должна быть выполнена в соответствии с расчетами акустического влияния оборудования и обеспечивать гигиенические требования по шуму в смежных помещениях (прилож. 4).

3.34.7. Размещение, оборудование кабинетов ультразвуковой диагностики должны соответствовать гигиеническим требованиям к условиям труда медицинских работников, выполняющих ультразвуковые исследования. Предельно-допустимые уровни (ПДУ) ультразвука представлены в приложении 5.

Таблица 13

3.35. Отделение гемодиализа

3.35.1. Отделения гемодиализа (искусственной почки) предназначены для оказания медицинской помощи стационарным и амбулаторным больным с хронической почечной недостаточностью; только стационарным больным с острым нарушением функций почек (при острых отравлениях, тяжелых травмах и т. д.).

3.35.2. Отделения для проведения программного гемодиализа организуются самостоятельно и в составе республиканских, областных многопрофильных больниц и обслуживают больных, госпитализированных из отделений данных учреждений (нефрологические, терапевтические, урологические и др.). Для отделения предусматривается диализный зал, на 1 диализное место - 2 койки.

3.35.3. Помещения для острого гемодиализа в стационарах рекомендуется проектировать примыкающими к отделению анестезиологии и реанимации, с отдельным входом и подъездом машины.

3.35.4. В отделении острого гемодиализа необходимо предусмотреть клиническую экспресс-лабораторию, малую операционную и палату интенсивной терапии.

3.35.5. Для пациентов программного гемодиализа, являющихся носителями маркеров парентеральных инфекционных заболеваний предусматривается отдельный зал и оборудование.

3.35.6. При наличии в структуре крупных больниц экстренной медицинской помощи токсикологических отделений, помещения острого гемодиализа могут входить в их состав как самостоятельное отделение.

3.35.7. Пропускную способность отделений следует принимать из расчета - 1 больной на диализное место в 3 смены в сутки.

3.35.8. Отделение гемодиализа должно быть непроходным. Помещения для амбулаторных больных в отделениях для планового гемодиализа рекомендуется проектировать в самостоятельной зоне минимум на 6 гемодиализных мест.

3.35.9. Растворная деминерализационная комната должна быть приближена к диализному залу или операционной-диализной.

3.35.10. Для проведения гемодиализа в инфекционных больницах (для лечения вирусного гепатита и осложнений инфекционных заболеваний) следует предусмотреть боксированные гемодиализные залы, желательно приближенные к реанимационному отделению.

3.35.11. Диализный зал предназначен для проведения диализа и оборудуется функциональными кроватями или креслами и аппаратами «искусственная почка».

Малая операционная предусматривается для небольших хирургических вмешательств (наложение артериально-венозных фистул, катетеризация центральных и периферических вен) и перевязок.

3.35.12. Склад солей предусматривается для хранения запаса солей (для проведения 1 сеанса гемодиализа требуется приблизительно 3 кг солей для приготовления требуемого количества раствора).

3.35.13. Состав и площади помещений отделения гемодиализа следует принимать по таблице 14.

3.35.14. Центры, станции, отделения и пункты переливания крови регламентируется согласно действующим на территории Республики Узбекистан нормативным документам. (СанПиН РУз №0242-07).

Таблица 14

3.36. Отделение централизованной стерилизации

3.36.1. Отделение централизованной стерилизации (ОЦС) представляет собой комплекс взаимосвязанных помещений со специальным оборудованием, где осуществляется стерилизация операционного белья и перевязочных материалов, медицинских инструментов и изделий из резины.

3.36.2. Обязательным условием оснащения ОЦС должно быть наличие автоклава. Сухожаровой шкаф не предназначен для стерилизации перевязочного материала и резиновых изделий. Возможно применение современных методов стерилизации, разрешенных МЗ РУз.

3.36.3. При разработке технологических процессов и планировочных схем ОЦС необходимо соблюдать принцип поточности и разделения всех помещений на зоны: «грязная», «чистая» и «стерильная». К «стерильной» зоне относятся: стерильная половина стерилизационной, склад стерильных материалов, экспедиция. К «чистой» зоне относятся помещения упаковки, комплектации и загрузки в стерилизаторы. Все остальные помещения относятся к «грязной» (нестерильной) зоне.

3.36.4. ОЦС на территории больничного комплекса размещается с учетом удобных связей с потребителями стерильных материалов и инструментария, в первую очередь, с операционным блоком, потребляющим 60-70% общего количества материалов. Наиболее предпочтительное расположение ОЦС - в главном корпусе в удобной связи с общебольничными коммуникациями. Состав и площади помещений указаны в таблице 15.

Таблица 15

3.37. Состав и площади помещений сельских врачебных пунктов

3.37.1. Состав и площади помещений сельских врачебных пунктов (СВП) регламентируются согласно действующих на территории Республики Узбекистан нормативных документов.

3.38. Патологоанатомическое отделение

3.38.1. Отделение должно иметь планировочную изоляцию и должно иметь отдельные подъездные пути.

3.38.2. В отделении выделяются зоны: административно-хозяйственная, секционная, лабораторная, инфекционная. В отделении предусматриваются не менее 2-х входов (доставка трупов, вход персонала и посетителей). Помещения для вскрытия инфицированных трупов должны быть изолированными и иметь отдельный вход снаружи.

3.38.3. В патологоанатомическом отделении должны быть предусмотрены как минимум две секционные, одна из которых на 1 секционный стол, с запасным наружным входом.

3.38.4. Секционные столы должны быть изготовлены из водонепроницаемого материала с легко очищаемым покрытием (мрамор, мозаичные плиты, оцинкованное железо, нержавеющая сталь), выдерживающим частую обработку дезинфекционными средствами, иметь подводку холодной и горячей воды и сток в канализацию, закрывающийся сеткой-уловителем. Предусматривается наличие трапа в полу секционной (табл. 16).

3.38.5. Работа с секционным материалом должна проводиться с использованием средств индивидуальной защиты (халат, перчатки, фартуки, очки или щитки). В случаях, не исключающих туберкулез, используются маски (респираторы). При подозрении на карантинные инфекции применяются защитные костюмы.

3.38.6. Влажные аутобиопсийные и биопсийные материалы должны храниться в специальном помещении (архив влажного аутопсийного и биопсийного материала), в плотно закрытых банках. По истечении срока хранения архивные материалы направляются в крематорий.

3.39. Состав и площади вспомогательных помещений

3.39.1. Состав и площади вспомогательных, служебных, бытовых и прочих помещений для всех структурных подразделений ЛПУ принимаются согласно данных, приведенных в таблице 17.

Таблица 16

Таблица 17

4. ТРЕБОВАНИЯ К ВНУТРЕННЕЙ ОТДЕЛКЕ ПОМЕЩЕНИЙ

4.1. Внутренняя отделка помещений лечебных учреждений должна быть выполнена в соответствии с их функциональным назначением; поверхность стен, перегородок и потолков помещений должна быть легкодоступной для влажной уборки и дезинфекции.

4.2. Материалы, применяемые для внутренней отделки помещений, воздуховодов, вентиляционных систем, а также фильтров должны быть только из числа разрешенных МЗ РУз.

4.3. Стены палат, кабинетов врачей, холлов, вестибюлей, столовых, физиотерапевтических и других лечебно-диагностических кабинетов с сухим режимом рекомендуется окрашивать силикатными красками (при необходимости - в сочетании с масляными) или моющимися обоями. Для отделки потолков в этих помещениях может применяться известковая или водоэмульсионная побелка.

4.4. Покрытие пола должно плотно прилегать к основанию. Сопряжение стен и полов должно иметь закругленное сечение, стыки должны быть герметичными. При использовании линолеумных покрытий, края линолеума у стен могут быть подведены под плинтуса или возведены на стены. Швы, примыкающих друг к другу листов линолеума, должны быть пропаяны, полы должны обладать повышенными теплоизоляционными свойствами (паркет, паркетная доска или деревянные полы, окрашенные масляной краской).
В вестибюлях полы должны быть устойчивы к механическому воздействию (мрамор, керамическая плитка и другие).
Полы в вентиляционных камерах должны иметь не пылеобразующее покрытие.

4.5. Стены в помещениях с влажным режимом работы, а также подвергающиеся влажной текущей дезинфекции (операционные, перевязочные, предоперационные) следует облицовывать глазурованной плиткой или другими влагостойкими материалами на полную высоту. Родовые, процедурные, прививочные кабинеты и др. аналогичные помещения, а также ванные, душевые, санитарные узлы, клизменные, помещения для хранения и разборки грязного белья и др. следует облицовывать глазурованной плиткой или другими влагостойкими материалами на высоту не менее 1,6 м. Для покрытия полов надлежит применять водонепроницаемые материалы. Полы в операционных, наркозных, родовых и других аналогичных помещениях должны быть безыскровые, антистатические (в соответствии с действующими нормами). Потолки в помещениях с влажным режимом должны окрашиваться водостойкими (масляными) и другими красками или современными материалами, разрешенными МЗ РУз.

4.6. В местах установки раковин, других санитарно-технических приборов и оборудования, эксплуатация которого сопровождается увлажнением прилегающих стен и перегородок, следует отделывать глазурованной плиткой или другими влагостойкими материалами на высоту 1,6 м от пола и ширину более 20 см с обеих сторон от оборудования и приборов.

4.7. Отделка помещений, связанных с работой с радиоак-тивными веществами и другими источниками ионизирующих излучений, рентген кабинетов, кабинетов электро- и светолечения, зубоврачебных и офтальмологических кабинетов, клинических и биохимических лабораторий, других функциональных помещений, специфика которых требует специальных условий, должна быть выполнена в соответствии с требованиями к этим помещениям, изложенными в соответствующих «Санитарных правилах», «Инструкциях по эксплуатации», а также в соответствии с действующими на территории Республики Узбекистан ГОСТ, отраслевыми стандартами и ТУ.

4.8. Применение подвесных потолков различных кон-струкций допускается только в помещениях, не требующих соблюдения противоэпидемического, дезинфекционного режима, асептики и антисептики: вестибюли, коридоры, холлы и другие подсобные помещения. Допускается применение подвесных потолков в операционных, родовых, перевязочных, процедурных, палатах и других аналогичных помещениях, при этом конструкции и материалы подвесных потолков должны обеспечивать герметичность и гладкость поверхности, возмож-ность проведения их влажной очистки и дезинфекции.

5. ТРЕБОВАНИЯ К САНИТАРНО-ТЕХНИЧЕСКОМУ МЕДИЦИНСКОМУ, ТЕХНОЛОГИЧЕСКОМУ И ДРУГОМУ ОБОРУДОВАНИЮ, МЕБЕЛИ И ИНВЕНТАРЮ

5.1. Все вновь строящиеся и действующие больницы, ро-дильные дома; и другие стационары должны быть оборудованы водопроводом, канализацией, централизованным горячим во-доснабжением, теплоснабжением, вентиляцией (при необходи-мости – системами кондиционирования воздуха) и подключены к действующим в данном населенным пункте электрическим, телефонным сетям и другим инженерным коммуникациям. Все вновь строящиеся здания высотой 3 и более этажей должны быть оборудованы лифтами. При необходимости оборудуются централизованные (вакуумные и др.) мусороудаляющие установки и другие средства механизации.

5.2. Очистка и обеззараживание сточных вод от больниц и других стационаров должна осуществляться на общегородских или других канализационных очистных сооружениях, гарантирующих эффективную очистку и обеззараживание сточных вод. При отсутствии общегородских или других очистных сооружений, сточные воды больниц и других стационаров должны подвергаться очистке и обеззараживанию на локальных сооружениях с полной биологической очисткой.

Дополнительное обеззараживание стоков инфекционных и туберкулезных лечебных учреждений (отделений) необходимо проводить до поступления на локальные очистные сооружения (хлораторная).

Для очистки производственных сточных вод из здания пи-щеблока больниц на 1000 коек и более следует предусмотреть (вне здания) жироуловители.

5.3. Специфические (послеоперационные, патолого-анатомические и др.) больничные отходы подлежат обязатель-ному централизованному сжиганию в специальных печах или утилизации в установленном порядке.

Печи для сжигания отходов производительностью до 100 кг/час размещаются в составе хозяйственной зоны больницы на расстоянии 25 м, а отдельно стоящие печи, производительностью более 100 кг/час - 100 м от жилых зданий и 50 м от лечебных корпусов. Для печей малой мощности расстояние определяется расчетным методом, но не менее 25 м. Указанные расстояния по требованию территориальных органов Государственного санитарного надзора и подразделений Госкомприро-ды могут быть изменены, учитывая направление ветров, мощность печей и другие местные условия.

Для уничтожения отходов могут использоваться городские организации и предприятия (крематории и др.).

5.4. Для вновь строящихся и реконструируемых ЛПУ, на случай выхода из строя или профилактического ремонта системы горячего водоснабжения, должно быть предусмотрено резервное (аварийное) горячее водоснабжение. Для существующих учреждений, в качестве аварийного, устанавливаются электронагревательные устройства непрерывного действия в санпропускниках, предоперационных и родовых залах. Допустимо использование их в процедурных, отделениях новорожденных и детей до 1 года, ванных, санитарных комнатах, моечных буфетов, раздаточных, пищеблоках и других функцио-нальных помещениях, требующих особых санитарно-гигиенического и санитарно-противоэпидемиологического режимов.

5.5. Медицинское, технологическое, санитарно-техническое, инженерное и другое оборудование, мебель и инвентарь должны соответствовать действующим на территории Республики Узбекистан ТУ и стандартам, находиться в исправном состоянии, иметь гигиеническое покрытие (окраску, облицовку), обеспечивающее возможность и доступность проведения влажной уборки и дезинфекции. Вышедшие из строя, неисправное оборудование, мебель и инвентарь подлежат немедленной замене или ремонту, а пришедшее в негодность - своевременному списанию. Использование оборудования, мебели и инвентаря в неисправном состоянии или с дефектами не допускается. Неиспользуемые оборудование, мебель и инвентарь должны храниться в кладовых.

5.6. Санитарно-технические приборы и устройства (краны, раковины, ванны, унитазы, писсуары и др.) должны находиться в исправном состоянии, очищаться от ржавчины и других наслоений, не должны иметь трещин и других дефектов. Неисправные приборы подлежат срочной замене.

Туалеты для больных в отделениях должны быть оборудо-ваны кабинами, электросушильными устройствами для рук или одноразовыми салфетками-полотенцами, зеркалами. В туалетах женских палатных секций должна быть оборудована кабина ги-гиены женщин с восходящим душем.

5.7. В палатах для больных (в т.ч. в детских палатах и палатах новорожденных), врачебных кабинетах, туалетах, шлюзах боксов и полубоксов, материнских комнатах при детских отделениях, процедурных и перевязочных должны быть установлены умывальники с подводкой горячей и холодной воды, оборудованные смесителями. При отсутствии централизованного во-доснабжения –необходимо устанавливать емкости с запасом воды, умывальники с холодной водой и местные нагревательные устройства.

5.8. Предоперационные, перевязочные, родовые залы, процедурные кабинеты, индивидуальные палаты матерей с новорожденными и другие помещения, требующие особого режима и чистоты рук обслуживающего персонала, следует оборудовать умывальниками с установкой локтевых кранов со смесителями или полупроводниковые (электронные). В инфекционных, туберкулезных, кожно-венерических отделениях необходимо, наряду с указанными помещениями, устанавливать умывальники с локтевыми кранами в шлюзах боксов, полубоксов и туалетах для персонала, а также оборудовать педальные спуски для смывных бочков во всех туалетах.

5.9. В палатах совместного пребывания матери и ребенка, в интенсивных палатах новорожденных устанавливаются рако-вины с широкой чашей и со смесителями, обеспечивающими удобство при подмывании детей.

При отсутствии централизованного водоснабжения в ро-дильном комплексе (отделении) в палатах необходимо устано-вить емкости (умывальники) для подмывания новорожденных.

5.10. Санитарные комнаты палатных отделений должны быть оборудованы средствами и инвентарем для обработки су-ден, клеенок и пр.

Количество очков в туалетах в отделениях соматических больниц следует принимать из расчета - 1 прибор на 15 человек в мужских туалетах и на 10 человек - в женских, но не менее 1 прибора в каждом. В мужских туалетах количество писсуаров должно быть равно количеству унитазов.

5.11. В санитарно-бытовых помещениях для обслуживающего персонала рекомендуется предусмотреть:
а) количество санитарных приборов для отделения - из расчета не менее 2-х приборов для женщин и 1-го прибора для мужчин;
б) количество душевых кабин в инфекционных и туберкулезных отделениях из расчета – 1 душевая кабина на 10 человек, в остальных отделениях – 1 душевая кабина на 15 человек, работающих в наибольшей смене медицинского персонала; при меньшем числе - следует предусматривать 1 душевую кабину на отделение.

В операционных блоках санитарные пропускники для персонала (мужской и женский) следует проектировать каждый в составе 2-х смежных помещений – раздевальной и одевальной с душевой. Душевые (из расчета 1 кабина в каждом санпропускнике на 2-4 операционные) должны быть размещены таким образом, чтобы проход через них был на выходе.

В приемных покоях детских отделений должны быть оборудованы санпропускники для персонала с гардеробной и душевыми из расчета 1 душевая кабина на 5 человек.

5.12. Больничные койки в палатах должны быть уста-новлены в строгом соответствии с гигиеническими нормативами, но не более 4 коек в палате. Койки в палате следует размещать рядами, параллельно стенам с окнами. Расстояние от коек до стен с окнами должно быть не менее 0,9 м. Расстояние между торцами коек в 4-х местных палатах, а также между торцами коек и стеной в 2-3-х коечных палатах должно быть не менее 1,3 м, в больницах восстановительного лечения - 1,6 м.

Расстояние между длинными сторонами коек должно быть не менее 0,8 м, а в детских палатах и палатах восстановительного лечения - не менее 1,2 м.

В палатах должны быть предусмотрены прикроватные тумбочки и стулья по числу коек.

Рекомендуется оснащать отделения средствами малой механизации (каталками, креслами-каталками, тележками для транспортировки лекарств, белья, пищи и т.д.) в необходимом количестве в зависимости от профиля отделения.

5.13. Кладовые для хранения белья в отделениях оборуду-ются полками с гигиеническим покрытием, доступным для влажной обработки, уборки и дезинфекции. Общие бельевые оборудуются стеллажами, а также столами для подборки белья и, при необходимости, приемными люками для белья с панду-сами или подъемными механизмами.

6. ТРЕБОВАНИЯ К ОТОПЛЕНИЮ, ВЕНТИЛЯЦИИ, МИКРОКЛИМАТУ И ВОЗДУШНОЙ СРЕДЕ ПОМЕЩЕНИЙ

6.1. Системы отопления, вентиляции и кондиционирования воздуха должны обеспечивать оптимальные условия микроклимата и воздушной среды помещений больницы, родильного комплекса или другого стационара.

6.2. При проектировании, строительстве (реконструкции) и эксплуатации систем отопления, вентиляции и кондиционирования воздуха следует руководствоваться основными положениями действующих на территории Республики Узбекистан нормативных документов с учетом настоящих правил и других документов, утвержденных МЗ РУз.

6.3. Расчетные параметры температуры воздуха для помещений больниц, родильных комплексов и других стационаров следует принимать по приложению 6.

6.4. Системы отопления в лечебных учреждениях должны обеспечивать равномерное нагревание воздуха в помещениях в течение всего отопительного периода, исключать загрязнение воздуха вредными веществами и запахами, выделяемыми в процессе эксплуатации, не создавать шума, превышающего до-пустимые уровни, должны быть обеспечены регулирующими устройствами и быть удобными для текущего обслуживания и ремонта.

6.5. В качестве нагревательных приборов следует применять радиаторы и панели. Нагревательные приборы следует размещать у наружных стен, под окнами, без ограждений. В административно-хозяйственных помещениях, детских больницах и в ряде специализированных отделений отопительные приборы ограждаются декоративными решетками, сетками или перфорированными стенками. Указанные защитные приспособления устанавливаются так, чтобы не возникала необходи-мость увеличения поверхности приборов более чем на 15%. При этом, должен быть обеспечен свободный доступ для текущей эксплуатации и уборки приборов. Поверхности должны быть гладкими, окрашенными, легко подвергающимися влажной уборке и содержаться в чистоте.

6.6. Теплоносителем для системы центрального отопления больниц и родильных комплексов используется вода с пре-дельной температурой нагревательных приборов 85°С.

Использование других жидкостей и растворов (антифриза и др.) в качестве теплоносителей в открытых системах отопления лечебных отделений и родовспомогательных учреждений запрещается.

6.7. Системой приточно-вытяжной вентиляции с меха-ническим побуждением рекомендуется оборудовать все здания лечебных стационаров и родильных комплексов, за исключением инфекционных отделений. В последних, вы-тяжную вентиляцию, необходимо устраивать из каждого бокса и полубокса и с установкой дефлектора, а приточная вентиляция - с механическим побуждением и подачей воздуха в коридор. Вытяжная вентиляция из палат должна осуществляться посредством индивидуальных каналов.

6.8. Во всех помещениях лечебных учреждений, кроме операционных, должна осуществляться естественная вентиляция через форточки, открытые фрамуги, створки и другие при-способления в оконных переплетах и наружных стенах, а также через вентиляционные каналы без механического побуждения воздуха. Фрамуги, форточки и другие устройства естественной вентиляции должны иметь приспособления для их открывания и закрывания, находиться в исправном (рабочем) состоянии.

6.9. Забор наружного воздуха для систем вентиляции и кондиционирования должен производиться из чистой зоны территории ЛПУ на высоте не менее 1 м от поверхности земли. Наружный воздух, подаваемый приточными установками, надлежит очищать в фильтрах.

Воздух, подаваемый из системы кондиционирования в операционные, наркозные, родовые, реанимационные, послеопе-рационные палаты, палаты интенсивной терапии, палаты для больных с ожогами кожи, а также в палаты для интенсивной терапии новорожденных и недоношенных детей, рекомендуется предварительно очищать на бактериологических фильтрах. Расчетные величины температуры и кратность воздухообмена в помещениях, в летнее и зимнее время года, следует принимать в соответствии с приложением 6.

6.10. Помещения операционных, палат интенсивной терапии, реанимации, родовых, процедурных и других помещений, медико-технологический процесс которых сопровождается выделением в воздух вредных веществ, должны быть оборудованы, при необходимости, местными отсосами или вытяжными шкафами.

6.11. Воздуховоды, воздухораспределяющие и воздухоприемные решетки, вентиляционные камеры, вентиляционные установки и другие устройства должны содержаться в чистоте, не должны иметь механических повреждений, следов коррозии, нарушение герметичности. Все дросселирующие устройства должны быть легкоподвижными и иметь указатели степени их закрытия.

6.12. Работающие вентиляторы и электродвигатели должны быть отрегулированы, иметь плавный ход без посторонних шумов и не вызывать вибрацию конструкций. Вентиляционные установки должны размещаться в изолированных вентиляционных камерах технических этажей. Вентиляторы должны устанавливаться с учетом шумовиброзащитных требований и расчетов.

6.13. Не реже одного раза в месяц следует производить осмотр фильтров и их очистку (по мере загрязнения - замену фильтров).

Организация рационального воздухообмена основных помещений палатного отделения

6.14. Воздухообмен в палатах и отделениях должен исклю-чать переток воздуха между палатными отделениями, между палатами, между смежными этажами.

6.15. Приток воздуха в палату должен составлять 80 м3/час на 1-го взрослого и 1-го ребенка.

6.16. Для создания изолированного воздушного режима палат их следует проектировать со шлюзом, имеющим сообщение с санитарным узлом, с преобладанием вытяжки в последнем.

6.17. В коридорах палатных отделений необходимо устройство приточной вентиляции с кратностью воздухообмена 0,5 от объема коридора.

6.18. Рекомендовано при входе в отделение оборудовать шлюз с устройством в нем вытяжной вентиляции с самостоятельным каналом (от каждого шлюза).

6.19. Для исключения возможности поступления воздушных масс из лестнично-лифтовых узлов в палатные отделения, целесообразно устройство между ними нейтральной зоны с обеспечением в ней подпора воздуха. Лестничные клетки, шахты лифтов, стволы подъемников, централизованные бельевые грязного белья должны быть оборудованы автономной приточновытяжной вентиляцией с преобладанием вытяжки.

Организация воздухообмена операционных блоков

6.20. Архитектурно-планировочные решения и системы воздухообмена стационара должны исключать перенос инфекций из палатных и других помещений в операционный блок и другие помещения, требующие особой чистоты воздуха.

6.21. Для предотвращения поступления воздушных масс из палатных отделений, лестнично-лифтового узла и других помещений в операционный блок, необходимо устройство между указанными помещениями и операционным блоком шлюза с подпором воздуха.

Воздушные массы должны поступать из операционных в прилегающие к ним помещения (предоперационные и др.), а из этих помещений в коридор. В коридорах необходимо устройство вытяжной вентиляции.

6.22. Количество удаляемого воздуха из нижней зоны операционных должно составлять 60%, из верхней зоны - 40%. Подача свежего воздуха осуществляется через верхнюю зону. При этом приток должен не менее чем на 20% преобладать над вытяжкой.

6.23. Необходимо предусматривать обособленные (изолированные) системы вентиляции для чистых и гнойных операционных, для родильных блоков, реанимационных отделений, перевязочных, отделений палатных секций, рентген кабинетов и других специальных кабинетов.

6.24. В каждом учреждении приказом должно быть назначено лицо, ответственное за эксплуатацию систем вентиляции и кондиционирования воздуха.

6.25. Профилактический осмотр и ремонт систем вентиляции и кондиционирования воздуха воздуховодов должен про-водиться согласно утвержденному графику, но не реже 2-х раз в год. Устранение текущих неисправностей, дефектов должно проводиться безотлагательно. Не реже 1-го раза в месяц следует производить осмотр фильтров, их очистку и замену согласно инструкции.

6.26. Контроль за температурой, влажностью и загрязненностью химическими веществами воздушной среды, проверка производительности вентиляционных систем и кратности воздухообмена осуществляется:
- в основных функциональных помещениях операционных, послеоперационных, родовых палатах, палатах интенсивной терапии, физиотерапевтических отделениях, помещениях для хранения сильнодействующих и ядовитых веществ, аптечных складах, помещениях для приготовления лекарственных средств, лабораториях, отделениях терапевтической стоматологии, приготовления амальгамы, специальных помещениях и ка-бинетах, с использованием химических и других веществ и соединений, могущих оказать вредное воздействие на здоровье людей – 1 раз в 3 месяца;
- в инфекционных и туберкулезных больницах (отделениях), бактериологических и вирусных лабораториях, рентген кабинетах – 1 раз в 6 месяцев, в остальных помещениях - 1 раз в 12 месяцев.

Результаты контроля должны быть оформлены актом, хранящимся в учреждении.

6.27. Химический состав воздуха в операционных, родовых палатах, палатах интенсивной терапии, реанимации, процедурных и других помещениях лечебных учреждений не должен превышать концентраций, приведенных в приложении 7.

6.28. Уровни бактериальной обсемененности воздушной среды помещений, в зависимости от их функционального назначения и класса чистоты, не должны превышать допустимых величин (прилож. 8).

7. ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ЕСТЕСТВЕННОМУ И ИСКУССТВЕННОМУ ОСВЕЩЕНИЮ

Естественное освещение

7.1. Помещения больниц, родильных домов и других стационаров должны иметь естественное освещение. Освещение вторым светом или только искусственное освещение допускается в помещениях кладовых, санитарных узлов при палатах, гигиенических ванн, клизменных, комнат личной гигиены, душевых и гардеробных для персонала, термостатных, микробиологических боксов, предоперационных и операционных, аппаратных, наркозных, фотолабораторий и в некоторых других помещениях, технология и правила эксплуатации, которых не требует естественного освещения.

Операционные, проектируемые с естественным освещением, следует ориентировать на северные румбы горизонта (северо-запад - СЗ, север - С, северо-восток - СВ).

7.2. Коридоры палатных секций (отделений) должны иметь естественное освещение, осуществляемое через окна в торцевых стенах зданий и в световых карманах (холлах) площадью 24 м2. Расстояние между световыми карманами не должно превышать 24 м и до кармана не более 36 м. Коридоры лечебно-диагностических и вспомогательных подразделений должны иметь торцевое или боковое естественное освещение.

7.3. Размещение и ориентация зданий должны обеспечивать непрерывную 3-х часовую продолжительность инсоляции в период с 22 марта по 22 сентября.

По согласованию с органами Государственного санитарного надзора, с учетом конкретных местных условий и, принимая во внимание структуру ЛПУ и функциональное назначение поме-щений, допускается отклонение от указанных норм продолжительности инсоляции для помещений палатных отделений, но не более 0,5 часов, за исключением палат для туберкулезных и инфекционных больных.

7.4. Для защиты от слепящего действия и перегрева в летнее время от прямых солнечных лучей, светопроемы, обращенные на сектор горизонта 70-290° с.ш., должны оборудоваться солнцезащитными устройствами (козырьки, жалюзи и др.).

Искусственное освещение

7.5. Искусственное освещение должно соответствовать назначению помещения, быть достаточным, регулируемым и безопасным, не оказывать слепящего действия и другого неблагоприятного влияния на человека и внутреннюю среду помещений (прилож. 9).

Без естественного освещения или с освещением вторым светом при условии обеспечения нормируемых показателей микроклимата и кратности воздухообмена допускается размещать:
а) технические и инженерные помещения (тепловые пункты, насосные, компрессорные, вентиляционные камеры, дистилляционные, мастерские по эксплуатации зданий, серверные);
б) помещения персонала (помещения для занятий персонала, конференц-залы, помещения отдыха, приема пищи, выездных бригад, гардеробные, душевые, санузел);
в) помещения вспомогательных служб (экспедиции, загру-зочные, архивы, кладовые и хранилища всех видов, термостатная, комната приготовления сред, центральные бельевые, помещения приготовления рабочих дезинфекционных растворов, моечные, столовые, в том числе для пациентов, помещения пищеблоков, прачечных, отделение централизованных стерилизационных, дезинфекционных отделений, помещения хранения и одевания трупов, траурный зал, помещения обработки медицинских отходов, санитарные пропускники, санитарные комнаты, клизменные;
г) кабинеты и помещения восстановительного лечения (тренажерные залы, массажные кабинеты, кабинеты мануальной терапии, кабинеты безигольной рефлексотерапии, сауны, помеще-ния подготовки парафина, озокерита, обработки прокладок, фотарии, кабинеты бальнеологических процедур, регенерации грязи, лечения сном, кабинеты электросветолечения, кабинеты лучевой диагностики и терапии).

7.6. Во всех, без исключения, помещениях должно быть предусмотрено общее искусственное освещение. Для освещения отдельных функциональных зон и рабочих мест, кроме того, устраивается местное освещение.

7.7. Искусственное освещение помещений стационаров осуществляется люминесцентными лампами и лампами накаливания. Рекомендуемые освещенность, источник света, тип лампы принимаются в соответствии с действующими нормативными документами по проектированию ЛПУ. Применяемые люминесцентные светильники должны быть укомплектованы пускорегулирующими аппаратами с особо низким уровнем шума.

7.8. Светильники общего освещения помещений, размещае-мые на потолках, должны быть со сплошными (закрытыми) рассеивателями.

7.9. Для освещения палат (кроме детских и психиатрических отделений) следует применять настенные комбинированные светильники (общего и местного освещения), устанавливаемые у каждой койки, на высоте 1,7 м от уровня пола.

7.10. В каждой палате, кроме того, должен быть специальный светильник ночного освещения, установленный в нише около двери на высоте 0,3 м от пола (в детских и психиатрических отделениях светильник ночного освещения палат устанавливается в нишах над дверными проемами на высоте 2,2 м от уровня пола).

7.11. Во врачебных смотровых кабинетах необходимо устанавливать настенные светильники для осмотра больного.

8. ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К УСЛОВИЯМ ТРУДА И БЫТА МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА ЛПУ

8.1. В основных функциональных, производственных помещениях и на рабочих местах обслуживающего медицинского и другого персонала должны быть обеспечены нормативные параметры микроклимата и воздушной среды (температура, влажность и скорость движения воздуха, химический и бактериологический состав), а также нормативный воздухообмен.

8.2. Расстановка оборудования и его эксплуатация должны проводиться в строгом соответствии с правилами техники безопасности и охраны труда.

8.3. В операционных и родильных блоках не допускается применение наркозных и других аппаратов без оборудования по удалению и поглощению поступающих в воздушное пространство паров наркотиков при помощи отводящих шлангов (воздухоотсосов) или поглощающих фильтров с активированным углем.

8.4. Не допускается использование наркозных и дыхательных аппаратов с нарушенной герметизацией системы подачи газов.

В процедурных, аэрозоль-ингаляционных кабинетах, перевязочных и стерилизационных отделениях должны быть предусмотрены вытяжные шкафы для выполнения манипуляций, связанных с применением высокоактивных медикаментов, а также раковиной со сливом в канализацию.

В лечебных, родильных комплексах и других стационарах должен быть предусмотрен необходимый состав санитарно-бытовых помещений для обслуживающего персонала и других работников.

8.5. Медицинский персонал и другой персонал, работающий в ЛПУ, при поступлении на работу должны проходить медицин-ское обследование в соответствии с приказом МЗ РУз.

8.6. Оборудование санитарно-бытовых помещений для обслуживающего персонала больниц и других стационаров должно отвечать следующим требованиям:
а) количество шкафов в гардеробных должно соответство-вать100% списочного состава персонала;
б) площадь гардеробных следует принимать из расчета не менее 0,08 м2 на 1 вешалку (крючок) гардеробной;
в) площадь гардеробных для домашней и рабочей одежды следует принимать из расчета не менее 0,4 м2 на 1 шкаф.
Гардеробные должны быть обеспечены двустворчатыми закрывающимися вентилируемыми шкафами по числу работающих, обеспечивающими раздельное хранение личной (домашней) и рабочей (санитарной) одежды, обуви и головных уборов;
г) количество душевых кабин и санитарных приборов следует принимать в соответствии с п. 5.11 настоящих правил;
д) для работающих женщин должны быть предусмотрены помещения (комнаты) личной гигиены, имеющие в своем составе процедурные кабины, оборудованные гигиеническими душами с гибкими шлангами и смесителями горячей и холодной воды. Размер кабины должен быть не менее 1,2x1,8 м. В кабинах долж-ны быть крючки (вешалки) для белья и одежды.

8.7. Для обеспечения обслуживающего персонала горячим питанием в больницах и других стационарах должны быть предусмотрены столовые или буфеты (в зависимости от количества работающих). Количество посадочных мест в столовых и буфетах следует предусматривать из расчета 10-12 мест на 100 работающих.

Состав и площади помещений следует принимать в соответствии с действующими нормами по проектированию и эксплуа-тации предприятий общественного питания.

8.8. В каждом структурном подразделении должны быть предусмотрены комнаты для персонала не менее 10 м2, оборудо-ванные холодильниками, электро- и водонагревательными устройствами, раковинами для мытья рук.

8.9. Администрация ЛПУ должна разрабатывать и осуществлять комплекс мероприятий по улучшению условий труда персонала, оснащать оздоровительно-бытовые помещения и внедрять научную организацию труда (НОТ).

8.10. Медицинский персонал, работающий с вредными химическими веществами или подвергающийся воздействию неблагоприятных производственных факторов, должен проходить необходимые медицинские обследования в соответствии с приказом МЗ РУз.

8.11. Конкретные требования в части санитарно-гигиенических условий труда отдельных специализированных подразделений и кабинетов (аптек, клинических, биохимических, бактериологических и др. лабораторий, ОЦС, физиотерапевтических отделений и кабинетов, рентген кабинетов, пищеблоков, прачечных и дезинфекционных камер и т.п.) определяются спе-циальными правилами-инструкциями эксплуатации указанных подразделений.

9. САНИТАРНОЕ СОДЕРЖАНИЕ ПОМЕЩЕНИЙ, ОБОРУДОВАНИЯ И ИНВЕНТАРЯ

9.1. Все помещения, оборудование, медицинский и другой инвентарь должны содержаться в чистоте. Влажная уборка помещений (мытье полов, протирка мебели, оборудования, подоконников, дверей и т.п.) должна осуществляться не менее 2-х раз в сутки с применением моющих (мыльносодовых растворов или других, разрешенных органами и учреждениями Госсанэпиднадзора). При необходимости, уборка производится чаще и с применением дезинфицирующих средств (в соответствии с инструкцией по дезинфекционному режиму, утвержденной МЗ РУз), протирка оконных стекол должна проводиться не реже 1-го раза в 3 месяца.

Использование для влажной уборки помещений порошкообразных синтетических моющих средств, не разрешенных МЗ РУз - не допускается. Весь уборочный инвентарь (ведра, тазы, ветошь, швабры и др.) должны иметь четкую маркировку с указанием помещений и видов уборочных работ, использоваться строго по назначению и храниться раздельно. Ветошь хранится чистая и сухая.

9.2. Генеральная уборка помещений палатных отделений, других функциональных помещений и кабинетов должна проводиться по утвержденному графику не реже 1-го раза в месяц с тщательным мытьем стен, полов, всего оборудования, а также протиранием мебели, светильников, защитных жалюзи и т.п. от пыли.

Генеральная уборка (мойка и дезинфекция, помимо ежедневных) операционного блока, перевязочных, родильных залов должна проводиться 1 раз в неделю, с освобождением помещений от оборудования, мебели и др. инвентаря. В учреждении должен быть в наличии постоянный необходимый 3-х месячный запас моющих и дезинфицирующих средств. Для сбора мусора и других отходов в коридорах, туалетах и других вспо-могательных помещениях, связанных с медикотехническим процессом, должны быть педальные ведра.

9.3. Помещения, требующие соблюдения особого режима стерильности, асептики и антисептики (операционные, перевязочные, родильные залы, палаты реанимации, палаты новорождённых и недоношенных детей до 1 года, процедурные, инфекционные боксы, боксы бактериологических и вирусологических лабораторий и др.), следует после уборки, а также в процессе текущей эксплуатации, периодически облучать ультрафиолетовыми стационарными или передвижными бактерицидными лампами, из расчета 1 Вт мощности лампы на 1 м3 помещения. На бактерицидные лампы должен быть технический паспорт и строго придерживаться инструкции по их эксплуатации.

9.4. Проветривание палат и других помещений, нуждающихся в доступе свежего воздуха через форточки, фрамуги, створки необходимо осуществлять не менее 4-х раз в сутки.

9.5. 1 раз в год, в родильных комплексах 2 раза в год, а при необходимости чаще, должен проводиться освежающий косметический ремонт помещений. Устранение текущих дефектов (ликвидация протечек и промочек на потолках и стенах, следов сырости и плесени, заделка трещин, щелей и выбоин, восстановление отслоившейся облицовочной плитки, дефектов напольных покрытий и др.) должно проводиться незамедлительно.

Капитальный ремонт зданий и помещений, с заменой пришедшего в негодность или устаревшего инженерного оборудования, систем отопления, вентиляции, канализационно-водопроводных сетей, санитарно-технического оборудования и приборов, электросетей и т.д., должен проводиться в зависимости от их санитарно-технического состояния, а в случае необходимости, капитальный ремонт может быть совмещен с реконструкцией.

В период проведения текущего или капитального ремонта функционирование помещений должно быть прекращено.

Документация (смета и др.) на проведение капитального ремонта и капитального ремонта, совмещенного с реконструкцией, должна быть согласована с территориальным Центром Госсанэпиднадзора.

Отремонтированные здания или помещения после выполнения всех работ, предусмотренных сметой на ремонт или реконструкцию, принимаются приемной комиссией с обязательным участием представителей территориальных Центров Госсанэпиднадзора и оформлением акта.

9.6. Дезинфекцию поверхностей кювезов проводят способом протирания различных приспособлений, погружением в растворы дезинфицирующих средств по режимам (концентрация раствора, время дезинфекционной выдержки), рекомендованным для профилактики и борьбы с бактериальными, вирусными и грибковыми инфекциями, выбирая из них наиболее жесткий для данного средства (более высокие концентрации рабочих растворов и более длительное время обеззараживания) с последующим промыванием водой в соответствии с режимами отмыва, рекомендованными для изделий медицинского назначения.

9.7. После дезинфекции кювеза остатки дезинфицирующего раствора следует удалить многократным протиранием (смыванием) стерильными салфетками или стерильной пеленкой, обильно смоченными стерильной водой (100-150 мл). После каждого смывания необходимо поверхности вытирать насухо. После окончания обработки, кювез следует проветривать в течение времени, рекомендованном для конкретного используемого средства.

Закончив обработку, кювез закрывают крышкой и включают аппарат. Перед тем, как поместить ребенка, увлажняющую салфетку кювеза заливают стерильной дистиллированной водой.

9.8. Ежегодно, но не позже, чем за 2-е недели до отопительного сезона, должна быть проведена подготовка всех помещений к зиме (профилактическая проверка и ремонт систем отопления, вентиляции и кондиционирования воздуха, воздушных завес, остеклений, утепление, оклейка окон, утепление дверей, тамбуров и т.д.).

9.9. Администрация больницы должна организовывать постоянное проведение профилактической обработки помещений стационаров против насекомых и грызунов по договорам с дезинфекционной службой и обеспечить соответствующую подготовку (освобождение) помещений.

10. ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ПРАЧЕЧНЫМ

10.1. В объединенной больничной прачечной, обслуживающей одно или несколько ЛПУ (больничный комплекс), необходимо предусматривать самостоятельные входы для приема инфицированного и неинфицированного белья и раздельные технологические линии обработки белья акушерских, инфекционных, гнойных хирургических и прочих отделений.

10.2. Производительность прачечных следует принимать из расчета 2,3 кг сухого белья на 1 койку в стационаре и 0,4 кг сухого белья на 1 посещение амбулаторно-поликлинического учреждения. В отдельных кабинетах организация мини прачечных не обязательна. В амбулаторно-поликлинической сети возможна стирка мягкого инвентаря на договорной основе.

10.3. Состав помещений прачечных, в зависимости от объема белья в одну смену, указан в таблице 18.

10.4. В медицинских организациях небольшой мощности, допускается устройство мини-прачечных с машинами-автоматами (для стирки спецодежды, полотенец, салфеток) в составе не менее двух смежных помещений (одно - для сбора и стирки, другое - для сушки и глажения)*.

Таблица 18

Бельевой режим

10.4. Стационары должны быть обеспечены бельем в достаточном количестве, в соответствии с табелем оснащения.

10.5. Смена белья должна проводиться по мере загрязнения регулярно, но не реже одного раза в 7 дней. Загрязненное выделениями больных белье подлежит замене незамедлительно. Смену постельного белья родильницам следует производить 1 раз в 3 дня, нательного белья по мере загрязнения и полотенец – ежедневно, подкладных салфеток – по мере необходимости. Разрешается использование домашнего чистого белья, разовых прокладок родильницами (в том же режиме). Смена белья больным после операции должна проводиться систематически, до прекращения выделений из ран.

10.6. В акушерских стационарах для новорожденных и рожениц разрешено использование чистого домашнего белья и одежды для ребенка, разовых памперсов.

Также разрешается использование домашнего белья для новорожденных (распашонки, ползунки, чепчики и т.д.) и белье (рубашки, халаты) родильницам в послеродовых палатах, они должны быть из хлопчатобумажной ткани, чистыми и проглаженными.

10.7. Сбор грязного белья от больных в отделениях должен осуществляться в специальную тару (клеенчатые или полиэтиленовые мешки, специально оборудованные бельевые тележки или другие аналогичные приспособления) и передаваться в центральную грязную бельевую.

Запрещается разборка грязного белья в отделениях.

Временное хранение (не более 12 часов) грязного белья в отделениях следует осуществлять в санитарных комнатах или других специально отведенных для этой цели помещениях в закрытой таре (металлических или пластмассовых бачках, плотных ящиках и других емкостях, повергающихся дезинфекции).

Для работы с грязным бельем персонал должен быть обеспечен сменной санитарной одеждой (халат, косынка, перчатки, маска).

10.8. Чистое белье должно храниться в специально выделенных помещениях (бельевых). В отделениях должен храниться суточный запас чистого белья. Хранение суточного запаса белья должно осуществляться в отдельных помещениях или отделениях на рабочих местах (пост медсестер или другие помещения с чистым режимом), при наличии специально выделенных для этой цели встроенных или обычных шкафов.

10.9. Белье и тара должны быть промаркированы по отделениям. Хранение в отделениях немаркированного белья не допускается.

10.10. Стирка больничного белья должна осуществляться централизованно в специальных прачечных при больницах.

Допускается стирка больничного белья в городских коммунальных прачечных, при условии выделения на них специальных технологических линий, исключающих возможность контакта больничного белья с не больничным. Белье инфекционных и гнойно-хирургических отделений перед стиркой должно подвергаться дезинфекции в специальных помещениях путем обработки дезинфицирующими растворами (согласно нормативам).

10.11. Доставка грязного белья в прачечную, должна осуществляться специально выделенным транспортным средством, упакованного в закрытую тару из плотной ткани, в специально закрытых контейнерах на колесах и др. Аналогично производится и доставка чистого белья из прачечной – в упакованном виде.

Тара не должна иметь дефектов, способствующих загрязнению белья при транспортировке и иметь маркировку с указанием «чистое» или «грязное» белье, его принадлежность учреждению.

Перевозка грязного и чистого белья в одной и той же таре не допускается. Стирка тканевой тары (мешков) должна осуществляться одновременно с бельем.

10.12. Транспортировка, погрузка, разгрузка белья должны быть максимально механизированы.

10.13. Матрацы, подушки и одеяла, после выписки каждого больного или умершего, а также по мере загрязнения, должны подвергаться замене, с последующей обработкой в дезинфекционной камере.

11. ДЕЗИНФЕКЦИОННО-КАМЕРНЫЙ БЛОК

11.1. В стационарах инфекционного, туберкулезного, кожно-венерологического профилей, независимо от количества коек, следует предусматривать дезинфекционно-камерный блок, состав и площадь которого определяется количеством обрабатываемых постельных принадлежностей.

11.2. Стационарные камеры устанавливают в специальных помещениях - типовых или приспособленных, называемых дезинфекционными блоками (табл. 19).

11.3. В дезинфекционном блоке должно быть отопление, водоснабжение, освещение, приточно-вытяжная вентиляция.

11.4. Площадь помещения дезинфекционного блока должна соответствовать габаритам и числу дезинфекционных камер. Камерный зал состоит из 2-х отделений изолированных поперечной перегородкой. Одна половина - «грязная», которая служит для приёма, сортировки и загрузки вещей, подлежащих камерному обеззараживанию (загрузочное отделение), другая - «чистая» - предназначена для продезинфицированных вещей (разгрузочное отделение).

Таблица 19

11.5. Дезинфекционную камеру устанавливают в перегородке между загрузочными и разгрузочными отделениями с таким расчётом, чтобы большая часть камеры находилась в разгрузочном отделении, а в загрузочном - оставалась лишь её небольшая часть, почти на уровне с перегородкой. При таком расположении, камеры фронт её управления, приточные отверстия, вентилятор и мотор находятся в разгрузочном отделении и доступны осмотру и ремонту.

11.6. Все управление камерой осуществляется со стороны разгрузочного отделения. В перегородке предусматривается герметически закрывающееся окно для передачи документов, денег и других предметов, не подлежащих камерному обеззараживанию, или коробка с двумя дверцами.

11.7. Размеры камерного зала зависят от наружного габарита, принятого для данного типа камер.

Ширина помещения слагается из наружной ширины камеры и площади, необходимой для установки электромотора с вентилятором, и промежутка между установками и стенами.

Длина помещения слагается из наружной длины камеры и рабочих помещений со стороны загрузочного и разгрузочного отделений по 2,5 м на каждое, при использовании тележки для загрузки - длина помещения увеличивается на 2 длины камеры.

Высота помещений камерного зала – не менее 3,5-4 м с учётом высокой температуры воздуха (25-300С), которая возникает в разгрузочном отделении.

11.8. Пол камерного зала обкладывают плиткой, стены окрашивают влагостойкими красками для облегчения уборки и обеззараживания помещений.

12. ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ПИЩЕБЛОКУ

12.1. Пищеблок в ЛПУ предназначен для приготовления или подготовки, доставки и раздачи пищи для больных.

12.2. Санитарно-гигиенические требования к устройству, оборудованию, содержанию пищеблока и буфетных отделений, к кулинарной обработке и реализации пищевых продуктов предусмотрены настоящими правилами и действующими на территории Республики Узбекистан документами.

12.3. В стационаре, развернутом до 15 коек, для пищеблока допускается одно помещение со строгим зонированием мест для приготовления пищи, мытья посуды и хранения пищевых продуктов.

12.4. Отдельно стоящее здание службы приготовления пищи рекомендуется, как правило, соединять транспортными тоннелями со зданиями с палатными отделениями, кроме инфекционных и туберкулезных.

12.5. Для связи помещения экспедиции с транспортным тоннелем следует предусматривать лестнично-лифтовой узел.

12.6. При наличии инфекционного отделения в составе ЛПУ для него организуется экспедиционная выдача готовой продукции площадью не менее 6 м2.

12.7. При распределении кухонных помещений следует четко выделять зоны хранения и подготовки сырых продуктов, разделки готовых блюд. При приготовлении блюд необходимо строго соблюдать поточность производственного процесса. Нельзя допускать встречных потоков сырья и готовой продукции.

12.8. Во всех котломоечных, посудомоечных (в т.ч. буфетных отделениях) должны быть установлены резервные титаны для нагрева воды.

12.9. Площадь помещений службы приготовления пищи для работы на сырье рекомендуется принимать по таблице 20.

12.10. Все моечные ванны должны присоединяться к канализационной сети с разрывом струи не менее 20 мм от верхней приемной воронки.

12.11. Пищевые продукты, поступающие на пищеблок, должны соответствовать требованиям действующей нормативно-технической документации и сопровождаться документами, устанавливающими их качество.

Не допускаются к приему пищевые продукты без сопроводительных документов, с истекшим сроком хранения и признаками порчи.

12.12. В сопроводительном документе о качестве особо скоропортящихся продуктов должны быть указаны дата и час выработки продукта, а также дата и час его конечного срока хранения.

Таблица 20

На продовольственные базы, снабжающие ЛПУ, допускается к приемке мясо только при наличии клейма. Мясо с ветеринарным свидетельством, но без клейма, а также условно годное принимать категорически запрещается. Допускается приемка мяса и яиц не ниже II категории.

12.13. Запрещается принимать водоплавающую птицу в непотрошеном виде, утиные и гусиные яйца, а также куриные - из инкубатора (миражные), крупы и муку, поврежденные амбарными вредителями.

12.14. Не допускается совместное хранение сырых сыпучих продуктов или полуфабрикатов с готовыми изделиями, хранение испорченных или подозрительных по качеству продуктов совместно с доброкачественными, а также хранение в помещениях вместе с пищевыми продуктами тары, тележек, хозяйственных материалов и непищевых товаров.

Сильно пахнущие продукты (специи, сельди и т.п.) должны храниться отдельно от остальных продуктов.

12.15. Холодильные камеры для хранения скоропортящихся продуктов должны иметь маркировку по видам продукта. Запрещается закладка в холодильник растаявших или подтаявших продуктов. Запрещается перегрузка холодильных установок (расстояние между стенками морозильной камеры и продуктами должно быть не менее 8 см).

12.16. При составлении меню-раскладки должны учитываться утвержденные МЗ РУз нормы питания, а также основные принципы составления меню, диет. Питание больных должно быть разнообразным и соответствовать лечебным показаниям по химическому составу, энергетическим ценностям, набору продуктов, режиму питания. При разработке планового меню, а также в дни замены продуктов и блюд должен осуществляться подсчет химического состава и калорийности диет. Контроль за сбалансированностью и калорийностью приготовленных блюд осуществляется Центрами Госсанэпиднадзора ежеквартально.

12.17. Качество готовых блюд должно проверяться поваром, а также бракеражной комиссией с соответствующей записью в бракеражном журнале. В состав бракеражной комиссии входят врач-диетолог (при его отсутствии диетсестра), заведующий производством (шеф-повар), дежурный врач по больнице. Периодически главный врач ЛПУ в различное время и вне зависимости от пробы, проводимой членами бракеражной комиссии, также осуществляет проведение бракеража готовой пищи.

12.18. Для снятия пробы на пищеблоке должны быть выделены отдельные халаты для членов бракеражной комиссии.

Снятие пробы проводится следующим образом: половником из котла (для первых блюд), ложкой (для вторых блюд) берется готовая пища. Снимающий пробу член комиссии отдельной ложкой, берет из половника или из тарелки (для вторых блюд) готовую пищу и переносит ее на ложку, с помощью которой непосредственно проводит пробу пищи. Ложка, используемая для взятия готовой пищи, после каждого блюда должна ополаскиваться горячей водой. После снятия пробы в бракеражном журнале делается отметка о качестве приготовленного блюда, указывается время проведения бракеража и дается разрешение на употребление блюда в пищу. За снятие пробы плата с членов бракеражной комиссии не взимается.

12.19. Ежедневно, в течение дня, для суточной пробы отбирают блюда, указанные в меню-раскладке, из наиболее массовых диет в чисто вымытые стеклянные банки и оставляют на хранение на 1 сутки. Для суточной пробы необходимо оставлять полную порцию первых блюд. Порционные вторые блюда (котлеты, биточки, сырники и т.п.) отбираются целиком, в количестве не менее 120 г, третьи блюда отбираются не менее 200 г.

12.20. Храниться суточная проба должна в закрытых банках, в специально выделенных для этого холодильниках. По истечении 24 часов суточная проба выбрасывается в пищевые отходы. Крышки и банки перед отбором суточной пробы должны подвергаться кипячению не менее 5 минут.

12.21. Температура первых блюд и горячих напитков должна быть при раздаче не ниже 75°С, вторых - не ниже 65°С, холодных блюд и напитков - от 7 до 14°С. До момента раздачи первые и вторые блюда могут находиться на горячей плите не более 2-х часов.

12.22. Категорически запрещается смешивать вновь приготовленную пищу с остатками от предыдущего дня и пищей, изготовленной в более ранние сроки того же дня.

12.23. На пищеблоке не разрешается проводить мытье столовой посуды, приборов из отделений.

При эксплуатации пищеблока должно быть выделено помещение для мытья и хранения кухонной посуды из отделений (термоса, кастрюли, ведра и т.п.). В этом помещении запрещается мытье и хранение кухонной посуды пищеблока, а также посуды из инфекционных отделений.

12.24. При отсутствии условий для мытья и хранения кухонной посуды на пищеблоке, кухонная посуда из отделений должна обрабатываться и храниться в буфетах. В этих случаях в моечной буфетных отделений должна быть установлена ванна утвержденных типов и размеров, и выделено место для хранения кухонной посуды.

12.25. Помещения для мытья оборотной тары, контейнеров, тележек для транспортирования, оборудованное трапом с бортиком, высотой не менее 35 см, с подводкой горячей и холодной воды через смесители должны быть предусмотрены в складской группе помещений.

12.26. Автотранспорт для транспортирования пищевых продуктов с баз, снабжающих ЛПУ, а также доставки готовых блюд в отделения должен иметь разрешение территориального Центра Госсанэпиднадзора для перевозки пищевых продуктов (санитарный паспорт) - ежегодно.

12.27. Автотранспорт для перевозки готовой пищи и пищевых продуктов должен содержаться в чистоте. Ежедневно, а в случае загрязнения транспорта и после каждой перевозки пищевых продуктов и готовой пищи, он должен промываться на специально предусмотренной площадке для мытья транспорта со стоком воды в канализацию.

12.28. Для доставки готовой пищи в буфетные отделения больницы используют термосы, тележки-термосы, мармитные тележки или, плотно закрывающуюся крышками, посуду. Ежедневно, а в случае загрязнения и после каждой перевозки готовой пищи, тележки должны промываться.

12.29. Запрещается использование на пищеблоке и в буфетных отделениях оббитой эмалированной посуды (ведер, кастрюль) для перевозки и хранения готовой пищи и пищевых продуктов.

12.30. Транспортировка хлеба должна осуществляться в полиэтиленовых или клеенчатых мешках. Хранение хлеба в полиэтиленовых мешках не разрешается.

Периодически мешки должны промываться водой и просушиваться. Допускается перевозка хлеба в закрытых крышкой емкостях (ведрах, кастрюлях и т.п.), не разрешается использовать для этих целей тканевые мешки.

12.31. Транспорт, используемый для перевозки пищевых продуктов и готовой пищи, запрещается использовать для других целей.

12.32. Охлаждаемым камерам для отходов должна быть подведена вода для мытья бачков и канализация.

12.33. В тамбуре туалета пищеблока должно быть оборудовано место для забора воды и ее слива после мытья полов.

12.34. На пищеблоке должно быть выделено помещение для хранения моющих и дезинфицирующих средств, уборочного инвентаря.

Уборочный инвентарь должен быть промаркирован, моющие и дезинфицирующие средства должны храниться в маркированных емкостях.

Спецодежда из пищеблока и буфетных отделений должна стираться в прачечных. Запрещается стирка одежды на дому и в помещениях пищеблока.

Санитарно-гигиенические требования к буфетным отделениям

12.35. В буфетных отделениях должно быть предусмотрено 2 раздельных помещения: раздаточная (не менее 9 м2) и моечная посуды (не менее 6 м2) с установкой 3-х гнездной ванны.

Раздачу готовых блюд производят не позднее 2-х часов, прошедших после ее приготовления, включая время доставки пищи в отделение.

Категорически запрещается оставлять в буфетах остатки пищи после ее раздачи больным, а также смешивать пищевые остатки со свежими блюдами.

12.36. Раздачу пищи производят буфетчицы (раздатчицы) и дежурные медицинские сестры. Раздача пищи должна производиться в халатах с маркировкой «для раздачи пищи». Контроль раздачи пищи в соответствии с назначенными диетами осуществляет старшая медицинская сестра. Не допускается к раздаче пищи младший обслуживающий персонал.

12.37. В местах приема передач и в отделениях должны быть вывешены списки разрешенных (с указанием их предельного количества) и запрещенных для передачи продуктов. Ежедневно дежурная медицинская сестра отделения должна проверять соблюдение режима и сроков хранения пищевых продуктов, хранящихся в холодильниках отделения, в тумбочках больных.

12.38. Передачи для больных должны передаваться в целлофановых пакетах с указанием Ф.И.О. больного, даты передачи. При обнаружении пищевых продуктов с истекшим сроком хранения, хранящихся без целлофанового мешка (в холодильниках), без указания Ф.И.О. больного, а также имеющиеся признаки порчи должны изыматься в пищевые отходы. О правилах хранения передач, больной должен быть проинформирован при поступлении в отделение.

12.39. В отделениях дежурными медсестрами должно проверяться соответствие передаваемых пищевых продуктов диете больного, их количество, доброкачественность.

12.40. Режим мытья столовой посуды:
а) механическая очистка от остатков пищи щеткой или лопаткой;
б) мытье посуды в горячей воде в 1-ом гнезде, имеющей температуру 50°С и растворами 1% тринатрийфосфата или 0,5% соды, другими моющими средствами, разрешенными МЗ РУз для мытья посуды;
в) обеззараживание посуды методом кипячения в течение 15 минут или погружения во 2-ое гнездо в течение 35 минут в 0,5% раствор хлорамина, 1% дихлор-1, 0,05% (по надуксусной кислоте) дезоксон-1;
г) ополаскивание посуды в 3-ьем гнезде ванны горячей проточной водой с температурой не ниже 65°С;
д) просушивание посуды на специальных полках или решетках.

12.41. Режим мытья стеклянной посуды:
а) механическая очистка;
б) мытье с применением моющих средств и обеззараживание. В 1-е гнездо добавляют моющее и дезинфицирующее средства. Обеззараживание посуды производят общепринятым методом и дезинфицирующими средствами, разрешенными МЗ РУз;
в) ополаскивание посуды во 2-ом гнезде горячей проточной водой, с температурой не ниже 65°С;
г) просушивание посуды на специальных полках или решетках.

12.42. Режим мытья столовых приборов:
а) механическая очистка;
б) мытье с применением разрешенных МЗ РУз моющих средств и обеззараживание: в 1-е гнездо добавляют моющие и дезинфицирующие средства. Обеззараживание приборов производят методами кипячения и дезинфицирующими средствами, разрешенными МЗ РУз;
в) ополаскивание посуды во 2-ом гнезде горячей проточной водой с температурой не ниже 65°С;
г) просушивание приборов.

12.43. Режим мытья кухонной посуды:

Кастрюли, ведра, термосы очищают от остатков пищи и моют горячей водой (50°С) с добавлением моющих средств. Затем ополаскивают горячей водой не ниже 65°С.

Щетка для мытья посуды и ветошь для протирки столов по окончании уборки кипятят в течение 15 минут или замачивают в 0,5% хлорсодержащем дезинфицирующем средстве на 10 минут, затем сушат и хранят в специально выделенном месте.

12.44. Уборочную ветошь после мытья полов заливают 0,5% хлорсодержащим дезинфицирующим средством на 10 минут, в том же ведре, которое использовалось для уборки, далее прополаскивают в воде и сушат.

В инфекционных больницах (отделениях) обеззараживание посуды, ветоши, уборка помещений буфетной осуществляется в соответст¬вии с действующими приказами, инструкциями МЗ РУз.

12.45. Остатки пищи инфекционных стационаров обеззараживают методом кипячения в течение 15 минут от момента закипания или засыпают хлорной известью, известью белильной термостойкой.

12.46. После каждой раздачи производят тщательную уборку буфетной и столовой с применением растворов дезинфицирующих средств. Ежедневно, с применением моющих и дезинфицирующих средств, должно производиться мытье стен, очистка стекол от пыли и копоти.

12.47. Для дезинфекции помещений (полов, стен дверей и т.п.) применяется 0,5% хлорсодержащее дезинфицирующее средство.

12.48. Весь уборочный инвентарь должен быть маркирован. Ветошь, моющие и дезинфицирующие вещества должны храниться в промаркированных емкостях, в специально отведенных для этого местах.

12.49. Медицинские книжки буфетчиц должны храниться в буфетных отделениях.

12.50. Все сотрудники, имеющие отношение к приготовлению и раздаче пищи, должны проходить 1 раз в год курсы санитарного минимума.

13. СТАНЦИЯ (ПОДСТАНЦИЯ) СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

13.1. Станция скорой медицинской помощи является ЛПУ, оказывающим круглосуточную скорую медицинскую помощь, как заболевшим и пострадавшим, и находящимся вне ЛПУ, так и в пути следования в ЛПУ при состояниях, угрожающих здоровью или жизни граждан, вызванных внезапными заболеваниями, обострением хронических заболеваний, несчастными случаями, травмами и отравлениями, осложнениями беременности, при родах и других состояниях и заболеваниях.

13.2. Станция скорой медицинской помощи создается в городах с населением свыше 50 тысяч человек.

13.3. В населенных пунктах с численностью жителей до 50 тысяч в составе городских, центральных районных и других больниц, могут организовываться отделения скорой медицинской помощи, являющиеся структурными подразделениями указанных ЛПУ.

13.4. В городах с населением более 100 тысяч человек, с учетом протяженности населенного пункта и рельефа местности, организуются подстанции скорой медицинской помощи, как структурное подразделение станций.

13.5. Оперативный отдел (диспетчерская) станции скорой медицинской помощи обеспечивает круглосуточный централизованный прием обращений (вызовов) населения, своевременное направление выездных бригад скорой медицинской помощи, оперативное управление и контроль за их работой, организацию скорой медицинской помощи в зависимости от сложившейся оперативной ситуации.

13.6. Подстанции скорой медицинской помощи организуются с расчетом 15-минутной транспортной доступности к экстренным больным, и от 30 минут до 1 часа – к прочим больным. Зоны обслуживания подстанций устанавливаются с учетом численности, плотности, особенностей застройки, насыщенности района промышленными предприятиями, состояния транспортных магистралей, интенсивности движения. Границы зоны обслуживания являются условными, так как выездные бригады подстанции могут быть направлены при необходимости в зоны деятельности других подстанций.

13.7. Основной функциональной единицей станции (подстанции), отделения скорой медицинской помощи является выездная бригада скорой медицинской помощи, в том числе фельдшерская, врачебная, интенсивной терапии и другие специализированные бригады.

13.8. В составе станции скорой медицинской помощи предусматриваются:
- оперативный отдел (диспетчерская для приема вызовов);
- лечебный отдел;
- отдел связи (для осуществления взаимодействия между станцией и выездными бригадами скорой медицинской помощи);
- отделение медицинской статистики с архивом;
- аптека;
- подстанции;
- административно-хозяйственная часть.

13.9. Станция скорой медицинской помощи может являться клинической базой для образовательных медицинских учреждений.

13.10. Состав и площади помещений станции (подстанции) скорой медицинской помощи следует принимать по таблице 21.

Таблица 21

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Указ Президента Республики Узбекистан «О мерах по дальнейшему реформированию системы здравоохранения» №УП-3214 от 26.02.2003 г.
  2. Постановление Президента Республики Узбекистан «О мерах по совершенствованию организации деятельности медицинских учреждений республики» №ПП-700 от 02.10.2007 г.
  3. Указ Президента Республики Узбекистан «Об основных направлениях дальнейшего углубления реформ и реализации государственной программы развития здравоохранения» №УП-3923 от 19.09.2007 г.
  4. Градостроительный кодекс Республики Узбекистан. – Ташкент, 2007 (утвержден Законом Республики Узбекистан 04.04.2002 г.).
  5. ШНК 2.07.01-03 «Градостроительство. Планирование развития и застройки территорий городских и сельских населенных пунктов».
  6. ШНК 2.08.02-09 «Общественные здания и сооружения».
  7. ШНК 2.07.02-07 «Проектирование среды жизнедеятельности с учетом потребностей инвалидов и маломобильных групп населения».
  8. КМК 2.08.05-97 «Здания и сооружения, приспосабливаемые под лечебные учреждения».
  9. КМК 2.08.04-04 «Административные здания».
  10. КМК 2.01.08-96 «Защита от шума».
  11. КМК 2.04.03-97 «Канализация, наружные сети и сооружения».
  12. Методические указания по проектированию операционных блоков в условиях Средней Азии (утверждены МЗ СССР 2.03.1984 г.).
  13. КМК 2.04.05-97 «Отопление, вентиляция и кондиционирование».
  14. ШНК 4.13.09-06 «Станции скорой и неотложной медицинской помощи».
  15. ШНК 4.13.07-06 «Детские больницы».
  16. СанПиН МЗ РФ 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».
  17. СанПиН РУз 0231-07 «Санитарные правила и нормы проектирования, строительства и эксплуатации лечебно-профилактических учреждений».
  18. СанПиН РУз 0253-08 «Санитарные правила и нормы проектирования, строительства эксплуатации лечебно-профилактических учреждений негосударственного сектора».

Приложения


Номер документа:  0292-11
Дата принятия:  25.03.2011
Дополнительно:  Приложения к СанПин №0292-11 / Таблицы к СанПиН №0292-11

Последние события

Реклама

Реклама на сайте

Rambler's Top100         MedLinks - Вся медицина в Интернет                 Яндекс.Метрика
Сертифицированный партнёр 1с-Битрикс

Copyright © WWW.MED.UZ - Медицинский портал Узбекистана, 2005-2018 
Все права защищены. Вся информация, размещённая на данном веб-сайте, предназначена только для
персонального использования и не подлежит дальнейшему воспроизведению и/или распространению
в какой-либо форме, иначе как с письменного разрешения компании MedNetSoft

Контакты:
Tel.: +998 (71) 267-00-77
Fax.: +998 (71) 267-00-77
e-mail:
info@mednetsoft.uz