10.03.2009
Изолированная систолическая артериальная гипертония диагностируется при уровне систолического АД равном или превышающем 140 мм.рт.ст. и при уровне диастолического АД ниже 90 мм.рт.ст.[7, 12]. Несмотря на то, что в клинической практике отмечаются случаи преимущественного повышения диастолического АД, в настоящее время, определение «изолированная диастолическая гипертония» ни в одном из источников литературы не встречается. При формулировании диагноза АГ, в настоящее время, рекомендуется использовать номенклатуру МКБ 10 (см. Приложение 3), а также указывать степень гипертонии и степень риска сердечно-сосудистых осложнений у пациента с АГ (см. раздел 8.4.2.).
8.2. Измерение артериального давления
D Необходимо измерять АД, как до начала терапии, так и во время лечения, поскольку эта недорогая процедура повышает приверженность пациента к терапии [12]
Непосредственно перед измерением АД необходимо объяснить пациенту потенциальную пользу эффективного контроля артериального давления. Контроль АД должен стать составной частью мероприятий, проводимых врачом общей практики, направленных на снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний.
С Измерение АД имеет важное значение для диагностики, профилактики и лечения гипертонии. Для этого необходимо использовать правильную технику измерения и должно использоваться надёжное оборудование [14, 18, 19]
D Для измерения АД должен использоваться аускультативный метод (метод Короткова)* [10, 32]
* В настоящее время «золотым стандартом» измерения АД является метод прямого измерения при помощи внутриартериального катетера, однако при измерении АД в амбулаторных условиях (на уровне СВП) самым доступным и достоверным способом измерения является метод Короткова - Рива-Роччи с использованием стетоскопа и тонометра (ртутного или анероидного), см. Таблицу 2
D Врач должен быть обучен и проходить регулярное повторное обучение технике измерения артериального давления* [10, 20, 33]
*Условия, которые необходимо соблюдать при измерении АД, приведены в Таблице2
С Тонометр (анероидного типа) для измерения АД должен быть откалиброван согласно инструкции производителя* [8, 28]
* Каждый аппарат (анероидного типа) для измерения АД должен периодически калиброваться (сравниваться с результатами измерения АД ртутным тонометром) с частотой, указанной в инструкции, данной производителем, если такой инструкции нет, то калибровку нужно проводить каждый месяц [28-31].
С Там, где возможно, обеспечьте условия для измерения АД: спокойная обстановка, пациент расслаблен, сидит, рука, на которой измеряется АД, опирается на горизонтальную поверхность* [8]
* При измерении АД важно, чтобы условия, в которых оно измеряется, были всегда одинаковыми, это позволяет добиться большей достоверности в измерениях и более точного объяснения результатов измерения [23,25,26,33]
С Измеряйте АД на обеих руках пациента и определите руку (где АД выше), на которой вы будете проводить измерения при последующих осмотрах* [8]
*Поскольку уровень АД на правой и левой руке может отличаться (в пределах 20/10мм.рт.ст.), то при первом осмотре рекомендовано сначала измерить его на обеих руках и в будущем измерять АД на той руке, на которой оно выше. Однако, если разница превышает указанные значения, то пациента необходимо направить на консультацию к специалисту [25,26]
Таблица 2Условия, которые необходимо соблюдать при измерении артериального давления [8, 10, 11, 14, 21,22]
Пациент
• Спокойная обстановка, больной расслаблен, сидит на стуле
• По возможности избегать измерения АД в течение двух часов после приёма пищи, кофе, алкоголя, курения
Оборудование
• Тонометр должен быть откалиброван
• Используйте манжету стандартного размера (12-13 см в ширину, 35 см в длину), но необходимо также иметь манжету большого и малого размеров, например, для пациентов страдающих ожирением или детей.
Измерение
• Врач, проводящий измерение, должен быть хорошо обучен технике проведения исследования
• Должен учитываться средний результат двух попыток измерения АД (вторая попытка как минимум через 2 мин. после первой)
• Если АД при первом измерении >140/90 мм.рт.ст., проведите второе измерение в конце консультации
• Наложите манжету на ту часть руки, которая находится на уровне сердца, и соедините его с манометром
• Пропальпируйте пульс на плечевой артерии в области локтевого сгиба и быстро накачайте воздух в манжету на 20 мм.рт.ст. выше значения АД, при котором исчезает пульс на артерии
• Быстро выпустите воздух из манжеты и отметьте значение, при котором пульс появляется вновь – это приблизительное значение систолического АД
• Опять накачайте воздух на 20 мм.рт.ст. выше значения, при котором исчезает пульс
• Приложите стетоскоп к плечевой артерии и убедитесь в плотном контакте с кожей и отсутствии одежды между ними
• Медленно, со скоростью 2 мм.рт.ст. в секунду, выпускайте воздух из манжеты и выслушивайте фазы тонов Короткова
o Фаза I: Появление первых слабых тонов, с постепенно усиливающейся интенсивностью – отметьте систолическое АД
o Фаза II: Короткий период смягчения интенсивности тонов
Иногда тоны могут полностью исчезнуть – «аускультативный провал»
o Фаза III: Кратковременное усиление интенсивности тонов
o Фаза IV: Прерывистые затихающие тоны, мягкие и «дующие»
o Фаза V: Полное исчезновение тонов – отметьте диастолическое АД
