28.04.2009
По фармакокинетическим данным амоксициллин предпочтительнее ампициллина, кроме того, к ампициллину резистентны многие грам-положительные микроорганизмы, в том числе пневмококки и грамотрицательная флора. Амоксициллин принимают по 1г. 4 раза в сутки. Из защищенных аминопенициллинов назначают аугментин по 375 мг 3 раза в день.
Альтернативными препаратами являются цефалоспорины, применяемые per os: зиннат по 500 мг 2 раза в сутки; дурацеф по 500 мг 2 раза в сутки; цефаклен по 500 мг 2 раза в сутки; цефаклор по 500 мг 2 раза в сутки.
При лечении больных старшей возрастной группы и лиц с сопутствующими заболеваниями препаратами выбора являются β-лактамные (защищенные) аминопенициллины, макролиды, цефалоспорины II поколения, а альтернативными - фторхинолоны. Дозы препаратов - те же. Длительность лечения антибиотиками 7-10 дней.
При амбулаторном лечении пневмоний может быть применено ступенчатое антибактериальное лечение, переход с парентерального на пероральный метод, что позволяет уменьшить стоимость лечения и увеличить его эффективность. При данном методе лечения следует использовать лекарственные формы одного и того же антибиотика.
Больным с тяжелыми и осложненными формами гриппа назначают патогенетическое лечение (детоксикационное, глюкокортикоиды), включая антибиотики, антиоксиданты и иммунотропные препараты. Таким образом, лечение больных гриппом с бактериальными осложнениями (прежде всего пневмоний) должно быть комплексным, т. е. этиотропным, патогенетическим и симптоматическим. Антибактериальное лечение назначают сразу, не дожидаясь результатов исследования на чувствительность к антибиотикам. Выбор антибиотика осуществляют исходя из представлений о наиболее вероятной этиологии возбудителя, целесообразно применять бактерицидные препараты. Дозы препарата и способ введения должны быть оптимальными, основываться на тяжести течения заболевания.
Длительность основного курса антибиотикотерапии зависит от тяжести заболевания и эффективности лечения (от 7 до 14 дней, без уменьшения дозы препарата). При необходимости (наличие инфильтрации при рентгенологическом контроле после 10—14-дневного лечения, наличие клинических проявлений заболевания, присоединение осложнений пневмонии) назначают повторные курсы антибиотиков, но препаратами других групп. Если в течение 2—3 дней после начала антибиотикотерапии не наступает отчетливого клинического улучшения, то необходимо заменить антибиотик, но уже с учетом теста на чувствительность. Сульфаниламидные средства и препараты группы тетрациклина назначать не следует, так как к ним устойчивы возбудители пневмонии.
