28.02.2009
Введение
Гипертензивные расстройства при беременности продолжают оставаться одной из основных причин материнской смертности во многих странах. Данные состояния также ассоциируются с высоким риском мертворождения и смерти в неонатальном периоде, рождением недоношенных детей. Показано, что у женщин с развившейся преэклампсией относительный риск родить мертвого ребенка составляет 9,6 по сравнению с женщинами, у которых беременность протекала нормально.
Ведение данной группы беременных, лечение, повторные госпитализации, осложненные роды, высокий процент рождения недоношенных и больных детей при данной патологии требуют значительных экономических затрат в акушерстве и неонатологии.
В связи с этим назрела необходимость в разработке и внедрении клинического руководства по ведению женщин с гипертензивными расстройствами при беременности, основанного на современных данных в области доказательной медицины, теории, клиники и организации медицинской помощи.
Данное руководство не должно быть истолковано и не должно служить стандартом медицинской практики. Стандарты медицинской практики должны базироваться на всех клинических данных, имеющихся в каждом отдельном случае, кроме того, стандарты должны подвергаться соответствующим изменениям по мере прогресса знаний и технологий.
Приводимые параметры практики должны трактоваться только как рекомендации. Точное следование им не гарантирует благоприятного исхода во всех случаях, также не следует понимать что данный документ содержит информацию о всех наиболее приемлемых методах ухода, а также не следует исключать возможность существования других приемлемых методов ухода, использование которых приводит к таким же успешным результатам. Принятие решения о вмешательстве или процедуре в каждом отдельном случае должно зависеть от клинических данных, полученных при обследовании пациента, а также от наличия вариантов диагностики и лечения.
Значительные отступления от руководства должны быть полностью и подробно документированы после того как было принято какое-либо конкретное решение.
6. ОПРЕДЕЛЕНИЯ
|
Гипертензия
|
Уровень диастолического АД >110 mmHg, зарегистрированный однократно.
Уровень диастолического АД >90 mmHg, зарегистрированный при двух последовательных измерениях с разницей > 4 часа.
|
|
Тяжелая гипертензия
|
Уровень диастолического АД >120 mmHg, зарегистрированный однократно.
Уровень диастолического АД >110 mmHg, зарегистрированный при двух последовательных измерениях с разницей > 4 часа.
|
|
Протеинурия
|
Экскреция белка с мочой в количестве > 300 мг за 24 часа
> «++» при двух последовательных измерениях методом экспресс-анализа с разницей > 4 часа (> «+», если удельный вес мочи <1,03- и pH<8)
|
7. ШКАЛА УРОВНЕЙ ДОКАЗАТЕЛЬНОСТИ И ГРАДАЦИИ РЕКОМЕНДАЦИЙ
Все основные рекомендации в данном руководстве имеют свою градацию, которая обозначается латинскими буквами от A до С (согласно Agency for Health Care Policy and Research (AHCPR), 1994). При этом каждой градации соответствует определённый уровень доказательности данных. Это значит, что рекомендации основывались на данных исследований, которые имеют различную степень достоверности. Чем выше градация рекомендации, тем выше достоверность исследований, на которой она основана. Ниже приведена шкала, которая описывает различные уровни градации рекомендаций, включённых в данное руководство
