08.06.2009
Мониторинг
Индикаторами рекомендуемой практики кормления детей являются:
1 Процент детей 0-23 месяца, начавших питание грудью в течение первого часа после родов.
2. Процент младенцев 0-6 месяцев кормившихся исключительно грудью.
3 Процент младенцев 6-9 месяцев, которые получили грудное молоко и полутвёрдую пищу
4 Процент детей 20-23 месяца, продолжаемых вскармливаться грудью.
5 Процент детей 0-23 месяца, у которых был осуществлён контакт «кожа-к-коже» в пределах 30 минут в течение первого часа после родов.
6.Количество детей, при уходе за которыми используют пустышки и кормление из бутылки с соской.
7.Уровень знаний и навыков медицинских работников и матерей в вопросах грудного вскармливания.
8.Количество медицинских учреждений со званием «Учреждение дружелюбного отношения к ребенку»
• Уровень младенческой смертности
Заключение
Грудное молоко является идеальной пищей для младенца. Результаты научных исследований последних 30-35 лет по питательным и иммунологическим свойствам материнского молока, подтверждают его незаменимую роль в нормальном росте и развитии детей первых лет жизни, особенно в первые 6 месяцев жизни. Установлено, что 96-99% женщин обладают анатомическими и физиологическими возможностями для кормления грудью своих детей. Несмотря на это большое число детей частично или полностью лишены натурального материнского молока из-за неправильной практики, базирующейся на недостатке информации и/или на традициях. В свою очередь, низкий уровень грудного, особенно исключительно грудного вскармливания в первые 6 месяцев жизни, обуславливает и поддерживает высокий уровень младенческой смертности. Поэтому одной из самых важных задач в организации качественной медицинской помощи детям с рождения является поощрение грудного вскармливания, которое должно составлять основу менеджмента охраны здоровья матери и ребенка.
7.2. Проект «Мониторинг роста и развития детей»
Здоровье и нормальное развитие детей, уровень младенческой и детской смертности в решающей степени зависят от качества предоставляемых медицинских услуг. Приоритетными направлениями по улучшению качества услуг детям первых 5 лет жизни на первичном звене здравоохранения являются:
1. Поощрение грудного вскармливания и рациональное питание детей первых 5 лет жизни.
2. Мониторинг роста и развития детей. Профилактика дефицита жизненно важных микронутриентов (железа, йода и витамина А).
3. внедрение в практику здравоохранения клинического руководства по диагностике и лечению ОРИ у детей первых 5 лет жизни.
4. внедрение в практику здравоохранения клинического руководства по диагностике и лечению диарей у детей первых 5 лет жизни.
5. внедрение в практику здравоохранения клинического руководства по диагностике и лечению глистных инвазий.
С целью обеспечения нормального роста и развития детей, а также достижения Целей Развития Тысячелетия: сокращение неполноценного питания детей в возрасте до 5 лет (2-я задача 1 Цели); снижение детской смертности (4 Цель), издан приказ Министерства здравоохранения Республики Узбекистан № 145 от 30 марта 2007 года «О внедрении современных технологий по повышению эффективности оказания медицинской помощи детям на первичном звене здравоохранения».
Мониторинг роста и развития позволяет медицинскому работнику наблюдать за ребенком с момента рождения через определенные интервалы времени и создает возможность для оказания своевременной помощи в решении проблем здоровья ребенка, а также установления диалога с родителями для просвещения их по таким вопросам, как правильное кормление, уход и иммунизация. Кроме того, это является медицинским мероприятием, имеющим огромное положительное влияние на обеспечение здорового детства.
Использование расчетных показателей роста и развития детей (масса тела, длина тела/рост, окружность головы, показатели психомоторного развития) и их мониторинга является необходимым инструментом для прогнозирования возможных последующих проблем здоровья (недостаточности питания, заболеваемости, смертности, риска хронического заболевания, инвалидности) и соответственно для принятия решения по предупреждению и коррекции отклонений в развитии детей.
Для эффективного менеджмента проекта по мониторингу роста и развития детей необходимо знать, что факторы, влияющие на рост и развитие детей, многообразны по своей природе и включают: отсутствие информированности и образования родителей, низкий уровень медицинской помощи матери и ребенку, недостаточную обеспеченность населения продовольственными продуктами и неправильное распределение пищи в семье.
Нарушение питания, показателями которого является задержка роста у детей младшего возраста, могут не только привести к ранней смерти, но и имеют ряд медицинских, экономических и социальных последствий, негативно отражающихся на здоровье и жизни детей и взрослых. Плохая успеваемость в учебе и низкая работоспособность известны как последствия неправильного питания.
Все медицинские работники должны достаточно хорошо понимать то центральное место, которое занимают правильное питание и методы вскармливания в обеспечении здоровья и развития детей, а также неоценимую роль в достижении этого проведения постоянного и динамичного мониторинга с использованием кривых, составленных на основе новых стандартов роста и развития детей (ВОЗ, 2006).
Что делается по внедрению мониторинга роста и развития детей?
В Узбекистане были адаптированы материалы ВОЗ по новым эталонам и стандартам роста и развития детей, которые были опубликованы в апреле 2006 года. За период 2006-2007 годы разработаны и выпущены методические и учебные руководства по мониторингу роста, развития и питания детей первых 5 лет жизни.
Приказ Министерства здравоохранения №145 от 30 марта 2007г. позволил достичь устойчивости внедрения данного проекта. В нем наряду со сроками мониторинга роста и развития детей, вкладышами для карт развития детей на первичном звене здравоохранения и картами с кривыми роста и развития детей для родителей, утверждены анкеты мониторинга и оценки проведения мониторинга роста и развития детей и форма отчета.
Конечной целью мониторинга является обеспечение непрерывности нормального процесса роста и развития ребенка, а также выявление и последующая коррекция отклонений в процессе наблюдения за больными детьми, направленное на охрану здоровья детей, снижение детской заболеваемости и смертности.
Что необходимо делать для достижения данной цели на последующих этапах?
- Внедрение мониторинга роста и развития детей согласно рекомендациям ВОЗ/ЮНИСЕФ повсеместно во всех регионах Узбекистана.
- Обеспечение кадрового ресурса первичного звена здравоохранения, а также обучение организаторов здравоохранения вопросам организации и проведения непрерывного мониторинга роста и развития детей во всех регионах республики.
- Оснащение учреждений первичного звена здравоохранения набором измерительных приборов (весы, ростомеры для детей всех возрастов, измерительная лента как стационарного, так и переносного типов), вкладышами для нанесения данных измерения антропометрических показателей и составления кривых роста ребенка.
- Информирование лиц, принимающих решение (хокимияты), общественных организаций (махалля, женские комитеты) о важности решений проблем роста и развития детей и их питания, а также вовлечение их в реализацию проекта.
- Информирование и обучение населения оценке роста и развития их детей, организации правильного кормления и ухода за детьми.
- Изменение привычек питания населения.
- Включение и внедрение в учебную программу медицинских ВУЗов и колледжей, а также ТашИУВ руководства по мониторингу роста и развития детей.
- Мониторинг и оценка реализации проекта.
Мониторинг и оценка и реализации проекта
Для определения эффективности менеджмента и реализации проекта, необходимо проведение мониторинга (прослеживание и контроль), который является необходимым инструментом для руководства проектом.
Мониторинг и Оценку проекта необходимо проводить по следующим показателям:
- знание и навыки медицинского персонала (врачи и медицинские сестры) по оценке роста и развития детей: антропометрические измерения, составление кривых роста, интерпретация полученных данных, рекомендации по уходу, кормлению и питанию как здорового ребенка, так и ребенка с нарушениями в росте и развитии (по записям в картах развития ребенка, по наличию кривых роста по всем показателям, кратности проведения измерений)
- оснащение СВП и поликлиник набором для измерения антропометрических показателей и вкладышами с кривыми роста для карты развития ребенка;
- умение и навыки родителей и лиц, участвующих в уходе за детьми по вопросам правильного питания;
- процент детей на грудном вскармливании и исключительно грудного вскармливания детей первых 6 месяцев жизни;
- процент детей, которым своевременно введен прикорм;
- показатель роста и развития детей;
- процент детей с нарушениями питания;
- детская заболеваемость и смертность;
- затраты здравоохранения (экономическая эффективность).
Заключение
Одним из основных мероприятий здравоохранения в охране здоровья материнства и детства является мониторинг роста и развития детей.
Регулярный контроль за физическим развитием является важным средством оценки пищевого статуса детей, раннего выявления нарушений питания и состояния здоровья детей и своевременного проведения необходимых профилактических и корригирующих мероприятий. Мониторинг роста и развития детей должен быть неотъемлемой частью системы охраны здоровья детей. В связи с этим, особое внимание руководителей здравоохранения на всех уровнях должно быть уделено на рациональный менеджмент организации и проведения повсеместно мониторинга роста и развития детей.
7.3. Стратегия улучшения питания населения Республики Узбекистан на 2009-2011гг.
Стратегия улучшения питания населения Республики Узбекистан на 2009-2011гг., является одним из компонентов Национальной Стратегии повышения благосостоянии населения Республики Узбекистан на 2008-2011 годы. Она базируется как на международном опыте, так и на опыте, накопленном в ходе реализации в 1998–2006 г.г. национальных проектов по фортификации пшеничной муки, йодированию поваренной соли, пропаганде грудного вскармливания и саплементации микроэлементами женщин фертильного возраста и детей до 5 лет, осуществленных при содействии внешних доноров.
В республике созданы основы законодательной и нормативной базы для обеспечения безопасности и качества пищевой продукции. Приняты Законы «О сертификации продукции», «О санитарно-эпидемиологическом надзоре», «О профилактике йододефицитных заболеваний» и другие. На основе фундаментальных исследований вновь установлены оптимальные уровни потребления пищевых и биологически активных веществ, сформулированы принципы рационального питания населения. В результате значительно улучшилась ситуация с обеспеченностью населения йодированной солью. Объем производства йодированной соли достиг 53% от общего объема выпуска отечественной соли.
Активно реализуются меры по охране детства и материнства, поддержке и расширению грудного вскармливания, пропаганде и организации здорового образа жизни. Правительством реализуется Национальная программа по фортификации муки (Указ Президента Республики Узбекистан № ПП-153), которая предусматривает профилактику дефицита микроэлементов и витаминов путем обогащения пшеничной муки этими веществами. Данная программа осуществляется Министерством здравоохранения и акционерной компанией «Уздонмахсулот» при поддержке Всемирного банка, Глобального Альянса по улучшению питания и ЮНИСЕФ. В настоящее время фортифицируется около 30 % муки, потребляемой в стране.
Анализ показывает, что реализация саплементации железом/фолиевой кислотой и первого этапа проекта по фортификации муки позволила сократить распространенность анемии среди детей первых 5 лет жизни в Республике Каракалпакстан, Хорезмской и Ферганской области - с 66,6 % (данные 2002 года) до 32,9 %, анемии среди небеременных женщин – с 61,5 % до 37,6 %. Распространенность заболеваний, обусловленных дефицитом йода, которая в 2003 году составляла 47,7 % , в 2007 году составила уже 28,6 % от общего числа исследуемых детей.
Достижением реализации инициативы больниц дружелюбного отношения к ребенку, совместно с образовательными программами грудного вскармливания, является рост в 2 раза количества детей, находившихся на исключительно грудном вскармливании. Параллельно добавками витамина А было охвачено 72 % детей в возрасте от 6 до 60 месяцев, а железа и фолиевой кислоты - 1,5 млн. женщин.
Основные проблемы здоровья населения Республики Узбекистан, связанные с питанием.
Несмотря на позитивную динамику основных показателей питания населения, наблюдающуюся в последнее десятилетие, ряд его индикаторов показывают имеющиеся еще проблемы, требующие своего решения.
Большинство индикаторов питания детей, указывают на дефицит потребления нутриентов по сравнению с нормами, установленными ВОЗ. Так показатель распространенности у детей низкого веса при рождении составляет 4,8%, неоптимального грудного вскармливания - 74%, анемии - 49%, дефицита ретинола (витамина А) - 53%, отставания в росте – 19%. .Дефицит потребления ряда нутриентов взрослыми проявляется в том, что частота анемии среди матерей составляет 68%, а распространенность йоддефицитных заболеваний - 24%. Недостаточность фолиевой кислоты в рационе обуславливает дополнительный прирост заболеваемости взрослого населения с сердечно-сосудистыми заболеваниями на 10% .
Расчеты, основанные на международной практике, показывают, что экономические потери, обусловленные несбалансированным питанием населения в Республике Узбекистан, составляют более $1 млрд. ежегодно или до 2 % ВВП, оцененного по приведенной покупательской способности, в том числе в результате смертности детей с низким весом при рождении - $0,3 млрд., отставания молодого поколения в физическом и умственном развитии - $0,5 млрд., низкой производительности труда женщин с анемией - $0,3 млрд., дополнительных расходов на выхаживание детей с недостаточным весом при рождении и лечение заболеваний - $0,04 млрд.
Все более распространенными в Узбекистане становятся избыточный вес и ожирение, которые являются ведущими факторами риска различных хронических заболеваний, включая артериальную гипертонию, сахарный диабет 2 типа, ишемическую болезнь сердца и нарушения кровообращения. В 2002 году частота ожирения среди женщин составил 28%, среди мужчин - 32%.
Региональные особенности питания, обуславливающие связанные с ним основные проблемы здоровья населения Республики Узбекистан
Питание - один из существенных компонентов благосостояния населения. Это проявление культуры народа, тесно связанное с условиями и укладом жизни, с его традициями. Они определяют национальные пищевые предпочтения, ограничения и правила поведения, связанные с приготовлением и приемом пищи. В питании коренных народов Узбекистана нашли отражение региональные особенности источников и условий формирования продовольственной базы, приводящие к преобладанию в рационе продуктов, содержащих углеводы и жиры растительного происхождения, к дефициту ряда микроэлементов, низкому потреблению овощей и фруктов, богатых витаминами, к обильному употреблению чая, препятствующего усвоению части из них. Описанные выше основные проблемы здоровья населения Республики Узбекистан обусловлены нехваткой в традиционном рационе железа, фолиевой кислоты, ретинола (витамина А), а в почве– йода.
Все изложенные проблемы в области питания и позитивные практические результаты программ и проектов по фортификации пшеничной муки, йодированию поваренной соли, пропаганде грудного вскармливания и саплементации микроэлементами женщин фертильного возраста и детей до 5 лет доказывают целесообразность разработки и реализации Стратегии улучшения питания населения Республики Узбекистан.
Цель и задачи Стратегии улучшения питания населения Республики Узбекистан Республики Узбекистан на 2009-2011 гг.
Основная цель Стратегии – институционализация и масштабирование достигнутого, для чего предполагается создание общенациональных механизмов управления, обеспечивающих координацию и расширение деятельности по улучшению питания населения на территории всей страны.
Для достижения этих целей необходимо решить следующие задачи:
- обеспечить устойчивый охват:
· 80% населения - потреблением фортифицированной муки;
· 85 % населения - потреблением йодированной соли;
· 99% беременных и 90% матерей, имеющих детей в возрасте от 6 до 60 месяцев, и самих детей этого возраста - саплементацией препаратами железа и фолиевой кислоты;
· 90% детей в возрасте от 6 мес. до 60 месяцев - саплементацией ретинолом (витамином А);
· 95% детей в возрасте от 0 до 6 месяцев - исключительно грудным вскармливанием.
- разработать и реализовать как дополнительные компоненты НПИП проекты:
· по фортификации хлопкового масла ретинолом (витамином А)
· по саплементации препаратами железа и фолиевой кислоты девочек - школьниц в возрасте 12-16 лет.
Основные направления и механизм реализации «Стратегии улучшения питания населения Республики Узбекистан в 2009-2011 гг.
Настоящая Стратегия разработана с учетом последних достижений науки и практики, международного и национального опыта. Достичь результатов предполагается за счет реализации эффективных и рентабельных мероприятий, исходя из региональных показателей заболеваемости, связанной с нерациональным питанием, используя дифференцированный подход к реализации этих мер в городской и сельской местности.
Основные направлениями Стратегии являются расширение спектра и охвата населения потреблением фортифицируемых продуктов питания, расширение охвата целевых групп населения саплементацией микроэлементами и витаминами мероприятия и формирование у населения навыков рационального вскармливания детей и питания взрослых, позволяющих в дальнейшем отказаться от программ саплементации. Более детально эти направления деятельности по реализации Стратегии представлены в Приложении. В документе определены оптимальные сроки их реализации, объемы финансирования и ответственные исполнители.
Механизмы реализации Стратегии предусматривают использование правовых, экономических и морально-этических стимулов для управления поведением целевых групп населения и субъектов рынков продуктов питания и медицинских услуг в Республике Узбекистан.
Ожидаемые результаты реализации «Стратегии улучшения питания населения Республики Узбекистан на 2009-2011 гг.»
Индикаторами успеха реализации Стратегии будут сокращение относительно уровня старта программы частоты рождения детей с низким весом - на 5 %, показателя связанной с ним младенческой смертности - на 20 %, частоты врожденных дефектов нервной трубки у детей - на 50 %, количества детей в возрасте до 2 лет с задержкой роста - на 10 %, распространенности дефицита витамина А среди детей первых 5 лет жизни - до 23 %, распространенности анемии среди женщин фертильного возраста - на 20 %, распространенности заболеваний, обусловленных дефицитом йода, среди беременных женщин - до 30 %, распространенности дефицита фолиевой кислоты среди взрослых - на 50 %, и увеличение относительно уровня старта программы количества детей первых 6 месяцев жизни, находящихся на исключительно грудном вскармливании, - на 50 %, уровня сывороточного железа у детей раннего возраста - на 10 %.
Менеджмент проекта «Профилактика и ликвидация дефицита витамина А (ДВА)»
Экономические последствия недостатка микроэлементов весьма высоки. При дефиците железа продуктивность работника тяжелого труда снижается на 17%, работников среднего и легкого труда – на 5%. При дефиците железа и йода снижение познавательных способностей составляет 4-10%. Дефицит витамина А повышает детскую смертность на 20-23%.
Дефицит Витамина А (ДВА) является одной из важнейших проблем здоровья населения во многих странах мира. По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), на сегодняшний день в мире около 275 млн. людей страдают, а от 250 до 500 тысяч людей теряют зрение от ДВА. Наиболее уязвимым контингентом являются дети первых 5 лет жизни и женщины репродуктивного возраста.
Каждый год в мире:
· 140 миллионов детей дошкольного возраста и 7 миллионов беременных женщин страдают от ДВА;
· 4,4 миллионов детей и 6,2 миллионов женщин страдают от ксерофтальмии;
· 1,2-3 миллиона детей умирают в результате ДВА.
Оценка ситуации по Дефициту Витамина А показала, что летальность от кори в 50% случаев, от диарей и респираторных заболеваний - в 40% случаев и, в целом, детская смертность - в 23-25% случаев обусловлены Дефицитом Витамина А.
Свыше 118 стран мира имеют проблемы по ДВА. В Узбекистане также имеются проблемы по ДВА, требующие своего решения. Уровень распространенности ДВА достигает пика среди детей в возрасте12-23 месяцев (61%), когда ребенка отнимают от груди, в результате чего сокращается регулярное поступление витамина А через грудное молоко.
Достоверным критерием дефицита Витамина А является содержание ретинола в сыворотке крови. В норме содержание сывороточного ретинола составляет более 30 mг/дл (1,05 µмоль/л). При уровне сывороточного ретинола 20-30 mг/дл (0,7-1,05 µмоль/л ) – развивается легкая степень, при 10-20 mг/дл (0,35-0,7 µмоль/л)– среднетяжелая степень и при менее 10 mг/дл (0,35µмоль/л) – тяжелая степень ДВА.
По мнению международных экспертов, если в двух разных регионах страны имеется проблема дефицита витамина А, то можно заключить о наличие данной проблемы в масштабе всей страны.
На основании вышеизложенного можно заключить, что в Узбекистане необходимо реализовать все методы профилактики и ликвидации ДВА. Для стран с дефицитом витамина А текущие международные рекомендации предусматривают добавки высокой дозы витамина А каждые 4-6 месяцев для всех детей в возрасте от 6 до 59 месяцев. Обеспечение детей двумя капсулами с высокой дозой витамина А в год является безопасной, экономичной и эффективной стратегией устранения дефицита витамина А и улучшения выживаемости детей. Реализация данного проекта представляет высокую экономическую эффективность:
· Всего несколько центов за капсулу.
· Снижение затрат здравоохранения путем уменьшения госпитализации и посещений поликлиник.
· Снижение детской заболеваемости и смертности.
Наиболее оптимальным решением проблемы ДВА является комплексный подход, включающий краткосрочный (достигается наиболее быстрый результат, но неустойчивый) – саплементация витамином А, средне-срочный – фортификация продуктов питания витамином А и долго-срочный – изменение привычек питания населения. Фортификация и, самое главное, изменение привычек питания обеспечивают устойчивость в решении проблем с ДВА.
Необходимо отметить, что успех реализации этих методов зависит от мер общественного здравоохранения, в частности от менеджмента и поддержки внедрения данной программы по всей стране.
С 2003 года при содействии ЮНИСЕФ осуществляется проект «Профилактика дефицита витамина А». На сегодняшний день идет реализация двух подходов, а именно: саплементация витамина А и изменение привычек питания населения.
Цель: снижение детской заболеваемости и смертности путем профилактики и ликвидации дефицита витамина А. Достичь устойчивой ликвидации дефицита витамина А к 2015 году.
Что сделано по достижению данной цели?
С 2003 года при содействии ЮНИСЕФ проведено 11 туров саплементации витамина А среди детей в возрасте 6 – 59 месяцев. Саплементация проводилась во время «Недели здорового ребенка» 2 раза в год. По данным Министерства здравоохранения Республики Каракалпакстан, Управлениями здравоохранения г.Ташкента и областей, охват саплементацией витамина А детей составлял 92,0-94,0%.
Что нужно сделать для достижения цели?
· Включить профилактику и ликвидацию дефицита витамина А в разрабатываемую национальную программу по улучшению состояния питания населения в Узбекистане.
· Определить в достаточной ли степени на местах обеспеченность людскими и другими ресурсами для достижения ожидаемых результатов проекта.
· внедрение в систему здравоохранения в качестве превентивных и лечебных целей рутинное введение больших доз витамина А детям возраста 6-59 месяцев, вместо проводимых двух туров в год.
· При проведении мониторинга роста и развития детей особое внимание уделить на саплементации витамина А.
· Продолжать информационную работу среди населения о необходимости саплементации витамина А и изменении привычек питания.
Мониторинг. Для определения эффективности программы по саплементации Витамина А, выявления проблем с поставками и назначением детям осуществлять регулярный мониторинг (прослеживание и контроль), который является необходимым инструментом качественного управления программой. Рекомендуется включать записи о приеме Витамина А в существующую систему регистрации, в карту развития ребенка, регистрацию иммунизации и учетные карты в медицинских учреждений.
Регулярно изучать информированность населения о саплементации витамина А, о ее необходимости и актуальности, осуществлять мониторинг действий медицинских работников (врачей и, особенно, медицинских сестер) с заполнением форм опроса родителей, приведших своих детей на саплементацию.
Заключение
Одним из важных путей снижения детской заболеваемости и смертности является профилактика и ликвидация дефицита витамина А. Данная проблема является не только медицинской, но и социальной, решение которой требует межсекторального подхода. Профилактика и ликвидация дефицита витамина А позволит улучшить рост и развитие детей, уменьшить заболеваемость органов зрения, респираторных и диарейных заболеваний, анемию среди детей и женщин, снизить детскую смертность.
Проект «Профилактика дефицита железа и фолиевой кислоты»
Дефицит железау детей в возрасте 6-24 месяцев нарушает нормальное развитие мозга, вызывает задержку роста, снижение иммунитета, приводит к неудовлетворительной школьной посещаемости и понижению уровня концентрации и памяти.
Анемия среди беременных женщин повышает риск кровотечения и бактериальной инфекции при родах. У таких женщин могут родиться младенцы, страдающие от инфекций, ослабленного иммунитета, плохой успеваемости, замедленного физического развития. Младенцы рождаются анемичными, если они не получают достаточного запаса железа от матери во время беременности и родов.
Распространенность анемии наиболее высока в возрастной группе 12-23 мес, более 70 % имеют какую-либо форму анемии. В этом возрасте она наносит наиболее непоправимый ущерб ребенку. Дети в возрастной группе 12-23 мес. должны рассматриваться как высокоприоритетная группа для проведения вмешательств и лечения анемии. Тяжелая анемия считается насущной проблемой общественного здравоохранения, если распространенность превышает 2 процента в любой группе.
Важной проблемой является дефицит фолиевой кислоты. Каждый год 300000 детей рождаются с серьёзными заболеваниями и врожденными аномалиями, обусловленными дефицитом фолиевой кислоты. Это – спинномозговая грыжа, хондродистрофия, мозговая грыжа, анэнцефалия, орофациальные аномалии – «заячья губа», «волчья пасть» и другие.
Международный опыт показал, что в странах, где распространенность анемии среди женщин превышает 30 %, необходимо принимать срочные профилактические меры, включающие интегрированный подход: краткосрочный (достигается наиболее быстрый результат, но неустойчивый) – сапплементация железом и фолиевой кислотой, средне-срочный – фортификация продуктов питания железом и фолиевой кислотой и долго-срочный – изменение привычек питания населения. Фортификация и, самое главное, изменение привычек питания обеспечивают устойчивость в решении проблем с дефицитом микронутриентов. Успех реализации этих методов зависит от мер общественного здравоохранения, в частности от менеджмента и поддержки внедрения данной программы по всей стране. В соответствии с этим, правительство Узбекистана приняло трехкомпонентную стратегию профилактики дефицита железа и фолиевой кислоты – фортификация муки железом и другими минералами, саплементация железом и фолиевой кислотой и пропаганда изменения питания.
Цель: Сократить распространенность анемии (включая железодефицитную) на одну треть к 2010 г, на 40 % - к 2015 г.
Что сделано по достижению данной цели?
Сапплементация железом является наиболее распространенной стратегией борьбы с дефицитом железа, применямой в настоящее время. Она чаще используется для лечения имеющейся железодефицитной анемии и также рассматривается в качестве профилактической меры.
Национальная программа Фортификация муки
В соответствии с Постановлением Президента Республики Узбекистан ПП- № 153 от 11 августа 2004 года «О мерах по реализации Национальной программы по фортификациии муки», с 2005 года Министерством здравоохранения совместно АК Уздонмахсулот, Глобальным альянсом по улучшения питания (ГАУП), ЮНИСЕФ и Всемирным банком осуществляется обогащение муки на мелькомбинатах железом, фолиевой кислотой и другими микроэлементами. На упаковке для обозначения наносится логотип фортифицированной муки. ЮНИСЕФ осуществил коммуникативную деятельность в рамках грантового соглашения, подписанного совместно с Всемирным Банком для пропаганды потребления фортифицированной муки среди населения.
В рамках Национальной программы по фортификации муки в республике в 2008 году проведена оценка эффективности программы. В национальных масштабах проведены исследования по изучению распространенности анемии среди 2584 женщин фертильного возраста. Исследования проведены соответственно международным стандартам, при методическом руководстве международных экспертов СДС. В ходе исследования обследовано 2584 домохозяйств во всех регионах республики, взяты анализы крови у 2584 женщин. Результаты оценки показали, что уровень анемии по республике составил в среднем 32%.
Учитывая идентичную методологию медико-демографических исследований 1996 года, когда уровень анемии среди женщин составил 60%, можно утверждать, что за последние 12 лет распространенность анемии в республике снизилась на 28%, т.е. почти в 2 раза.
Что нужно сделать для достижения цели?
- Определить в достаточной ли степени на местах обеспеченность ресурсами (наличие препаратов железа и фолиевой кислоты, фортификанта для обогащения муки, возможность проведения лабораторных исследований) для достижения ожидаемых результатов проекта.
- Продолжать информационную работу среди населения о необходимости профилактики анемии и дефицита фолиевой кислоты путем еженедельного применения сульфата железа и фолиевой кислоты, употребления фортифицированной муки и изменения привычек питания.
- При проведении мониторинга роста и развития детей особое внимание уделить на мониторинг проектов по профилактике анемии и дефицита фолиевой кислоты.
Индикатором реализации проекта является охват целевых групп (женщины фертильного возраста, дети) по дополнительному применению препаратов железа и фолиевой кислоты, а также употреблению обогащенной муки. Оценка воздействия: определить насколько уменьшилась частота и распространенность дефицита железа и фолиевой кислоты.
Заключение
Профилактика дефицита железа и фолиевой кислоты является одной из основных проблем общественного здоровья, требующей интегрированного подхода. От решения данной проблемы зависит репродуктивное здоровье, формирование здорового поколения.
Проект «Профилактика йоддефицитных состояний»
Все жители эндемичных по дефициту йода регионов испытывают отрицательное воздействие недостаточного потребления йода и подвержены риску снижения умственных способностей. Наиболее значительному риску подвергаются беременные женщины по причине пагубного воздействия дефицита йода на развивающийся плод, которое может вызвать поражение мозга. Некоторые дети, родившиеся у матерей с дефицитом йода, страдают от крайней физической и умственной отсталости, выражающихся в зобе (увеличение щитовидной железы), дефектах речи, глухоте и кретинизме. Многие дети страдают также от повреждения мозга и потери баллов коэффициента умственного развития, что препятствует их полному развитию. Эти кажущиеся нормальными дети могут в дальнейшем столкнуться с проблемами обучения в школе.
Как известно, йоддефицитные состояния могут быть предотвращены йодом принимаемым в крошечных количествах на регулярной основе на протяжении всей жизни – при очень незначительных затратах (5 центов США на человека в год) путем универсального йодирования соли (УИС). В 2002 году в Узбекистане лишь 19% домохозяйств употребляли йодированную соль (МИКИ, 2002), в результате реализации программ по профилактике йоддефицитных состояний процент домохозяйств увеличился до 53 % (МИКИ,2006г.). В состав 80 процентов домохозяйств, не употреблявших йодированную соль, входили 400 000 новорожденных, которые не защищены от повреждений мозга каждый год. Следует добиться универсального йодирования соли, чтобы обеспечить применение ее всеми женщинами в течение беременности, с целью всесторонней защиты новорожденных.
Что сделано по профилактике йоддефицитных состояний?
· В 2005 году Правительство Узбекистана приняло Национальную программу по предотвращению нарушений, вызванных недостаточностью йода на период 2005-2009 гг. Государственная программа включает в себя мероприятия, направленные на достижение всеобщего йодирования соли, и предусматривает ежегодный мониторинг качества соли с точки зрения концентрации йода во время производства и продажи. ЮНИСЕФ инициировала мероприятия по мониторингу йодирования соли на этапах производства и реализации совместно с Ассоциацией защиты прав потребителей Узбекистана. Эта Ассоциация работает в тесном контакте с Минздравом и средствами массовой информации. Вторым крупным достижением стала организация стабильных закупок йодата калия через Меморандум о взаимопонимании, подписанный между Минздравом и ЮНИСЕФ.
· В апреле 2007 года принят Закон «О профилактике йоддефицитных заболеваний», в котором регламентировано универсальное йодирование соли.
