28.04.2009
Основные мероприятия должны быть направлены, на лечение токсикоза, при котором устраняют неврологические и гемодинамические расстройства и проводят профилактику ДВС-синдрома. Ликвидация гемодинамических нарушений, обусловленных на начальных этапах спазмом периферических сосудов, достигается применением сосудорасширяющих препаратов: но-шпы,папаверина (по 0,1 мл 2% раствора на год жизни), дибазола (по 0,1 мл 0,5% раствора на год жизни). При отсутствии эффекта применяют ганглиоблокаторы: 5% раствор рентамина (0,1 мл/кг) либо 2,5% раствор бензогексония (0,1 мл/кг). Для достижения пролонгированной нормализации сосудистого тонуса используют нейролептики: 2,5% раствор пипольфена (0,15 мл на год жизни), а в более тяжелых случаях 0,25% раствор дроперидола (0,05 мл/кг) или аминазин (0,05 мг/кг). Об эффективности препаратов будет свидетельствовать улучшение окраски кожи, возрастание диуреза.
В борьбе с токсикозом и для профилактики ДВС-синдрома используют и гормональные препараты, назначать которые следует коротким курсом
(1-3 дня). Они обладают противовоспалительным свойством, способствуют нормализации метаболизма в тканях, нормализации артериального давления, увеличивают плотность сосудистой стенки, уменьшают ее проницаемость, снижают экссудацию, поддерживают объем циркулирующей крови, препятствуют развитию отека легких и головного мозга, стимулируют детоксикационную функцию печени. По противовоспалительному и антиэкссудативному действию с кортикостероидами сходны ингибиторы протеолитических ферментов (контрикал, гордокс, трасилол) и ε-АКК. Эти препараты способствуют уплотнению стенки сосудов, препятствуют развитию гипоксии и гипоксемии, обладают антиоксидантными и противовирусными свойствами. До достижения эффекта препараты следует вводить постоянно через определенные интервалы (не менее 8 ч) в/в капельно и медленно струйно: контрикал и другие ингибиторы протеолитических ферментов - по 500-1000 ЕД/кг массы тела, ε-АКК - по 100 мл 5% раствора внутривенно. Одновременно необходимо вводить и другие антиоксиданты: токоферола ацетат, аскорбиновую кислоту, кокарбоксилазу и др.
Для улучшения реологических свойств крови, достижения антиагре-гантного и сосудорасширяющего эффекта показано назначение курантила и трентала. При отсутствии эффекта от сосудорасширяющих препаратов необходима интенсивную детоксикационную инфузионную терапию. Проводят ее очень осторожно, по принципу «шаг за шагом», особенно при угрозе развития отека легких и головного мозга; в большинстве случаев ограничиваются пероральным введением жидкости, а при необходимости проводят инфузионную терапию под обязательным контролем диуреза.
Инфузионная терапия показана при сопорозном или коматозном состоянии, стойкой гипертермии, многократных рвотах, парезе кишечника. Объем инфузии не должен превышать физиологическую потребность в жидкости, а в ряде случаев и быть меньше: при сердечной недостаточности до 50-30% возрастной потребности, а при симптомах отека головного мозга — соответствовать диурезу. Основным раствором является 10% раствор глюкозы с добавлением препаратов калия и кальция хлорида. При анурии или олигурии, наличии гемолитико-уремического синдрома капельное введение жидкостей, особенно препаратов калия, не показано. В этих случаях необходимо добиться выделения мочи введением ганглиоблокаторов, 2,4% раствора эуфиллина, внутривенным медленным введением 10% раствора кальция хлорида или кальция глюконата. Затем в/в капельно вводят низкомолекулярные растворы и глюкозу.
