28.02.2009
Дополнительные источники и способы поиска клинических руководств и доказательств
Дальнейший поиск информации по гипертензивным расстройствам у беременных проводился с использованием англоязычных (Yahoo, AltaVista, Google, DoctorGuide) и русскоязычных (Yandex, Rambler) поисковых операторов (search engines) с использованием ключевых слов.
В тех случаях, когда поиск с использованием поисковых операторов не давал желаемого результата (неполные версии руководств, недостаточное освещение темы в руководстве), поиск проводился в англоязычной электронной библиографической базе медицинских данных «Медлайн» (MEDLINE).
Поиск доказательств по отдельным клиническим вопросам и по темам, не освещённым, или недостаточно полно описанным в найденных и отобранных клинических руководствах, осуществлялся в базе данных The Cochrane Library 2004, Issue
Ключевые поисковые слова
Основными ключевыми словами поиска были следующие: Беременность (pregnancy), роды (labour, labor), повышенное артериальное давление (high blood pressure ,hypertension) преэклампсия (preeclampsia), эклампсия (eclampsia), диагностика (diagnosing, diagnostics), лечение (treatment, therapy, management), профилактика (prevention), клинические рекомендации (clinical practice guideline(s), recommendation(s), clinical guidance(s), standard(s), protocol(s)). По ним осуществлялся прямой поиск – только по одному слову или словосочетанию. Перекрёстный поиск проводился по нескольким словам одновременно. В этом случае использовались как основные, так и второстепенные ключевые слова: магния сульфат (magnesium) нифедипин (nifedipine), лабеталол (labetalol), родоразрешение (delivery), вазодилататоры (vasodilators), блокаторы кальциевых каналов (calcium channel blockers), судорожные припадки (seizures), инфузионная терапия (infusion therapy), эпидемиология (epidemiology), распространенность (prevalence), заболеваемость (incidence), смертность (mortality), беременность (pregnancy), факторы риска (risk factors), рандомизированное-контролируемое исследование (randomized controlled study, trial), систематический обзор (systematic review), мета-анализ (meta-analysis), уровень доказательности (level of evidence). Методика прямого и перекрестного поиска применялась с целью найти максимально возможное количество публикаций, относящихся к теме работы.
Критерии включения/исключения публикаций
В обзор включались источники, посвященные только диагностике, лечению и профилактике кровотечений в родах и послеродовом периоде. При этом в анализ включались рефераты и полнотекстовые варианты публикаций, описывающих следующие дизайны исследований:
Клинические практические рекомендации, разработанные другими рабочими группами (в том числе иностранными);
Рандомизированные контролируемые испытания, систематические обзоры, мета-анализы (изучение эффективности различных способов профилактики и лечения гипертензивных расстройств у беременных);
Одномоментные, когортные исследования, описания серий случаев;
При подготовке руководства не было установлено каких-либо временных ограничений для источников информации. Были установлены языковые ограничения, так как рабочая группа имела возможность изучать источники литературы только на английском и русском языках.
Исключались публикации, посвящённые вторичным послеродовым кровотечениям.
Оценка найденных клинических рекомендаций и доказательств
Поиск и анализ найденных источников проводился ответственным исполнителем проекта (Климашкиным А.А.). В результате проведённого поиска было найдено 4 клинических руководства по ведению больных с гипертензивным синдромом при беременности, которые содержали необходимую информацию, соответствующую задаче рабочей группы. При окончательной оценке этих руководств был использован формализованный метод оценки при помощи опросника по экспертизе и аттестации руководств AGREE. В результате оценки было отобрано 2 руководства, которые явились основой для дальнейшего анализа и адаптации.
Рекомендации, описанные в руководствах, были объединены в таблицы и представлены членам рабочей группы для оценки. В таблицу включалась оригинальная версия рекомендации и уровень доказательности рекомендации согласно источнику рекомендаций. Рабочей группе предстояло оценить обобщаемость (generalisability) и применимость (applicability) рекомендаций по отношению к пациентам и условиям первичного звена здравоохранения Республики Узбекистан. Для оценки был использован формализованный подход с использованием опросников “considered judgement ” (взвешенное решение) и “assessment of resource implication of guideline recommendation” (оценка ресурсов). Рекомендация считалась принятой, если в пользу неё высказывалось большинство членов рабочей группы по разработке руководства. В результате оценки было отобрано 38 рекомендаций по ведению больных с гипертензивным синдромом при беременности.
