28.04.2009
Таким больным рано назначают гепарин из расчета 150 ЕД/кг массы тела внутримышечно каждые 4—6 ч под контролем за состоянием свертывающей системы крови (гематокритное число, свертываемость, длительность кровотечения, протромбиновое время).
Респираторный токсикоз сопровождается гипернатриемией, поэтому количество натрийсодержащих растворов должно быть ограничено. Особую осторожность следует соблюдать при использовании растворов альбумина и кровезаменителей, обладающих волемическим свойством. Гемодез можно использовать не более 2 раз, так как более частое его введение приводит к блокаде клеток, элиминирующих вирусы. Назначение инфузионной терапии должно быть разовым - на 6-8 ч с последующей коррекцией и по возможности более ранним переходом на пероральную гидратацию. Инфузионную терапию проводят обязательно под контролем диуреза, массы тела, лабораторных показателей, с регулярной коррекцией объема и состава жидкостей, с учетом формы заболевания, возраста ребенка, преморбидного фона и характера осложнений.
При гипертермии показаны препараты направленые на уменьшение теплопродукции (50% раствор анальгина - 0,1 мл на год жизни) и усиление теплоотдачи — сосудорасширяющие (но-шпа, папаверин, пентамин) и нейролептики (пипольфен, дроперидол), а также мероприятия, направленные на нормализацию сосудистого тонуса и восстановление микроциркуляции. Для усиления теплоотдачи детям с гипертермией, сопровождающейся гиперемией кожи и слизистых оболочек, применяют холод на магистральные сосуды, печень, холодные обтирания. Если при гипертермии отмечаются симптомы нарушения микроциркуляции и признаки надпочечниковой недостаточности (цианотичная окраска кожи, мраморность, холодные конечности), рекомендуется согревать ребенка грелками, теплыми ножными ваннами, ввести спазмолитические средства и только затем, при необходимости, производить охлаждение с введением жаропонижающих средств.
При наличии судорог устраняют гипоксию – очищают верхние дыхательные пути от слизи, проводят оксигенотерапию. Судороги снимают иньекциями препаратов не угнетающих дыхание: седуксен, реланиум. После снятия судорог проверяют проходимость верхних дыхательных путей, проводят оксигенотерапию.
При повторном приступе судорог используют натрия оксибитурат (ГОМК) в разовой дозе 50—70 мг/кг.
При развитии судорог на фоне выраженной дыхательной недостаточности вводить противосудорожные препараты не следует, ввиду опасности остановки дыхания; показан перевод ребенка на искусственную вентиляцию легких. Применение противосудорожной терапии не должно исключать углубленного обследования больного и выявления возможного нарушения обменных процессов, требующих специфического лечения, прежде всего — гипокальциемии и гипокалиемии. Они бывают тем чаще, чем младше ребенок, в связи с чем в противосудорожную терапию необходимо раннее включение концентрированных растворов глюкозы (20% раствор, 1 мл/кг массы тела).
